Biorretroalimentación
La biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas del propio cuerpo, comercialmente mediante el uso de instrumentos electrónicos u otros, y con el objetivo de poder manipular los sistemas del cuerpo a voluntad. Los seres humanos realizan bioretroalimentación de forma natural todo el tiempo, a niveles variados de conciencia e intencionalidad.
La biorretroalimentación y el ciclo de biorretroalimentación también pueden considerarse autorregulación. Algunos de los procesos que pueden controlarse incluyen ondas cerebrales, tono muscular, conductancia de la piel, frecuencia cardíaca y percepción del dolor.
La biorretroalimentación puede usarse para mejorar la salud, el rendimiento y los cambios fisiológicos que a menudo ocurren junto con cambios en los pensamientos, las emociones y el comportamiento. Recientemente, las tecnologías han brindado asistencia con la biorretroalimentación intencional. Eventualmente, estos cambios pueden mantenerse sin el uso de equipo adicional, ya que no se requiere necesariamente equipo para practicar la biorretroalimentación.
Se ha encontrado que la biorretroalimentación es efectiva para el tratamiento de dolores de cabeza y migrañas y TDAH, entre otros problemas.
Información biofeedback codificada
La biorretroalimentación codificada por información es una forma y metodología en evolución en el campo de la biorretroalimentación. Sus usos pueden aplicarse en las áreas de salud, bienestar y conciencia. La biorretroalimentación tiene sus raíces convencionales modernas a principios de la década de 1970.
A lo largo de los años, la biorretroalimentación como disciplina y tecnología ha seguido madurando y expresando nuevas versiones del método con nuevas interpretaciones en áreas que utilizan el electromiógrafo, electrodermografía, electroencefalografía y electrocardiograma, entre otros. El concepto de biorretroalimentación se basa en el hecho de que una amplia variedad de funciones naturales intrínsecas en curso del organismo se producen en un nivel de conciencia generalmente llamado «inconsciente».
El proceso de biofeedback está diseñado para interactuar con aspectos seleccionados de estos procesos «inconscientes».
La definición dice: La biorretroalimentación es un proceso que le permite a un individuo aprender a cambiar la actividad fisiológica con el fin de mejorar la salud y el rendimiento. Los instrumentos precisos miden la actividad fisiológica, como las ondas cerebrales, la función cardíaca, la respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel.
Estos instrumentos retroalimentan de manera rápida y precisa la información al usuario. La presentación de esta información, a menudo junto con cambios en el pensamiento, las emociones y el comportamiento, respalda los cambios fisiológicos deseados. Con el tiempo, estos cambios pueden perdurar sin el uso continuo de un instrumento.
Una definición más simple podría ser: la biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas principalmente utilizando instrumentos que proporcionan información sobre la actividad de esos mismos sistemas, con el objetivo de poder manipularlos a voluntad.
Énfasis agregado por el autor).
En ambas definiciones, una característica fundamental del concepto es la asociación de la «voluntad» con el resultado de una nueva habilidad cognitiva de «aprendizaje«. Algunos examinan este concepto y no lo atribuyen necesariamente simplemente a una adquisición deliberada de una nueva habilidad aprendida, sino que también extienden la dinámica a los dominios de un condicionamiento conductista (7).
El conductismo sostiene que es posible cambiar las acciones y funciones de un organismo exponiéndolo a una serie de condiciones o influencias. La clave del concepto no es solo que las funciones son inconscientes, sino que los procesos de condicionamiento en sí mismos pueden ser inconscientes del organismo.
La biorretroalimentación codificada por información se basa principalmente en el aspecto condicionante del comportamiento de la biorretroalimentación para promover cambios significativos en el funcionamiento del organismo.
El principio de «información» es complejo y, en parte, controvertido. El término en sí se deriva del verbo latino informare que significa literalmente «poner en forma o forma». El significado de «información» se ve afectado en gran medida por el contexto de uso. Probablemente la definición más simple y quizás más perspicaz de «información» fue dada por Gregory Bateson:
La información es noticia de cambio» u otra como «la diferencia que marca la diferencia». La información también puede considerarse como «cualquier tipo de patrón que influye en la formación o transformación de otros patrones». Reconociendo la complejidad inherente de un organismo, enfoque para identificar probabilidades significativas en un conjunto limitado de posibilidades.
Modalidades de sensor
Electromiógrafo
Un electromiógrafo ( EMG ) utiliza electrodos de superficie para detectar potenciales de acción muscular de los músculos esqueléticos subyacentes que inician la contracción muscular. Los médicos registran el electromiograma de superficie (SEMG) usando uno o más electrodos activos que se colocan sobre un músculo objetivo y un electrodo de referencia que se coloca dentro de seis pulgadas de cualquiera de los activos.
El SEMG se mide en microvoltios (millonésimas de voltio).
Además de los electrodos de superficie, los médicos también pueden insertar cables o agujas por vía intramuscular para registrar una señal EMG. Si bien esto es más doloroso y a menudo costoso, la señal es más confiable ya que los electrodos de superficie captan la conversación cruzada de los músculos cercanos.
El uso de electrodos de superficie también se limita a los músculos superficiales, lo que hace que el enfoque intramuscular sea beneficioso para acceder a las señales de los músculos más profundos. La actividad eléctrica captada por los electrodos se registra y se muestra de la misma manera que los electrodos de superficie.Antes de colocar electrodos en la superficie, la piel normalmente se afeita, limpia y exfolia para obtener la mejor señal.
Las señales de EMG sin procesar se parecen al ruido (la señal eléctrica no proviene del músculo de interés) y el voltaje fluctúa, por lo tanto, se procesan normalmente de tres maneras: rectificación, filtrado e integración. Este procesamiento permite una señal unificada que luego se puede comparar con otras señales utilizando las mismas técnicas de procesamiento.
Los terapeutas de biorretroalimentación usan la biorretroalimentación EMG para tratar la ansiedad y la preocupación, el dolor crónico, el trastorno relacionado con la computadora, la hipertensión esencial, el dolor de cabeza (migraña, dolor de cabeza mixto y dolor de cabeza de tipo tensional ), dolor lumbar, rehabilitación física ( parálisis cerebral, lesiones incompletas de la médula espinal y accidente cerebrovascular ), disfunción de la articulación temporomandibular (TMD), tortícolis e incontinencia fecal, incontinencia urinaria y dolor pélvico.Los fisioterapeutas también han utilizado la biorretroalimentación EMG para evaluar la activación muscular y proporcionar retroalimentación a sus pacientes.
Termómetro de retroalimentación
Un termómetro de retroalimentación detecta la temperatura de la piel con un termistor (una resistencia sensible a la temperatura) que generalmente se une a un dedo de la mano o del pie y se mide en grados Celsius o Fahrenheit. La temperatura de la piel refleja principalmente el diámetro de la arteriola.
El calentamiento de manos y el enfriamiento de manos se producen mediante mecanismos separados, y su regulación implica diferentes habilidades. El calentamiento de las manos implica la vasodilatación de las arteriolas producida por un mecanismo hormonal adrenérgico beta-. El enfriamiento manual implica vasoconstricción de las arteriolas producida por el aumento de la activación de las fibras C simpáticas.
Los terapeutas de biorretroalimentación usan la biorretroalimentación de temperatura cuando tratan el dolor crónico, el edema, el dolor de cabeza (migraña y cefalea tensional), hipertensión esencial, enfermedad de Raynaud, ansiedad y estrés.
Electrodermograph
Un electrodermograma (EDG) mide la actividad eléctrica de la piel directamente (conductancia de la piel y potencial de la piel) e indirectamente (resistencia de la piel) utilizando electrodos colocados sobre los dedos o la mano y la muñeca. Orientar las respuestas a estímulos inesperados, excitación y preocupación, y la actividad cognitiva pueden aumentar la actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas, aumentando la conductividad de la piel para la corriente eléctrica.
En la conductancia de la piel, un electrodermograma impone una corriente imperceptible a través de la piel y mide la facilidad con la que viaja a través de la piel. Cuando la ansiedad aumenta el nivel de sudor en un conducto de sudor, aumenta la conductancia. La conductancia de la piel se mide en microsiemens (millonésimas de siemens ).
En el potencial de la piel, un terapeuta coloca un electrodo activo sobre un sitio activo (p. Ej., La superficie palmar de la mano) y un electrodo de referencia sobre un sitio relativamente inactivo (p. Ej., Antebrazo). El potencial de la piel es el voltaje que se desarrolla entre las glándulas sudoríparas ecrinas y los tejidos internos y se mide en milivoltios (milésimas de voltio).
En resistencia de la piel, también llamada respuesta galvánica de la piel.(GSR), un electrodermograma impone una corriente a través de la piel y mide la cantidad de oposición que encuentra. La resistencia de la piel se mide en kΩ (miles de ohmios).
