Psicoterapia entre padres e hijos
La terapia psicodinámica con bebés y padres (abreviatura PTIP) tiene como objetivo aliviar las perturbaciones emocionales dentro de los padres, el bebé y / o su interacción, por ejemplo, depresión y ansiedad posnatal, angustia infantil con la lactancia materna y el sueño, y trastornos del apego. Se basa en la teoría del apego y el psicoanálisis.
Sigmund Freud sugirió que una modificación de su método podría aplicarse a los niños, y el análisis infantil fue introducido en la década de 1920 por.., y Hermine Hug von Hellmuth. Klein especuló sobre experiencias infantiles para comprender los trastornos de sus pacientes, pero no practicó PTIP. Donald Winnicott, pediatra y analista, se centró en la interacción madre-bebé en su teoría y sus breves consultas entre padres e hijos, pero no trabajó con PTIP.
Definiciones
PTIP fue presentado por Selma Fraiberg y Françoise Dolto después de la Segunda Guerra Mundial. Fraiberg fue entrenado en la tradición ego-psicológica, mientras que Dolto era alumno de Jacques Lacan. Otra sección La terapia basada en el apego (niños) complementa la presente. Esther Bick desarrolló un método relacionado en la Clínica Tavistock en Londres, la observación psicoanalítica infantil, con el objetivo de mejorar las habilidades de los estudiantes de terapia y capacitar a los médicos que trabajan con bebés.
Este artículo se enfoca en «la fase previa a la presentación de palabras y el uso de símbolos de palabras», es decir, hasta los 18 meses de edad.
Una perspectiva psicodinámica ve a los humanos luchando con los impulsos inconscientes que impactan en su carácter, relaciones, intereses, pasiones, actitudes conscientes y capacidades cognitivas. PTIP se centra tanto en los comportamientos y sentimientos de los pacientes como en sus motivos inconscientes para desarrollarlos y mantenerlos.
Los elementos de apoyo son limitados, aunque la «retención» o «contención» del terapeuta de la angustia del paciente tiene tales ingredientes. Otros métodos son más solidarios y alientan a la madre a cambiar su comportamiento con el bebé; guía de desarrollo, masaje infantil, guía de interacción, y Marte Meo.
No están cubiertos aquí.
Los padres se esfuerzan conscientemente por vincularse con el niño y proporcionar un terreno fértil para el apego. Simultáneamente, sus impulsos inconscientes pueden correr en direcciones opuestas. La teoría psicoanalítica a menudo considera a la madre como el objeto principal del bebé, especialmente, las partes o funciones de su cuerpo que estimulan la vida de fantasía del bebé.
Su cercanía corporal con el feto y el niño agregará cualidades únicas a su relación. Sin embargo, los padres modernos están involucrados con sus bebés y algunos terapeutas argumentan que deberían ser invitados con mayor frecuencia en PTIP.
Un desarrollo tardío
Sigmund Freud vio al bebé como involucrado en relaciones apasionadas con sus padres. También descubrió restos infantiles en la personalidad de cada adulto. Esto afecta la contratransferencia, las reacciones emocionales del terapeuta hacia el paciente, aún más si el paciente es un bebé. El terapeuta PTIP es propenso a una «identificación masiva con el niño…
No siempre es fácil controlar las reacciones de uno a las provocaciones positivas o negativas». Esto puede explicar por qué PTIP tardó tanto tiempo en desarrollarse. Además, la noción de psicoanálisis como una «cura parlante» llevó a la idea de que los datos de la terapia primaria son palabras, en lugar de todas las «representaciones o significantes del proceso».
Esto también puede haber impedido que los analistas trataran a los bebés. Aquellos de la tradición de la psicología del ego desaconsejan atribuir capacidades mentales más allá del cronograma de desarrollo del bebé. Esto puede hacerlos reacios a ver al bebé como un participante activo en la terapia. Una razón final para el desarrollo tardío de PTIP podría ser que la alta prevalencia de depresión posnatal y trastornos emocionales infantiles, se demostró recientemente.
Muchas «preocupaciones de los bebés» surgen en los Centros de Salud Infantil sin que la madre sienta que necesita psicoterapia. Es el bebé quien funciona, a través de varios síntomas, como el despertador.
Métodos PTIP: una encuesta
Psicoterapia infantil-padre
Selma Fraiberg formuló breves intervenciones de crisis, tratamientos de interacción de apoyo y orientación, y psicoterapia entre padres e hijos. El primero se centró en los problemas derivados de un «conjunto circunscrito de eventos externos». El segundo tenía como objetivo guiar a los padres con una mentalidad psicológica más limitada y era más una «técnica educativa».
