Psicoterapia asistida por MDMA
La psicoterapia asistida por MDMA es el uso de dosis prescritas de MDMA como complemento de las sesiones de psicoterapia. El estudio de MDMA como un potenciador de la psicoterapia se ha visto limitado desde 1985, cuando el medicamento se clasificó en los Estados Unidos como una sustancia controlada de la Lista I.
La investigación realizada por la Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos (MAPS) ha proporcionado evidencia de que la MDMA puede ayudar a abordar la enfermedad relacionada con el trauma, en particular el trastorno de estrés postraumático. En 2017, un ensayo clínico de fase II condujo a una designación de terapia innovadoraestado de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).
La investigación es controvertida debido a los riesgos de tomar MDMA, evidenciado por el uso ilegal y no regulado de MDMA en forma de éxtasis. Hubo 50 muertes relacionadas con MDMA en el Reino Unido en 2014, y 10,000 hospitalizaciones por enfermedad / lesión relacionada con MDMA en 2011 en los EE. UU.
El uso de psicodélicos para la terapia se ha caracterizado como » contracultural » en las culturas occidentales.
Trastorno de estrés postraumático
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se trata con mayor frecuencia mediante terapia cognitiva conductual (particularmente exposición prolongada y terapia de procesamiento cognitivo ), desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular y psicoterapia psicodinámica. Sin embargo, más de la mitad de estos pacientes continúan sufriendo de TEPT después de completar la terapia, y los resultados del TEPT militar son especialmente pobres.
El TEPT se trata mejor cuando un paciente se encuentra en la «zona de excitación óptima». Esta es la zona en la que se involucran las emociones, pero no es abrumadora. En esta zona, los tres síntomas clave del TEPT están sedados. Estos son:
1. Hiper-excitación: hipervigilancia, insomnio y agresión.
2. Intrusión: flashbacks y pesadillas.
3. Evitación: evitar todos los estímulos relacionados con el trauma y el retraimiento social
Los sujetos con TEPT exhiben entumecimiento o ansiedad emocional extrema y luchan por permanecer en la zona de excitación óptima durante las terapias conservadoras. Las interpretaciones amenazantes de los recuerdos se refuerzan cuando los pacientes se encuentran en estados emocionales bajos. Si los recuerdos traumáticos se vuelven a visitar en la terapia cuando un paciente no se encuentra dentro del estado de excitación óptimo, la terapia para el TEPT en realidad puede aumentar el trauma del paciente.
Cuando se usa en la terapia, se ha informado que la MDMA aumenta la empatía, la cercanía entre el paciente y el terapeuta, la relajación, la motivación para participar en la terapia y el pensamiento introspectivo, y para reducir la depresión y la ansiedad. La MDMA hace que sea más fácil para un paciente permanecer en la zona de excitación óptima al disminuir los sentimientos de ansiedad y actitud defensiva al revisar los recuerdos traumáticos.
También aumenta los sentimientos de cercanía y empatía, mejorando la confianza del paciente en el terapeuta, y alienta el pensamiento introspectivo para reevaluar los recuerdos y las acciones. Estos factores pueden aumentar la tasa de éxito de la psicoterapia.
Los efectos secundarios, que pueden durar desde unas pocas horas hasta varios días, incluyen problemas de equilibrio, depresión, fatiga, mal humor, dolor de cabeza, náuseas, pérdida de apetito, opresión y sensación de frío.
Justificación del tratamiento con MDMA
El trastorno de estrés postraumático inhibe la capacidad de un sujeto para responder adecuadamente a los estímulos relacionados con el trauma. El modelo actual de TEPT propone que resulta de respuestas amplificadas y no controladas de la amígdala a señales específicas de trauma. Se ha demostrado que el tratamiento con MDMA reduce el flujo sanguíneo a la amígdala, al tiempo que aumenta el flujo sanguíneo a la corteza occipital y la corteza prefrontal ventromedial.
Este estado reduce el miedo mientras aumenta la conciencia. La MDMA también aumenta los niveles de las hormonas serotonina, oxitocina, prolactina y cortisol.La serotonina ayuda a regular el estado de ánimo, mientras que se ha encontrado que la oxitocina aumenta la confianza y la conciencia emocional y reduce la respuesta de la amígdala.
Se ha propuesto que estos efectos fomentan la reconsolidación de la memoria al permitir que el paciente acceda a la memoria traumática mientras se siente separado de la sensación de amenaza inminente.
Procedimiento
En los estudios actuales de la terapia con MDMA, se administra por vía oral una cápsula de 125 mg de MDMA. El sujeto es monitoreado, escucha música emocionalmente provocativa y entabla una conversación con el terapeuta. Después de 2 horas, se administra una dosis suplementaria de 62.5 mg de MDMA por vía oral.
El terapeuta trabaja con el paciente durante 6 horas, o hasta que los efectos psicodélicos de la droga hayan desaparecido. Los terapeutas alientan a los pacientes a llegar a sus propias conclusiones introspectivas, puntuadas por la discusión y la reconsolidación colectiva de la memoria. El paciente permanece en la clínica durante la noche para ser monitoreado.
A la mañana siguiente, el paciente y el terapeuta sostienen una sesión de integración donde discuten la sesión experimental y procesan las emociones. Tres sesiones de integración de 90 minutos se llevan a cabo en el mes siguiente. Este proceso se repite dos o tres veces.
Designación de terapia innovadora
En 2017, la FDA le otorgó al tratamiento el estado de terapia innovadora, una designación que indica que hay evidencia preliminar de que una intervención ofrece una mejora sustancial sobre otras opciones para una afección de salud grave. En el ensayo de fase II, el 61% de los 107 participantes ya no calificaron para TEPT dos meses después de que se sometieron a tres sesiones de psicoterapia asistida por MDMA, según MAPS.
