Terapia equina asistida
La terapia asistida por equinos ( EAT ) abarca una gama de tratamientos que incluyen actividades con caballos y otros equinos para promover la salud física y mental humana. El uso de EAT tiene raíces en la antigüedad, y EAT se aplica a los problemas de salud física en las fechas de forma moderna de la década de 1960.
El uso moderno de los caballos para el tratamiento de la salud mental data de la década de 1990. La revisión sistemática de los estudios de EAT aplicados a la salud física data solo de aproximadamente 2007, y la falta de terminología y estandarización comunes ha causado problemas con el metanálisis.
Debido a la falta de estudios de alta calidad que evalúen la eficacia de las terapias asistidas por equinos para el tratamiento de la salud mental, se ha planteado la preocupación de que estas terapias no deberían reemplazar o desviar recursos de otras terapias de salud mental basadas en evidencia.
Terminología
Un término general que abarca todas las formas de terapia equina es Terapia y actividades asistidas por equino (EAAT). Varias terapias que involucran interacciones con caballos y otros equinos se usan para personas con y sin necesidades especiales, incluidas aquellas con problemas físicos, cognitivos y emocionales.
La terminología dentro del campo no está estandarizada, y la falta de definiciones claras y terminología común presenta problemas para revisar la literatura médica. Dentro de ese marco, las terapias y la terminología más comunes utilizadas para describirlas son:
La equitación terapéutica utiliza un equipo terapéutico, que generalmente incluye un instructor de equitación terapéutico certificado, dos o más voluntarios y un caballo, para ayudar a una persona a montar un caballo y trabajar con él en el suelo.
La hipoterapia implica un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta o un terapeuta del habla y el lenguaje que trabaja con un cliente y un caballo. Los diferentes movimientos del caballo presentan desafíos al cliente para promover diferentes respuestas posturales del cliente por parte del caballo que influye en el cliente en lugar de que el cliente lo controle.
La palabra «Hipoterapia» también se usa en algunos contextos para referirse a un ámbito más amplio de terapias equinas.
El aprendizaje asistido por equinos (EAL) se describe como un «enfoque de aprendizaje experimental que promueve el desarrollo de habilidades para la vida… a través de actividades asistidas por equinos».
La psicoterapia asistida por equinos (EAP) no implica necesariamente montar a caballo, pero puede incluir preparación, alimentación y ejercicios en el suelo. Los profesionales de la salud mental trabajan con uno o más clientes y uno o más caballos de manera experimental para ayudar a los clientes a aprender acerca de sí mismos y de los demás, mientras procesan o discuten los sentimientos, comportamientos y patrones del cliente.
El objetivo es ayudar al cliente de forma social, emocional, cognitiva o conductual. Otros términos para la psicoterapia equina incluyen la psicoterapia facilitada por equinos (EFP), la terapia asistida por equinos (EAT), el bienestar facilitado equino (EFW), el asesoramiento facilitado equino (EFC) y la salud mental facilitada equina (EFMH).
La bóveda interactiva implica actividades de bóveda en un medio terapéutico.
La conducción terapéutica del carro implica controlar a un caballo mientras conduce desde un asiento del carro o desde una silla de ruedas en un carro modificado para acomodar la silla de ruedas.
Las actividades asistidas por equinos (EAA) incorporan todas las actividades anteriores más la preparación del caballo y la gestión estable, espectáculos, desfiles, demostraciones y similares.
Tipos
La mayoría de las investigaciones se han centrado en el beneficio físico del trabajo terapéutico con caballos, aunque los estudios más rigurosos solo han sido objeto de una revisión sistemática desde aproximadamente 2007.
EAAT se ha utilizado para tratar a personas con enfermedades o trastornos neurológicos, como parálisis cerebral, trastornos del movimiento o problemas de equilibrio. Se cree que la marcha rítmica de un caballo actúa para mover la pelvis del jinete en la misma rotación y movimiento de lado a lado que ocurre al caminar;
La marcha ajustable del caballo promueve que los jinetes se ajusten constantemente para fomentar el movimiento pélvico al tiempo que promueve la fuerza, el equilibrio, la coordinación, la flexibilidad, la postura y la movilidad.
EAAT también se ha utilizado para tratar otras discapacidades, como autismo, trastornos de conducta y trastornos psiquiátricos. Debido a la falta de evidencia científica rigurosa, no hay evidencia suficiente para demostrar si la terapia equina para el tratamiento de la salud mental proporciona algún beneficio.
Cabalgatas terapéuticas
La conducción terapéutica es utilizada por personas discapacitadas que montan a caballo para relajarse y desarrollar el tono muscular, la coordinación, la confianza y el bienestar.
