Facilidad de modificación de comportamiento
Una instalación de modificación de comportamiento (o programa residencial para jóvenes ) es una institución educativa y de tratamiento residencial que inscribe a adolescentes que se perciben como que muestran un comportamiento antisocial, en un intento de alterar su conducta. A partir de 2008 había alrededor de 650 programas residenciales no gubernamentales en los Estados Unidos que ofrecen servicios de tratamiento para adolescentes.
Algunas instituciones similares funcionan como componentes de educación gubernamental o sistemas correccionales.
Metodologías utilizadas en tales programas
Las prácticas y la calidad del servicio en dicho programa varían mucho. Las metodologías de modificación del comportamiento utilizadas varían, pero generalmente se usa una combinación de refuerzo positivo y negativo. A menudo, estos métodos se entregan en un formato de gestión de contingencia, como un sistema de puntos o un sistema de niveles.
Se ha encontrado que dicha metodología es altamente efectiva en el tratamiento de trastornos disruptivos (ver metaanálisis de Chen y Ma (2007).
Los mecanismos de refuerzo positivo incluyen puntos, recompensas y signos de estado, mientras que los procedimientos de castigo pueden incluir tiempos de espera, deducciones de puntos, reversión de estado, estadías prolongadas en una instalación, restricción física o incluso castigos corporales. La investigación mostró que la duración del tiempo de espera no era un factor y se hicieron sugerencias para limitar el tiempo de espera a duraciones de cinco minutos.
Un enfoque más nuevo utiliza sanciones graduadas. El personal parece fácilmente capacitado en intervención conductual, dicha capacitación se mantiene y conduce a mejores resultados para el consumidor, así como a reducir la rotación.Los procedimientos de castigo más restrictivos en general son menos atractivos para el personal y los administradores.
Se descubrió que los programas conductuales disminuyen la necesidad de medicación. Varios estudios han encontrado que las ganancias obtenidas en los programas de tratamiento residencial se mantienen de 1 a 5 años después del alta. Los internados terapéuticos son internados basados en el modelo comunitario terapéutico que ofrece un programa educativo junto con una estructura y supervisión especializadas para estudiantes con problemas emocionales y de comportamiento, problemas de abuso de sustancias o dificultades de aprendizaje.
Algunas escuelas están acreditadas como centros de tratamiento residencial.
El tratamiento residencial conductual se hizo tan popular en los años 1970 y 1980 que se formó una revista llamada «Tratamiento residencial conductual», que más tarde cambió su nombre a «Intervención conductual». La intervención conductual continúa publicándose hoy.
Historia
A fines de la década de 1960, la modificación o práctica de la conducta conocida como análisis de conducta aplicada comenzó a moverse rápidamente hacia las instalaciones de tratamiento residencial. El objetivo era rediseñar la arquitectura del comportamiento en torno a los adolescentes delincuentes para disminuir las posibilidades de reincidencia y mejorar los académicos Harold Cohen y James Filipczak (1971) publicaron un libro aclamando los éxitos de tales programas para duplicar tasas de aprendizaje y reducción de la reincidencia.
Este libro incluso contenía una introducción del principal conductista de la época, BF Skinnersaludando los logros. El análisis independiente de múltiples sitios con miles de adolescentes encontró que la modificación del comportamiento es más efectiva que el tratamiento habitual, un medio terapéutico y tan eficaz como los programas psicológicamente más intensos, como el análisis transaccional con mejores resultados en las medidas de comportamiento;
Sin embargo, estos autores encontraron que la modificación del comportamiento era más propensa a conducir a malas relaciones con los clientes. Con el tiempo, el interés se desvaneció en el proyecto CASE de Cohen Otros estudios encontraron que la supervisión adecuada del personal en las instalaciones de modificación de comportamiento podría conducir a un mayor uso de los procedimientos de castigo.
Bajo el liderazgo de Montrose Wolf, lugar de Logro, el primer Hogar Familiar de Enseñanza se convirtió en el prototipo de los programas de comportamiento. El lugar de logros se abrió en 1967. Cada hogar tiene de 6 a 8 niños con dos «padres» entrenados en principios de modificación de comportamiento.
