Terapia de comportamiento
La terapia conductual o la psicoterapia conductual es un término amplio que se refiere a la psicoterapia clínica que utiliza técnicas derivadas del conductismo. Quienes practican la terapia conductual tienden a observar conductas específicas aprendidas y cómo el entorno influye en esas conductas. Quienes practican la terapia conductual se denominan conductistas o analistas conductuales.
Tienden a buscar resultados de tratamiento que sean medibles objetivamente. La terapia conductual no implica un método específico, pero tiene una amplia gama de técnicas que pueden usarse para tratar los problemas psicológicos de una persona. La terapia conductual tradicional se basa encondicionamiento de los encuestados y condicionamiento operante para resolver los problemas de los pacientes.
La psicoterapia conductual a veces se yuxtapone con la psicoterapia cognitiva, mientras que la terapia cognitiva conductual integra aspectos de ambos enfoques.
El análisis de comportamiento aplicado (ABA, por sus siglas en inglés) es la aplicación de análisis de comportamiento que se enfoca en evaluar cómo las variables ambientales influyen en los principios de aprendizaje, particularmente el condicionamiento de los encuestados y operantes, para identificar posibles procedimientos de cambio de comportamiento, que se usan con frecuencia durante la terapia clínica.
La terapia cognitivo-conductual considera la cognición y las emociones como un comportamiento manifiesto anterior con planes de tratamiento en psicoterapia para disminuir el problema. Las técnicas distintivas de las terapias conductuales son componentes superpuestos de la psicología cognitiva, además de los principios analíticos conductuales de contracondicionamiento, castigo,habituación y análisis funcional (FA).
Una revisión Cochrane de 2013 que comparó las terapias conductuales con las psicológicas encontró que eran igualmente efectivas, aunque en ese momento la base de evidencia que evalúa los beneficios y los daños de las terapias conductuales era débil.
Contenido
Historia
Los precursores de ciertos aspectos fundamentales de la terapia conductual se han identificado en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente el estoicismo. Por ejemplo, Wolpe y Lázaro escribieron:
Mientras que el terapeuta conductual moderno aplica deliberadamente principios de aprendizaje a estas operaciones terapéuticas, la terapia conductual empírica es probablemente tan antigua como la civilización, si consideramos que la civilización comenzó cuando el hombre hizo cosas por primera vez para promover el bienestar de otros hombres.
Desde el momento en que esto se convirtió en una característica de la vida humana, debe haber habido ocasiones en que un hombre se quejó de sus males a otro que le aconsejó o lo persuadió de un curso de acción. En un sentido amplio, esto podría llamarse terapia conductual siempre que el comportamiento en sí fuera concebido como el agente terapéutico.
Los escritos antiguos contienen innumerables recetas conductuales que concuerdan con esta amplia concepción de la terapia conductual.
El primer uso del término modificación del comportamiento parece haber sido por Edward Thorndike en 1911. Su artículo Leyes provisionales del comportamiento o aprendizaje adquirido hace uso frecuente del término «comportamiento modificador». A través de investigaciones tempranas en las décadas de 1940 y 1950, el término fue utilizado por el grupo de investigación de Joseph Wolpe.
La tradición experimental en psicología clínicalo usó para referirse a técnicas psicoterapéuticas derivadas de la investigación empírica. Desde entonces, se ha referido principalmente a técnicas para aumentar el comportamiento adaptativo a través del refuerzo y disminuir el comportamiento desadaptativo a través de la extinción o el castigo (con énfasis en el primero).
Dos términos relacionados son terapia conductual y análisis de comportamiento aplicado. Dado que las técnicas derivadas de la psicología del comportamiento tienden a ser las más efectivas para alterar el comportamiento, la mayoría de los profesionales consideran que la modificación del comportamiento junto con la terapia del comportamiento y el análisis del comportamiento aplicado se basan en el conductismo..
Si bien la modificación del comportamiento y el análisis del comportamiento aplicado generalmente utilizan intervenciones basadas en los mismos principios de comportamiento, muchos modificadores del comportamiento que no son analistas del comportamiento aplicado tienden a usar paquetes de intervenciones y no realizan evaluaciones funcionales antes de intervenir.