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación electrodérmica para tratar los trastornos de ansiedad, hiperhidrosis (sudoración excesiva) y estrés. La biorretroalimentación electrodérmica se utiliza como complemento de la psicoterapia para aumentar la conciencia del cliente sobre sus emociones.
Además, las medidas electrodérmicas han servido durante mucho tiempo como una de las herramientas centrales en la poligrafía (detección de mentiras) porque reflejan cambios en la ansiedad o la activación emocional.
Electroencefalograma
Un electroencefalograma (EEG) mide la activación eléctrica del cerebro desde los sitios del cuero cabelludo ubicados sobre la corteza humana. El EEG muestra la amplitud de la actividad eléctrica en cada sitio cortical, la amplitud y la potencia relativa de varias formas de onda en cada sitio, y el grado en que cada sitio cortical se dispara junto con otros sitios corticales (coherencia y simetría).
El EEG utiliza electrodos de metales preciosos para detectar un voltaje entre al menos dos electrodos ubicados en el cuero cabelludo. El EEG registra tanto los potenciales postsinápticos excitadores (EPSP) como los potenciales postsinápticos inhibitorios (IPSP) que se producen principalmente en las dendritas en las células piramidales ubicadas en macrocolumnas, de varios milímetros de diámetro, en las capas corticales superiores.
Neurofeedback monitorea potenciales corticales lentos y rápidos.
Los potenciales corticales lentos son cambios graduales en los potenciales de membrana de las dendritas corticales que duran desde 300 ms hasta varios segundos. Estos potenciales incluyen la variación negativa contingente (CNV), el potencial de preparación, los potenciales relacionados con el movimiento (MRP) y los potenciales P300 y N400.
Los potenciales corticales rápidos varían de 0,5 Hz a 100 Hz. Los principales rangos de frecuencia incluyen delta, theta, alfa, el ritmo sensoriomotor, beta bajo, beta alto y gamma. Los umbrales o límites que definen los rangos de frecuencia varían considerablemente entre los profesionales. Los potenciales corticales rápidos se pueden describir por sus frecuencias predominantes, pero también por si son formas de onda sincrónicas o asincrónicas.
Las formas de onda sincrónicas se producen a intervalos periódicos regulares, mientras que las formas de onda asincrónicas son irregulares.
El ritmo delta síncrono varía de 0.5 a 3.5 Hz. Delta es la frecuencia dominante entre las edades de 1 a 2 años, y se asocia en adultos con sueño profundo y patología cerebral como traumatismos y tumores, y problemas de aprendizaje.
El ritmo theta síncrono varía de 4 a 7 Hz. Theta es la frecuencia dominante en niños pequeños sanos y se asocia con somnolencia o comienzo de sueño, sueño REM, imágenes hipnagógicas (imágenes intensas experimentadas antes del inicio del sueño), hipnosis, atención y procesamiento de información cognitiva y perceptiva.
El ritmo alfa síncrono varía de 8 a 13 Hz y se define por su forma de onda y no por su frecuencia. La actividad alfa se puede observar en aproximadamente el 75% de las personas despiertas y relajadas y se reemplaza por la actividad beta desincronizada de baja amplitud durante el movimiento, la resolución de problemas complejos y el enfoque visual.
Este fenómeno se llama bloqueo alfa.
El ritmo sincrónico sensoriomotor (SMR) varía de 12 a 15 Hz y se encuentra sobre la corteza sensoriomotora (surco central). El ritmo sensoriomotor está asociado con la inhibición del movimiento y la reducción del tono muscular.
El ritmo beta consiste en ondas asíncronas y puede dividirse en rangos beta bajo y beta alto (13–21 Hz y 20–32 Hz). La beta baja se asocia con la activación y el pensamiento centrado. La beta alta se asocia con ansiedad, hipervigilancia, pánico, rendimiento máximo y preocupación.
La actividad EEG de 36 a 44 Hz también se conoce como gamma. La actividad gamma está asociada con la percepción del significado y la conciencia meditativa.
Los neuroterapeutas usan la biorretroalimentación EEG para tratar la adicción, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la discapacidad del aprendizaje, los trastornos de ansiedad (incluida la preocupación, el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), la depresión, la migraña y las convulsiones generalizadas.
Fotopletismografía
Un fotopletismógrafo (PPG) mide el flujo sanguíneo relativo a través de un dígito utilizando un sensor fotopletismográfico (PPG) unido por una banda de velcro a los dedos o al templo para controlar la arteria temporal. Una fuente de luz infrarroja se transmite o se refleja a través del tejido, detectada por un fototransistor y cuantificada en unidades arbitrarias.
Se absorbe menos luz cuando el flujo sanguíneo es mayor, lo que aumenta la intensidad de la luz que llega al sensor.
Un fotopletismógrafo puede medir el pulso del volumen sanguíneo (BVP), que es el cambio fásico en el volumen sanguíneo con cada latido, frecuencia cardíaca y variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), que consiste en diferencias latido a latido en intervalos entre latidos cardíacos sucesivos.
Un fotopletismógrafo puede proporcionar información útil cuando la información de temperatura muestra un cambio mínimo. Esto se debe a que el sensor PPG es más sensible que un termistor a los cambios mínimos de flujo sanguíneo. Los terapeutas de biorretroalimentación pueden usar un fotopletismógrafo para complementar la biorretroalimentación de temperatura cuando se trata el dolor crónico, el edema, el dolor de cabeza (migraña y cefalea tensional), hipertensión esencial, enfermedad de Raynaud, ansiedad y estrés.
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) usa electrodos colocados en el torso, las muñecas o las piernas para medir la actividad eléctrica del corazón y el intervalo entre latidos (distancias entre los picos sucesivos de ondas R en el complejo QRS ). El intervalo entre latidos, dividido en 60 segundos, determina la frecuencia cardíaca en ese momento.
La variabilidad estadística de ese intervalo entre latidos es lo que llamamos variabilidad de la frecuencia cardíaca. El método ECG es más preciso que el método PPG para medir la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) cuando tratan el asma, EPOC, depresión, ansiedad, fibromialgia, enfermedad cardíaca, y dolor abdominal inexplicable. La investigación muestra que la biorretroalimentación con HRV también se puede usar para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico en individuos sanos.
Los datos de HRV tanto de los politetismógrafos como de los electrocardiogramas se analizan mediante transformaciones matemáticas, como la transformada rápida de Fourier (FFT) de uso común. La FFT divide los datos de HRV en un espectro de potencia, revelando las frecuencias constituyentes de la forma de onda.
Entre esas frecuencias constituyentes, los componentes de alta frecuencia (HF) y baja frecuencia (LF) se definen como arriba y abajo de. Hz, respectivamente. Como regla general, el componente LF de HRV representa la actividad simpática, y el componente HF representa la actividad parasimpática. Los dos componentes principales a menudo se representan como una relación LF / HF y se utilizan para expresar el equilibrio simpatovagal.Algunos investigadores consideran un tercer componente de frecuencia media (MF) de.
Hz a. Hz, que se ha demostrado que aumenta su potencia durante los momentos de apreciación.
Neumógrafo
Un neumógrafo o un medidor de tensión respiratoria utiliza una banda de sensor flexible que se coloca alrededor del tórax, el abdomen o ambos. El método del medidor de tensión puede proporcionar información sobre la expansión / contracción relativa del tórax y el abdomen, y puede medir la frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto).
Los médicos pueden usar un neumograma para detectar y corregir patrones y comportamientos de respiración disfuncionales. Los patrones de respiración disfuncionales incluyen la respiración clavicular (respiración que se basa principalmente en los intercostales externos y los músculos accesorios de la respiración para inflar los pulmones), respiración inversa(respiración donde el abdomen se expande durante la exhalación y se contrae durante la inhalación) y respiración torácica (respiración superficial que se basa principalmente en los intercostales externos para inflar los pulmones).
Los comportamientos respiratorios disfuncionales incluyen apnea (suspensión de la respiración), jadeo, suspiros y sibilancias.
A menudo se usa un neumograma junto con un electrocardiógrafo (ECG) o un fotopletismógrafo (PPG) en el entrenamiento de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV).
Los terapeutas de biorretroalimentación usan biorretroalimentación de neumografía con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés.
Capnómetro
A capnómetro o capnógrafo utiliza un detector de infrarrojos para medir final de la espiración CO
2(la presión parcial de dióxido de carbono en el aire expirado al final de la expiración) exhalado a través de la ventana de la nariz en un tubo de látex. El valor promedio de CO de marea final
2para un adulto en reposo es del 5% (36 Torr o 4.8 kPa). Un capnómetro es un índice sensible de la calidad de la respiración del paciente. La respiración superficial, rápida y con esfuerzo reduce el CO
2, mientras que la respiración profunda, lenta y sin esfuerzo lo aumenta.
