Tratamiento asertivo comunitario
El tratamiento asertivo comunitario ( ACT ) es un enfoque intensivo y altamente integrado para la prestación de servicios comunitarios de salud mental. Los equipos ACT atienden a personas con las formas más graves de enfermedad mental, predominantemente pero no exclusivamente, los trastornos del espectro esquizofrenia.
Los destinatarios del servicio ACT también pueden tener perfiles de diagnóstico que incluyen características que normalmente se encuentran en otros DSM-categorías (por ejemplo, trastornos bipolares, depresivos, de ansiedad y de personalidad, entre otros). Muchos tienen antecedentes de abuso de sustancias, victimización y trauma, hospitalización psiquiátrica, arrestos y encarcelamiento, personas sin hogar y desafíos significativos adicionales.
Los síntomas y complicaciones de sus enfermedades mentales han llevado a serias dificultades de funcionamiento en varias áreas de la vida, que a menudo incluyen trabajo, relaciones sociales, independencia residencial, administración del dinero y salud y bienestar físico. Cuando comiencen a recibir los servicios de ACT, es probable que hayan experimentado fallas, discriminación y estigmatización, y es probable que su esperanza para el futuro sea bastante baja.
Definición
Las características definitorias de ACT incluyen:
Un enfoque en los participantes (también conocidos como miembros, consumidores, clientes o pacientes) que requieren la mayor ayuda del sistema de prestación de servicios;
Una misión explícita para promover la independencia, rehabilitación, integración comunitaria y recuperación de los participantes y, al hacerlo, prevenir la falta de vivienda, la hospitalización innecesaria y otros resultados negativos;
Un énfasis en las visitas domiciliarias y otras intervenciones in vivo (fuera de la oficina), eliminando la necesidad de transferir las habilidades recién aprendidas de un entorno de rehabilitación o tratamiento artificial al «mundo real»;
Una proporción de participantes por personal que es lo suficientemente baja como para permitir que el «equipo central de servicios» de ACT realice virtualmente todas las tareas necesarias de rehabilitación, tratamiento y apoyo comunitario de manera coordinada y eficiente, a diferencia de los administradores de casos tradicionales, que negocian o «dedican» la mayor parte del trabajo a otros proveedores de servicios;
Un enfoque de intervención de «equipo total» o «equipo completo» en el que todo el personal trabaja con todos los participantes, bajo la supervisión y con la participación activa de un profesional de salud mental, que sirve como líder del equipo;
Un programa interdisciplinario de evaluación, planificación de servicios e intervención que generalmente involucra, además del líder del equipo, un psiquiatra, trabajadores sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales, especialistas en trastornos concurrentes, especialistas en rehabilitación vocacional y especialistas en apoyo de pares (individuos que haber tenido una experiencia personal y exitosa con el proceso de recuperación);
Una disposición a ser un enfoque de «ventanilla única» que asume la responsabilidad profesional máxima para el bienestar de los participantes en todas las áreas del funcionamiento de la comunidad, incluidos especialmente los aspectos «esenciales» de la vida cotidiana, al proporcionar una amplia gama de servicios para cada participante y asegurar una comunicación clara de personal a personal a través de medidas tales como reuniones diarias del equipo para revisar el período anterior de 24 horas (o fin de semana) y planificar el próximo período;
Un esfuerzo consciente para ayudar a las personas a evitar situaciones de crisis en primer lugar a través de una planificación cuidadosa, comunicación frecuente y despliegue de personal flexible, o, si el plan actual no funciona, para intervenir rápida y asertivamente con el objetivo de prevenir las hospitalizaciones (cuando sea posible ), pérdida de vivienda y otros resultados negativos;
Y
Un compromiso de trabajar con personas sin límite de tiempo, siempre que continúen demostrando la necesidad de este nivel intensivo de ayuda profesional, pero también para ayudarlos a seguir adelante cuando estén listos.
En el conjunto de tipos de servicios de salud mental estándar, ACT se considera un «servicio no residencial supervisado médicamente» (Nivel 4), lo que lo hace más intensivo que los «servicios comunitarios de alta intensidad» (Nivel 3) pero menos intensivo que » servicios residenciales supervisados médicamente «(Nivel 5), medido por la herramienta de gestión de utilización LOCUS ampliamente aceptada.
Si bien ACT es más intensivo en personal que la mayoría de las otras formas de tratamiento comunitario, es visto como una opción menos restrictiva para los receptores de servicios, en comparación con la custodia o alternativas más supervisadas; ver Olmstead v. LC
Desarrollos tempranos
ACT se desarrolló por primera vez a principios de la década de 1970, el apogeo de la desinstitucionalización, cuando un gran número de pacientes estaban siendo dados de alta de hospitales psiquiátricos administrados por el estado a un «no sistema» de servicios comunitarios poco desarrollado y mal integrado (en palabras de uno de los modelos del modelo).