Posiblemente la primera aparición del término «terapia conductual» fue en un proyecto de investigación de 1953 por BF Skinner, Ogden Lindsley, Nathan Azrin y Harry C. Solomon. El documento hablaba sobre el condicionamiento operante y cómo podría usarse para ayudar a mejorar el funcionamiento de las personas que fueron diagnosticadas con esquizofrenia crónica.
Los primeros pioneros en la terapia conductual incluyen a Joseph Wolpe y Hans Eysenck.
En general, se considera que la terapia conductual tiene tres puntos de origen distintos: Sudáfrica (grupo de Wolpe), Estados Unidos (Skinner) y Reino Unido (Rachman y Eysenck). Cada uno tenía su propio enfoque distinto para ver los problemas de comportamiento. Eysenck, en particular, vio los problemas de comportamiento como una interacción entre las características de la personalidad, el entorno y el comportamiento.
El grupo de Skinner en los Estados Unidos tomó más de un enfoque de condicionamiento operante. El enfoque operante creó un enfoque funcional para la evaluación y las intervenciones enfocadas en el manejo de contingencias, como la economía de tokens y la activación conductual. Ogden Lindsley, estudiante de SkinnerSe le atribuye la formación de un movimiento llamado enseñanza de precisión, que desarrolló un tipo particular de programa de gráficos llamado gráfico de celebración estándar para monitorear el progreso de los clientes.
Skinner se interesó en la individualización de programas para mejorar el aprendizaje en personas con o sin discapacidades y trabajó con Fred S. Keller para desarrollar la instrucción programada. La instrucción programada tuvo cierto éxito clínico en la rehabilitación de afasia. Gerald Patterson utilizó la instrucción del programa para desarrollar su texto de crianza para niños con problemas de conducta.
Ver Capacitación en administración de padres.) Con la edad, el condicionamiento del encuestadoparece disminuir pero el condicionamiento operante permanece relativamente estable. Si bien el concepto tuvo su parte de defensores y críticos en el oeste, su introducción en el entorno asiático, particularmente en la India a principios de la década de 1970 y su gran éxito fueron testimonio del famoso psicólogo indio H.
Narayan Murthy ‘ s compromiso duradero con los principios de la terapia conductual y la biorretroalimentación.
Mientras que muchos terapeutas conductuales siguen firmemente comprometidos con el paradigma básico operante y respondedor, en la segunda mitad del siglo XX, muchos terapeutas combinaron la terapia conductual con la terapia cognitiva, de Aaron Beck, Albert Ellis y Donald Meichenbaum (psicólogo)]] formar terapia cognitiva conductual.
En algunas áreas, el componente cognitivo tuvo un efecto aditivo (por ejemplo, la evidencia sugiere que las intervenciones cognitivas mejoran el resultado del tratamiento de la fobia social.) pero en otras áreas no mejoró el tratamiento, lo que llevó a la búsqueda de terapias conductuales de tercera generación.
La terapia conductual de tercera generación utiliza principios básicos de psicología operante y de respuesta, pero los combina con el análisis funcional y una formulación clínica / conceptualización del caso del comportamiento verbal más en línea con la visión de los analistas de comportamiento. Algunas investigaciones respaldan que estas terapias son más efectivas en algunos casos que la terapia cognitiva, pero en general la pregunta aún necesita respuestas.
Base teórica
El enfoque conductual de la terapia supone que el comportamiento asociado con problemas psicológicos se desarrolla a través de los mismos procesos de aprendizaje que afectan el desarrollo de otros comportamientos. Por lo tanto, los conductistas ven los problemas de personalidad en la forma en que se desarrolló la personalidad.
No consideran los trastornos del comportamiento como algo que tiene una persona, sino que refleja cómo el aprendizaje ha influido en ciertas personas para que se comporten de cierta manera en ciertas situaciones.
La terapia conductual se basa en los principios del condicionamiento clásico desarrollado por Ivan Pavlov y el condicionamiento operante desarrollado por BF Skinner. El condicionamiento clásico ocurre cuando un estímulo neutral llega justo antes de otro estímulo que desencadena una respuesta reflexiva.
