Psicoterapia

La psicoterapia (terapia psicológica o terapia del habla) es el uso de métodos psicológicos, particularmente cuando se basa en la interacción personal regular con adultos, para ayudar a una persona a cambiar el comportamiento y superar los problemas de la manera deseada. La psicoterapia tiene como objetivo mejorar el bienestar y la salud mental de un individuo, resolver o mitigar conductas, creencias, compulsiones, pensamientos o emociones problemáticas, y mejorar las relaciones y las habilidades sociales.

También hay una gama de psicoterapias diseñadas para niños y adolescentes, que generalmente implican juegos, como juegos de arena. Ciertas psicoterapias se consideran basadas en evidencia.para tratar algunos trastornos mentales diagnosticados. Otros han sido criticados como pseudociencia.

Existen más de mil técnicas de psicoterapia diferentes, algunas son variaciones menores, mientras que otras se basan en conceptos muy diferentes de psicología, ética (cómo comportarse profesionalmente) o técnicas. La mayoría implica sesiones individuales, entre el cliente y el terapeuta, pero algunas se realizan con grupos, incluidas las familias.

Los psicoterapeutas pueden ser profesionales de la salud mental, como psiquiatras, psicólogos, enfermeras de salud mental, trabajadores sociales clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares, o consejeros profesionales. Los psicoterapeutas también pueden provenir de una variedad de otros antecedentes, y dependiendo de la jurisdicción pueden estar legalmente regulados, voluntariamente regulados o no regulados (y el término en sí puede estar protegido o no).

Definiciones

El término psicoterapia se deriva de la psique griega antigua ( ψυχή que significa «aliento; espíritu; alma«) y terapeia ( θεραπεία «curación; tratamiento médico»). El Oxford English Dictionary lo define ahora como «El tratamiento de los trastornos de la mente o la personalidad por métodos psicológicos…», sin embargo, en el uso anterior denotaba el tratamiento de la enfermedad mediante sugestión hipnótica.

La Asociación Americana de Psicología adoptó una resolución sobre la efectividad de la psicoterapia en 2012 basada en una definición desarrollada por John C. Norcross : «La psicoterapia es la aplicación informada e intencional de métodos clínicos y posturas interpersonales derivadas de principios psicológicos establecidos con el propósito de ayudar a las personas para modificar sus comportamientos, cogniciones, emociones y / u otras características personales en las direcciones que los participantes consideren deseables «.

Ediciones influyentes de una obra del psiquiatra Jerome Frankdefinió la psicoterapia como una relación de curación que utiliza métodos socialmente autorizados en una serie de contactos que involucran principalmente palabras, actos y rituales, considerados como formas de persuasión y retórica.

Algunas definiciones de asesoramiento se superponen con la psicoterapia (particularmente en enfoques no directivos centrados en el cliente), o el asesoramiento puede referirse a la orientación para problemas cotidianos en áreas específicas, generalmente para períodos más cortos con un enfoque menos médico o ‘profesional’.

La somatoterapia se refiere al uso de cambios físicos como lesiones y enfermedades, y la socioterapia al uso del entorno social de una persona para efectuar cambios terapéuticos. La psicoterapia puede abordar la espiritualidadcomo una parte importante de la vida mental / psicológica de alguien, y algunas formas se derivan de filosofías espirituales, pero las prácticas basadas en tratar lo espiritual como una dimensión separada no necesariamente se consideran formas tradicionales o «legítimas» de psicoterapia.

Históricamente, la psicoterapia a veces ha significado métodos «interpretativos» (es decir, freudianos ), a saber, el psicoanálisis, en contraste con otros métodos para tratar los trastornos psiquiátricos, como la modificación del comportamiento.

La psicoterapia a menudo se denomina «terapia de conversación», particularmente para una audiencia general, aunque no todas las formas de psicoterapia dependen de la comunicación verbal. Los niños o adultos que no participan en la comunicación verbal (o no de la manera habitual) no están excluidos de la psicoterapia;

De hecho, algunos tipos están diseñados para tales casos.

Entrega

La psicoterapia puede administrarse en persona (uno a uno, o con parejas o en grupos), por teléfono, a través de asesoramiento telefónico o por Internet.

La Agencia de Salud del Gobierno de Victoria no ha otorgado ninguna aplicación de salud mental con puntajes superiores a 3 estrellas de 5 por su efectividad. Una razón para esto es que los programas de terapia cognitivo-conductual en línea tienen una «adherencia» deficiente en comparación con los programas presenciales.

Eso significa que muchos usuarios no se «apegan» al programa según lo prescrito. Pueden desinstalar la aplicación u omitir días, por ejemplo.

Regulación

Los psicoterapeutas tradicionalmente pueden ser: profesionales de la salud mental como psicólogos y psiquiatras; profesionales de otros orígenes (terapeutas familiares, trabajadores sociales, enfermeras, etc.) que se han capacitado en una psicoterapia específica; o (en algunos casos) profesionales académicos o con formación científica.

Los psiquiatras son entrenados primero como médicos y, como tales, pueden recetar medicamentos recetados; y el entrenamiento psiquiátrico especializado comienza después de la escuela de medicina en residencias psiquiátricas: sin embargo, su especialidad son los trastornos mentales o las formas de enfermedades mentales.

Los psicólogos clínicos tienen títulos de doctorado especializados en psicología con algunos componentes clínicos y de investigación. Otros practicantes clínicos,Los trabajadores sociales, los consejeros de salud mental, los consejeros pastorales y las enfermeras especializadas en salud mental, a menudo también realizan psicoterapia.

Muchos de la amplia variedad de programas de capacitación en psicoterapia y entornos institucionales son multiprofesionales. En la mayoría de los países, la capacitación en psicoterapia se realiza a nivel de posgrado, a menudo a nivel de maestría (o doctorado), durante un período de 4 años, con prácticas supervisadas y prácticas clínicas significativas.

Dichos profesionales que realizan trabajo psicoterapéutico especializado también requieren un programa de educación profesional continua después de la capacitación profesional básica.

