Sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia
El sistema de análisis cognitivo conductual de la psicoterapia ( CBASP ) es una terapia oral, un modelo de síntesis de terapias interpersonales y cognitivas y conductuales desarrolladas (y patentadas) por James P. McCullough Jr de la Virginia Commonwealth University específicamente para el tratamiento de Todas las variedades de depresión crónica DSM-IV.
CBASP a menudo se etiqueta erróneamente como una variante de la terapia cognitiva (CT) o la terapia cognitivo-conductual (CBT), pero no lo es. McCullough escribe que la depresión crónica (es decir, el trastorno depresivoen adultos que dura continuamente por dos o más años; un año continuo en adolescentes), particularmente el tipo que comienza durante la adolescencia (inicio temprano), es esencialmente un » trastorno del estado de ánimo » refractario que surge de experiencias traumáticas o insultos psicológicos interpersonales entregados por otras personas significativas (familia nuclear o extendida).
El trastorno del estado de ánimo de depresión crónica, en el núcleo, es alimentado por un miedo generalizado a los demás que resulta en una historia de evitación interpersonal de por vida. El trastorno rara vez remite sin el tratamiento adecuado. A continuación se describen brevemente algunos supuestos básicos que subyacen al enfoque de McCullough para la depresión crónica y su tratamiento como trastorno del estado de ánimo.
Suposiciones básicas
Ausencia de seguridad interpersonal sentida en pacientes. El estado de ánimo crónico (p. Ej., Depresión crónica) denota una ausencia de seguridad sentida con respecto a (a) los eventos traumáticos precipitantes (originales) o en un nivel menos repentino y violento, (b) maltrato-hiriente Significativo Otros que han infligido psicología insultos en el individuo a través del rechazo interpersonal, castigos severos, censura o abandono emocional/negligencia.
La falta de seguridad sentida (c) se ha transferido a un miedo generalizado a las relaciones interpersonales. Para los pacientes, la mayoría de las veces, «la gente está en el infierno» para tomar prestada una frase de Jean-Paul Sartre. Ya sea que la etiología incluya trauma repentino o insultos psicológicos, la estrategia de afrontamiento predominante que mantiene el estado de ánimo disfórico es la evitación interpersonal de las personas en el hogar, en el trabajo o en el entorno social.
El patrón de evitación situacional e interpersonal exitosa del paciente es el principal problema de tratamiento cuando el individuo deprimido crónicamente ingresa a la psicoterapia.
Ningún cambio es posible mientras permanezcan los patrones de evitación interpersonal. Como se señaló anteriormente, no es posible ninguna modificación emocional o terminación del estado de ánimo de depresión crónica, aparte de terminar con la evitación interpersonal del paciente al permitirles encontrar el trauma precipitante original (evento violento / repentino) o los insultos psicológicos que se derivan del castigo, abuso o abuso crónico interpersonal.
Negligencia emocional La arena activa donde los procesos de cambio están dirigidos y ocurren en la psicoterapia CBASP involucra el entorno interpersonal actual dentro del cual funciona el paciente.
Estrategias de tratamiento
Los ejercicios de enfoque en la sesión en una atmósfera de seguridad sentida ayudan a los pacientes a enfrentar los estímulos temidos y modificar el miedo pavloviano que conduce al estado emocional refractario. Aprender formas apropiadas y no evitantes de lidiar con los estímulos de miedo también disminuye el comportamiento evasivo de Skinner.y prepara el camino para el cambio de humor.
Al comienzo de la terapia, debe recordarse que el estado de ánimo crónico asociado con el trauma o los insultos psicológicos puede involucrar eventos de estímulo que permanecen como conocimiento tácito (fuera de la conciencia) para los pacientes (es decir, el dolor, el miedo y la ansiedad son claramente observables, pero el verdadero precipitar y mantener estímulos puede no ser claramente entendido o reconocido por el paciente).
El material derivado de la Otra Historia Significativa (SOH: McCullough, 2000, 2006) a menudo ilustra la dimensión de conocimiento tácito de los patrones de evitación del paciente. En resumen, otra forma de describir lo que sucede al comienzo de la terapia es decir que los pacientes evitan a los demás (incluido el terapeuta) y no responden al entorno interpersonal.