La idea es que si el estímulo neutral y cualquier otro estímulo que desencadene una respuesta se combinen con la frecuencia suficiente para que el estímulo neutral produzca la respuesta reflexiva. El condicionamiento operante tiene que ver con recompensas y castigos y cómo pueden fortalecer o debilitar ciertos comportamientos.
Los programas de gestión de contingencias son un producto directo de la investigación del condicionamiento operante.
Formas actuales
La terapia conductual basada en principios operantes y de respuesta tiene una base de evidencia considerable para respaldar su uso. Este enfoque sigue siendo un área vital de la psicología clínica y a menudo se denomina análisis de comportamiento clínico. La psicoterapia conductual se ha vuelto cada vez más contextual en los últimos años.
La psicoterapia conductual ha desarrollado un mayor interés en los últimos años en los trastornos de la personalidad, así como un mayor enfoque en la aceptación y conceptualizaciones de casos complejos.
Psicoterapia analítica funcional
Una forma actual de psicoterapia conductual es la psicoterapia analítica funcional. La psicoterapia analítica funcional es una terapia conductual de mayor duración. La terapia analítica funcional se centra en el uso de refuerzo en la sesión y es principalmente una terapia basada en la relación. Como con la mayoría de las psicoterapias conductuales, la psicoterapia analítica funcional es contextual en sus orígenes y naturaleza.
Y se basa en gran medida en el conductismo radical y el contextualismo funcional.
La psicoterapia analítica funcional mantiene un modelo de proceso de investigación, que lo hace único en comparación con la terapia conductual tradicional y la terapia cognitivo conductual.
La psicoterapia analítica funcional tiene un fuerte apoyo de investigación. Los recientes esfuerzos de investigación de psicoterapia analítica funcional se centran en el manejo de pacientes agresivos.
Evaluación
Los terapeutas conductuales completan un análisis funcional o una evaluación funcional que analiza cuatro áreas importantes: estímulo, organismo, respuesta y consecuencias. El estímulo es la condición o desencadenante ambiental que causa el comportamiento. Un organismo involucra las respuestas internas de una persona, como las respuestas fisiológicas, las emociones y la cognición.
Una respuesta es el comportamiento que exhibe una persona y las consecuencias son el resultado del comportamiento. Estas cuatro cosas se incorporan en una evaluación realizada por el terapeuta conductual.
La mayoría de los terapeutas conductuales utilizan métodos de evaluación objetiva como entrevistas estructuradas, pruebas psicológicas objetivas o diferentes formas de calificación conductual. Este tipo de evaluaciones se utilizan para que el terapeuta conductual pueda determinar exactamente cuál puede ser el problema de un cliente y establecer una línea de base para cualquier respuesta desadaptativa que pueda tener el cliente.
Al tener esta línea de base, a medida que la terapia continúa, esta misma medida se puede usar para verificar el progreso de un cliente, lo que puede ayudar a determinar si la terapia está funcionando. Los terapeutas conductuales no suelen hacer preguntas de por qué, sino que tienden a centrarse más en las preguntas de cómo, cuándo, dónde y qué.
Pruebas como la prueba de manchas de tinta de Rorschach o pruebas de personalidad como el MMPI ( Inventario de personalidad multifásica de Minnesota)) no se usan comúnmente para la evaluación del comportamiento porque se basan en la teoría del rasgo de la personalidad, suponiendo que la respuesta de una persona a estos métodos puede predecir el comportamiento.
La evaluación del comportamiento se centra más en las observaciones del comportamiento de una persona en su entorno natural.
La evaluación del comportamiento intenta específicamente descubrir cuáles son las variables ambientales y autoimpuestas. Estas variables son las cosas que le permiten a una persona mantener sus sentimientos, pensamientos y comportamientos desadaptativos. En una evaluación del comportamiento también se consideran las «variables de persona».
Estas «variables de persona» provienen del historial de aprendizaje social de una persona y afectan la forma en que el entorno afecta el comportamiento de esa persona. Un ejemplo de una variable de persona sería la competencia conductual. La competencia conductual analiza si una persona tiene las habilidades y comportamientos apropiados que son necesarios cuando se realiza una respuesta específica a una determinada situación o estímulo.