Hay una lista de 2013 de las amplias competencias profesionales de un psicoterapeuta europeo, desarrollado por la Asociación Europea de Psicoterapia (EAP).

Como los temas sensibles y profundamente personales a menudo se discuten durante la psicoterapia, se espera que los terapeutas, y generalmente están legalmente obligados, respeten la confidencialidad del cliente o paciente. La importancia crítica de la confidencialidad del cliente -y las circunstancias limitadas en las que puede ser necesario romperla para proteger a los clientes u otros- está consagrada en los códigos de práctica ética de las organizaciones reguladoras de psicoterapia.

Los ejemplos de cuando generalmente se acepta romper la confidencialidad incluyen cuando el terapeuta tiene conocimiento de que un niño o anciano está siendo maltratado físicamente; cuando existe una amenaza directa, clara e inminente de daño físico grave para uno mismo o para un individuo específico.

Europa

A partir de 2015, todavía hay muchas variaciones entre los diferentes países europeos sobre la regulación y la prestación de psicoterapia. Varios países no tienen regulación de la práctica ni protección del título. Algunos tienen un sistema de registro voluntario, con organizaciones profesionales independientes, mientras que otros países intentan restringir la práctica de la psicoterapia a ‘profesionales de la salud mental’ (psicólogos y psiquiatras) con capacitación certificada por el estado.

Los títulos que están protegidos también varían. La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) estableció la Declaración de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990, que se dedica a establecer una profesión independiente de psicoterapia en Europa, con estándares paneuropeos. El EAP ya ha realizado importantes contactos con la Unión Europea y la Comisión Europea con este fin.

Dado que la Unión Europea tiene una política primaria sobre la libre circulación de trabajadores dentro de Europa, la legislación europea puede anular las regulaciones nacionales que son, en esencia, formas de prácticas restrictivas.

En Alemania, la práctica de psicoterapia para adultos está restringida a psicólogos y médicos calificados (incluidos los psiquiatras) que han completado varios años de capacitación práctica especializada y certificación en psicoterapia. Como el psicoanálisis, la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo conductual cumplen con los requisitos de las compañías de seguros de salud alemanas, los profesionales de la salud mental regularmente optan por una de estas tres especializaciones en su formación de posgrado.

Para los psicólogos, esto incluye tres años de capacitación práctica a tiempo completo (4.200 horas), que abarca una pasantía de un año en una institución psiquiátrica acreditada, seis meses de trabajo clínico en un centro ambulatorio, 600 horas de psicoterapia supervisada en un entorno ambulatorio, y al menos 600 horas de seminarios teóricos.

Los trabajadores sociales pueden completar la capacitación especializada para clientes infantiles y adolescentes. Del mismo modo, en Italia, la práctica de la psicoterapia se limita a los graduados en psicología o medicina que hayan completado cuatro años de formación especializada reconocida. Suecia tiene una restricción similar en el título de «psicoterapeuta», que solo puede ser utilizado por profesionales que hayan realizado una formación de posgrado en psicoterapia y luego hayan solicitado una licencia, emitida por la Junta Nacional de Salud y bienestar.

La legislación en Francia restringe el uso del título de «psicoterapeuta» a los profesionales del Registro Nacional de Psicoterapeutas, que requiere una capacitación en psicopatología clínica y un período de pasantía que solo está abierto a médicos o titulares de una maestría en psicología. o psicoanálisis.

Austria y Suiza (2011) tienen leyes que reconocen enfoques funcionales multidisciplinarios.

En el Reino Unido, el gobierno y el Consejo de Profesiones de Salud y Atención consideraron el registro legal obligatorio, pero decidieron que era mejor dejar que los organismos profesionales se regularan, por lo que la Autoridad de Normas Profesionales para la Salud y Atención Social (PSA) lanzó un esquema de Registros Voluntarios Acreditados.

El asesoramiento y la psicoterapia no son títulos protegidos en el Reino Unido. Los consejeros y psicoterapeutas que se han entrenado y calificado para un determinado estándar (generalmente un Diploma de nivel 4) pueden solicitar ser miembros de los organismos profesionales que figuran en los registros acreditados de PSA.

Estados Unidos

En algunos estados, los consejeros o terapeutas deben tener licencia para usar ciertas palabras y títulos en la autoidentificación o publicidad. En algunos otros estados, las restricciones en la práctica están más estrechamente asociadas con el cobro de tarifas. Las licencias y la regulación son realizadas por varios estados.

La presentación de la práctica como licenciada, pero sin dicha licencia, generalmente es ilegal. Sin una licencia, por ejemplo, un profesional no puede facturar a las compañías de seguros. La American Psychological Association proporciona información sobre la licencia estatal.

Además de las leyes estatales, la Asociación Americana de Psicología requiere que sus miembros se adhieran a los Principios Éticos de Psicólogos y al Código de Conducta publicados. La Junta Estadounidense de Psicología Profesional examina y certifica «psicólogos que demuestran competencia en áreas especializadas aprobadas en psicología profesional».

Historia

Se puede decir que la psicoterapia se ha practicado a través de los siglos, ya que los médicos, filósofos, practicantes espirituales y personas en general usaron métodos psicológicos para curar a otros.

En la tradición occidental, para el siglo XIX, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral (que entonces significaba moral o mental) basado en métodos terapéuticos no invasivos y no restrictivos. Otro movimiento influyente fue iniciado por Franz Mesmer (1734-1815) y su alumno Armand-Marie-Jacques de Chastenet, Marqués de Puységur (1751-1825).

Llamado mesmerismo o magnetismo animal, tendría una fuerte influencia en el surgimiento de la psicología dinámica y la psiquiatría, así como las teorías sobre la hipnosis. En 1853 Walter Cooper Dendyintrodujo el término «psicoterapeuta» con respecto a cómo los médicos pueden influir en los estados mentales de los enfermos y, por lo tanto, en sus dolencias corporales, por ejemplo, creando emociones opuestas para promover el equilibrio mental.