Fundadores) por graves «brechas» y «grietas». Los fundadores fueron Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler, y sus colegas en el Mendota Mental Health Institute, un hospital psiquiátrico estatal en Madison, Wisconsin. También conocido en la literatura como el proyecto Capacitación en vida comunitaria, el Programa de tratamiento asertivo comunitario (PACT), o simplemente el «modelo Madison», esta innovación parecía radical en ese momento, pero desde entonces se ha convertido en uno de los servicios más influyentes.
Enfoques en la historia de la salud mental comunitaria. El proyecto original de Madison recibió elprestigioso Premio de Oro de la Asociación Americana de Psiquiatría en 1974.Después de concebir el modelo como una estrategia para prevenir la hospitalización en una muestra relativamente heterogénea de pacientes prospectivos de hospitales estatales, el equipo de PACT centró su atención a principios de la década de 1980 en un grupo objetivo de adultos jóvenes con esquizofrenia en etapa más estrecha.
Difusión del modelo original
Desde finales de la década de 1970, el enfoque ACT se ha replicado o adaptado ampliamente. El programa Harbinger en Grand Rapids, Michigan, es generalmente reconocido como la primera replicación, y una adaptación temprana iniciada por la familia en Minnesota, conocida como Sharing Life in the Community cuando se fundó en 1976, También tiene sus orígenes en el modelo Madison.
A partir de 1978, Jerry Dincin, Thomas F. Witheridge y sus colegas desarrollaron el programa de alcance asertivo Bridge en el centro de rehabilitación psiquiátrica Thresholds en Chicago, Illinois: la primera adaptación de ACT en una gran ciudad y el primer programa de este tipo que se enfoca en el segmento hospitalizado con mayor frecuencia de la población de consumidores de salud mental.
En las décadas de 1980 y 1990, Thresholds adaptó aún más el enfoque para atender a las personas sordas con enfermedades mentales, las personas sin hogar con enfermedades mentales, las personas que experimentan crisis psiquiátricas, y personas con enfermedades mentales que están atrapadas en el sistema de justicia penal.
En Columbia Británica, en 1988 se estableció un programa experimental de alcance asertivo basado en el modelo de Umbrales y luego se expandió a sitios adicionales. Fuera de América del Norte, una de las primeras adaptaciones basadas en la investigación fue un programa de divulgación asertivo en Australia.
Otras réplicas o adaptaciones del enfoque ACT se pueden encontrar en todo el mundo de habla inglesa y en otros lugares. En Wisconsin, el modelo original de Madison fue adaptado por sus fundadores a las realidades de un entorno rural escasamente poblado. La Administración de Salud de Veteranos ha adaptado el modelo ACT para su uso en múltiples sitios en todo Estados Unidos.También hay grandes concentraciones de programas en Delaware, Florida, Georgia, Idaho, Illinois, Indiana (sede de numerosos programas ACT basados en investigaciones y el Centro ACT de Indiana ), Michigan, Minnesota, Missouri, Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York, Carolina del Norte (sede del Instituto de Mejores Prácticas de la UNC ), Ohio, Rhode Island, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Texas, Virginia, Australia, Canadá, y el Reino Unido, entre muchos otros lugares.
En 1998, la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI) publicó la primera manualización del modelo ACT, escrita por dos de sus desarrolladores originales, Allness y Knoedler. De 1998 a 2004, NAMI operó un centro de asistencia técnica de ACT, dedicado a la promoción y capacitación para hacer que el modelo esté más ampliamente disponible, con fondos de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias del gobierno federal de los Estados Unidos (SAMHSA), una agencia dentro de Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Aunque la mayoría de las primeras réplicas y adaptaciones de PACT fueron financiadas por subvenciones de las autoridades federales, estatales / provinciales o locales de salud mental, ha habido una tendencia creciente a financiar estos servicios a través de Medicaid y otros planes de seguro de salud con apoyo público.
El financiamiento de Medicaid se ha utilizado para los servicios de ACT en todo Estados Unidos, a partir de fines de la década de 1980, cuando Allness dejó PACT para dirigir la agencia estatal de salud mental de Wisconsin y dirigió el desarrollo de los estándares operativos de ACT. Desde entonces, se han desarrollado estándares estadounidenses y canadienses, y muchos estados y provincias los han utilizado en el desarrollo de servicios ACT para personas con discapacidades psiquiátricas que de otro modo dependerían de alternativas más costosas y menos efectivas.