El sistema de tokens para el programa se dividió en 3 niveles. Los estudios de resultados han encontrado que el lugar de Logro y otros hogares familiares de enseñanza reducen la reincidencia y aumentan el comportamiento pro-social, así como la autoestima. Si bien la investigación inicial sugirió que los efectos del programa solo duraron un año después del alta, una revisión reciente de los datos sugiere que el programa dura más tiempo.
Gradualmente, la modificación del comportamiento / análisis del comportamiento aplicado dentro del sistema penal, incluidas las instalaciones residenciales para jóvenes delincuentes, perdió popularidad en los años setenta y ochenta debido a una gran cantidad de abusos (ver Cautilli y Weinberg (2007) ), pero las tendencias recientes en el El aumento de la delincuencia en los Estados Unidos y el enfoque reciente en la reducción de la reincidencia han dado a estos programas una segunda mirada.
De hecho, debido a las necesidades sociales, el número de instalaciones residenciales para jóvenes ha crecido en los últimos años hasta cerca de 39.950 en 2000.Se ha demostrado que el uso del análisis funcional puede enseñarse al personal y puede reducir el uso de procedimientos de castigo. La revisión de Rutherford (2009) de entrevistas y materiales de archivo documenta la disminución del tratamiento del análisis de comportamiento con las poblaciones de justicia penal.
Algunos programas modelo
Algunos periodistas afirman que no se ha demostrado que los programas tipo boot camp sean exitosos; sin embargo, muchos graduados exitosos están abiertamente en desacuerdo, afirmando que la afirmación de que «representan un castigo desprovisto de contexto» (a diferencia de los militares, donde pasar el campo de entrenamiento inicia a uno en el servicio) es de hecho falso.
A menudo, dicen los graduados, la recompensa por la graduación es la eliminación de una condena por delito mayor que altera la vida y una educación universitaria vocacional o formal ofrecida de forma gratuita a los graduados por programas financiados por el estado. Además, ellosArgumentan que las afirmaciones negativas están sesgadas, ya que los datos de apoyo se obtuvieron al examinar los programas privados de campamentos religiosos y de reforma de las escuelas, en lugar de programas bien diseñados que ofrecen rehabilitación estructurada.
Además, los defensores de los programas de boot camp afirman que algunos estudios fueron diseñados por aquellos con interés financiero en opciones alternativas y aquellos que en general no tienen experiencia militar, respaldados en sus argumentos solo por reclamos de estudiantes que han sido dados de baja de los programas sin éxito.
Los estudios de graduados exitosos han demostrado que los programas de campamento de entrenamiento como una alternativa al tiempo en prisión son particularmente exitosos en la reducción de la criminalidad, pero estos estudios se limitan a los graduados exitosos de programas estatales correccionales y alternativos en prisión administrados por miembros del servicio militar actuales y anteriores.
Programas como la enseñanza de hogares familiares basados en el Modelo de Enseñanza-Familia han sido investigados por organizaciones financiadas por la industria y muestran ganancias positivas. La investigación muestra que pueden usarse para reducir la delincuencia mientras los adolescentes están en el hogar y después de la liberación {ver Kingsley (2006) }.
En general, este tipo de programas adopta un enfoque de ingeniería conductual para reducir el comportamiento problemático y desarrollar habilidades.
En general, los programas de modificación del comportamiento, incluidos los campamentos de entrenamiento de estilo militar que siguen un plan de estudios moderno, que se utilizan en instalaciones o en el entorno natural tienen un gran tamaño de efecto y conducen a una reducción estimada del 15 al 40% en la reincidencia.
Si bien esta reducción parece ser modesta, tiene gran potencial en los EE. UU. Dada la gran cantidad de personas en el sistema penitenciario. Cada vez más, los modelos de modificación de conducta basados en los principios del análisis de conducta aplicado, la terapia cognitiva conductual y la terapia dialéctica conductual se están desarrollando para modelar y reducir la delincuencia y se están integrando en programas de todo tipo.
Controversia
Sin embargo, esta industria no está exenta de controversia. El Cirujano General de los Estados Unidos (1999) discutió la necesidad de aclarar los criterios de admisión a los programas de tratamiento residencial. En el mismo informe se incluyó el llamado a una investigación más actualizada, ya que la mayor parte de la investigación residencial se había completado en los años sesenta y setenta..