Daniel Hack Tuke citó el término y escribió sobre «psico-terapéutica» en 1872, en el que también propuso hacer una ciencia del magnetismo animal. Hippolyte Bernheim y sus colegas en la » Escuela Nancy » desarrollaron el concepto de «psicoterapia» en el sentido de usar la mente para sanar el cuerpo a través del hipnotismo, aún más.

El trabajo de 1889 de Charles Lloyd Tuckey,Psico-terapéutica, o tratamiento por hipnotismo y sugerencia popularizó el trabajo de la escuela Nancy en inglés. También en 1889, una clínica usó la palabra en su título por primera vez, cuando Frederik van Eeden y Albert Willem en Amsterdam cambiaron el nombre de «Clínica de Psico-terapéutica sugestiva» después de visitar a Nancy.

Durante este tiempo, la hipnosis en etapa de viaje se hizo popular, y tales actividades se sumaron a las controversias científicas sobre el uso de la hipnosis en la medicina.También en 1892, en el segundo congreso de psicología experimental, van Eeden intentó tomar el crédito por el término psicoterapia y distanciar el término de la hipnosis.

En 1896, la revista alemana Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen cambió su nombre a Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen. Por lo tanto, la psicoterapia inicialmente significaba «el tratamiento de la enfermedad por influencia psíquica o hipnótica, o por sugerencia».

Sigmund Freud visitó la Escuela de Nancy y su práctica neurológica temprana implicó el uso del hipnotismo. Sin embargo, siguiendo el trabajo de su mentor Josef Breuer, en particular un caso en el que los síntomas parecían parcialmente resueltos por lo que la paciente, Bertha Pappenheim, denominó una » cura parlante «, Freud comenzó a enfocarse en afecciones que parecían tener causas psicológicas originadas en experiencias infantiles y La mente inconsciente.

Luego desarrolló técnicas como la asociación libre, la interpretación de los sueños, la transferencia y el análisis de la identidad, el ego y el superyó.. Su reputación popular como el padre de la psicoterapia se estableció por el uso del término distintivo » psicoanálisis «, vinculado a un sistema global de teorías y métodos, y por el trabajo efectivo de sus seguidores en la reescritura de la historia.

Muchos teóricos, incluidos Alfred Adler, Carl Jung, Karen Horney, Anna Freud, Otto Rank, Erik Erikson, Melanie Klein y Heinz Kohut, se basaron en las ideas fundamentales de Freud y con frecuencia desarrollaron sus propios sistemas de psicoterapia. Todo esto se clasificó más tarde como psicodinámico, lo que significa todo lo que involucrabaLa influencia consciente / inconsciente de la psique en las relaciones externas y el yo.

Las sesiones tendieron a ser cientos en varios años.

El conductismo se desarrolló en la década de 1920, y la modificación del comportamiento como terapia se popularizó en las décadas de 1950 y 1960. Los contribuyentes notables fueron Joseph Wolpe en Sudáfrica, MB Shipiro y Hans Eysenck en Gran Bretaña, y John B. Watson y BF Skinner en los Estados Unidos.

Los enfoques de la terapia conductual se basaban en los principios del condicionamiento operante, el condicionamiento clásico y la teoría del aprendizaje social para lograr un cambio terapéutico en los síntomas observables. El enfoque se usó comúnmente para las fobias, así como para otros trastornos.

Algunos enfoques terapéuticos se desarrollaron a partir de la escuela europea de filosofía existencial. Preocupados principalmente por la capacidad del individuo para desarrollar y preservar un sentido de significado y propósito a lo largo de la vida, los principales contribuyentes al campo (por ejemplo, Irvin Yalom, Rollo May ) y Europa ( Viktor Frankl, Ludwig Binswanger, Medard Boss, RDLaing, Emmy van Deurzen ) intentaron crear terapias sensibles a las «crisis vitales» comunes derivadas de la desolación esencial de la autoconciencia humana, a las que antes solo se podía acceder a través de los complejos escritos de filósofos existenciales (por ejemplo, Søren Kierkegaard,Jean-Paul Sartre, Gabriel Marcel, Martin Heidegger, Friedrich Nietzsche ).

La singularidad de la relación paciente-terapeuta también forma un vehículo para la investigación terapéutica. Un cuerpo de pensamiento relacionado en psicoterapia comenzó en la década de 1950 con Carl Rogers. Basado también en los trabajos de Abraham Maslow y su jerarquía de necesidades humanas, Rogers trajo psicoterapia centrada en la personaen foco principal.

El requisito principal era que el cliente recibiera tres «condiciones» centrales de su consejero o terapeuta: consideración positiva incondicional, a veces descrita como «apreciando» la humanidad del cliente; congruencia; y comprensión empática. Se pensó que este tipo de interacción permitía a los clientes experimentar y expresarse plenamente, y así desarrollarse de acuerdo con su potencial innato.

Otros desarrollaron el enfoque, como Fritz y Laura Perls en la creación de la terapia Gestalt, así como Marshall Rosenberg, fundador de Nonviolent Communication, y Eric Berne, fundador de análisis transaccional.. Más tarde, estos campos de psicoterapia se convertirían en lo que hoy se conoce como psicoterapia humanista.

Los grupos de autoayuda y los libros se generalizaron.

Durante la década de 1950, Albert Ellis originó la terapia racional conductual emotiva (REBT). Independientemente unos años más tarde, el psiquiatra Aaron T. Beck desarrolló una forma de psicoterapia conocida como terapia cognitiva. Ambos incluyeron técnicas relativamente cortas, estructuradas y centradas en el presente, destinadas a identificar y cambiar las creencias, valoraciones y patrones de reacción de una persona, en contraste con el enfoque basado en el conocimiento más duradero de las terapias psicodinámicas o humanísticas.

El enfoque de Beck utilizó principalmente el método socrático, y se han establecido vínculos entre la antigua filosofía estoica y estas terapias cognitivas.

Los enfoques de terapia cognitiva y conductual se combinaron y agruparon cada vez más bajo el término general de terapia cognitiva conductual (TCC) en la década de 1970. Muchos enfoques dentro de la TCC están orientados hacia el empirismo activo / directivo pero colaborativo (una forma de prueba de la realidad), y evaluar y modificar creencias centrales y esquemas disfuncionales.