Aunque Medicaid ha resultado ser una bendición mixta, puede ser difícil demostrar la elegibilidad de una persona para este programa de seguro, cumplir con sus requisitos de documentación y reclamos, o encontrar fondos adicionales para los servicios necesarios que no cubrirá: El reembolso de Medicaid ha llevado a una expansión de ACT desde hace mucho tiempo en jurisdicciones previamente desatendidas o desatendidas.
Los planificadores del sistema público de salud mental han intentado resolver los problemas de implementación asociados con la replicación del enfoque original de Madison en áreas rurales escasamente pobladas o con poblaciones especiales de baja incidencia en áreas urbanas. Una cuestión relacionada para los planificadores es determinar la cantidad de programas ACT o «ACT» similares que una zona geográfica particular necesita y puede apoyar.
Algunas áreas prometedoras para un mayor desarrollo se identifican a continuación en la sección sobre el futuro de ACT.
Investigación sobre ACT y modelos de programas relacionados
ACT y sus variaciones se encuentran entre los enfoques de intervención más ampliamente estudiados e intensivos en salud mental comunitaria. Los estudios originales de Madison de Stein y Test y sus colegas son clásicos en el campo. Otro colaborador importante de la literatura ACT es Gary Bond, quien completó varios estudios en Thresholds en Chicago y más tarde desarrolló un importante programa de investigación y capacitación en rehabilitación psiquiátrica en la Universidad de Indiana-Purdue University en Indianápolis.
Bond ha sido particularmente influyente en el desarrollo de escalas de medición de fidelidad para ACT y otras prácticas basadas en evidencia. Él y sus colegas (especialmente Robert E. Drake en la Facultad de Medicina de Dartmouth ) han intentado consolidar y armonizar varias corrientes importantes en esta área en continuo desarrollo de práctica, que incluye:
Los diferentes «estilos» de prestación de servicios ejemplificados por PACT en Madison, Thresholds en Chicago, el modelo Dartmouth de tratamiento integrado de trastornos duales, y otros programas pioneros;
Las diversas modificaciones del enfoque ACT original a lo largo de los años para maximizar su efectividad con desafíos particulares de prestación de servicios, como ayudar a los consumidores a recuperarse de trastornos psiquiátricos y de uso de sustancias concurrentes o para elegir, obtener y mantener trabajos competitivos a través de un enfoque de rehabilitación llamado empleo con apoyo;
Y
Los esfuerzos cada vez más bien organizados para ayudar a los consumidores a hacerse cargo de su propia gestión y recuperación del bienestar.
Una revisión de evidencia realizada por el centro de políticas AcademyHealth en julio de 2016, que examinó el impacto de los servicios y apoyos relacionados con la vivienda en los resultados de salud de las personas sin hogar inscritas en Medicaid, concluyó que ACT reduce los síntomas psiquiátricos autoinformados, las estadías en hospitales psiquiátricos, y visitas al departamento de emergencias de hospitales entre personas con enfermedades mentales y diagnósticos de uso de sustancias.
Aclamación y crítica
Debido a su larga trayectoria de éxito con destinatarios de servicios de alta prioridad en una amplia variedad de entornos geográficos y organizativos, como lo demuestra un amplio y creciente cuerpo de rigurosos estudios de evaluación de resultados, SAMHSA ha reconocido aACT, NAMI, y la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación, entre otros árbitros reconocidos, como una práctica basada en evidencia digna de una amplia difusión.
Sin embargo, la aclamación por el tratamiento asertivo de la comunidad y los enfoques de servicios relacionados no es universal. Por ejemplo, Patricia Spindel y Jo Anne Nugenthan argumentado que la principal dificultad con el modelo del Programa de Tratamiento Asertivo de la Comunidad (PACT) y algunos otros enfoques de gestión de casos es que no ha habido un análisis crítico de cuán poderosos son (en lugar de controlar socialmente) tales programas.
Estos autores han argumentado que PACT no cumple con los criterios para ser un enfoque de empoderamiento para «trabajar con personas desfavorecidas, etiquetadas y estigmatizadas». Además, afirman, PACT no tiene una base filosófica que enfatice el verdadero empoderamiento individual. Dicen que hay mucha literatura que cuestiona la forma en que se prestan los servicios humanos, pero esta literatura no se considera en las evaluaciones del enfoque PACT.
Spindle y Nugent concluyen que » PACT puede ser poco más que un medio de transportar el control social y las funciones biomédicas del hospital o la institución a la comunidad. Para un sistema comunitario de salud mental que dice que quiere un enfoque más progresivo, PACT simplemente no cumple con los requisitos.
Otras preocupaciones han surgido de la reducción de daños / Vivienda Primera parte del modelo implementado actualmente. Algunos médicos y diagnóstico dual Los especialistas expresan su preocupación por el hecho de que el modelo crea un ambiente seguro para un mayor uso de drogas, lo que resulta en más casos de sobredosis e incluso la muerte, y esperan un estudio empírico para respaldar estas preocupaciones de observación.