La psicoterapia infantil-parental, en contraste, era un método PTIP utilizado cuando un bebé les recordaba a los padres «un aspecto del yo parental que se repudia o se niega»., por ejemplo, un recuerdo doloroso de la infancia. Este «fantasma en la guardería» estropeó las interacciones de los padres con el bebé, que se vio envuelto en la neurosis parental y desarrolló una perturbación emocional.
El objetivo del tratamiento era que «la patología que se había extendido para abrazar al bebé» pudiera retirarse y mejorar la relación madre-bebé. En ensayos controlados aleatorios (ECA),,,, El método de Fraiberg fue tan eficaz como la Guía de interacción (Robert-Tissot et al.) Y Watch, Wait and Wonder (Cohen et al.), Aunque los efectos fueron más lentos.
En comparación con un grupo sin intervención, sus resultados fueron superiores (Lieberman et al.). Lieberman y Van Horn también escribieron una monografía completa, ver «Lecturas adicionales».
Los terapeutas en Ginebra, trabajan con familias menos desfavorecidas que Fraiberg. Algunas publicaciones fueron publicadas en inglés,,. Su pensamiento se parece al de Fraiberg, pero se centran más en la psicopatología de la madre, por ejemplo, en su auto-preocupación. Los síntomas del bebé pueden expresar «una tendencia reprimida en el padre», que entra en una «relación conflictiva central» con el bebé y se representará en la terapia.
Estos médicos parecen considerar al niño como un participante menos activo de la terapia que Fraiberg.
Consultas terapéuticas
Las intervenciones de Serge Lebovici en el Centro Alfred Binet en París se parecían a las consultas terapéuticas de Winnicott y las intervenciones de crisis de Fraiberg. Mientras que Fraiberg sugirió que el trauma de la madre podría acumularse para formar el «fantasma», Lebovici se centró más en cómo su sexualidad infantil inconsciente coloreaba su relación con el bebé.
La presencia del bebé en las sesiones estimuló la función metafórica del terapeuta, que utilizó para comprender las raíces de los dilemas de la madre y el niño.
Algunos libros de Françoise Dolto, otra psicoanalista parisina, fueron traducidos al inglés pero no cubren su trabajo con bebés (ver, sin embargo, ). Ella pensó que un bebé podría entender algún significado literal de las palabras del terapeuta. Esto es refutado por la investigación,. Por otro lado, los bebés parecen comprender que las palabras indican algo especial aunque no entienden su sentido literal.
Dolto afirmó que cuando los padres ocultan hechos dolorosos o vergonzosos, puede obstaculizar el desarrollo del bebé, como cuando una madre desea proteger a su bebé y ocultar sus preocupaciones personales. Esto crea una situación paradójica para el bebé que puede sentir los dolorosos efectos de la madre debajo de su cuidado.
Dolto pensó que las palabras impactaron al bebé a través del coraje de los padres al pronunciar verdades emocionales vergonzosas: «Antes de la edad de las palabras, la presencia de una madre que le habla a su bebé es un alimento más valioso que la leche que ofrece en el pecho».
Otros terapeutas parisinos se centran en los trastornos psicosomáticos, que vinculan teóricamente con la angustia infantil.
Tratamiento psicoanalítico madre-infante
Al igual que Dolto, el psicoanalista sueco Johan Norman buscó establecer una relación con el bebé, quien pensó que poseía una subjetividad primordial y una intersubjetividad. También pensó que el bebé buscaba la contención del terapeuta, y que ella tenía «una flexibilidad única para cambiar las representaciones de sí mismo y de otros que llega a su fin a medida que el ego se desarrolla».
Por lo tanto, se recomendó la terapia temprana. Se dirigió al bebé sobre los procesos emocionales, pero no estuvo de acuerdo en que ella pueda entender el significado léxico de las palabras.
Las preguntas sobre el papel del bebé en PTIP se vuelven menos desconcertantes una vez que aclaramos que la comunicación humana tiene lugar en varios niveles, entre los cuales el verbal es solo uno. Muchos analistas usan hoy conceptos del filósofo estadounidense de semiótica, Charles Sanders Peirce, para describir el proceso terapéutico.
Pueden ayudarnos a comprender los niveles comunicativos en los tratamientos PTIP. Investigadores infantiles utilizan una perspectiva similar que microanaliza los desajustes interactivos de ciertas interacciones madre-bebé,.