Las organizaciones de derechos de los discapacitados, como el Centro Bazelon para la Ley de Salud Mental, se oponen a la colocación en dichos programas y ponen en duda la idoneidad y eficacia de dichas ubicaciones grupales, el fracaso de dichos programas para abordar los problemas en el hogar y la comunidad del niño, el limitado o no se ofrecen servicios de salud mental y programas educativos de calidad inferior.
Bazelon promueve servicios basados en la comunidad sobre la base de que considera más efectivos y menos costosos que la colocación residencial. Si bien los programas de modificación del comportamiento se pueden entregar tan fácilmente en programas residenciales como en programas basados en la comunidad los programas generales basados en la comunidad siguen careciendo de apoyo empírico, especialmente con respecto a los resultados a largo plazo para casos severos ] con la notable excepción de Hinckley y Ellis (1985).
Incluso con esto dicho, en 1999 el cirujano general declaró claramente «… es prematuro respaldar la efectividad del tratamiento residencial para adolescentes».
Desde finales de 2007 hasta 2008, una amplia coalición de esfuerzos de base, organizaciones médicas y psicológicas prominentes que incluyen miembros de la Alianza para el uso seguro, terapéutico y apropiado del tratamiento residencial (ASTART) y la Alianza comunitaria para el tratamiento ético de la juventud (CAFETY) ), brindó testimonio y apoyo que condujo a la creación de la Ley de Alto al Abuso Infantil en Programas Residenciales para Adolescentes de 2008 por el Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos.
Jon Martin-Crawford y Kathryn Whitehead de CAFETY testificaron en una audiencia del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos el 24 de abril de 2008, donde describieron prácticas abusivas que habían experimentado en la Family Foundation School y Mission Mountain School, ambos internados terapéuticos.
Un reconocimiento reciente ha sido que la atención a largo plazo no equivale a mejores resultados. Para reducir la tendencia al abuso, se ha producido un fuerte impulso para certificar o licenciar modificadores de comportamiento o para que dichas prácticas se limiten a psicólogos con licencia. En particular, psicólogos con entrenamiento conductual La asociación psicológica estadounidense ofrece un diplomático (con un doctorado y una certificación autorizada) en psicología conductual.
A menudo, la práctica de la modificación del comportamiento en las instalaciones se pone en tela de juicio (ver interés reciente en el Centro Educativo Judge Rotenberg, el Grupo de Educación Aspen y la Asociación Mundial de Programas y Escuelas Especializadas ). A menudo, estos tipos de cuestiones restrictivas se discuten como parte de los estándares éticos y legales (ver Práctica profesional de análisis de comportamiento ).
Investigaciones recientes han identificado algunas de las mejores prácticas para su uso en dichos establecimientos. En general, las políticas en dichos establecimientos requieren la presencia de un equipo de tratamiento para garantizar que no ocurran abusos, especialmente si los establecimientos intentan utilizar programas de castigo.
Reglamento
En los Estados Unidos, todos los programas de tratamiento residencial son monitoreados a nivel estatal y muchos están acreditados por JACHO. Los estados varían en los requisitos para abrir dichos centros. Debido a la ausencia de regulación de estos programas por parte del gobierno federal y debido a que muchos no están sujetos a licencias o monitoreo estatales, la Comisión Federal de Comercio ha emitido una guía para los padres que consideran dicha colocación
Organizaciones
El terapeuta residencial que modifica el comportamiento debe unirse a organizaciones profesionales y estar afiliado profesionalmente. Existen muchas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. La Asociación Mundial para el Análisis del Comportamiento ofrece una certificación en terapia conductual En los Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Americana de Psicología es la división para el análisis del comportamiento.
La Asociación para la terapia conductual contextual es otra organización profesional. ACBS es el hogar de muchos médicos con interés específico en la terapia conductual de tercera generación. La Asociación para las terapias conductuales y cognitivas(anteriormente, la Association for the Advancement of Behavior Therapy) es para aquellos con una orientación más cognitiva.
Internacionalmente, la mayoría de los terapeutas conductuales encuentran un hogar intelectual central en la Asociación Internacional para el Análisis del Comportamiento (ABA: I).
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