Otras preocupaciones surgieron de la reducción de daños / Vivienda Primera parte del modelo implementado actualmente. Algunos médicos y especialistas en diagnóstico dual expresan su preocupación de que el modelo cree un entorno seguro para un mayor uso de drogas, lo que resulta en más casos de sobredosis e incluso la muerte, y esperan un estudio empírico para respaldar estas preocupaciones de observación.
Otras preocupaciones surgieron de la reducción de daños / Vivienda Primera parte del modelo implementado actualmente. Algunos médicos y especialistas en diagnóstico dual expresan su preocupación de que el modelo cree un entorno seguro para un mayor uso de drogas, lo que resulta en más casos de sobredosis e incluso la muerte, y esperan un estudio empírico para respaldar estas preocupaciones de observación.
Tomi Gomory en la Florida State University también ha sido crítico con PACT. Él ha escrito: «Los defensores de los Programas de Tratamiento Asertivo de la Comunidad (PACT) hacen numerosos reclamos para este programa de intervención intensiva, incluyendo hospitalización reducida, costo general y sintomatología clínica, y mayor satisfacción del cliente y funcionamiento vocacional y social.
Sin embargo, un nuevo análisis de la investigación experimental controlada no encuentra apoyo empírico para ninguna de estas afirmaciones «. Gomory ha afirmado que las características principales de PACT son «intensidad, asertividad o agresividad, que pueden identificarse mejor como coerción. Por ejemplo, la hospitalización reducida en ACT se logra simplemente teniendo una regla de decisión administrativa de no admitir pacientes de ACT en el hospital independientemente del comportamiento sintomático (los pacientes son mantenidos y tratados en la comunidad) mientras los pacientes en tratamiento de rutina son hospitalizados regularmente.
Cuando esta regla no está presente, la investigación muestra que no hay hospitalización reducida por ACT en comparación con el tratamiento de rutina «.El psiquiatra de Madison, Ronald J. Diamond, ha brindado apoyo a esa posición: «El desarrollo de Programas para el Tratamiento Asertivo de la Comunidad (PACT), los equipos de tratamiento asertivo de la comunidad (ACT) y una variedad de programas similares de tratamiento móvil y continuo han hecho posible forzar un amplia gama de comportamientos en la comunidad «.
Gomory también ha argumentado que es principalmente el entusiasmo profesional por el modelo médico lo que está impulsando un uso ampliado de PACT, en lugar de cualquier beneficio claro para los clientes que reciben el servicio.
En un intercambio de revistas académicas de los Servicios Psiquiátricos, Test y Stein han respondido a las afirmaciones de Gomory de que PACT es inherentemente coercitivo y que la investigación que afirma apoyarlo es científicamente inválida, y Gomory, a su vez, ha respondido su respuesta. Moser y Bond abordan la coerción y el concepto más amplio de «control de agencia» (prácticas en las que el equipo de tratamiento mantiene la responsabilidad de supervisión sobre los consumidores) en una discusión de datos de 23 programas ACT.
Su revisión muestra que el «control de la agencia» varía mucho entre los diferentes programas; puede ser particularmente alto con pacientes diagnosticados en el espectro de esquizofrenia que también tienen problemas de uso de sustancias activas. ha llamado la atención del público sobre varias fallas de tratamiento supuestamente causadas por terapias descritas en el libro como «coercitivas», incluido PACT.
Futuro
La rentabilidad de ACT fue relativamente fácil de demostrar en los primeros días, cuando las camas de hospitales psiquiátricos se usaban más de lo que son ahora. En los años venideros, los planificadores de servicios tendrán que justificar el costo relativamente alto de ACT mediante el uso continuo de criterios de admisión cuidadosos y una evaluación rigurosa de los resultados.
Las características definitorias del enfoque ACT seguirán siendo un marco atractivo para los servicios para satisfacer las necesidades de poblaciones especiales, como las personas cuyos síntomas psiquiátricos les causan problemas con el sistema de justicia penal, refugiados de países extranjeros que luchan con la carga adicional de las enfermedades mentales, y niños y adolescentes con trastornos emocionales graves.Una parte importante de los asuntos pendientes en el campo de la salud mental es el descubrimiento de que las personas con enfermedades mentales graves mueren un promedio de 25 años antes que el público en general, a menudo por trastornos que pueden prevenirse o tratarse de forma inherente;
Este desastre de salud pública es un tema crítico para los proveedores de ACT y las personas a las que sirven.