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación capnométrica para complementar la biorretroalimentación del indicador de tensión respiratoria con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés.
Reoencefalograma
La reencefalografía (REG), o biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral, es una técnica de biorretroalimentación de un control consciente del flujo sanguíneo. En el biofeedback del flujo sanguíneo cerebral se utiliza un dispositivo electrónico llamado reoencefalograma. Los electrodos están unidos a la piel en ciertos puntos de la cabeza y permiten que el dispositivo mida continuamente la conductividad eléctrica de los tejidos de las estructuras ubicadas entre los electrodos.
La técnica de flujo sanguíneo cerebral se basa en un método no invasivo para medir la bioimpedancia. Los cambios en la bioimpedancia son generados por el volumen sanguíneo y el flujo sanguíneo y registrados por un dispositivo reográfico.Los cambios de bioimpedancia pulsativa reflejan directamente el flujo sanguíneo total de las estructuras profundas del cerebro debido a las mediciones de impedancia de alta frecuencia.
Hemoencefalografía
La hemoencefalografía o biofeedback HEG es una técnica de imagen infrarroja funcional. Como su nombre lo describe, mide las diferencias en el color de la luz reflejada a través del cuero cabelludo en función de la cantidad relativa de sangre oxigenada y no oxigenada en el cerebro. La investigación continúa determinando su confiabilidad, validez y aplicabilidad clínica.
HEG se usa para tratar el TDAH y la migraña, y para la investigación.
Presión
La presión se puede controlar mientras el paciente realiza ejercicios mientras descansa contra un cojín lleno de aire. Esto es pertinente a la fisioterapia. Alternativamente, el paciente puede agarrar o presionar activamente contra un cojín lleno de aire de forma personalizada.
Aplicaciones
Incontinencia urinaria
Mowrer detalló el uso de una alarma de enuresis que suena cuando los niños orinan mientras duermen. Este simple dispositivo de biorretroalimentación puede enseñar rápidamente a los niños a despertarse cuando sus vejigas están llenas y a contraer el esfínter urinario y relajar el músculo del detrusor, evitando así una mayor liberación de orina.
A través del condicionamiento clásico, la retroalimentación sensorial de una vejiga llena reemplaza la alarma y permite que los niños continúen durmiendo sin orinar.
Kegel desarrolló el perineómetro en 1947 para tratar la incontinencia urinaria (pérdida de orina) en mujeres cuyos músculos del piso pélvico se debilitan durante el embarazo y el parto. El perineómetro, que se inserta en la vagina para controlar la contracción muscular del piso pélvico, satisface todos los requisitos de un dispositivo de biorretroalimentación y mejora la efectividad de los ejercicios populares de Kegel.
Contradiciendo esto, un ensayo controlado aleatorio de 2013 no encontró ningún beneficio al agregar la biorretroalimentación al ejercicio muscular del piso pélvico en la incontinencia urinaria de esfuerzo. En otro ensayo controlado aleatorio, la adición de biorretroalimentación al entrenamiento de los músculos del piso pélvicopara el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, mejoría de la función muscular del suelo pélvico, reducción de los síntomas urinarios y mejora de la calidad de vida.
La investigación ha demostrado que la biorretroalimentación puede mejorar la eficacia de los ejercicios del piso pélvico y ayudar a restaurar las funciones adecuadas de la vejiga. El modo de acción de los conos vaginales, por ejemplo, implica un mecanismo biofeedback biológico. Los estudios han demostrado que la biorretroalimentación obtenida con conos vaginales es tan efectiva como la biorretroalimentación inducida por electroestimulación con fisioterapia
En 1992, la Agencia de Estados Unidos para la Política e Investigación de Atención Médica recomendó la biorretroalimentación como tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria en adultos.
Incontinencia fecal y anismo
La biorretroalimentación es un tratamiento importante para el anismo (contracción paradójica del puborrectal durante la defecación). Esta terapia evolucionó directamente de la investigación de la manometría anorrectal donde se coloca una sonda que puede registrar la presión en el canal anal. La terapia de biorretroalimentación también es una terapia comúnmente utilizada e investigada para la incontinencia fecal, pero los beneficios son inciertos.
La terapia de biorretroalimentación varía en la forma en que se administra. También se desconoce si un tipo tiene beneficios sobre otro. Los objetivos se han descrito para mejorar el reflejo inhibitorio rectoanal (RAIR), la sensibilidad rectal (mediante la discriminación de volúmenes progresivamente más pequeños de un globo rectal y la rápida contracción del esfínter anal externo)(EAS)), o la fuerza y la resistencia de la contracción de EAS.
Se han descrito tres tipos generales de biorretroalimentación, aunque no son mutuamente excluyentes, con muchos protocolos que combinan estos elementos.Del mismo modo, existe una variación en la duración de las sesiones individuales y la duración total del entrenamiento, y si los ejercicios en el hogar se realizan además y cómo.
En el entrenamiento de sensibilidad rectal, se coloca un globo en el recto y se distende gradualmente hasta que se produce una sensación de llenado rectal. Las reinflaciones de volumen sucesivamente más pequeñas del globo tienen como objetivo ayudar a la persona a detectar la distensión rectal en un umbral inferior, dando más tiempo para contraer el EAS y prevenir la incontinencia, o para ir al baño.
Alternativamente, en aquellos con incontinencia de urgencia / hipersensibilidad rectal, el entrenamiento tiene como objetivo enseñar a la persona a tolerar volúmenes progresivamente más grandes. El entrenamiento de fuerza puede incluir electrodos cutáneos de electromiografía (EMG), presiones manométricas, EMG intraanal o ultrasonido endoanal.
Una de estas medidas se utiliza para transmitir la actividad muscular o la presión del canal anal durante el ejercicio del esfínter anal. El rendimiento y el progreso se pueden monitorear de esta manera. El entrenamiento de coordinación implica la colocación de 3 globos, en el recto y en el canal anal superior e inferior.
El globo rectal se infla para desencadenar la RAIR, un evento seguido a menudo por incontinencia. El entrenamiento de coordinación tiene como objetivo enseñar la contracción voluntaria de EAS cuando ocurre la RAIR (es decir, cuando hay distensión rectal).
EEG
Caton registró potenciales eléctricos espontáneos de la superficie cortical expuesta de monos y conejos, y fue el primero en medir potenciales relacionados con eventos (respuestas EEG a estímulos) en 1875.
Danilevsky publicó Investigaciones en la fisiología del cerebro, que exploró la relación entre el EEG y los estados de conciencia en 1877.
Beck publicó estudios de potenciales eléctricos espontáneos detectados en el cerebro de perros y conejos, y fue el primero en documentar el bloqueo alfa, donde la luz altera las oscilaciones rítmicas, en 1890.
Sherrington introdujo los términos neurona y sinapsis y publicó la Acción Integrativa del Sistema Nervioso en 1906.
Pravdich-Neminsky fotografió el EEG y los potenciales relacionados con eventos de perros, demostró un ritmo de 12–14 Hz que disminuyó durante la asfixia e introdujo el término electrocerebrograma en 1912.
Forbes informó el reemplazo del galvanómetro de cuerda con un tubo de vacío para amplificar el EEG en 1920. El tubo de vacío se convirtió en el estándar de facto en 1936.
Berger (1924) publicó los primeros datos de EEG humano. Grabó potenciales eléctricos del cuero cabelludo de su hijo Klaus. Al principio creía haber descubierto el mecanismo físico para la telepatía, pero estaba decepcionado de que las variaciones electromagnéticas desaparezcan a solo unos milímetros del cráneo.
Sin embargo, siguió creyendo en la telepatía a lo largo de su vida, ya que tuvo un evento particularmente confirmante con respecto a su hermana). Él vio el EEG como análogo al ECG e introdujo el término elektenkephalogram. Él creía que el EEG tenía una promesa diagnóstica y terapéutica para medir el impacto de las intervenciones clínicas.
Berger demostró que estos potenciales no se debieron a las contracciones musculares del cuero cabelludo. Primero identificó el ritmo alfa, que llamó el ritmo de Berger, y luego identificó el ritmo beta y los husos del sueño. Él demostró que las alteraciones en la conciencia están asociadas con cambios en el EEG y asociaron el ritmo beta con el estado de alerta.
Describió la actividad interictal (potenciales de EEG entre convulsiones) y registró una convulsión compleja parcial en 1933. Finalmente, realizó el primer QEEG, que es la medición de la intensidad de la señal de las frecuencias de EEG.