Estos enfoques obtuvieron una amplia aceptación como tratamiento primario para numerosos trastornos. Una «tercera ola» de las terapias cognitivas y conductuales desarrollado, incluyendo terapia de aceptación y compromiso y la terapia conductual dialéctica, que amplió los conceptos a otros trastornos y / o componentes nuevos añadidos y la atenciónejercicios.

Sin embargo, el concepto de «tercera ola» ha sido criticado por no ser esencialmente diferente de otras terapias y tener raíces en las anteriores. Los métodos de asesoramiento desarrollados incluyen la terapia centrada en soluciones y el entrenamiento sistémico.

Las psicoterapias posmodernas, como la terapia narrativa y la terapia de coherencia, no imponen definiciones de salud mental y enfermedad, sino que ven el objetivo de la terapia como algo construido por el cliente y el terapeuta en un contexto social. También se desarrolló la terapia sistémica, que se enfoca en la dinámica familiar y grupal, y la psicología transpersonal, que se enfoca en la faceta espiritual de la experiencia humana.

Otras orientaciones desarrolladas en las últimas tres décadas incluyen terapia feminista, terapia breve, psicología somática, terapia expresiva, psicología positiva aplicada yenfoque humano dans. Una encuesta realizada a más de 2.500 terapeutas estadounidenses en 2006 reveló los modelos de terapia más utilizados y los diez terapeutas más influyentes del cuarto de siglo anterior.

Tipos

Descripción general

Hay cientos de enfoques de psicoterapia o escuelas de pensamiento. Para 1980 había más de 250; en 1996 más de 450; y a principios del siglo XXI había más de mil psicoterapias con nombre diferentes, algunas de ellas variaciones menores, mientras que otras se basan en conceptos muy diferentes de psicología, ética (cómo vivir) o técnica.

En la práctica, la terapia a menudo no es de un tipo puro, sino que se basa en una serie de perspectivas y escuelas, conocidas como un enfoque integrador o ecléctico. La importancia de la relación terapéutica, también conocida como alianza terapéutica, entre el cliente y el terapeuta a menudo se considera crucial para la psicoterapia.

La teoría de factores comunes aborda este y otros aspectos centrales que se consideran responsables de la psicoterapia efectiva. Sigmund Freud (1856–1939), un neurólogo vienés que estudió con Jean-Martin Charcoten 1885, a menudo se le considera el padre de la psicoterapia moderna. Sus métodos incluían analizar los sueños de su paciente en busca de importantes ideas ocultas en sus mentes inconscientes.

Otros elementos importantes de sus métodos, que cambiaron a lo largo de los años, incluyeron la identificación de la sexualidad infantil, el papel de la ansiedad como manifestación de un conflicto interno, la diferenciación de partes de la psique (id, ego, superego), transferencia y contratransferencia (el proyecciones del paciente sobre el terapeuta y las respuestas emocionales del terapeuta a eso).

Algunos de sus conceptos eran demasiado amplios para ser susceptibles de pruebas empíricas y de invalidación, y Jaspers lo criticó por esto. Numerosas figuras importantes elaboraron y refinaron las técnicas terapéuticas de Freud, incluidas Melanie Klein, Donald Winnicott y otras. Desde la década de 1960 Sin embargo, el uso del análisis basado en Freud para el tratamiento de los trastornos mentales ha disminuido sustancialmente.

Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con el advenimiento de ensayos clínicos para evaluarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales limitadas por el tiempo y centradas, por ejemplo, psicoterapia interpersonal.

En el tema de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar tienen estima. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender la conducta compleja.

Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con el advenimiento de ensayos clínicos para evaluarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales limitadas por el tiempo y centradas, por ejemplo, psicoterapia interpersonal.

En el tema de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar tienen estima. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender la conducta compleja.

Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con el advenimiento de ensayos clínicos para evaluarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales limitadas por el tiempo y centradas, por ejemplo, psicoterapia interpersonal.

En el tema de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar tienen estima. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica habitual. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender la conducta compleja.

Tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales limitadas por el tiempo y centradas, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En el tema de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar tienen estima. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria.

No son solo medicamentos, también ayudan a comprender la conducta compleja. tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales limitadas por el tiempo y centradas, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En el tema de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar tienen estima.

Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica habitual. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender la conducta compleja.

La terapia puede abordar formas específicas de enfermedades mentales diagnosticables o problemas cotidianos en el manejo o mantenimiento de relaciones interpersonales o el cumplimiento de objetivos personales. Un curso de terapia puede ocurrir antes, durante o después de la farmacoterapia (por ejemplo, tomar medicamentos psiquiátricos ).

Las psicoterapias se clasifican de varias maneras diferentes. Se puede hacer una distinción entre aquellos basados en un modelo médico y aquellos basados en un modelo humanista. En el modelo médico, el cliente se ve mal y el terapeuta emplea su habilidad para ayudarlo a recuperar su salud. El uso extensivo del DSM-IV, el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en los Estados Unidos es un ejemplo de un modelo médicamente exclusivo.

El modelo humanista o no médico en contraste se esfuerza por despatologizar la condición humana. El terapeuta intenta crear un ambiente relacional propicio para el aprendizaje experimental y ayudar a construir la confianza del cliente en su propio proceso natural, lo que resulta en una comprensión más profunda de sí mismo.

El terapeuta puede verse a sí mismo como un facilitador / ayudante.

Otra distinción es entre las sesiones individuales de terapia individual y la psicoterapia grupal, incluida la terapia de pareja y la terapia familiar.

Las terapias a veces se clasifican según su duración; un pequeño número de sesiones durante unas pocas semanas o meses puede clasificarse como terapia breve (o terapia a corto plazo), otras, donde las sesiones regulares tienen lugar durante años, pueden clasificarse como a largo plazo.