Otra área importante para el diseño y la evaluación futuros del programa es el uso de ACT en combinación con otras intervenciones establecidas, como el tratamiento integrado de trastorno doble para personas con diagnósticos concurrentes de salud mental y uso de sustancias, programas de empleo con apoyo, educación para familiares preocupados, y terapia conductual dialéctica para individuos diagnosticados con trastorno límite de la personalidad.
Irónicamente, la difusión de prácticas separadas basadas en evidencia, que no todas se integran fácilmente entre sí, ha convertido una vez más la coordinación de servicios en un tema fundamental en la salud mental de la comunidad, como lo fue durante la última parte del siglo XX, cuando ACT fue creado como un antídoto para el «no sistema» de atención.
Notas
Dixon, L. (2000). Tratamiento comunitario asertivo: veinticinco años de oro. Servicios psiquiátricos, 51, 759-765.
Test, MA, y Stein, LI (1976). Pautas prácticas para el tratamiento comunitario de pacientes marcadamente deteriorados. Community Mental Health Journal,, 72-82.
Kent, A. y Burns, T. (1996). Establecer un servicio asertivo de tratamiento comunitario. Avances en el tratamiento psiquiátrico, 2, 143-150.
Cupitt, C. (2009). Reaching Out: The Psychology of Assertive Outreach, 46. Abingdon-on-Thames, Reino Unido: Routledge.
Para un análisis definitivo de los componentes esenciales del enfoque ACT, ver: Linkins, K., Tunkelrott, T., Dybdal, K., y Robinson, G. (2000, 28 de abril). Revisión asertiva de literatura de tratamiento comunitario. Informe preparado para la Administración de Financiamiento de la Atención Médica y la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental.
Falls Church, VA: El Grupo Lewin..
Allness, DJ y Knoedler, WH (2003). Un manual para la puesta en marcha de ACT: basado en el modelo PACT de tratamiento comunitario para personas con enfermedades mentales graves y persistentes. Arlington, VA:Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales.
Witheridge, TF (1991). Los «ingredientes activos» del alcance asertivo. En NL Cohen (Ed.),Alcancepsiquiátrico a los enfermos mentales(pp. 47-64). San Francisco: Jossey-Bass. (Nuevas direcciones para los servicios de salud mental, no. 52.)
McGrew, JH y Bond, GR (1995). Ingredientes críticos del tratamiento asertivo comunitario: juicios de los expertos. Revista de Administración de Salud Mental, 22, 113-125.
Bond, GR, Drake, RE, Mueser, KT y Latimer, E. (2001). Tratamiento comunitario asertivo para personas con enfermedades mentales graves: ingredientes críticos e impacto en los pacientes. Manejo de enfermedades y resultados de salud, 9, 141-159.
Asociación americana de psiquiatras de la comunidad (2000). Sistema de utilización del nivel de atención para servicios psiquiátricos y de adicción, versión para adultos 2000. Erie, PA: Deerfield Behavioral Health. Disponible en línea en: www.locusonline.com Archivado el 11 de enero de 2016 en Wayback Machine.
Test, MA (1979). Continuidad de la atención en el tratamiento comunitario. Nuevas direcciones para los servicios de salud mental, no. 2. San Francisco: Jossey-Bass, 15-23.
Capacitación intensiva de manejo de casos de salud mental de VA en Tucson, Arizona (2002); Mary Ann Test describe la historia del modelo ACT. https://www.youtube.com/watch?v=Y_SGeOIws
Instituto ACT del estado de Nueva York en Pathways to Housing (2005); Sam Tsemberis entrevista a Len Stein sobre el tratamiento asertivo comunitario. https://www.youtube.com/watch?reload=&v=yoITWZxc. action=share
Stein, LI y prueba, MA (Eds.). Alternativas al tratamiento en el hospital psiquiátrico. Nueva York: Plenum Press, 1978.
Stein, LI y Test, MA (1980). Alternativa al tratamiento mental en el hospital. I. Modelo conceptual, programa de tratamiento y evaluación clínica. Archivos de Psiquiatría General,, 392-397.
Weisbrod, BA, Test, MA y Stein, LI (1980). Alternativa al tratamiento mental en el hospital. II Análisis económico costo-beneficio. Archivos de Psiquiatría General,, 400-405.
Test, MA, y Stein, LI (1980). Alternativa al tratamiento mental en el hospital. III. Coste social. Archivos de Psiquiatría General,, 409-412.
Stein, LI y Santos, AB (1998). Tratamiento asertivo comunitario de personas con enfermedad mental grave. Nueva York y Londres: WW Norton
Stein, LI y Test, MA (Eds.) (1985). El modelo de capacitación en vida comunitaria: una década de experiencia. Nuevas direcciones para los servicios de salud mental, no. 26. San Francisco: Jossey-Bass.