La equitación terapéutica se considera terapia recreativa en la que un instructor de equitación no terapeuta le enseña a un individuo cómo controlar activamente un caballo mientras se conduce. Se utiliza como ejercicio para mejorar las habilidades sensoriales y motoras para la coordinación, el equilibrio y la postura.
La mayor parte de la investigación se ha centrado en el beneficio físico del trabajo terapéutico con caballos, y los estudios más rigurosos están sujetos a una revisión sistemática desde aproximadamente 2007. Las afirmaciones sobre la eficacia de las terapias equinas con fines de salud mental han sido criticadas por carecer de la adecuada La evidencia médica se debe en gran parte al diseño deficiente del estudio y la falta de datos cuantitativos.
Las cuestiones éticas relacionadas con sus gastos y su promoción continua se han planteado a la luz de esta falta de evidencia. Si bien tales terapias no parecen causar daño, se ha recomendado que no se utilicen como tratamiento mental en este momento a menos que la evidencia futura muestre un beneficio para el tratamiento de trastornos específicos.
Hipoterapia
La hipoterapia es una intervención utilizada por un fisioterapeuta, un terapeuta recreativo, un terapeuta ocupacional o un patólogo del habla y el lenguaje. El movimiento del caballo afecta la postura, el equilibrio, la coordinación, la fuerza y los sistemas sensoriomotores del jinete. Se cree que la calidez y la forma del caballo y su movimiento tridimensional rítmico junto con las interacciones del jinete con el caballo y las respuestas al movimiento del caballo pueden mejorar la flexibilidad, la postura, el equilibrio y la movilidad del jinete.
Estas sesiones de terapia también pueden incluir mejoras en el habla también. Aprender a usar señales verbales para el caballo y hablar con el terapeuta es clave para practicar el uso del habla.Se diferencia de la equitación terapéutica porque es una estrategia de tratamiento utilizada por un fisioterapeuta con licencia, terapeuta ocupacional o patólogos del habla y el lenguaje.
Guían la postura y las acciones del jinete mientras el caballo es controlado por un manejador de caballos en la dirección del terapeuta. El terapeuta guía tanto al jinete como al caballo para alentar entradas motoras y sensoriales específicas. Los terapeutas desarrollan planes para abordar limitaciones y discapacidades específicas, como los trastornos neuromusculares, la capacidad para caminar o la función motora general.
Psicoterapia asistida por equinos
La psicoterapia asistida por equinos (EAP) o la psicoterapia facilitada por equinos (EFP) es el uso de equinos para tratar problemas psicológicos humanos dentro y alrededor de una instalación ecuestre. No es lo mismo que la equitación terapéutica o la hipoterapia. : 221 Aunque diferentes organizaciones pueden preferir un término sobre el otro por varias razones, en la práctica, los dos términos se usan indistintamente.
287 Otros términos comúnmente utilizados, especialmente en Canadá, incluyen Equine Facilitated Wellness (EFW), Equine Facilitated Counseling (EFC) y Equine Facilitated Mental Health (EFMH).
Mientras que algunas terapias de salud mental pueden incorporar la bóveda y la equitación, la mayoría utiliza el trabajo preliminar con los caballos. Algunos programas solo usan trabajo en tierra. También hay diferencias entre los programas sobre si el caballo es visto como un facilitador, o simplemente como una herramienta.
287
El campo de la psicoterapia con asistencia equina no se convirtió públicamente en una parte del mundo de la terapia con asistencia equina hasta la década de 1990, aunque las personas habían estado experimentando con el concepto antes de ese momento. El primer grupo nacional en los Estados Unidos, la Asociación de Salud Mental Facilitada por Equinos (EFMHA, por sus siglas en inglés), ahora parte de PATH International, se formó en 1996.
El área de salud mental de la terapia asistida por equinos quedó sujeta a una gran grieta cuando un segundo grupo, la Asociación de Crecimiento y Aprendizaje Equino (EAGALA) se formó en 1999, separándose de EFMHA (ahora PATH) sobre las diferencias de opinión sobre los protocolos de seguridad. : 285–286 Desde entonces, han surgido diferencias adicionales entre los dos grupos sobre la orientación de seguridad, los modelos terapéuticos utilizados, los programas de capacitación para los profesionales y el papel de la conducción.
51 EAGALA tuvo una división adicional entre sus fundadores en 2006 debido a problemas legales, con otra organización nueva formada. : 52
Como resultado, aunque PATH y EAGALA siguen siendo las dos principales organizaciones de certificación en los Estados Unidos, ha habido una gran cantidad de malentendidos entre los profesionales, el cliente y la literatura científica. Para resolver estas diferencias, una organización independiente, la Junta de Certificación para Profesionales de Interacción Equina (CBEIP) se formó, a partir de 2007, para promover la credibilidad profesional en el campo.