Adrian y Matthews confirmaron los hallazgos de Berger en 1934 al registrar sus propios EEG utilizando un osciloscopio de rayos catódicos. Su demostración de grabación de EEG en las reuniones de la Sociedad Fisiológica de 1935 en Inglaterra causó su aceptación generalizada. Adrian se usó a sí mismo como sujeto y demostró el fenómeno del bloqueo alfa, donde abrir los ojos suprimía los ritmos alfa.
Gibbs, Davis y Lennox inauguraron la electroencefalografía clínica en 1935 al identificar los ritmos anormales de EEG asociados con la epilepsia, incluidas las ondas de pico interictal y la actividad de 3 Hz en crisis de ausencia.
Bremer usó el EEG para mostrar cómo las señales sensoriales afectan la vigilancia en 1935.
Walter (1937, 1953) denominó las ondas delta y las ondas theta, y la variación negativa contingente (CNV), un potencial cortical lento que puede reflejar expectativa, motivación, intención de actuar o atención. Localizó una fuente de lóbulo occipital para las ondas alfa y demostró que las ondas delta pueden ayudar a localizar lesiones cerebrales como los tumores.
Mejoró el electroencefalograma de Berger y fue pionero en topografía EEG.
Kleitman ha sido reconocido como el «Padre de la investigación del sueño estadounidense» por su trabajo seminal en la regulación de los ciclos de sueño-vigilia, los ritmos circadianos, los patrones de sueño de diferentes grupos de edad y los efectos de la privación del sueño. Descubrió el fenómeno del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) con su estudiante graduado Aserinsky en 1953.
Dement, otro de los estudiantes de Kleitman, describió la arquitectura del EEG y la fenomenología de las etapas del sueño y las transiciones entre ellas en 1955, asoció el sueño REM con el sueño en 1957 y documentó ciclos de sueño en otra especie, los gatos, en 1958, lo que estimuló la investigación básica del sueño..
Estableció el Centro de Investigación del Sueño de la Universidad de Stanford en 1970.
Andersen y Andersson (1968) propusieron que los marcapasos talámicos proyecten ritmos alfa sincrónicos a la corteza a través de circuitos talamocorticales.
Kamiya (1968) demostró que el ritmo alfa en humanos podría estar condicionado de manera operacional. Publicó un artículo influyente en Psychology Today que resumió la investigación que mostró que los sujetos podían aprender a discriminar cuando el alfa estaba presente o ausente, y que podían usar la retroalimentación para cambiar la frecuencia alfa dominante alrededor de 1 Hz.
Casi la mitad de sus sujetos informaron haber experimentado un agradable «estado alfa» caracterizado como una «calma alerta». Estos informes pueden haber contribuido a la percepción de la retroalimentación biológica alfa como un acceso directo a un estado meditativo. También estudió los correlatos EEG de estados meditativos.
Brown (1970) demostró el uso clínico de la retroalimentación biológica alfa-theta. En una investigación diseñada para identificar los estados subjetivos asociados con los ritmos de EEG, entrenó a los sujetos para aumentar la abundancia de actividad alfa, beta y theta utilizando retroalimentación visual y registró sus experiencias subjetivas cuando aumentó la amplitud de estas bandas de frecuencia.
También ayudó a popularizar la biorretroalimentación al publicar una serie de libros, incluyendo New Mind, New body (1974) y Stress and the Art of Biofeedback (1977).
Mulholland y Peper (1971) mostraron que el alfa occipital aumenta con los ojos abiertos y no enfocados, y es interrumpido por el enfoque visual; Un redescubrimiento del bloqueo alfa.
Green and Green (1986) investigó el control voluntario de estados internos por individuos como Swami Rama y el curandero indio americano Rolling Thunder tanto en India como en la Fundación Menninger. Trajeron equipos portátiles de biorretroalimentación a la India y monitorearon a los profesionales mientras demostraban autorregulación.
Una película que contiene imágenes de sus investigaciones fue lanzada como Biofeedback: The Yoga of the West (1974). Desarrollaron capacitación alfa-theta en la Fundación Menninger desde la década de 1960 hasta la década de 1990. Ellos plantearon la hipótesis de que los estados theta permiten el acceso a recuerdos inconscientes y aumentan el impacto de las imágenes o sugerencias preparadas.
Su investigación alfa-theta fomentó el desarrollo de Peniston de un protocolo de adicción alfa-theta.
Sterman (1972) demostró que los gatos y los sujetos humanos podían ser entrenados de manera operacional para aumentar la amplitud del ritmo sensoriomotor (SMR) registrado desde la corteza sensoriomotora. Él demostró que la producción de SMR protege a los gatos contra las convulsiones generalizadas inducidas por drogas (convulsiones tónico-clónicas que implican pérdida de conciencia) y reduce la frecuencia de las convulsiones en humanos diagnosticados con epilepsia.
Descubrió que su protocolo SMR, que utiliza biorretroalimentación EEG visual y auditiva, normaliza sus EEG (SMR aumenta mientras que theta y beta disminuyen hacia valores normales) incluso durante el sueño. Sterman también co-desarrolló la base de datos QEEG de Sterman-Kaiser (SKIL).
Birbaumer y colegas (1981) han estudiado la retroalimentación de potenciales corticales lentos desde finales de los años setenta. Han demostrado que los sujetos pueden aprender a controlar estos potenciales DC y han estudiado la eficacia de la biorretroalimentación potencial cortical lenta en el tratamiento del TDAH, la epilepsia, la migraña y la esquizofrenia.
Lubar (1989) estudió la biorretroalimentación SMR para tratar los trastornos de atención y la epilepsia en colaboración con Sterman. Él demostró que el entrenamiento SMR puede mejorar la atención y el rendimiento académico en niños diagnosticados con trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Documentó la importancia de las proporciones de theta a beta en el TDAH y desarrolló protocolos de mejora beta de supresión de theta para disminuir estas proporciones y mejorar el rendimiento de los estudiantes. El sistema de ayuda de evaluación basada en EEG neuropsiquiátrico (NEBA), un dispositivo utilizado para medir la relación Theta-Beta, fue aprobado como una herramienta para ayudar en el diagnóstico del TDAH el 15 de julio de 2013.Sin embargo, el campo se ha alejado recientemente de la medida.
Este movimiento ha sido causado por el cambio general en las normas de población en los últimos 20 años (muy probablemente debido al cambio en la cantidad promedio de sueño en los jóvenes).
Sistema electrodérmico
Feré demostró el método exosomático de registrar la actividad eléctrica de la piel al pasar una pequeña corriente a través de la piel en 1888.
Tarchanoff utilizó el método endosomático al registrar la diferencia en el potencial eléctrico de la piel de los puntos en la superficie de la piel en 1889; no se aplicó corriente externa.
Jung empleó el galvanómetro, que utilizó el método exosomático, en 1907 para estudiar las emociones inconscientes en experimentos de asociación de palabras.
Marjorie y Hershel Toomim (1975) publicaron un artículo histórico sobre el uso de la biorretroalimentación GSR en psicoterapia.
Meyer y Reich discutieron material similar en una publicación británica.
Sistema musculoesquelético
Jacobson (1930) desarrolló un hardware para medir los voltajes EMG a lo largo del tiempo, mostró que la actividad cognitiva (como las imágenes) afecta los niveles de EMG, introdujo el método de relajación profunda Progressive Relaxation y escribió Progressive Relaxation (1929) y You Must Relax (1934).
Prescribió la práctica de relajación progresiva diaria para tratar diversos trastornos psicofisiológicos como la hipertensión.
Varios investigadores demostraron que los sujetos humanos podían aprender un control preciso de las unidades motoras individuales (neuronas motoras y las fibras musculares que controlan). Lindsley (1935) descubrió que los sujetos relajados podían suprimir el disparo de la unidad motora sin entrenamiento de biorretroalimentación.
Harrison y Mortensen (1962) entrenaron a los sujetos usando biofeedback EMG visual y auditivo para controlar unidades motoras individuales en el músculo tibial anterior de la pierna.
Basmajian (1963) instruyó a los sujetos que usaban biorretroalimentación auditiva EMG sin filtrar para controlar unidades motoras separadas en el músculo abductor del pulgar del pulgar en sus estudios de Entrenamiento de unidades motoras únicas (SMUT). Sus mejores temas coordinaron varias unidades motoras para producir tambores.
Basmajian demostró aplicaciones prácticas para la rehabilitación neuromuscular, el tratamiento del dolor y el tratamiento del dolor de cabeza.
Marinacci (1960) aplicó la biorretroalimentación EMG a los trastornos neuromusculares (donde se interrumpe la propiocepción ), incluida la parálisis de Bell (parálisis facial unilateral), la poliomielitis y el accidente cerebrovascular.