Prueba, MA (1992). Capacitación en vida comunitaria. En RP Liberman (Ed.), Manual de rehabilitación psiquiátrica. Nueva York: Macmillan, 153-170.
Prueba, MA (1981). Tratamiento comunitario efectivo de los enfermos mentales crónicos: ¿qué es necesario? Journal of Social Issues, 37, 71-86.
Test., M. A., Knoedler, W., Allness, D., & Burke, S. S. (1992). Training in Community Living (TCL) model: Two decades of research. Outlook, a publication of the National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute, 2, July–August–September issue, 5-8.
Test, M. A., & Stein, L. I. (1977). Use of special living arrangements: A model for decision-making. Hospital and Community Psychiatry, 28, 608-610.
Test, M. A., & Berlin, S. B. (1981). Issues of special concern to chronically mentally ill women. Professional Psychology, 12, 136-145.
Test, M. A., Wallisch, L. S., Allness, D. J., & Ripp, K. (1989). Substance use in young adults with schizophrenic disorders. Schizophrenia Bulletin, 15, 465-476.
Marx, A. J., Test, M. A., & Stein, L. I. (1973). Extrohospital management of severe mental illness. Feasibility and effects of social functioning. Archives of General Psychiatry, 29, 505-511.
Allness, D. J., Knoedler, W. H., & Test, M.A. (1985). The dissemination and impact of a model program in process, 1972-1984. In L. I. Stein & M. A. Test (Eds.), The Training in Community Living Model: A Decade of Experience. New Directions for Mental Health Services, no. 26. San Francisco: Jossey-Bass.
Knoedler, W. H. (1989). The continuous treatment team model: Role of the psychiatrist. Psychiatric Annals, 19, 35-40.
Knoedler, W. H. (1979). How the training in community living program helps patients work. New Directions for Mental Health Services, no. 2. San Francisco: Jossey-Bass, 57-66.
Brekke, J. S., & Test, M. A. (1987). An empirical analysis of services delivered in a model community support program. Journal of Psychosocial Rehabilitation, 10, 51-61.
Brekke, J. S., Test, M. A. (1992). A model for measuring the implementation of community support programs: Results from three sites. Community Mental Health Journal, 28, 227-247.
Cohen, L. J., Test, M. A., & Brown, R. L. (1990). Suicide and schizophrenia: Data from a prospective community treatment study. American Journal of Psychiatry, 147, 602-607.
Russert, M. G. & Frey, J. L. (1991). The PACT vocational model: A step into the future. Psychosocial Rehabilitation Journal, 14, 127-134.
Ahrens, C. S., Frey, J. L., & Senn Burke, S. C. (1999). An individualized job engagement approach for persons with severe mental illness. Journal of Applied Rehabilitation Counseling, October/November/December issue.
Gold award: A community treatment program. Mendota Mental Health Institute, Madison, Wisconsin (1974). Hospital and Community Psychiatry, 25, 669-672.
Test, M. A., Knoedler, W. H., & Allness, D. J. (1985). The long-term treatment of young schizophrenics in a community support program. In L. I. Stein & M. A. Test (Eds.), The Training in Community Living Model: A Decade of Experience. (New Directions for Mental Health Services, no. 26.) San Francisco:
Jossey-Bass, 1985.
Deci, A. B., Santos, A. B., Hiott, D. W., Schoenwald, S., & Dias, J. K. (1995). Dissemination of assertive community treatment programs. Psychiatric Services, 46, 676-678.
Mowbray, C. T., Collins, M. E., Plum, T. B., Masterton, T., & Mulder, R. (1997). Harbinger I: The development and evaluation of the first PACT replication. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 25, 105-123.
Mowbray, C. T., Plum, T. B., & Masterton, T. (1997). Harbinger II: Deployment and evolution of assertive community treatment in Michigan. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 25, 125-139.
The program subsequently developed into a larger agency, Mental Health Resources; http://www.mhresources.org
ACT innovations at Thresholds (http://www.thresholds.org) were led by Jerry Dincin, Thomas F. Witheridge, Daniel J. Wasmer, Debra Pavick, John Mayes, Karen Kozlowski Graham, and others.
Witheridge, T. F., Dincin, J., & Appleby, L. (1982). Working with the most frequent recidivists: A total team approach to assertive resource management. Psychosocial Rehabilitation Journal, 5, 9-11.
Witheridge, T. F., & Dincin, J. (1985). The Bridge: An assertive outreach program in an urban setting. In L. I. Stein & M. A. Test (Eds.), The Training in Community Living model: A decade of experience (pp. 65-76). San Francisco: Jossey-Bass. (New Directions for Mental Health Services, no. 26.)