286 Sin embargo, el mundo de la psicoterapia asistida por equinos sigue siendo desorganizado y no ha estandarizado sus requisitos de educación o acreditación. : 287
Historia
Los caballos se han utilizado como ayuda terapéutica desde que los antiguos griegos los usaban para aquellas personas que tenían enfermedades incurables. Su primera mención registrada se encuentra en los escritos de Hipócrates que discutieron el valor terapéutico de la equitación. Los beneficios alegados de la equitación terapéutica se remontan a la literatura del siglo XVII, donde se documenta que se prescribió para la gota, el trastorno neurológico y la baja moral.
En 1946, la terapia equina se introdujo en Escandinavia después de un brote de poliomielitis.
La hipoterapia, tal como se practica actualmente, se desarrolló en la década de 1960, cuando comenzó a usarse en Alemania, Austria y Suiza como complemento de la fisioterapia tradicional. El tratamiento fue realizado por un fisioterapeuta, un caballo especialmente entrenado y un cuidador de caballos.
El fisioterapeuta le dio instrucciones al manejador de caballos sobre la marcha, el ritmo, la cadencia y la dirección para que el caballo actúe. El movimiento del caballo fue cuidadosamente modulado para influenciar neuromuscularcambios en el paciente El primer plan de estudios estandarizado de la hipoterapia sería formulado a fines de la década de 1980 por un grupo de terapeutas canadienses y estadounidenses que viajaron a Alemania para aprender sobre la hipoterapia y devolverían la nueva disciplina a América del Norte a su regreso.
La disciplina se formalizó en los Estados Unidos en 1992 con la formación de la Asociación Americana de Hipoterapia (AHA). Desde su inicio, la AHA ha establecido estándares oficiales de práctica y ha formalizado los procesos curriculares educativos del terapeuta para terapeutas ocupacionales, físicos y del habla en los Estados Unidos.
La conducción terapéutica como terapia comenzó con Liz Hartel de Dinamarca. Sus piernas estaban paralizadas por la poliomielitis, pero con la terapia pudo ganar la medalla de plata por doma clásica en los Juegos Olímpicos de 1952. Aproximadamente en ese momento, en Alemania, se usó la equitación terapéutica para tratar disfunciones ortopédicas como la escoliosis.
Los primeros centros de equitación en América del Norte comenzaron en la década de 1960 y la Asociación Norteamericana de Equitación para Discapacitados (NARHA) se lanzó en 1969.La equitación terapéutica se introdujo en los Estados Unidos y Canadá en 1960 con la formación de la Asociación Comunitaria de Equitación de Discapacitados (CARD).
En los Estados Unidos, montar para discapacitados se desarrolló como una forma de recreación y como un medio de motivación para la educación, así como sus beneficios terapéuticos. En 1969 se estableció el Centro de Equitación Terapéutica Cheff para Discapacitados en Michigan, y sigue siendo el centro más antiguo específicamente para personas con discapacidades en los Estados Unidos.
La Asociación Norteamericana de Equitación para Discapacitados (NARHA) se fundó en 1969 para servir como órgano asesor de los diversos grupos de equitación para discapacitados en los Estados Unidos y sus países vecinos. En 2011, NARHA cambió su nombre a la Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH) Internacional.
Caballos usados
En la mayoría de los casos, los caballos son entrenados y seleccionados específicamente para la terapia antes de integrarse en un programa. Los programas de terapia eligen caballos de cualquier raza que consideren tranquilos, de buen humor, gentiles, sanos y bien entrenados, tanto bajo la silla de montar como en el suelo.
Como la mayoría de la terapia asistida por equinos se realiza a velocidades lentas, a veces se usa un caballo más viejo que no está en su mejor momento atlético.
Los programas de terapia asistida por equinos intentan identificar caballos tranquilos pero no perezosos y físicamente adecuados con el equilibrio, estructura, musculatura y marcha adecuados. Por lo general, no se considera que el musculado sea tan importante como el equilibrio y la corrección estructural, pero se requiere un acondicionamiento adecuado para el trabajo que debe realizar.
Los caballos adecuados se mueven libremente y tienen pasos de buena calidad, especialmente la caminata. Los caballos sin sonido que muestran signos de cojera generalmente se evitan.
Se toma en cuenta el bienestar del caballo. Cada animal individual tiene rasgos biológicos naturales, pero también tiene una personalidad única con sus propios gustos, disgustos y hábitos. Prestar atención a lo que el animal intenta comunicar es útil tanto en las sesiones de EAAT, como también para evitar el agotamiento del caballo.