Si bien Marinacci usó EMG para tratar los trastornos neuromusculares, sus colegas usaron el EMG solo para el diagnóstico. ¡No pudieron reconocer su potencial como herramienta de enseñanza, incluso cuando la evidencia los miró a la cara! Muchos electromiógrafos que realizaron estudios de conducción nerviosa usaron visual y retroalimentación auditiva para reducir la interferencia cuando un paciente reclutó demasiadas unidades motoras.
A pesar de que utilizaron la biorretroalimentación EMG para guiar al paciente a relajarse para que se pudieran registrar pruebas de diagnóstico EMG limpias, no pudieron imaginar el tratamiento de biorretroalimentación EMG de los trastornos motores «
Whatmore y Kohli (1968) introdujeron el concepto de disponesis (esfuerzo fuera de lugar) para explicar cómo se desarrollan los trastornos funcionales (donde se altera la actividad corporal). Apoyar los hombros cuando escucha un sonido fuerte ilustra la disponesis, ya que esta acción no protege contra lesiones.
Estos médicos aplicaron la biorretroalimentación EMG a diversos problemas funcionales como dolor de cabeza e hipertensión. Informaron seguimientos de casos que iban de 6 a 21 años. Esto fue largo en comparación con los seguimientos típicos de 0-24 meses en la literatura clínica. Sus datos mostraron que la habilidad para controlar los esfuerzos fuera de lugar estaba positivamente relacionada con la mejora clínica.
Por último, escribieron La fisiopatología y el tratamiento de los trastornos funcionales (1974) que describieron su tratamiento de los trastornos funcionales.
Wolf (1983) integró la biorretroalimentación EMG en la terapia física para tratar a pacientes con accidente cerebrovascular y realizó estudios de resultados de accidente cerebrovascular.
Peper (1997) aplicó SEMG al lugar de trabajo, estudió la ergonomía del uso de la computadora y promovió la «informática saludable».
Taub (1999, 2006) demostró la eficacia clínica de la terapia de movimiento inducida por restricciones (CIMT) para el tratamiento de pacientes con lesiones de la médula espinal y accidentes cerebrovasculares.
Sistema cardiovascular
Shearn (1962) entrenó de manera activa a sujetos humanos para aumentar su frecuencia cardíaca en 5 latidos por minuto para evitar descargas eléctricas. En contraste con el ligero aumento del ritmo cardíaco de Shearn, Swami Rama usó yoga para producir aleteo auricular a un promedio de 306 latidos por minuto ante una audiencia de la Fundación Menninger.
Esto detuvo brevemente el bombeo de sangre de su corazón y silenció su pulso.
Engel y Chism (1967) entrenaron de manera activa a los sujetos para disminuir, aumentar y luego disminuir sus frecuencias cardíacas (esto fue análogo al entrenamiento EEG ON-OFF-ON). Luego utilizó este enfoque para enseñar a los pacientes a controlar su tasa de contracciones ventriculares prematuras (PVC), donde los ventrículos se contraen demasiado pronto.
Engel conceptualizó este protocolo de entrenamiento como entrenamiento de inicio de enfermedad, ya que a los pacientes se les enseñó a producir y luego suprimir un síntoma. Peper también ha enseñado a los asmáticos que respiran con dificultad para controlar mejor su respiración.
Schwartz (1971, 1972) examinó si los patrones específicos de actividad cardiovascular son más fáciles de aprender que otros debido a limitaciones biológicas. Examinó las restricciones sobre el aprendizaje integrado (dos respuestas autónomas cambian en la misma dirección) y patrones diferenciados (dos respuestas autónomas cambian inversamente) de la presión arterial y el cambio de la frecuencia cardíaca.
Schultz y Luthe (1969) desarrollaron el entrenamiento autógeno, que es un ejercicio de relajación profunda derivado de la hipnosis. Este procedimiento combina volición pasiva con imágenes en una serie de tres procedimientos de tratamiento (ejercicios autógenos estándar, neutralización autógena y meditación autógena).
Los médicos de la Fundación Menninger combinaron una lista abreviada de ejercicios estándar con biorretroalimentación térmica para crear una biorretroalimentación autógena. Luthe (1973) también publicó una serie de seis volúmenes titulada Terapia autógena.
Fahrion y colegas (1986) informaron sobre un programa de tratamiento de 18 a 26 sesiones para pacientes hipertensos. El programa Menninger combinó la modificación de la respiración, la biorretroalimentación autógena para las manos y los pies y el entrenamiento frontal de EMG. Los autores informaron que el 89% de sus pacientes con medicamentos descontinuaron o redujeron la medicación a la mitad mientras reducían significativamente la presión arterial.
Si bien este estudio no incluyó un control doble ciego, la tasa de resultado fue impresionante.
Freedman y colegas (1991) demostraron que el calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen por diferentes mecanismos. El mecanismo primario de calentamiento de manos es beta-adrenérgico (hormonal), mientras que el mecanismo principal de enfriamiento de manos es alfa-adrenérgico e involucra fibras C simpáticas.
Esto contradice la visión tradicional de que el flujo sanguíneo de los dedos está controlado exclusivamente por fibras C simpáticas. El modelo tradicional afirma que, cuando el disparo es lento, las manos calientes; cuando el disparo es rápido, las manos se enfrían. Los estudios de Freedman y sus colegas respaldan la opinión de que el calentamiento y el enfriamiento de manos representan habilidades completamente diferentes.
Vaschillo y colegas (1983) publicaron los primeros estudios de biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) con cosmonautas y trataron a pacientes diagnosticados con trastornos psiquiátricos y psicofisiológicos. Lehrer colaboró con Smetankin y Potapova en el tratamiento de pacientes con asma pediátrica y publicó artículos influyentes sobre el tratamiento del asma HRV en la revista médica Chest.
El efecto más directo de la biorretroalimentación con HRV está en el baroreflex, un reflejo homeostático que ayuda a controlar las fluctuaciones de la presión arterial.Cuando la presión arterial aumenta, el baroreflex hace que la frecuencia cardíaca disminuya. Lo contrario sucede cuando la presión arterial baja.
Debido a que la presión arterial tarda aproximadamente 5 segundos en cambiar después de los cambios en la frecuencia cardíaca (piense en diferentes cantidades de sangre que fluye a través del tubo del mismo tamaño), el baroreflex produce un ritmo en la frecuencia cardíaca con un período de aproximadamente 10 segundos.
Otro ritmo en la frecuencia cardíaca es causado por la respiración (arritmia sinusal respiratoria), de modo que la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Durante la biorretroalimentación con HRV, estos dos reflejos se estimulan entre sí, estimulando las propiedades de resonancia del sistema cardiovascular causadas por el ritmo inherente en el baroreflex y, por lo tanto, causando oscilaciones muy grandes en la frecuencia cardíaca y la estimulación de gran amplitud del baroreflex.
Por lo tanto, la biorretroalimentación con HRV ejercita el baroreflex y lo fortalece. Aparentemente, esto tiene el efecto de modular la reactividad autónoma a la estimulación. Debido a que el baroreflex se controla a través de mecanismos del tronco encefálico que se comunican directamente con la ínsula y la amígdala, que controlan las emociones, la biorretroalimentación con HRV también parece modular la reactividad emocional y ayudar a las personas que sufren ansiedad, estrés y depresión
Las emociones están íntimamente relacionadas con la salud del corazón, que está relacionada con la salud física y mental. En general, la buena salud mental y física se correlacionan con las emociones positivas y la variabilidad de la frecuencia cardíaca alta (VFC) modulada en su mayoría por frecuencias altas.
El alto HRV se ha correlacionado con mayores habilidades de funcionamiento ejecutivo, como la memoria y el tiempo de reacción. Se ha demostrado que la biorretroalimentación que aumentó el VFC y cambió la potencia hacia la IC (frecuencias altas) reduce la presión arterial.
Por otro lado, el poder de LF (baja frecuencia) en el corazón está asociado con la actividad vagal simpática, que se sabe que aumenta el riesgo de ataque cardíaco. Los espectros de potencia de HRV dominados por LF también están directamente asociados con tasas de mortalidad más altas en individuos sanos, y entre individuos con trastornos del estado de ánimo.
La ira y la frustración aumentan el rango LF de HRV. Otros estudios han demostrado que la ira aumenta el riesgo de ataque cardíaco, por lo que los investigadores del Instituto Heartmath han establecido una conexión entre las emociones y la salud física a través de la VFC.
Debido a que las emociones tienen un impacto tan grande en la función cardíaca, que se conecta en cascada con numerosos otros procesos biológicos, las técnicas de regulación emocional pueden lograr un cambio psicofisiológico práctico. McCraty y col. descubrió que los sentimientos de gratitud aumentaron el VFC y movieron su espectro de potencia hacia los rangos de MF (frecuencia media) y HF (alta frecuencia), mientras disminuía la potencia de LF (baja frecuencia).