Al realizar una evaluación conductual, el terapeuta conductual quiere responder dos preguntas: (1) cuáles son los diferentes factores (ambientales o psicológicos) que mantienen el comportamiento desadaptativo y (2) qué tipo de terapia conductual o técnica que puede ayudar al individuo a mejorar más efectivamente La primera pregunta implica mirar todos los aspectos de una persona, que se pueden resumir con el acrónimo ID BÁSICO.
Este acrónimo significa comportamiento, respuestas afectivas, reacciones sensoriales, imágenes, procesos cognitivos, relaciones interpersonales y uso de drogas.
Aplicaciones clínicas
La terapia conductual basó sus intervenciones centrales en el análisis funcional. Solo algunos de los muchos problemas que la terapia conductual ha analizado funcionalmente incluyen la intimidad en las relaciones de pareja, perdón en parejas, dolor crónico, problemas de conducta relacionados con el estrés de ser adulto hijo de un alcohólico, anorexia, angustia crónica, abuso de sustancias, depresión, ansiedad, insomnio y obesidad.
El análisis funcional incluso se ha aplicado a problemas que los terapeutas encuentran comúnmente como la resistencia del cliente, clientes parcialmente comprometidos y clientes involuntarios.Las aplicaciones a estos problemas han dejado a los médicos con herramientas considerables para mejorar la efectividad terapéutica.
Una forma de mejorar la efectividad terapéutica es usar refuerzo positivo o condicionamiento operante. Aunque la terapia conductual se basa en el modelo de aprendizaje general, puede aplicarse en muchos paquetes de tratamiento diferentes que pueden desarrollarse específicamente para tratar conductas problemáticas.
Algunos de los tipos de tratamientos más conocidos son: Entrenamiento de relajación, desensibilización sistemática, exposición a la realidad virtual, técnicas de prevención de exposición y respuesta, entrenamiento en habilidades sociales, modelado, ensayo conductual y tarea, y terapia de aversión y castigo.
El entrenamiento de relajación implica que los clientes aprendan a disminuir la excitación para reducir su estrés al tensar y liberar ciertos grupos musculares en todo el cuerpo. La desensibilización sistemática es un tratamiento en el que el cliente sustituye lentamente una nueva respuesta aprendida por una respuesta desadaptativa al ascender en una jerarquía de situaciones que involucran miedo.
La desensibilización sistemática se basa en parte en el contracondicionamiento. El contracondicionamiento es aprender nuevas formas de cambiar una respuesta por otra y, en el caso de la desensibilización, está sustituyendo ese comportamiento desadaptativo por un comportamiento más relajante. Técnicas de prevención de exposición y respuesta (también conocidas como prevención de inundaciones y respuesta)es la técnica general en la cual un terapeuta expone a un individuo a estímulos que provocan ansiedad y al mismo tiempo evita que tenga respuestas de evitación.
La terapia de realidad virtual proporciona simulaciones realistas basadas en computadora de situaciones problemáticas. El proceso de modelado involucra a una persona sometida a observar a otras personas que demuestran un comportamiento que se considera adaptativo y que el cliente debe adoptar. Esta exposición implica no solo las señales de la «persona modelo», así como las situaciones de un determinado comportamiento de esa manera, se puede ver la relación entre la idoneidad de un determinado comportamiento y la situación en la que se produce ese comportamiento.
Con el ensayo conductual y el tratamiento de la tarea, un cliente obtiene un comportamiento deseado durante una sesión de terapia y luego practica y registra ese comportamiento entre sus sesiones. Terapia de aversióny el castigo es una técnica en la cual se usa un estímulo aversivo (doloroso o desagradable) para disminuir la ocurrencia de conductas no deseadas.
Se trata de dos procedimientos: 1) los procedimientos se utilizan para disminuir la probabilidad de la frecuencia de un determinado comportamiento y 2) los procedimientos que reducirán el atractivo de ciertos comportamientos y los estímulos que los provocan. El lado del castigo de la terapia de aversión es cuando se presenta un estímulo aversivo al mismo tiempo que un estímulo negativo y luego se detienen al mismo tiempo cuando se presenta un estímulo o respuesta positiva.