Algunos programas se refieren al caballo de terapia como un «compañero equino». Otros programas ven al caballo como una «metáfora» sin un rol definido que no sea «ser ellos mismos». Los programas Equinos de Bienestar Facilitado, particularmente aquellos que siguen la ruta de certificación EFW-Canadá ven al caballo como ‘ser sensible’:
El equino es un ser sensible,
Efectividad
Existe alguna evidencia de que la hipoterapia puede ayudar a mejorar el control de la postura de los niños con parálisis cerebral, aunque el uso de simuladores mecánicos de hipoterapia no produjo evidencia clara de beneficio. Una revisión sistemática de los estudios sobre los resultados de la terapia de equitación sobre la función motora macroscópica en niños con parálisis cerebral se concluyó en 2012 con una recomendación para un «gran ensayo controlado aleatorio con protocolos específicos» porque, aunque la evidencia positiva fue indicada por nueve estudios de alta calidad encuestados, los estudios fueron demasiado limitados para considerarse concluyentes.
En general, las revisiones de la literatura científica sobre terapia asistida por equinos indican que «no existe un marco teórico unificado, ampliamente aceptado o respaldado empíricamente sobre cómo y por qué estas intervenciones pueden ser terapéuticas». La revista Neurology publicó un estudio de 2014 que encontró datos inadecuados para sepa si la hipoterapia o la equitación terapéutica pueden ayudar a la marcha, el equilibrio o el estado de ánimo de las personas con esclerosis múltiple.
No hay evidencia de que la equitación terapéutica sea efectiva en el tratamiento de niños con autismo.
Actualmente no hay pruebas médicas suficientes para respaldar la efectividad de los tratamientos para la salud mental relacionados con los equinos. Las revisiones múltiples han señalado problemas con la calidad de la investigación, como la falta de observadores independientes, ensayos clínicos aleatorios rigurosos, estudios longitudinales y comparaciones con los tratamientos actualmente aceptados y efectivos.
Una revisión de 2014 encontró que estos tratamientos no causaron daño físico, pero descubrieron que todos los estudios examinados tenían fallas metodológicas, lo que llevó a cuestionar la importancia clínica de esos estudios; la revisión también planteó inquietudes éticas tanto sobre el marketing y la promoción de la práctica como sobre el costo de oportunidadsi los pacientes que necesitan servicios de salud mental fueron desviados de la atención basada en evidencia.
La revisión recomendó que tanto las personas como las organizaciones eviten esta terapia a menos que futuras investigaciones establezcan beneficios verificables del tratamiento.
Acreditación y certificación
La Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH) acredita centros e instructores que brindan terapia asistida por equinos. La Asociación de Aprendizaje y Crecimiento Asistido Equino (EAGALA) se enfoca solo en los aspectos de salud mental de la interacción humano-equina, y proporciona certificación para profesionales de salud mental y equina.
En Canadá, los centros e instructores de equitación terapéutica están regulados por CanTRA, también conocida como la Asociación Canadiense de Equitación Terapéutica. El campo de Equine Facilitated Wellness está regulado por Equine Facilitated Wellness – Canadá (EFW-Can), que proporciona un programa de certificación nacional y certifica a formadores y mentores para proporcionar capacitación independiente en programas aprobados en todo Canadá.
La Asociación Americana de Hipoterapia ofrece certificación para trabajar como hipoterapeuta. La Certificación de Especialidad Clínica de Hipoterapia (HPCS) es una designación que indica la certificación de la junta para terapeutas que tienen conocimientos y experiencia avanzados en hipoterapia. Los fisioterapeutas, los terapeutas ocupacionales y los patólogos del habla y el lenguaje en la práctica durante al menos tres años (6,000 horas) y tener 100 horas de práctica de hipoterapia en los últimos tres años pueden tomar el Examen de Certificación de Especialidad Clínica de Hipoterapia a través de la Junta Americana de Certificación de Hipoterapia.
Aquellos que aprueben están certificados por la junta en hipoterapia y tienen derecho a usar la designación HPCS después de su nombre. La certificación HPCS es por cinco años. Después de cinco años, el terapeuta puede volver a tomar el examen o mostrar evidencia escrita de 120 horas de educación continua distribuidas durante los cinco años.
La educación continua debe incluir el 50% (60 horas) en la educación relacionada con el tema equino:psicología, entrenamiento, habilidades de equitación, etc. 25% (30 horas) en educación relacionada con el servicio directo en la disciplina profesional y 25% (30 horas) en cualquier otra materia relacionada con la hipoterapia.
Una alternativa es proporcionar evidencia escrita de la actividad académica apropiada para el campo de la hipoterapia. La actividad académica aceptable puede incluir educación de posgrado en hipoterapia, publicación de artículos sobre hipoterapia en publicaciones juradas, investigación científica relacionada con la hipoterapia, la enseñanza o el desarrollo de la hipoterapia, o actuar como facultad del curso aprobada por la AHA.
AHA, Inc. ahora reconoce dos credenciales diferentes de AHCB: AHCB Certified Therapist y AHCB Certified Hippotherapy Clinical Specialist.
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