Witheridge, T. F. (1989). The assertive community treatment worker: An emerging role and its implications for professional training. Hospital and Community Psychiatry, 40, 620-624.
McGrew, J. H., & Bond, G. R. (1997). The association between program characteristics and service delivery in assertive community treatment. Administration and Policy in Mental Health, 25, 175-189.
For information about Thresholds and its Bridge assertive outreach programs, go to: http://www.thresholds.org/.
Stein, L. I., & Test, M. A. (1985), Editors’ notes. In L. I. Stein, L. I., & Test, M. A. (Eds.), The Training in Community Living model: A decade of experience (pp. 1-5). San Francisco: Jossey-Bass. (New Directions for Mental Health Services, no. 26.)
Witheridge, T. F. (1990). Assertive community treatment: A strategy for helping persons with severe mental illness to avoid rehospitalization. In N. L. Cohen (Ed.), Psychiatry takes to the streets: Outreach and crisis intervention for the mentally ill (pp. 80-106). New York: Guilford Press.
Witheridge, T. (1994). The «active ingredients» of a program that works. In A. B. Critchfield (Ed.), Psychosocial rehabilitation for persons who are deaf and mentally ill: Breakout III-new traditions (pp. 113-121). Columbia, South Carolina: South Carolina Department of Mental Health.
Slagg, N. B., Lyons, J., Cook, J. A., Wasmer, D. J., Witheridge, T. F., & Dincin, J. (1994). A profile of clients served by a mobile outreach program for homeless mentally ill persons. Hospital and Community Psychiatry, 45, 1139-1141.
Bond, G. R., Witheridge, T. F., Wasmer, D., Dincin, J., McRae, S. A., Mayes, J., & Ward, R. S. (1989). A comparison of two crisis housing alternatives to psychiatric hospitalization. Hospital and Community Psychiatry, 40, 177-183.
Gold Award: Helping mentally ill people break the cycle of jail and homelessness. The Thresholds State, County Collaborative Jail Linkage Project, Chicago (2001). Psychiatric Services, 52, 1380-1382.
Higenbottam, J. A., Etches, B., Shewfelt, Y., & Alberti, M. (1992). Riverview/Fraser Valley assertive outreach program. In R. B. Deber & G. G. Thompson (Eds.), Restructuring Canada’s health services system: How do we get there from here? Proceedings of the Fourth Canadian Conference on Health Economics, August 27–29, 1990, University of Toronto.
Toronto: University of Toronto Press, 185-190.
Hoult, J., Reynolds, I., Charbonneau-Powis, M., Coles, P., & Briggs, J. (1981). A controlled study of psychiatric hospital versus community treatment – the effect on relatives. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 15, 323-328.
Hoult, J., Reynolds, I., Charbonneau-Powis, M., Weekes, P., & Briggs, J. (1983). Psychiatric hospital versus community treatment: The results of a randomised trial. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 17, 160-167.
Hoult, J. (1987). Replicating the Mendota model in Australia. Hospital and Community Psychiatry, 38, 565.
Field, G., Allness, D., & Knoedler, W. H. (1980). Application of the Training in Community Living program to rural areas. Journal of Community Psychology, 8, 9-15.
Diamond, R. J., & Van Dyke, D. (1985). Rural community support programs: The experience in three Wisconsin counties. In L. I. Stein & M. A. Test (Eds.), The Training in Community Living Model: A decade of experience (pp. 49 – 63). (New Directions for Mental Health Services, no. 26.)
Rosenheck, R. A., & Neale, M. S. (1998). Cost-effectiveness of intensive psychiatric community care for high users of inpatient services. Archives of General Psychiatry, 55, 459-466.
Bond, G. R., Miller, L. D., Krumwied, R. D., & Ward, R. S. (1988). Assertive case management in three CMHCs: A controlled study. Hospital and Community Psychiatry, 39, 411 – 418.
McDonel, E. C., Bond, G. R., Salyers, M., Fekete, D., Chen, A., McGrew, J. H., & Miller, L. (1997). Implementing assertive community treatment programs in rural settings. Journal of Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 25, 153-173.
For information about the Indiana ACT Center, go to: https://labs.science.iupui.edu/act.
According to the state’s Department of Community Health, Michigan ACT teams served 6,487 people in fiscal 2004; for more information, go to: http://www.michigan.gov/mdch/0,1607,7-132-2941_4868_38495_38496_38504-130083–,.html.
For a description of Michigan’s statewide ACT program development initiative, see: Plum, T. B., & Lawther, S. (1992). How Michigan established a highly effective statewide community-based program for persons with serious and persistent mental illness. Outlook, a publication of the National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute, 2, July–August–September issue, 2-5.