Ejemplos del tipo de estímulo negativo o castigo que se puede usar son los tratamientos de terapia de choque, tratamientos de drogas aversivas así como el costo de respuesta de castigo contingente que implica quitarle una recompensa.
El análisis de comportamiento aplicado está utilizando métodos de comportamiento para modificar ciertos comportamientos que se consideran importantes social o personalmente. Hay cuatro características principales del análisis de comportamiento aplicado. El primer análisis de comportamiento se centra principalmente en comportamientos abiertos en un entorno aplicado.
Los tratamientos se desarrollan como una forma de alterar la relación entre esos comportamientos abiertos y sus consecuencias.
Otra característica del análisis de conducta aplicado es cómo (análisis de conducta) evalúa los efectos del tratamiento. El sujeto individual es donde se centra el estudio, la investigación se centra en el individuo que está siendo tratado. Una tercera característica es que se enfoca en lo que hace el ambiente para causar cambios de comportamiento significativos.
Finalmente, la última característica del análisis de comportamiento aplicado es el uso de aquellas técnicas que se derivan del condicionamiento operante y clásico, como proporcionar refuerzo, castigo, control de estímulos y cualquier otro principio de aprendizaje que pueda aplicarse.
La capacitación en habilidades sociales enseña a los clientes habilidades para acceder a los reforzadores y reducir el castigo de vida. Los procedimientos de condicionamiento operante en el metanálisis tuvieron el mayor tamaño de efecto para el entrenamiento de habilidades sociales, seguidos por el modelado, el entrenamiento y las técnicas cognitivas sociales en ese orden.
El entrenamiento en habilidades sociales tiene cierto apoyo empírico, particularmente para la esquizofrenia. Sin embargo, con la esquizofrenia, los programas conductuales generalmente han perdido el favor.
Algunas otras técnicas que se han utilizado en la terapia conductual son los contratos de contingencia, los costos de respuesta, las economías simbólicas, la biorretroalimentación y el uso de tareas de modelado y clasificación.
Las asignaciones de tareas calificadas y calificadas se usan cuando el comportamiento que necesita ser aprendido es complejo. Los comportamientos complejos que deben aprenderse se desglosan en pasos más simples en los que la persona puede lograr cosas pequeñas que gradualmente se convierten en comportamientos más complejos.
Cada paso se aproxima al objetivo final y ayuda a la persona a expandir sus actividades de forma gradual. Este comportamiento se usa cuando una persona siente que algo en sus vidas no se puede cambiar y las tareas de la vida parecen ser abrumadoras.
Otra técnica de terapia conductual consiste en responsabilizar a un cliente o paciente de sus comportamientos en un esfuerzo por cambiarlos. Esto se llama un contrato de contingencia, que es un contrato escrito formal entre dos o más personas que define los comportamientos específicos esperados que desea cambiar y las recompensas y castigos que acompañan a ese comportamiento.Para que un contrato de contingencia sea oficial, debe tener cinco elementos.
Primero debe indicar qué obtendrá cada persona si completa con éxito el comportamiento deseado. En segundo lugar, las personas involucradas tienen que controlar los comportamientos. En tercer lugar, si el comportamiento deseado no se lleva a cabo de la forma acordada en el contrato, se deben cumplir los castigos que se definieron en el contrato.
Cuarto, si las personas involucradas están cumpliendo con el contrato, deben recibir bonos. El último elemento consiste en documentar el cumplimiento y el incumplimiento durante el uso de este tratamiento para dar a las personas involucradas comentarios consistentes sobre el comportamiento objetivo y la provisión de reforzadores.
La economía de tokens es una técnica de terapia de comportamiento en la que los clientes se refuerzan con tokens que se consideran un tipo de moneda que se puede usar para comprar las recompensas deseadas, como poder mirar televisión o obtener un bocadillo que desean cuando realizan comportamientos designados.Las economías simbólicas se utilizan principalmente en entornos institucionales y terapéuticos.
Para que una economía de fichas sea efectiva, debe ser consistente en la administración del programa por todo el personal. Los procedimientos deben estar claramente definidos para que no haya confusión entre los clientes. En lugar de buscar formas de castigar a los pacientes o negarles recompensas, el personal tiene que reforzar los comportamientos positivos para que los clientes aumenten la aparición del comportamiento deseado.