Algunos profesionales distinguen entre más enfoques de «descubrimiento» (o » profundidad «) y más psicoterapia de «apoyo». Descubrir la psicoterapia enfatiza facilitar la percepción del cliente sobre las raíces de sus dificultades. El ejemplo más conocido es el psicoanálisis clásico. La psicoterapia de apoyo, por el contrario, enfatiza el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento del cliente y, a menudo, brinda estímulo y asesoramiento, así como pruebas de realidad y establecimiento de límites cuando sea necesario.

Dependiendo de los problemas y la situación del cliente, un enfoque más solidario o más revelador puede ser óptimo.

La mayoría de las formas de psicoterapia utilizan la conversación hablada. Algunos también usan varias otras formas de comunicación, como la palabra escrita, obras de arte, drama, historia narrativa o música. La psicoterapia con niños y sus padres a menudo implica juego, dramatización (es decir, juego de roles) y dibujo, con una narración co-construida a partir de estos modos de interacción no verbales y desplazados.

También hay diferentes formatos para administrar algunas terapias, así como las habituales cara a cara: por ejemplo, por teléfono o mediante interacción en línea. También ha habido avances en la terapia asistida por computadora, como la terapia de realidad virtual para la exposición conductual, los programas multimedia para cada técnica cognitiva y los dispositivos de mano para mejorar el monitoreo o poner en práctica las ideas.

Humanista

Estas psicoterapias, también conocidas como » experienciales «, se basan en la psicología humanista y surgieron en reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, siendo denominada la «tercera fuerza». Se preocupan principalmente por el desarrollo humano y las necesidades del individuo, con énfasis en el significado subjetivo, un rechazo del determinismo y una preocupación por el crecimiento positivo en lugar de la patología.

Algunos plantean una capacidad humana inherente para maximizar el potencial, «la tendencia autorrealizada «; La tarea de la terapia es crear un ambiente relacional donde esta tendencia pueda florecer. La psicología humanista puede, a su vez,existencialismo: la creencia de que los seres humanos solo pueden encontrar significado al crearlo.

Este es el objetivo de la terapia existencial. La terapia existencial está a su vez filosóficamente asociada con la fenomenología.

La terapia centrada en la persona, también conocida como centrada en el cliente, se centra en el terapeuta que muestra apertura, empatía y «consideración positiva incondicional», para ayudar a los clientes a expresarse y desarrollarse a sí mismos.

La terapia gestáltica, originalmente llamada «terapia de concentración», es una forma existencial / experiencial que facilita la conciencia en los diversos contextos de la vida, al pasar de hablar sobre situaciones relativamente remotas a la acción y la experiencia actual directa. Derivado de diversas influencias, incluida una revisión del psicoanálisis, se erige sobre cuatro muros teóricos que soportan la carga:

Método fenomenológico, relación dialógica, estrategias teóricas de campo y libertad experimental.

Una forma más breve de la terapia humanista es el enfoque humano dado, introducido en 1998-1999. Es una intervención centrada en la solución basada en la identificación de las necesidades emocionales, como la seguridad, la autonomía y la conexión social, y el uso de diversos métodos educativos y psicológicos para ayudar a las personas a satisfacer esas necesidades de manera más completa o adecuada.

Orientado a la comprensión

Las psicoterapias orientadas a la comprensión se centran en revelar o interpretar procesos inconscientes. Más comúnmente referida a la terapia psicodinámica, de la cual el psicoanálisis es la forma más antigua e intensiva, estas aplicaciones de psicología profunda alientan la verbalización de todos los pensamientos del paciente, incluidas las asociaciones libres, las fantasías y los sueños, a partir de los cuales el analista formula la naturaleza del conflictos inconscientes pasados y presentes que están causando los síntomas del paciente y problemas de carácter.

Hay seis escuelas principales de psicoanálisis, que influyeron en la teoría psicodinámica: Freudiana, psicología del ego, teoría de las relaciones objetales, psicología del self, psicoanálisis interpersonal, y psicoanálisis relacional. También se han desarrollado técnicas para la terapia analítica grupal.

Cognitivo-conductual

Las terapias conductuales utilizan técnicas conductuales, incluido el análisis de conducta aplicado (también conocido como modificación de conducta ), para cambiar los patrones de conducta desadaptativos para mejorar las respuestas emocionales, cogniciones e interacciones con los demás. La psicoterapia analítica funcional es una forma de este enfoque.

Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que finalmente tiene un comportamiento), probabilísticas (ver el comportamiento como estadísticamente predecible), monista (rechazar la mente dualismo corporal y tratar a la persona como una unidad), y relacional (analizar interacciones bidireccionales).

La terapia cognitiva se enfoca directamente en cambiar los pensamientos, para mejorar las emociones y los comportamientos.

La terapia cognitiva conductual intenta combinar los dos enfoques anteriores, centrados en la construcción y reconstrucción de las cogniciones, emociones y comportamientos de las personas. Generalmente en la TCC, el terapeuta, a través de una amplia gama de modalidades, ayuda a los clientes a evaluar, reconocer y tratar formas problemáticas y disfuncionales de pensar, emular y comportarse.

El concepto de las psicoterapias «tercera ola» refleja una influencia de la filosofía oriental en psicología clínica, la incorporación de principios tales como la meditación en intervenciones como la terapia cognitiva basada en la conciencia, terapia de aceptación y compromiso, y la terapia dialéctica conductual para el trastorno límite de la personalidad.

La psicoterapia interpersonal (IPT) es una forma relativamente breve de psicoterapia (derivada tanto de la TCC como de los enfoques psicodinámicos ) que se ha estudiado y respaldado cada vez más por las directrices para algunas afecciones. Se centra en los vínculos entre el estado de ánimo y las circunstancias sociales, ayudando a desarrollar habilidades sociales y apoyo social.

Su objetivo es fomentar la adaptación a los roles y situaciones interpersonales actuales.

Otros tipos incluyen la terapia de realidad / teoría de la elección, la terapia multimodal y las terapias para trastornos específicos, incluidas las terapias de TEPT como la terapia de procesamiento cognitivo y EMDR; terapias de abuso de sustancias como prevención de recaídas y manejo de contingencias;

Terapias de TOC tales como exposición y prevención de respuesta; y terapias de trastornos concurrentes como Seeking Safety.