Las técnicas patentadas del Instituto Heartmath implican generar sentimientos de gratitud y felicidad, enfocándose en la ubicación física del corazón y respirando en ciclos de 10 segundos. Se ha demostrado que otras técnicas mejoran la VFC, como el ejercicio aeróbico extenuante, y la meditación.
Dolor
Dolor de espalda crónico
Newton-John, Spense y Schotte (1994) compararon la efectividad de la terapia cognitiva conductual (TCC) y la biorretroalimentación electromiográfica (EMG-biorretroalimentación) para 44 participantes con dolor lumbar crónico. Newton-John y col. (1994) dividieron a los participantes en dos grupos, luego midieron la intensidad del dolor, la discapacidad percibida de los participantes y la depresión antes del tratamiento, después del tratamiento y nuevamente seis meses después.
Newton-John et al. (1994) no encontraron diferencias significativas entre el grupo que recibió TCC y el grupo que recibió Biorretroalimentación EMG. Esto parece indicar que la biorretroalimentación es tan efectiva como la TCC en el dolor lumbar crónico. La comparación de los resultados de los grupos antes del tratamiento y después del tratamiento indica que la biorretroalimentación con EMG redujo el dolor, la discapacidad y la depresión hasta la mitad.
Dolor muscular
Budzynski y Stoyva (1969) mostraron que la biorretroalimentación EMG podría reducir la contracción del músculo frontal (frente). Demostraron en 1973 que la biorretroalimentación EMG visual analógica (proporcional) y binaria (ON u OFF) fueron igualmente útiles para reducir los niveles de SEMG masetero.
McNulty, Gevirtz, Hubbard y Berkoff (1994) propusieron que la inervación simpática del sistema nervioso de los husos musculares subyace en los puntos gatillo.
Dolor de cabeza por tensión
Budzynski, Stoyva, Adler y Mullaney (1973) informaron que la biorretroalimentación EMG frontalis auditiva combinada con la práctica de relajación en el hogar redujo la frecuencia de cefalea tensional y los niveles de EMG frontalis. Un grupo de control que recibió retroalimentación auditiva no contingente (falsa) no mejoró.
Este estudio ayudó a que el músculo frontal sea la colocación de elección en la evaluación EMG y el tratamiento del dolor de cabeza y otros trastornos psicofisiológicos.
Migraña
Sargent, Green y Walters (1972, 1973) demostraron que el calentamiento de las manos podría abortar las migrañas y que el entrenamiento de retroalimentación biológica autogénica podría reducir la actividad del dolor de cabeza. Los primeros estudios sobre la migraña de Menninger, aunque metodológicamente débiles (sin líneas de base de pretratamiento, grupos de control o asignación aleatoria a las condiciones), influyeron fuertemente en el tratamiento de la migraña.
Una revisión de 2013 clasificó la biorretroalimentación entre las técnicas que podrían ser beneficiosas en el tratamiento de la migraña crónica.
Dolor de miembro fantasma
Flor (2002) entrenó a los amputados para detectar la ubicación y la frecuencia de los choques en sus muñones, lo que resultó en una expansión de las regiones corticales correspondientes y una reducción significativa de su dolor en la extremidad fantasma.
Toma de decisiones financieras
Los operadores financieros utilizan la biorretroalimentación como una herramienta para regular su nivel de excitación emocional a fin de tomar mejores decisiones financieras. La compañía de tecnología Philips y el banco holandés ABN AMRO desarrollaron un dispositivo de biorretroalimentación para inversores minoristas basado en un sensor galvánico de respuesta cutánea.
Astor y col. (2013) desarrollaron un juego serio basado en la biorretroalimentación en el que los encargados de la toma de decisiones financieras pueden aprender a regular sus emociones de manera efectiva mediante mediciones de la frecuencia cardíaca.
Reducción de estrés
Un estudio aleatorizado de Sutarto et al. evaluó el efecto de la biorretroalimentación respiratoria resonante (reconocer y controlar la variabilidad involuntaria de la frecuencia cardíaca) entre los operadores de fabricación; La depresión, la ansiedad y el estrés disminuyeron significativamente. Los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca se pueden analizar con redes neuronales profundas para predecir con precisión los niveles de estrés.
Esta tecnología se utiliza en una aplicación móvil en combinación con técnicas de atención plena para promover eficazmente la reducción del estrés.
Enfermedad macular de la retina
Un estudio observacional de 2012 realizado por Pacella et al. Encontró una mejora significativa tanto en la agudeza visual como en la fijación del tratamiento de pacientes que sufren de degeneración macular relacionada con la edad o degeneración macular con tratamiento de biorretroalimentación a través del microperímetro MP-.
Eficacia clínica
Investigación
Moss, LeVaque y Hammond (2004) observaron que «la biorretroalimentación y la neurofeedback parecen ofrecer el tipo de práctica basada en la evidencia que exige el establecimiento de atención médica». «Desde el principio, la biorretroalimentación se desarrolló como un enfoque basado en la investigación que surgió directamente de la investigación de laboratorio sobre psicofisiología y terapia conductual.
Otras intervenciones conductuales «(p. 151).
La Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB) y la International Society for Neurofeedback and Research (ISNR) han colaborado en la validación y calificación de protocolos de tratamiento para abordar preguntas sobre la eficacia clínica de las aplicaciones de biofeedback y neurofeedback, como el TDAH y el dolor de cabeza.
En 2001, Donald Moss, entonces presidente de la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback, y Jay Gunkelman, presidente de la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación, designaron un grupo de trabajo para establecer estándares para la eficacia de la biofeedback y neurofeedback.
El documento del Grupo de trabajo se publicó en 2002 y le siguieron una serie de documentos técnicos que revisaban la eficacia de una serie de trastornos. Los libros blancos establecieron la eficacia de la biorretroalimentación para los trastornos anorrectales funcionales, trastorno por déficit de atención, dolor facial y disfunción de la articulación temporomandibular, hipertensión, incontinencia urinaria, fenómeno de Raynaud, abuso de sustancias, y dolor de cabeza.
Se publicó una revisión más amplia y luego se actualizó, aplicando los mismos estándares de eficacia a toda la gama de trastornos médicos y psicológicos. La edición de 2008 revisó la eficacia de la biorretroalimentación para más de 40 trastornos clínicos, que van desde el alcoholismo / abuso de sustancias hasta la vestibulitis vulvar.
Las calificaciones para cada trastorno dependen de la naturaleza de los estudios de investigación disponibles sobre cada trastorno, que van desde informes anecdóticos hasta estudios doble ciego con un grupo de control. Por lo tanto, una calificación más baja puede reflejar la falta de investigación en lugar de la ineficacia de la biorretroalimentación para el problema.
El ensayo aleatorizado de Dehli et al. comparado si la inyección de un agente de carga en el canal anal fue superior al entrenamiento del esfínter con biorretroalimentación para tratar la incontinencia fecal. Ambos métodos conducen a una mejora de la FI, pero las comparaciones de las puntuaciones de San Marcos entre los grupos no mostraron diferencias en el efecto entre los tratamientos.
Eficacia
Las calificaciones de Yucha y Montgomery (2008) se enumeran para los cinco niveles de eficacia recomendados por un Grupo de Trabajo conjunto y adoptados por las Juntas Directivas de la Asociación de Psicofisiología Aplicada (AAPB) y la Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR). De más débil a más fuerte, estos niveles incluyen:
No soportados empíricamente, posiblemente eficaces, probablemente eficaces, eficaces y eficaces y específicos.
Nivel 1: no soportado empíricamente. Esta designación incluye aplicaciones respaldadas por informes anecdóticos y / o estudios de casos en lugares no revisados por pares. Yucha y Montgomery (2008) asignaron trastornos alimentarios, función inmune, lesión de la médula espinal y síncope a esta categoría.
Nivel 2: Posiblemente eficaz. Esta designación requiere al menos un estudio de suficiente poder estadístico con medidas de resultado bien identificadas pero sin asignación aleatoria a una condición de control interno del estudio. Yucha y Montgomery (2008) asignaron asma, autismo, parálisis de Bell, parálisis cerebral, EPOC, enfermedad arterial coronaria, fibrosis quística, depresión, disfunción eréctil, fibromialgia, distonía de las manos, síndrome del intestino irritable, TEPT, lesión por esfuerzo repetitivo, insuficiencia respiratoria, accidente cerebrovascular, tinnituse incontinencia urinaria en niños de esta categoría.
Nivel 3: Probablemente eficaz. Esta designación requiere múltiples estudios de observación, estudios clínicos, estudios controlados en lista de espera, y dentro de los estudios de replicación de sujetos e intra-sujeto que demuestren eficacia. Yucha y Montgomery (2008) asignaron alcoholismo y abuso de sustancias, artritis, diabetes mellitus, trastornos fecales en niños, incontinencia fecal en adultos, insomnio, dolor de cabeza pediátrico, lesión cerebral traumática, incontinencia urinaria en hombres y vestibulitis vulvar ( vulvodinia ) a esta categoría..