Con el tiempo, los tokens deben reemplazarse con recompensas menos tangibles, como cumplidos, para que el cliente esté preparado cuando salga de la institución y no espere obtener algo cada vez que realice un comportamiento deseado.
Estrechamente relacionado con las economías simbólicas hay una técnica llamada costos de respuesta. Esta técnica puede usarse con o sin economías simbólicas. Los costos de respuesta son el lado del castigo de las economías simbólicas donde hay una pérdida de una recompensa o privilegio después de que alguien realiza un comportamiento indeseable.
Al igual que las economías simbólicas, esta técnica se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos.
Las implicaciones políticas considerables se han inspirado en las opiniones conductuales de diversas formas de psicopatología. Se ha encontrado que una forma de terapia conductual, el entrenamiento para la reversión de hábitos, es altamente efectiva para tratar los tics.
En rehabilitación
Actualmente, existe un mayor llamado para que los psicólogos conductuales se involucren en los esfuerzos de rehabilitación.
Tratamiento de trastornos mentales
Dos grandes estudios realizados por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Simon Fraser indican que tanto la terapia conductual como la terapia cognitivo-conductual (TCC) son igualmente efectivas para el TOC. Se ha demostrado que la TCC funciona ligeramente mejor en el tratamiento de la depresión concurrente.
Las implicaciones políticas considerables se han inspirado en los puntos de vista conductuales de diversas formas de psicopatología. Se ha encontrado que una forma de terapia conductual ( entrenamiento de reversión de hábitos ) es altamente efectiva para tratar los tics.
Ha habido un desarrollo hacia la combinación de técnicas para tratar trastornos psiquiátricos. Las intervenciones cognitivas se utilizan para mejorar los efectos de intervenciones conductuales más establecidas basadas en condicionamientos operantes y clásicos. También se ha realizado un mayor esfuerzo para abordar el contexto interpersonal del comportamiento.
La terapia conductual se puede aplicar a varios trastornos mentales y, en muchos casos, es más efectiva para trastornos específicos en comparación con otros. Las técnicas de terapia conductual se pueden usar para tratar cualquier fobia que pueda tener una persona. La desensibilización también se ha aplicado a otros problemas, como lidiar con la ira, si una persona tiene problemas para dormir y ciertos trastornos del habla.
La desensibilización no ocurre durante la noche, hay un proceso de tratamiento. La desensibilización se realiza en una jerarquía y ocurre en varias sesiones. La jerarquía va desde situaciones que hacen que una persona esté menos ansiosa o nerviosa hasta cosas que se consideran extremas para el paciente.
El modelado se ha utilizado para tratar los miedos y las fobias. El modelado se ha utilizado en el tratamiento del miedo a las serpientes, así como el miedo al agua.
Las técnicas de terapia aversiva se han utilizado para tratar las desviaciones sexuales y el alcoholismo.
Las técnicas de procedimiento de exposición y prevención se pueden usar para tratar a las personas que tienen problemas de ansiedad, así como cualquier temor o fobia. Estos procedimientos también se han utilizado para ayudar a las personas a lidiar con cualquier problema de ira, así como a los afligidos patológicos (personas que tienen pensamientos angustiantes sobre una persona fallecida).
La terapia de realidad virtual se ocupa del miedo a las alturas, miedo a volar, y una variedad de otros trastornos de ansiedad. VRT también se ha aplicado para ayudar a las personas con problemas de abuso de sustancias a reducir su capacidad de respuesta a ciertas señales que desencadenan su necesidad de usar drogas.
La asignación de tareas de modelación y calificación se ha utilizado para tratar el suicidio y las personas deprimidas o inhibidas. Esto se usa cuando un paciente se siente desesperado y no tiene forma de cambiar sus vidas. Esta desesperanza implica cómo la persona reacciona y responde a otra persona y ciertas situaciones y su impotencia percibida para cambiar esa situación que se suma a la desesperanza.
Para una persona con ideación suicida, es importante comenzar con pasos pequeños. Debido a que esa persona puede percibir que todo es un gran paso, cuanto más pequeño comience, más fácil será para la persona dominar cada paso. Esta técnica también se ha aplicado a personas que padecen agorafobia o miedo a estar en lugares públicos o hacer algo vergonzoso.