Sistémico

La terapia sistémica busca dirigirse a las personas no solo individualmente, ya que a menudo es el foco de otras formas de terapia, sino también en relación, lidiando con las interacciones de los grupos, sus patrones y dinámicas (incluye terapia familiar y asesoramiento matrimonial ). La psicología comunitaria es un tipo de psicología sistémica.

El término terapia grupal se utilizó por primera vez alrededor de 1920 por Jacob L. Moreno, cuya contribución principal fue el desarrollo del psicodrama, en el que los grupos se utilizaron como elenco y audiencia para la exploración de problemas individuales mediante la recreación bajo la dirección del líder.

Algunos psicoanalistas europeos que emigraron a los EE. UU., Como Paul Schilder, fueron pioneros en el uso más analítico y exploratorio de los grupos, tanto en hospitales como en pacientes ambulatorios., que trataron pacientes ambulatorios severamente neuróticos y levemente psicóticos en pequeños grupos en el Hospital Bellevue, Nueva York.

El poder de los grupos se demostró con mayor influencia en Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial, cuando varios psicoanalistas y psiquiatras demostraron el valor de los métodos grupales para la selección de oficiales en las Juntas de Selección de la Oficina de Guerra. Luego se les dio la oportunidad de dirigir una unidad psiquiátrica del Ejército en líneas grupales a varios de estos pioneros, en particular Wilfred Bion y Rickman, seguidos de SH Foulkes, Main y Bridger.

El Hospital Northfield en Birmingham dio su nombre a lo que se denominaron los dos «Experimentos Northfield», que proporcionaron el ímpetu para el desarrollo desde la guerra de ambas terapias sociales, es decir,movimiento comunitario terapéutico y el uso de pequeños grupos para el tratamiento de trastornos neuróticos y de personalidad.

Hoy en día, la terapia grupal se usa en entornos clínicos y en consultorios privados.

Expresivo

La psicoterapia expresiva es una forma de terapia que utiliza la expresión artística (a través de experiencias de improvisación, composición, recreación y receptividad) como su medio principal para tratar a los clientes. Los psicoterapeutas expresivos utilizan las diferentes disciplinas de las artes creativas como intervenciones terapéuticas.

Esto incluye las modalidades de terapia de baile, terapia teatro, arte terapia, musicoterapia, terapia de escritura, entre otros. Esto puede incluir técnicas como el etiquetado de efectos. Los psicoterapeutas expresivos creen que a menudo la forma más efectiva de tratar a un cliente es a través de la expresión de la imaginación en el trabajo creativo e integrando y procesando los problemas que surgen en el acto.

Postmodernista

También conocido como postestructuralista o constructivista. La terapia narrativa presta atención a la «historia dominante» de cada persona por medio de conversaciones terapéuticas, que también pueden involucrar la exploración de ideas inútiles y cómo llegaron a ser prominentes. Se pueden explorar posibles influencias sociales y culturales si el cliente lo considera útil.

La terapia de coherencia plantea múltiples niveles de construcciones mentales que crean síntomas como una forma de luchar por la autoprotección o la autorrealización. La terapia feminista no acepta que haya una forma única o correcta de ver la realidad y, por lo tanto, se considera un enfoque posmodernista.

Otro

La psicología transpersonal se dirige al cliente en el contexto de una comprensión espiritual de la conciencia. La psicoterapia positiva (PPT) (desde 1968) es un método en el campo de la psicoterapia humanista y psicodinámica y se basa en una imagen positiva de los humanos, con un enfoque de promoción de la salud, orientado a los recursos y centrado en el conflicto.

La hipnoterapia se lleva a cabo mientras un sujeto se encuentra en estado de hipnosis. La hipnoterapia a menudo se aplica para modificar el comportamiento, el contenido emocional y las actitudes de un sujeto, así como una amplia gama de condiciones que incluyen: hábitos disfuncionales, ansiedad, enfermedades relacionadas con el estrés, manejo del dolor, y desarrollo personal.

La psicoterapia corporal, parte del campo de la psicología somática, se centra en el vínculo entre la mente y el cuerpo y trata de acceder a niveles más profundos de la psique a través de una mayor conciencia del cuerpo físico y las emociones. Existen varios enfoques orientados al cuerpo, como la vegetoterapia y la orgonomía analítica de caracteres de Reichian ( Wilhelm Reich );

Análisis bioenergético neo-reichiano; experiencia somática; psicoterapia corporal integradora; La psicoterapia Hakomi de Ron Kurtz; psicoterapia sensoriomotora; Psicoterapia de biosíntesis; y psicoterapia biodinámica. Estos enfoques no deben confundirse con el trabajo corporal o las terapias corporales que buscan mejorar principalmente la salud física a través del trabajo directo (tacto y manipulación) en el cuerpo, en lugar de a través de métodos psicológicos directos.

Se han desarrollado algunas terapias indígenas no occidentales. En los países africanos, esto incluye la terapia de restauración de armonía, la terapia de meserón y las terapias sistémicas basadas en la filosofía de Ubuntu.

La psicoterapia integrativa es un intento de combinar ideas y estrategias desde más de un enfoque teórico. Estos enfoques incluyen mezclar creencias centrales y combinar técnicas probadas. Las formas de psicoterapia integrativa incluyen la terapia multimodal, el modelo transteórico, la psicodinámica cíclica, la selección sistemática del tratamiento, la terapia analítica cognitiva, el modelo de sistemas familiares internos, la psicoterapia multiteórica y la interacción conceptual.

En la práctica, los psicoterapeutas más experimentados desarrollan su propio enfoque integrador con el tiempo.

Niño

La psicoterapia debe adaptarse para satisfacer las necesidades de desarrollo de los niños. Dependiendo de la edad, generalmente se considera una parte de una estrategia efectiva para ayudar a las necesidades de un niño dentro del entorno familiar. Los programas de capacitación en psicoterapia infantil necesariamente incluyen cursos de desarrollo humano.