In Minnesota, ACT became a Medicaid-funded service in 2005; now there are more than two dozen teams, serving both urban and rural parts of the state. For information go to: http://www.dhs.state.mn.us/main/idcplg?IdcService=GET_DYNAMIC_CONVERSION&RevisionSelectionMethod=LatestReleased&dDocName=ID_
Morse, G. A., Calsyn, R. J., Klinkenberg, W. D., Trusty, M. L., Gerber, F., Smith, R., Tempelhoff, B., & Ahmad, L.(1997). An experimental comparison of three types of case management for homeless mentally ill persons. Psychiatric Services, 48, 497-503.
Morse, G. A., Calsyn, R. J., Miller, J., Rosenberg, P., West, L., & Gilliland, J. (1996). Outreach to homeless mentally ill people: Conceptual and clinical considerations. Community Mental Health Journal, 32, 261-274.
Morse, G., Calsyn, R. J., Allen, G., Tempelhoff, B., & Smith, R. (1992). Experimental comparison of the effects of three treatment programs for homeless mentally ill people. Hospital and Community Psychiatry, 43, 1005-1010.
For information about ACT programs in New York go to: https://my.omh.ny.gov/analytics/saw.dll?PortalPages
Gold, P. B., Meisler, N., Santos, A. B., Carnemolla, M. A, Williams, O. H., & Keleher, J. (2005). Randomized trial of supported employment integrated with assertive community treatment for rural adults with severe mental illness. Schizophrenia Bulletin, 32, 378-395.
Gold, P. B., Meisler, N., Santos, A. B., Keleher, J., Becker, D. R., Knoedler, W. H., Carnemolla, M. A., Williams, O. H., Toscvano, R., & Stormer, G. (2003). The Program of Assertive Community Treatment: Implementation and dissemination of an evidence-based model of community-based care for persons with severe and persistent mental illness.
Cognitive and Behavioral Practice, 10, 290-303.
Wasylenki, DA, Goering, PN, Lemire, D., Lindsey, S. y Lancee, W. (1993). El programa de divulgación del albergue: gestión asertiva de casos para personas sin hogar con enfermedades mentales. Hospital y psiquiatría comunitaria, 44, 848-853.
Lafave, HG, de Souza, HR y Gerber, GJ (1996). Tratamiento comunitario asertivo de enfermedades mentales graves: una experiencia canadiense. Servicios psiquiátricos, 47, 757-759.
Tibbo, P., Joffe, K., Chue, P., Metelitsa, A. y Wright, E. (2001). Evaluación global del funcionamiento después del tratamiento asertivo comunitario en Edmonton, Alberta: un estudio longitudinal. Canadian Journal of Psychiatry, 46, 131-137.
Marshall, M. y Creed, F. (2000). Tratamiento comunitario asertivo: ¿es el futuro de la atención comunitaria en el Reino Unido? Revista Internacional de Psiquiatría, 12, 191-196.
Quemaduras, T., y Firn, M. (2002). Alcance asertivo en salud mental: un manual para profesionales. Nueva York: Oxford University Press.
Fiander, M., quemaduras, T., McHugo, GJ y Drake, RE (2003). Tratamiento comunitario asertivo a través del Atlántico: Comparación de la fidelidad del modelo en el Reino Unido y Estados Unidos. British Journal of Psychiatry, 182, 248-254.
Https://nami.nami.org/eweb/DynamicPage.aspx?Action=Add&ObjectKeyFrom=A83491A–4C87-86A4-FD95601C2E2&WebCode=ProdDetailAdd&DoNotSave=yes&ParentObject=CentralizedOrderEntry&ParentDataObject=Invoice%Detail&ivd_formkey=-63d7-4ba-bfe-ada&ivd_cst_key = 00000000-0000-0000-0000-000000000000 & ivd_prc_prd_key = 86AFBFB-A26-42E1-AAA-CC3AFAF
Https://www.nami.org/About-NAMI
Para obtener orientación sobre los estándares y prácticas ACT actuales de los Estados Unidos, el sitio web de SAMHSA es un buen lugar para comenzar: http://store.samhsa.gov/product/Assertive-Community-Treatment-ACT-Evidence-Based-Practices-EBP- KIT / SMA-4345
Fuentes
- Fuente: www.institutebestpractices.org
- Fuente: pdfs.semanticscholar.org
- Fuente: www.locusonline.com
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.youtube.com
- Fuente: www.mhresources.org
- Fuente: www.thresholds.org
- Fuente: labs.science.iupui.edu
- Fuente: www.michigan.gov
- Fuente: www.dhs.state.mn.us
- Fuente: my.omh.ny.gov
- Fuente: nami360.nami.org
- Fuente: www.nami.org
- Fuente: store.samhsa.gov
Autor