La contratación de contingencia se ha utilizado para tratar problemas de conducta en delincuentes y cuando se trata de conductas de tareas en estudiantes.
Las economías de fichas se utilizan en entornos controlados y se encuentran principalmente en hospitales psiquiátricos. Se pueden usar para ayudar a pacientes con diferentes enfermedades mentales, pero no se enfoca en el tratamiento de la enfermedad mental sino en los aspectos conductuales de un paciente.
La técnica del costo de respuesta se ha utilizado para abordar una variedad de comportamientos como fumar, comer en exceso, tartamudear y hablar psicóticamente.
Resultados del tratamiento
Se ha demostrado que la desensibilización sistemática trata con éxito las fobias sobre las alturas, la conducción, los insectos y cualquier ansiedad que pueda tener una persona. La ansiedad puede incluir ansiedad social, ansiedad por hablar en público y ansiedad ante los exámenes. Se ha demostrado que el uso de la desensibilización sistemática es una técnica efectiva que se puede aplicar a una serie de problemas que una persona puede tener.
Cuando se utilizan procedimientos de modelado, esta técnica a menudo se compara con otra técnica de terapia conductual. En comparación con la desensibilización, la técnica de modelado parece ser menos efectiva. Sin embargo, está claro que cuanto mayor sea la interacción entre el paciente y el sujeto que está modelando, mayor será la efectividad del tratamiento.
Mientras se somete a una terapia de exposición, una persona generalmente necesita cinco sesiones para ver si el tratamiento está funcionando. Después de cinco sesiones, se considera que el tratamiento de exposición beneficia al paciente y lo ayuda con sus problemas. Sin embargo, incluso después de cinco sesiones, se recomienda que el paciente o el cliente continúen el tratamiento.
El tratamiento de realidad virtual ha demostrado ser efectivo por miedo a las alturas. También se ha demostrado que ayuda con el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad. La terapia de realidad virtual puede ser muy costosa, por lo que los terapeutas aún esperan los resultados de los ensayos controlados para el tratamiento de realidad virtual para ver qué aplicaciones muestran los mejores resultados.
Para aquellos con ideación suicida, el tratamiento depende de la gravedad de la depresión y el sentimiento de desesperación de la persona. Si estas cosas son severas, la respuesta de la persona al completar pequeños pasos no será importante para ellos porque no consideran que sea un gran problema. En general, aquellos que no están severamente deprimidos o temerosos, esta técnica ha tenido éxito porque la realización de actividades más simples aumenta su confianza y les permite continuar en situaciones más complejas.
Se ha visto que los contratos de contingencia son efectivos para cambiar cualquier comportamiento no deseado de los individuos. Se ha visto que es eficaz en el tratamiento de problemas de conducta en delincuentes, independientemente de las características específicas del contrato.
Se ha demostrado que las economías simbólicas son efectivas cuando se trata a pacientes en salas psiquiátricas que tenían esquizofrenia crónica. Los resultados mostraron que las fichas contingentes controlaban el comportamiento de los pacientes.
Se ha demostrado que los costos de respuesta funcionan para suprimir una variedad de comportamientos como fumar, comer en exceso o tartamudear con un grupo diverso de poblaciones clínicas que van desde sociópatas hasta escolares. Estos comportamientos que han sido suprimidos usando esta técnica a menudo no se recuperan cuando se retira la contingencia del castigo.
Además, los efectos secundarios indeseables que generalmente se ven con el castigo no se encuentran típicamente cuando se usa la técnica de costo de respuesta.
Tercera generación
El movimiento de terapia conductual de tercera generación se ha denominado análisis de comportamiento clínico porque representa un alejamiento del cognitivismo y regresa hacia el conductismo radical y otras formas de conductismo, en particular el análisis funcional y los modelos conductuales de comportamiento verbal.
Esta área incluye la terapia de aceptación y compromiso (ACT), el sistema de análisis cognitivo conductual de la psicoterapia (CBASP) (McCullough, 2000), la activación conductual (BA), la psicoterapia analítica funcional (PAF), la terapia de pareja conductual integradora y la terapia conductual dialéctica.