Nivel 4: Eficaz. Esta designación requiere la satisfacción de seis criterios:
A) En una comparación con un grupo de control sin tratamiento, un grupo de tratamiento alternativo o un control simulado (placebo) mediante asignación aleatoria, se demuestra que el tratamiento en investigación es estadísticamente significativamente superior a la condición de control o el tratamiento en investigación es equivalente a un tratamiento de eficacia establecida en un estudio con potencia suficiente para detectar diferencias moderadas.
B) Los estudios se llevaron a cabo con una población tratada por un problema específico, para quien los criterios de inclusión se delinean de manera confiable y operativamente definida.
C) El estudio utilizó medidas de resultado válidas y claramente especificadas relacionadas con el problema que se está tratando.
D) Los datos se someten a un análisis de datos apropiado.
E) Las variables y procedimientos de diagnóstico y tratamiento están claramente definidos de una manera que permita la replicación del estudio por investigadores independientes.
F) La superioridad o equivalencia del tratamiento de investigación se ha demostrado en al menos dos entornos de investigación independientes.
Yucha y Montgomery (2008) asignaron el trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), ansiedad, dolor crónico, epilepsia, estreñimiento (adulto), dolor de cabeza (adulto), hipertensión, cinetosis, enfermedad de Raynaud y disfunción de la articulación temporomandibular a esta categoría.
Nivel 5: Eficaz y específico. Se debe demostrar que el tratamiento en investigación es estadísticamente superior a la terapia simulada creíble, la píldora o el tratamiento de buena fe alternativo en al menos dos entornos de investigación independientes. Yucha y Montgomery (2008) asignaron la incontinencia urinaria (mujeres) a esta categoría.
Críticas
En un entorno de atención médica que enfatiza la contención de costos y la práctica basada en evidencia, los profesionales de biorretroalimentación y neurofeedback continúan abordando el escepticismo en la comunidad médica sobre la rentabilidad y la eficacia de sus tratamientos. Los críticos cuestionan cómo estos tratamientos se comparan con las intervenciones conductuales y médicas convencionales sobre eficacia y costo.
La publicación de libros blancos y la evaluación rigurosa de las intervenciones de biorretroalimentación pueden abordar estas preguntas legítimas y educar a los profesionales médicos, terceros pagadores y al público sobre el valor de estos servicios.
Organizaciones
La Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback (AAPB) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para el biofeedback y el neurofeedback. La Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para neurofeedback.
La Biofeedback Foundation of Europe (BFE) patrocina actividades internacionales de educación, capacitación e investigación en biofeedback y neurofeedback. La Asociación Regional de Biorretroalimentación del Nordeste (NRBS) patrocina conferencias educativas centradas en el tema, defensa política de la legislación amigable de biorretroalimentación y actividades de investigación en biorretroalimentación y neurofeedback en las regiones del noreste de los Estados Unidos.La Asociación de Biofeedback y Neurociencia Clínica del Sureste (SBCNA) es una organización regional sin fines de lucro que apoya a los profesionales de biofeedback con educación continua, pautas de ética y conciencia pública que promueven la eficacia y seguridad de la biorretroalimentación profesional.
El SBCNA ofrece una conferencia anual para la educación profesional continua, así como también promueve la biorretroalimentación como un complemento de las profesiones de salud aliadas. El SBCNA era formalmente la Sociedad de Biorretroalimentación de Carolina del Norte (NCBS), que presta servicios de biorretroalimentación desde la década de 1970.
En 2013, el NCBS se reorganizó como el SBCNA que apoya y representa el biofeedback y el neurofeedback en la región sudeste de los Estados Unidos de América.
Certificación
La Alianza Internacional de Biofeedback Certification (anteriormente el Biofeedback Certification Institute of America) es una organización sin fines de lucro que es miembro del Institute for Credentialing Excellence (ICE). BCIA ofrece certificación de biofeedback, neurofeedback (también llamada EEG biofeedback) y biofeedback de disfunción del músculo pélvico.
BCIA certifica a las personas que cumplen con los estándares de educación y capacitación en biofeedback y neurofeedback y progresivamente recertifica aquellos que satisfacen los requisitos de educación continua. La certificación BCIA ha sido respaldada por la Clínica Mayo, la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback (AAPB), la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR),y la Legislatura del estado de Washington.
El requisito de educación didáctica de BCIA incluye un curso de 48 horas de una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA que cubre el Plan general de conocimiento de biofeedback completo y el estudio de la anatomía y fisiología humana. Las áreas del Plan general de conocimiento de biofeedback incluyen:
I. Orientación al biofeedback, II. Estrés, afrontamiento y enfermedad, III. Registro psicofisiológico, IV. Aplicaciones de electromiografía de superficie (SEMG), V. Aplicaciones del sistema nervioso autónomo (ANS), VI. Aplicaciones electroencefalográficas (EEG), VII. Intervenciones complementarias, y VIII.
Conducta profesional.
Los solicitantes pueden demostrar su conocimiento de la anatomía y fisiología humana completando un curso de anatomía humana, fisiología humana o biología humana proporcionado por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA o completando con éxito un examen de anatomía y fisiología que cubre el organización del cuerpo humano y sus sistemas.
Los solicitantes también deben documentar la capacitación en habilidades prácticas que incluye 20 horas de contacto supervisadas por un mentor aprobado por BCIA diseñado para enseñarles cómo aplicar habilidades clínicas de biorretroalimentación a través de capacitación en autorregulación, 50 sesiones de pacientes / clientes y presentaciones de conferencias de casos.
El aprendizaje a distancia permite a los solicitantes completar cursos didácticos a través de Internet. La tutoría a distancia capacita a los candidatos desde su residencia u oficina. Deben recertificarse cada 4 años, completar 55 horas de educación continua durante cada período de revisión o completar el examen escrito, y dar fe de que su licencia / credencial (o la licencia / credencial de su supervisor) no ha sido suspendida, investigada o revocada.
Disfunción del músculo pélvico
La biorretroalimentación de disfunción muscular pélvica (PMDB) abarca «trastornos de eliminación y síndromes de dolor pélvico crónico». El requisito de educación didáctica de BCIA incluye un curso de 28 horas de una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA que cubre el Plan completo de conocimiento y biofeedback de disfunción del músculo pélvico y estudio de anatomía y fisiología humana.
Las áreas de biorretroalimentación de disfunción del músculo pélvico incluyen: I. Psicofisiología aplicada y biorretroalimentación, II. Anatomía del suelo pélvico, evaluación y procedimientos clínicos, III. Trastornos clínicos: disfunción vesical, IV. Trastornos clínicos: disfunción intestinal y V. síndromes de dolor pélvico crónico.
Actualmente, solo los proveedores de atención médica con licencia pueden solicitar esta certificación. Los solicitantes también deben documentar la capacitación en habilidades prácticas que incluye una sesión de entrenamiento personal / práctica de 4 horas y 12 horas de contacto con un mentor aprobado por BCIA diseñado para enseñarles cómo aplicar las habilidades de biorretroalimentación clínica a través de 30 sesiones de pacientes / clientes y presentaciones de conferencias de casos.
Deben recertificarse cada 3 años, completar 36 horas de educación continua o completar el examen escrito, y dar fe de que su licencia / credencial no ha sido suspendida, investigada o revocada.
Historia
Claude Bernard propuso en 1865 que los esfuerza cuerpo para mantener un estado de equilibrio en el ambiente interno ( milieu intérieur ), introduciendo el concepto de homeostasis. En 1885, JR Tarchanoff demostró que el control voluntario de la frecuencia cardíaca podía ser bastante directo (cortical-autónomo) y no dependía del «engaño» al alterar la frecuencia respiratoria.
En 1901, JH Bair estudió el control voluntario del músculo retraído aurem que mueve el oído, descubriendo que los sujetos aprendieron esta habilidad al inhibir los músculos interferentes y demostrar que los músculos esqueléticos están autorregulados. Alexander Graham Bellintentó enseñar a los sordos a hablar mediante el uso de dos dispositivos:
El fonautograma, creado por Édouard-Léon Scott, y una llama manométrica. El primero tradujo las vibraciones del sonido en trazados en vidrio ahumado para mostrar sus formas de onda acústicas, mientras que el segundo permitió que el sonido se mostrara como patrones de luz. Después de la Segunda Guerra Mundial, el matemático Norbert Wiener desarrolló la teoría cibernética, que propuso que los sistemas se controlan mediante el monitoreo de sus resultados.