Dado que los niños a menudo no tienen la capacidad de articular pensamientos y sentimientos, los psicoterapeutas utilizarán una variedad de medios como instrumentos musicales, arena y juguetes, crayones, pintura, arcilla, títeres, asesoramiento bibliográfico (libros) o juegos de mesa. El uso de la terapia de juego a menudo se basa en la teoría psicodinámica, pero también existen otros enfoques.

Además de la terapia para el niño, a veces en lugar de ello, los niños pueden beneficiarse si sus padres trabajan con un terapeuta, toman clases de crianza, asisten a consejería de duelo o toman otras medidas para resolver situaciones estresantes que afectan al niño. La capacitación para el manejo de los padres es una forma de psicoterapia altamente efectiva que enseña habilidades de crianza para reducir los problemas de comportamiento de sus hijos.

En muchos casos, un psicoterapeuta diferente trabajará con el cuidador del niño, mientras que un colega trabaja con el niño. Por lo tanto, el pensamiento contemporáneo sobre trabajar con el grupo de edad más joven se ha inclinado hacia el trabajo con padres e hijos simultáneamente, así como individualmente según sea necesario.

Soportado por computadora

La investigación sobre intervenciones basadas en computadora y basadas en computadora ha aumentado significativamente en el transcurso de las últimas dos décadas. Las siguientes aplicaciones han sido frecuentemente investigadas:

Tele-terapia / salud tele-mental: en teleterapia, la psicoterapia clásica se proporciona a través de dispositivos de comunicación modernos, como por videoconferencia.

La realidad virtual: VR es un escenario generado por ordenador que simula la experiencia. El entorno inmersivo, utilizado para la exposición simulada, puede ser similar al mundo real o puede ser fantástico, creando una nueva experiencia.

Intervenciones basadas en la informática (o intervenciones en línea o intervenciones de Internet ): Estas intervenciones se pueden describir como auto-ayuda interactiva. Por lo general, implican una combinación de elementos de texto, audio o video.

Terapia respaldada por computadora (o terapia combinada ): la psicoterapia clásica se apoya mediante elementos de aplicación en línea o de software. La viabilidad de tales intervenciones ha sido investigada para terapia individual y grupal.

Efectos

Evaluación

Existe una considerable controversia sobre si, o cuándo, la eficacia de la psicoterapia se evalúa mejor mediante ensayos controlados aleatorios o métodos idiográficos más individualizados.

Un problema con los ensayos es qué usar como grupo de tratamiento con placebo o grupo de control sin tratamiento. A menudo, este grupo incluye pacientes en una lista de espera o aquellos que reciben algún tipo de contacto o apoyo no específico regular. Los investigadores deben considerar la mejor manera de combinar el uso de tabletas inertes o tratamientos simulados en estudios controlados con placebo en ensayos farmacéuticos.

Varias interpretaciones y diferentes supuestos y lenguaje permanecen.Otro problema es el intento de estandarizar y manualizar las terapias y vincularlas con síntomas específicos de las categorías de diagnóstico, haciéndolos más susceptibles de investigación. Algunos informan que esto puede reducir la eficacia o pasar por alto las necesidades individuales.

La opinión de Fonagy y Roth es que los beneficios del enfoque basado en la evidencia son mayores que las dificultades.

Existen varios marcos formales para evaluar si un psicoterapeuta es adecuado para un paciente. Un ejemplo es la autoevaluación de psicoterapia Scarsdale (SPSE). Sin embargo, algunas escalas, como el SPS, obtienen información específica de ciertas escuelas de psicoterapia solo (por ejemplo, el superyó).

Muchos psicoterapeutas creen que los matices de la psicoterapia no pueden captarse mediante la observación al estilo de un cuestionario, y prefieren confiar en sus propias experiencias clínicas y argumentos conceptuales para respaldar el tipo de tratamiento que practican. Los terapeutas psicodinámicos en particular creen que los enfoques basados en evidencia no son apropiados para sus métodos o supuestos, aunque algunos han aceptado cada vez más el desafío de implementar enfoques basados en evidencia en sus métodos.

Resultados en relación con los tipos de tratamiento seleccionados

Las revisiones internacionales a gran escala de estudios científicos han concluido que la psicoterapia es efectiva para numerosas afecciones.

Una línea de investigación consistentemente encuentra que formas supuestamente diferentes de psicoterapia muestran una efectividad similar. Según The Handbook of Counseling Psychology: «Los metanálisis de los estudios de psicoterapia han demostrado consistentemente que no hay diferencias sustanciales en los resultados entre los tratamientos».

El manual establece que hay «poca evidencia que sugiera que cualquier terapia psicológica supere constantemente a cualquier otra por trastornos psicológicos específicos. Esto a veces se llama el veredicto del pájaro Dodo después de una escena / sección en Alicia en el país de las maravillas donde cada competidor en una carrera era llamado ganador y se le otorgan premios «.

Otros análisis buscan identificar los factores que tienen en común las psicoterapias que parecen explicar esto, conocido como teoría de factores comunes; por ejemplo, la calidad de la relación terapéutica, la interpretación del problema y la confrontación de las emociones dolorosas.

Los estudios de resultados han sido criticados por estar demasiado alejados de la práctica en el mundo real, ya que utilizan terapeutas cuidadosamente seleccionados que han sido ampliamente entrenados y monitoreados, y pacientes que pueden no ser representativos de pacientes típicos en virtud de estrictos criterios de inclusión / exclusión.

Tales preocupaciones impactan la replicación de los resultados de la investigación y la capacidad de generalizarlos a los terapeutas practicantes.

Sin embargo, se han probado terapias específicas para su uso con trastornos específicos, y las organizaciones reguladoras tanto en el Reino Unido como en los Estados Unidos hacen recomendaciones para diferentes afecciones.