Todos los participantes habían sufrido TEPT crónico resistente al tratamiento durante un promedio de 17,8 años. MAPS y la FDA han acordado el diseño del ensayo de Fase III, y si el ensayo tiene éxito, el tratamiento podría aprobarse ya en 2021.
En los ensayos, el medicamento se ha administrado únicamente en clínicas diseñadas para psicoterapia con MDMA. Si se aprueba el medicamento, se deberán tomar decisiones sobre las calificaciones que los médicos necesitarán para prescribir y administrar el medicamento, y cómo se producirá y almacenará el medicamento.
Actualmente se está estudiando la MDMA para el tratamiento de otras enfermedades. Cosas como la ansiedad relacionada con enfermedades que amenazan la vida y otras enfermedades psicológicas.
Trastorno de ansiedad social
Investigadores del Instituto de Investigación Biomédica de Los Ángeles informaron un estudio de psicoterapia asistida por MDMA para adultos autistas con trastorno de ansiedad social en 2018. El objetivo del estudio era explorar la viabilidad de tratar la ansiedad social de los pacientes con MDMA. terapia, en lugar de reducir las respuestas atípicas asociadas con el autismo.
El estudio utilizó el mismo procedimiento que el tratamiento de psicoterapia asistida por MDMA para el TEPT. El estudio también incluyó terapias de atención plena y se realizó en una habitación que incluía elementos naturales (por ejemplo, flores frescas), objetos intranquilos y otros elementos que son útiles para muchos adultos autistas.
La inscripción en el estudio dependía de una puntuación de más de 60 en la escala de ansiedad social de Liebowitz- una puntuación que indica «dificultades para funcionar socialmente y angustia«. Este estudio comparó el grupo de MDMA con un grupo de placebo. La reducción de la ansiedad del grupo MDMA fue considerablemente mayor que la del grupo placebo, y se mantuvo en las sesiones de seguimiento de 6 meses.
Sin embargo, se observaron efectos secundarios de ansiedad, dificultad para concentrarse, dolor de cabeza, fatiga y depresión.
Otra investigación
La MDMA se ha propuesto como complemento de otros trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, la psicoterapia asistida por MDMA se ha probado en un estudio piloto de ansiedad relacionada con el cáncer en etapa avanzada. Este estudio fue terminado debido a la falta de fondos y la inscripción insuficiente de pacientes.
Los usuarios recreativos han publicado testimonios personales que relatan experiencias positivas de imagen corporal durante y después de su uso de MDMA, y se ha propuesto la psicoterapia asistida por MDMA como un posible tratamiento para los trastornos alimentarios.
Sociedad y cultura
Legalidad
MDMA fue sintetizado por primera vez por la compañía farmacéutica alemana Merck KGaA a principios de 1900 como un intermediario en la síntesis de otro compuesto. Sus efectos psicodélicos no se notaron hasta principios de la década de 1960. En las décadas de 1960 y 1970, el medicamento se usaba en psicoterapia, aunque no era un medicamento aprobado y no se habían realizado ensayos clínicos.
El medicamento se estudió en Suiza para su uso en terapias individuales, de pareja y grupales hasta 1993.
En 1985, MDMA recibió el estatus de Anexo I en los Estados Unidos debido a su alto potencial de abuso, y la mayoría de las investigaciones se detuvieron. Los investigadores interesados en MDMA para su uso en psicoterapia fundaron y financiaron la Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos (MAPS) en respuesta.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y la Administración de Control de Drogas (DEA) otorgaron la aprobación para investigar la eficacia de MDMA como un complemento de la psicoterapia en 2004, y el primer ensayo se llevó a cabo en 2011.
En la sociedad, la droga ha sido vista como una droga rave. Algo para asistentes al concierto, ravers y personas que solo buscan pasar un buen rato. A medida que la investigación se ha desarrollado, parece que el medicamento también puede ser bueno para enfermedades psicológicas paralizantes.
Controversia
La MDMA es impredecible y produce diferentes respuestas en diferentes personas. El medicamento provoca la activación de neurotransmisores a través de las principales vías neuronales (incluidas la serotonina y la dopamina, la noradrenalina) que pueden provocar grandes cambios y cambios de humor. Los recuerdos que emergen bajo la influencia de MDMA pueden evocar emociones no deseadas.
Los efectos secundarios del uso de MDMA por parte de usuarios recreativos incluyen fluctuaciones del apetito, antojos de comida y alimentación desordenada.
Una vez que desaparecen los efectos del MDMA, hay un «período de agotamiento neuroquímico» que invoca anhedonia, letargo, ira, depresión, irritabilidad, melancolía, mayor estrés diario, umbrales de dolor alterados, cambios en el sueño y malos sueños, especialmente en mujeres Participantes. Se cree que los síntomas se deben al agotamiento de la serotonina, como resultado de la gran liberación de serotonina provocada por la MDMA, y se han denominado «neurotóxicos en términos de causar disfunción serotoninérgica».
También hay inquietudes en torno al «aprendizaje dependiente de las drogas»: la teoría de que los pacientes volverán a la droga para acceder al estado en el que se encontraban cuando estaban en terapia. Sin embargo, la MDMA se describe como un fármaco «autolimitado», ya que la intensidad de los efectos positivos disminuye con el uso creciente, mientras que los efectos negativos aumentan.
Las tasas de dependencia son bajas en comparación con otras drogas ilícitas, al 1% de los usuarios.
Referencias
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