La evitación interpersonal siempre dicta que el paciente » El enfoque principal permanece en sí mismo (es decir, los pacientes permanecen «en sus cabezas»). En tal estado de funcionamiento psicosocial, estos individuos permanecen indefensos y sin esperanza y continúan respondiéndose a sí mismos en un círculo solitario e interminable de dolor, miedo, ansiedad (y depresión);
Por lo tanto, no pueden conectarse con su mundo interpersonal de ninguna manera informativa: diagnosticamos este patrón de vida, depresión crónica (Comentarios anteriores tomados de McCullough, 2000: pp. 270–274; McCullough, 2006: pp. 124–131).
Rol del terapeuta
Una característica de CBASP es el papel interpersonal del psicoterapeuta. Los clínicos de CBASP promulgan un «rol disciplinado de participación personal» para sanar los traumas interpersonales perjudiciales y los insultos psicológicos que los pacientes han recibido a manos de otras personas nocivas.
Objetivos de resultado del tratamiento y más allá
Los objetivos del tratamiento con CBASP son (1) conectar a los pacientes de manera perceptiva y conductual con el mundo interpersonal en el que viven para que su comportamiento esté informado por las influencias ambientales (interpersonales); (2) CBASP enseña a los pacientes cómo sentirse mejor emocionalmente y cómo mantener el control afectivo;
3) a los pacientes se les enseña a negociar con éxito las relaciones interpersonales, lo que significa que los pacientes adquieren las habilidades necesarias para obtener objetivos interpersonales deseables; (4) finalmente, los pacientes aprenden la importancia crucial de «mantener» las ganancias del tratamiento después de que termine la psicoterapia.
Mantener las ganancias requiere la práctica diaria del aprendizaje en la sesión que protege (perpetúa) la extinción de los viejos patrones patológicos de comportamiento.
Tratamiento combinado
Un estudio a gran escala, publicado en 2000 por Martin Keller MD de Brown University y otros, comparó el antidepresivo (entonces disponible) Serzone con CBASP. Seiscientos ochenta y un pacientes con depresión crónica grave (algunos con otras enfermedades psiquiátricas) se inscribieron en el ensayo, y fueron asignados a Serzone, CBASP o combinación de Serzone-CBASP durante 12 semanas.
Las tasas de respuesta a Serzone o CBASP solo fueron 55 por ciento y 52 por ciento, respectivamente, para el 76 por ciento que completó el estudio. En otras palabras, un poco más de la mitad de los participantes en esos dos brazos de la prueba redujeron su depresión en un 50 por ciento o más.
Los resultados de Serzone corresponden aproximadamente con muchos otros resultados de ensayos para antidepresivos, y subrayan una debilidad importante en estos medicamentos: que si bien son efectivos, el beneficio a menudo es marginal y el resultado del tratamiento es problemático. De manera similar, los hallazgos de CBASP validan otros estudios que encuentran que la terapia de conversación tiene la misma eficacia que tomar antidepresivos.
Sin embargo, los resultados para el grupo combinado de terapia farmacológica fueron sorprendentes, con un 85 por ciento de los pacientes que completaron una reducción de los síntomas del 50 por ciento o mejor. El 42 por ciento en el grupo combinado logró la remisión (una eliminación virtual de todos los síntomas depresivos) en comparación con el 22 por ciento en el grupo Serzone y el 24 por ciento en el grupo CBASP.
Los autores del estudio citado con frecuencia señalaron que «las tasas de respuesta y remisión en el grupo de tratamiento combinado fueron sustancialmente más altas que las que podrían haberse anticipado sobre la base de los resultados de ensayos previos en pacientes similares». Sus cifras son importantes, porque muestran que el tratamiento de la depresión con una combinación de un medicamento antidepresivo y una forma de terapia cognitiva conductual puede ser altamente efectivo, dando resultados sustancialmente mejores que otros métodos para tratar la depresión.
Notas
Keller, M. y col. Una comparación de la nefazodona, el sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia y su combinación para el tratamiento de la depresión crónica. New England Journal of Medicine Volume 342: 1462-1470 18 de mayo de 2000.
Lectura adicional
McCullough Jr., James P. Tratamiento para la depresión crónica: Sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP). Guilford Press, 2000. ISBN 1-57230-965-2
McCullough Jr., James P. Tratamiento de la depresión crónica con participación personal disciplinada: CBASP. Springer Press, 2006. ISBN 0-387-31065-7
Fuentes
- Fuente: content.nejm.org
Autor