El Estudio de psicoterapia de Helsinki fue uno de varios ensayos clínicos a largo plazo de psicoterapias que se han llevado a cabo. Los pacientes ansiosos y deprimidos en dos terapias a corto plazo (centrada en la solución y psicodinámica breve) mejoraron más rápido, pero cinco años de psicoterapia y psicoanálisis a largo plazo dieron mayores beneficios.

Varios factores de pacientes y terapeutas parecen predecir la idoneidad para diferentes psicoterapias.

Los metanálisis han establecido que la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia psicodinámica son igualmente efectivas en el tratamiento de la depresión.

Un metaanálisis de 2014 de más de 11,000 pacientes revela que la psicoterapia interpersonal (IPT) tiene una efectividad comparable a la TCC para la depresión, pero es inferior a la última para los trastornos alimentarios. Para los niños y adolescentes, la psicoterapia interpersonal y la TCC son los mejores métodos según un metanálisis de 2014 de casi 4000 pacientes.

Mecanismos de cambio

Todavía no se entiende cómo las psicoterapias pueden tener éxito en el tratamiento de enfermedades mentales. Diferentes enfoques terapéuticos pueden estar asociados con teorías particulares sobre lo que debe cambiar en una persona para un resultado terapéutico exitoso.

En general, los procesos de excitación emocional y memoria han tenido un papel importante durante mucho tiempo. Una teoría que combina estos aspectos propone que se produzca un cambio permanente en la medida en que se active el mecanismo neuropsicológico de la reconsolidación de la memoria y pueda incorporar nuevas experiencias emocionales.

Adherencia

La adherencia del paciente a un curso de psicoterapia (continuar asistiendo a sesiones o completar tareas) es un problema importante.

El nivel de abandono (terminación anticipada) varía de alrededor del 30% al 60%, dependiendo en parte de cómo se define. El rango es más bajo para entornos de investigación por varias razones, como la selección de clientes y la forma en que son inducidos. La terminación temprana se asocia en promedio con varias características demográficas y clínicas de clientes, terapeutas e interacciones de tratamiento.

El alto nivel de deserción ha generado algunas críticas sobre la relevancia y eficacia de la psicoterapia.

La mayoría de los psicólogos usan tareas entre sesiones en su trabajo de terapia general, y las terapias cognitivas conductuales en particular las usan y las ven como un «ingrediente activo». No está claro con qué frecuencia los clientes no los completan, pero se cree que es un fenómeno generalizado.

Por otro lado, también se ha estudiado la adhesión de los terapeutas a los protocolos y técnicas de terapia, conocidos como «integridad del tratamiento» o «fidelidad», con resultados mixtos complejos. Sin embargo, en general, es un sello distintivo de la psicoterapia basada en la evidencia el uso de la monitorización de la fidelidad como parte de los ensayos de resultados de la terapia y el aseguramiento continuo de la calidad en la implementación clínica.

Efectos adversos

La investigación sobre los efectos adversos de la psicoterapia ha sido limitada por varias razones, sin embargo, se puede esperar que ocurran en 5% a 20% de los pacientes. Los problemas incluyen el deterioro de los síntomas o el desarrollo de nuevos síntomas, tensiones en otras relaciones y dependencia de la terapia.

Algunas técnicas o terapeutas pueden conllevar más riesgos que otros, y algunas características del cliente pueden hacerlos más vulnerables. Los efectos secundarios de la terapia realizada adecuadamente deben distinguirse de los daños causados por la mala práctica.

Críticas generales

Algunos críticos son escépticos sobre el poder curativo de las relaciones psicoterapéuticas. Algunos descartan la psicoterapia por completo en el sentido de una disciplina científica que requiere profesionales profesionales, en lugar de favorecer la ayuda no profesional o los tratamientos biomédicos.

Otros han señalado formas en que los valores y las técnicas de los terapeutas pueden ser perjudiciales y útiles para los clientes (o indirectamente para otras personas en la vida de un cliente).

Muchos recursos disponibles para una persona que experimenta angustia emocional (el apoyo amistoso de amigos, compañeros, miembros de la familia, contactos del clero, lectura personal, ejercicio saludable, investigación y afrontamiento independiente) presentan un valor considerable. Los críticos señalan que los humanos han estado lidiando con crisis, navegando por problemas sociales severos y encontrando soluciones a problemas de la vida mucho antes del advenimiento de la psicoterapia.

Por otro lado, algunos argumentan que la psicoterapia es subutilizada y poco investigada por la psiquiatría contemporánea a pesar de ofrecer más promesas que el desarrollo de medicamentos estancados. En 2015, el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. Asignó solo el 5.4% de su presupuesto a nuevos ensayos clínicos de psicoterapias (los ensayos de medicamentos están financiados en gran medida por compañías farmacéuticas ), a pesar de la abundante evidencia de que pueden funcionar y que los pacientes tienen más probabilidades de preferirlos.

Algunos cristianos, como el teólogo Thomas C. Oden, han argumentado que las relaciones terapéuticas exitosas, basadas en la verdadera aceptación del cliente como un ser humano sin contingencias, requieren un supuesto teológico, una aceptación ontológica de Dios.

Han surgido más críticas de fuentes feministas, construccionistas y analíticas del discurso. La clave para esto es el tema del poder. En este sentido, existe la preocupación de que los clientes sean persuadidos, tanto dentro como fuera de la sala de consulta, para que se comprendan a sí mismos y sus dificultades de manera coherente con las ideas terapéuticas.

Esto significa que las ideas alternativas (por ejemplo, feminista, económica, espiritual ) a veces se ven socavadas implícitamente.Los críticos sugieren que idealicemos la situación cuando pensamos en la terapia solo como una relación de ayuda, argumentando en cambio que es fundamentalmente una práctica política, en que algunas ideas y prácticas culturales son respaldadas mientras que otras son socavadas o descalificadas, y que aunque rara vez intencionado, la relación terapeuta-cliente siempre participa en las relaciones de poder y la dinámica política de la sociedad.

Un destacado académico que abrazó esta crítica fue Michel Foucault. Por estas razones, también debe reflejar el papel de las creencias y expectativas culturales en el proceso de tratamiento.

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Autor

Lic. Miguel Valenzuela

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