Los participantes en la histórica conferencia de 1969 en el Surfrider Inn en Santa Mónica acuñaron el término biorretroalimentación de los comentarios de Wiener. La conferencia dio como resultado la fundación de la Bio-Feedback Research Society, que permitió a los investigadores normalmente aislados contactar y colaborar entre sí, así como popularizar el término «biorretroalimentación».
El trabajo de BF Skinner llevó a los investigadores a aplicar el condicionamiento operante a la biorretroalimentación, decidir qué respuestas podrían controlarse voluntariamente y cuáles no. En la primera demostración experimental de biofeedback, Shearn utilizó estos procedimientos con frecuencia cardíaca.
George Mandler exploró inicialmente los efectos de la percepción de la actividad del sistema nervioso autónomo.del grupo en 1958. En 1965, Maia Lisina combinó el condicionamiento clásico y operante para entrenar a los sujetos a cambiar el diámetro de los vasos sanguíneos, provocando y mostrando cambios reflexivos en el flujo sanguíneo para enseñar a los sujetos cómo controlar voluntariamente la temperatura de su piel.
En 1974, HD Kimmel entrenó a los sujetos para sudar utilizando la respuesta galvánica de la piel.
Hinduismo:
Los sistemas de biorretroalimentación se conocen en India y en otros países desde hace milenios. Las antiguas prácticas hindúes como el yoga y el pranayama (técnicas de respiración) son esencialmente métodos de biorretroalimentación. Se sabe que muchos yoguis y sadhus ejercen control sobre sus procesos fisiológicos.
Además de la investigación reciente sobre Yoga, Paul Brunton, el escritor británico que viajó extensamente en India, ha escrito sobre muchos casos de los que ha sido testigo.
Cronología
1958 – El grupo de G. Mandler estudió el proceso de retroalimentación autónoma y sus efectos.
1962 – D. Shearn utilizó la retroalimentación en lugar de los estímulos condicionados para cambiar la frecuencia cardíaca.
1962 – Publicación de Músculos vivos por John Basmajian y Carlo De Luca
1968 – Reunión anual de investigación de la Administración de Veteranos en Denver que reunió a varios investigadores de biofeedback
1969 – abril: Conferencia sobre estados alterados de conciencia, Council Grove, KS; Octubre: formación y primera reunión de la Biofeedback Research Society (BRS), Surfrider Inn, Santa Mónica, CA; la cofundadora Barbara B. Brown se convierte en el primer presidente de la sociedad
1972 – Revisión y análisis de los primeros estudios de biofeedback por D. Shearn en el ‘Manual de psicofisiología’.
1974 – Publicación de The Alpha Syllabus: A Handbook of Human EEG Alpha Activity y el primer libro popular sobre biofeedback, New Mind, New Body (diciembre), ambos por Barbara B. Brown
1975 – Se funda la Asociación Americana de Clínicos de Biofeedback; publicación de The Biofeedback Syllabus: A Handbook for the Psychophysiologic Study of Biofeedback por Barbara B. Brown
1976 – BRS renombró a la Biofeedback Society of America (BSA)
1977 – Publicación de Beyond Biofeedback por Elmer y Alyce Green y Biofeedback: Métodos y procedimientos en la práctica clínica por George Fuller y Stress and The Art of Biofeedback por Barbara B. Brown
1978 – Publicación de Biofeedback: Una encuesta de la literatura por Francine Butler
1979 – Publicación de Biorretroalimentación: Principios y práctica para médicos por John Basmajian e Integración mente / cuerpo: lecturas esenciales en biorretroalimentación por Erik Peper, Sonia Ancoli y Michele Quinn
1980 – Primer examen de certificación nacional en biofeedback ofrecido por el Biofeedback Certification Institute of America (BCIA); publicación de Biofeedback: Aplicaciones clínicas en medicina conductual por David Olton y Aaron Noonberg y Supermind: The Ultimate Energy por Barbara B. Brown
1984 – Publicación de Principios y práctica del manejo del estrés por Woolfolk y Lehrer y Entre salud y enfermedad: nuevas nociones sobre el estrés y la naturaleza del bienestar por Barbara B. Brown
1984 – Publicación de The Biofeedback Way to Starve Stress, por Mark Golin en Prevention Magazine 1984
1987 – Publicación de Biofeedback: una guía del practicante por Mark Schwartz
1989 – BSA renombró la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback
1991 – Primer examen nacional de certificación en manejo del estrés ofrecido por BCIA
1994 – Se crean las secciones Brain Wave y EMG dentro de AAPB
1995 – Fundación de la Sociedad para el Estudio de la Regulación Neuronal (SSNR)
1996 – Fundación Biofeedback Foundation of Europe (BFE) establecida
1999 – SSNR renombró la Sociedad para la Regulación Neuronal (SNR)
2002 – SNR renombró la Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (iSNR)
2003 – Publicación de The Neurofeedback Book por Thompson y Thompson
2004 – Publicación de práctica basada en evidencia en biofeedback y neurofeedback por Carolyn Yucha y Christopher Gilbert
2006 – ISNR renombró la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR)
2008 – Biofeedback Neurofeedback Alliance se formó para agrupar los recursos de AAPB, BCIA e ISNR en iniciativas conjuntas
2008 – Biofeedback Alliance y Nomenclature Task Force definen biofeedback
2009 – La Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación define neurofeedback
2010 – Biofeedback Certification Institute of America renombró a Biofeedback Certification International Alliance (BCIA)
En cultura popular
Massimiliano Peretti utiliza los datos de biofeedback y la tecnología de biofeedback en un entorno de arte contemporáneo, el proyecto Amigdalae. Este proyecto explora la forma en que las reacciones emocionales filtran y distorsionan la percepción y observación humana. Durante la presentación, la tecnología médica de biorretroalimentación, como el EEG, las variaciones de temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y las respuestas galvánicas, se utilizan para analizar las emociones de una audiencia mientras miran el videoarte.
Usando estas señales, la música cambia para que el ambiente de sonido consecuente refleje e influya simultáneamente en el estado emocional del espectador. Hay más información disponible en el sitio web del Centro Nacional de Investigación Neural del CNRS en Francia.
Charles Wehrenberg implementó la relajación competitiva como paradigma de juego con los juegos de pelota alrededor de 1973. En las primeras versiones biomecánicas, las entradas GSR comparativas monitorearon la respuesta de relajación de cada jugador y movieron la bola de pelota a través de un campo de juego apropiadamente usando motores paso a paso.
En 1984, Wehrenberg programó los juegos de Will Ball para computadoras Apple II. El juego Will Ball en sí mismo se describe como pura relajación competitiva; Brain Ball es un duelo entre los hemisferios izquierdo y derecho de un jugador; Mood Ball es un juego basado en obstáculos; Psycho Dice es un juego psicocinético.En 1999, el Instituto HeartMath desarrolló un sistema educativo basado en la medición y visualización del ritmo cardíaco en una computadora personal (Windows / Macintosh).
Muchos han copiado sus sistemas, pero siguen siendo únicos en la forma en que ayudan a las personas a aprender y controlar su fisiología. Una versión portátil de su sistema se lanzó en 2006 y es completamente portátil, del tamaño de un pequeño teléfono móvil y con baterías recargables. Con esta unidad, uno puede moverse y dedicarse a los negocios diarios mientras obtiene comentarios sobre los estados psicofisiológicos internos.
En 2001, la compañía Journey to Wild Divine comenzó a producir hardware y software de biorretroalimentación para los sistemas operativos Macintosh y Windows. El software y los juegos de terceros y de código abierto también están disponibles para el hardware Wild Divine. Tetris 64 utiliza biofeedback para ajustar la velocidad del juego de rompecabezas tetris.
David Rosenboom ha trabajado para desarrollar instrumentos musicales que respondan a comandos mentales y fisiológicos. Tocar estos instrumentos se puede aprender a través de un proceso de biorretroalimentación.
A mediados de la década de 1970, un episodio de la serie de televisión The Bionic Woman presentaba a un médico que podía «curarse» utilizando técnicas de biorretroalimentación para comunicarse con su cuerpo y reaccionar a los estímulos. Por ejemplo, podría exhibir «super» poderes, como caminar sobre carbones calientes, al sentir el calor en la planta de sus pies y luego convencer a su cuerpo para que reaccione enviando grandes cantidades de transpiración para compensar.
También podría convencer a su cuerpo para que entregue niveles extremadamente altos de adrenalina para proporcionar más energía que le permita correr más rápido y saltar más alto. Cuando se lesiona, podría disminuir su ritmo cardíaco para reducir la presión arterial, enviar plaquetas adicionales para ayudar a coagular una herida y dirigir los glóbulos blancos a un área para atacar la infección.
En el libro de ciencia ficción Quantum Lens de Douglas E. Richards, la retroalimentación biológica se utiliza para mejorar ciertas habilidades para detectar efectos cuánticos que otorgan poderes especiales al usuario.
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