Estos enfoques están directamente dentro de la tradición de análisis conductual aplicado de la terapia conductual.
ACT puede ser el más investigado de todos los modelos de terapia conductual de tercera generación. Se basa en la teoría del marco relacional. Otros autores se oponen al término «tercera generación» o «tercera ola» e incorporan muchas de las técnicas terapéuticas de «tercera ola» bajo el término general de las terapias cognitivas conductuales modernas.
La psicoterapia analítica funcional se basa en un análisis funcional de la relación terapéutica. Pone un mayor énfasis en el contexto terapéutico y vuelve al uso de refuerzo en la sesión. En general, 40 años de investigación respaldan la idea de que el refuerzo del comportamiento en la sesión puede conducir a un cambio de comportamiento.
La activación conductual surgió de un análisis de componentes de la terapia cognitivo-conductual. Esta investigación no encontró ningún efecto aditivo para el componente cognitivo. La activación conductual se basa en un modelo coincidente de refuerzo. Una revisión reciente de la investigación respalda la idea de que el uso de la activación conductual es clínicamente importante para el tratamiento de la depresión.
La terapia integrativa conductual para parejas se desarrolló a partir de la insatisfacción con la terapia tradicional conductual para parejas. La terapia integrativa conductual para parejas busca en Skinner (1966) la diferencia entre el comportamiento en forma de contingencia y el comportamiento regido por reglas.
Combina este análisis con una evaluación funcional exhaustiva de la relación de la pareja. Los esfuerzos recientes han utilizado conceptos conductuales radicales para interpretar una serie de fenómenos clínicos, incluido el perdón.
Organizaciones
Existen muchas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. La Association for Behavior Analysis International (ABAI) proporciona acreditación para programas de capacitación en terapia conductual. El ABAI tiene un grupo de interés especial para cuestiones de cabecera, el asesoramiento del comportamiento y análisis de comportamiento clínico ABA:
I. ABAI tiene grupos de interés especial más grandes para el autismo y su interpretación peculiar y estrecha de la medicina conductual. ABAI sirve como el hogar intelectual central para los analistas de comportamiento. ABAI patrocina dos conferencias / año, una en los Estados Unidos y otra internacional.
En los Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Americana de Psicología es la división para el análisis del comportamiento. La Asociación para la terapia conductual contextual es otra organización profesional. ACBS es el hogar de muchos médicos con interés específico en la terapia conductual de tercera generación.
Los analistas de comportamiento a nivel de doctorado que son psicólogos pertenecen a la división 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología – Análisis de comportamiento. APA ofrece un diploma en psicología del comportamiento.
La Association for Behavioral and Cognitive Therapies (anteriormente, Association for the Advancement of Behavior Therapy) es para aquellos con una orientación más cognitiva. El ABCT también tiene un grupo de interés en el análisis del comportamiento, que se centra en el análisis del comportamiento clínico.
Además, la Association for Behavioral an Cognitive Therapies tiene un grupo de intereses especiales sobre adicciones.
La Asociación Mundial para el Análisis del Comportamiento ofrece una certificación en terapia de comportamiento.
Características
Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que finalmente tiene un comportamiento), probabilísticas (ver el comportamiento como estadísticamente predecible), monista (rechazar la mente – Dualismo corporal y tratar a la persona como una unidad), y relacional (analizar interacciones bidireccionales).
La terapia conductual desarrolla, agrega y proporciona estrategias y programas de intervención conductual para clientes, y capacitación a personas que se preocupan por facilitar vidas exitosas en las comunidades.
Entrenamiento
Los esfuerzos recientes en psicoterapia conductual se han centrado en el proceso de supervisión. Un punto clave de los modelos conductuales de supervisión es que el proceso de supervisión es paralelo a la psicoterapia conductual.
Métodos
Modificación de comportamiento
Análisis de comportamiento clínico.
Acondicionamiento encubierto
Prevención de exposición y respuesta
Inundación
Entrenamiento de inversión de hábitos
Ley coincidente
Modelado
Aprendizaje por observacion
Condicionamiento operante
Práctica profesional de análisis de comportamiento.
Acondicionamiento de encuestados
Desensibilización sistemática
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