Entrenamiento de inversión de hábitos
El entrenamiento de inversión de hábitos ( TRH ) es un “paquete de tratamiento conductual multicomponente desarrollado originalmente para abordar una amplia variedad de trastornos de conducta repetitiva”.
Los trastornos de conducta tratados con HRT incluyen tics, tricotilomanía, morderse las uñas, chuparse el dedo, rasparse la piel, trastorno temporomandibular (ATM) y la tartamudez. Consiste en cinco componentes: entrenamiento de concientización, entrenamiento de respuesta competitiva, manejo de contingencias, entrenamiento de relajación y entrenamiento de generalización.
La investigación sobre la eficacia de la TRH para los trastornos del comportamiento ha producido efectos consistentes y de gran tamaño (aproximadamente 0,80 en todos los trastornos). Ha cumplido con el estándar de un tratamiento bien establecido para la tartamudez, la succión del pulgar, morderse las uñas y los trastornos de la ATM.
Según un metanálisis de 2012, el desacoplamiento, una variante de autoayuda de la TRH, también muestra eficacia.
Tabla de contenido
Para trastornos de tics
En el caso de los tics, estos componentes están destinados a aumentar el conocimiento de los tics, desarrollar una respuesta competitiva al tic y desarrollar la motivación y el cumplimiento del tratamiento. La TRH se basa en la presencia de un impulso premonitorio, o sensación que ocurre antes de un tic.
La TRH implica reemplazar un tic con una respuesta competitiva (un movimiento o sonido más cómodo o aceptable) cuando un paciente siente un impulso premonitorio en aumento.
Los ensayos controlados han demostrado que la TRH es un tratamiento aceptable, tolerable, efectivo y duradero para los tics; La TRH reduce la gravedad de los tics vocales y produce una mejora duradera de los tics en comparación con la terapia de apoyo. Se ha demostrado que la TRH es más efectiva que la terapia de apoyo y, en algunos estudios, la medicación.
La TRH aún no está probada o ampliamente aceptada, pero los ensayos a gran escala están en curso y deberían proporcionar una mejor información sobre su eficacia en el tratamiento del ST.Los estudios hasta 2006 “se caracterizan por una serie de limitaciones de diseño, que incluyen tamaños de muestra relativamente pequeños, caracterización limitada de los participantes del estudio, datos limitados sobre niños y adolescentes, falta de atención a la evaluación de la integridad y adherencia del tratamiento, y atención limitada a la identificación de posibles mecanismos clínicos y neurocognitivos y predictores de la respuesta al tratamiento “.
Se necesitan estudios controlados adicionales de la TRH para determinar si la TRH, la medicación o una combinación de ambas son más efectivas, pero mientras tanto, “la TRH sola o en combinación con la medicación debe considerarse como un tratamiento viable” para el tic trastornos.
Intervención conductual integral para tics
La intervención conductual integral para tics (CBIT), basada en la TRH, es un tratamiento de primera línea para el síndrome de Tourette y los trastornos de tics. Con un alto nivel de confianza, se ha demostrado que el CBIT tiene más probabilidades de reducir los tics que otras terapias de apoyo o psicoeducación.
Algunas limitaciones son: los niños menores de diez años pueden no entender el tratamiento, las personas con tics severos o TDAH pueden no ser capaces de suprimir sus tics o mantener el enfoque requerido para beneficiarse de los tratamientos conductuales, hay una falta de terapeutas capacitados en las intervenciones conductuales, encontrar profesionales fuera de las clínicas especializadas puede ser difícil, y los costos pueden limitar la accesibilidad.
Si el aumento de la conciencia de los tics a través de HRT / CBIT (en lugar de alejar la atención de ellos) conduce a un mayor aumento de los tics más adelante en la vida es un tema de discusión entre los expertos en TS.
Referencias y notas
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Fuentes
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