El infante como sujeto
Los terapeutas en Melbourne trabajan con bebés para «ingresar al tratamiento a través del mundo infantil en lugar de principalmente a través de las representaciones de los padres». Desarrollan una relación con el bebé en presencia de los padres, creyendo que «el bebé como sujeto» necesita involucrarse por derecho propio.
Ellos también están convencidos de que un bebé puede dirigir las emociones hacia un terapeuta, pero en cierto contraste con Norman, no privilegian la promoción de los efectos negativos del bebé hacia él / ella.
Mira, espera y maravilla
Esta técnica (WWW; del Centro Hincks-Dellcrest en Toronto se ha comparado con la psicoterapia materno infantil de Fraiberg en un ECA,. Sus defensores argumentan que si una madre no percibe y no responde a ella las señales del bebé, un apego seguro no se desarrollará. El terapeuta le pide que se suba al suelo, observe al bebé e interactúe por iniciativa del bebé.
La madre se convierte en un «observador de la actividad de su bebé, y potencialmente obtiene una visión del mundo interior del bebé y necesidades relacionales «. El terapeuta está «mirando, esperando y preguntándose acerca de las interacciones entre madre e hijo» (p. 437). El método también contiene elementos de apoyo para proporcionar «un entorno seguro y de apoyo…».
Ver también.
El equipo de PIP en el Centro Anna Freud
La psicoterapia entre padres e hijos (PIP) en el Centro Anna Freud de Londres integra la metapsicología freudiana con la investigación infantil, la teoría del apego y la psicología del desarrollo. Los autores utilizan un marco psicoanalítico y desean promover «la relación entre padres e hijos para facilitar el desarrollo infantil» (p.
25), apoyar las «necesidades de apego» del bebé hacia sus cuidadores (p. 8) y ayudarlo a ayudarlo. en su «regulación emocional» (p. 26). El bebé es visto como un «compañero en el proceso terapéutico» (p. 79). El objetivo general es apoyar su «mentalización inicial y regulación emocional» (p. 75).
El impacto del entorno y la muestra clínica
La mayoría de los autores trabajaron en clínicas de salud pública, mientras que los casos de Norman se basaron principalmente en su práctica privada y fueron tratamientos largos y de alta frecuencia con lo que parecían padres bien motivados. Fraiberg a menudo trataba a madres con un bajo nivel educativo y económico, lo que también se aplica al equipo PIP de Londres.
Los terapeutas de Melbourne tratan a niños gravemente enfermos y a sus padres. Tales factores influirán en la confianza de los padres en el médico, la motivación para el trabajo terapéutico y los medios económicos y prácticos para participar en el tratamiento.
Investigación de resultados
Los terapeutas de PTIP han publicado estudios clínicos en varias revistas científicas. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) están aumentando:,,,,,,,,,,. La mayoría utiliza períodos de seguimiento de hasta seis meses, excepto dos con un seguimiento de cuatro años,,.
Muchos problemas pertenecen a la evaluación de PTIP. La madre y el bebé están en diferentes niveles de desarrollo y durante la infancia, las experiencias emocionales pueden cambiar rápidamente. La salud del bebé se infiere a través de cuestionarios o grabaciones de madres y bebés. Otro problema de validez es que la mayoría de los estudios se realizaron en el centro clínico donde se desarrolló el método investigado.
Por lo tanto, no sabemos si es igualmente efectivo en otras circunstancias. Esto puede explicar por qué una reciente revisión Cochranesolo se encontraron algunas pruebas de mejora del apego infantil, pero ninguna en relación con la salud mental de los padres. Esto contrasta con varios ECA, que sí encontraron efectos sobre la depresión materna.
Plausiblemente, el estudio Cochrane comprendió varias muestras de diferentes características socioeconómicas y psiquiátricas. Algunos métodos pueden ser eficaces si el clínico toma en consideración tales factores de pretratamiento y recomienda «el tratamiento adecuado para la familia adecuada». Otro metaanálisis encontró, en contraste, efectos de tratamiento menores en el desarrollo infantil y la salud mental, y efectos significativos en la relación padre-hijo y la capacidad parental.
En resumen, los métodos de investigación necesitan un mayor desarrollo y necesitamos estudios de más centros.
Formación y organización
Hay cursos, por ejemplo, en el y el Programa de Entrenamiento para Padres e Infantes Anni Bergman en Nueva York, el Centro Anna Freud y el Tavistock and Portman NHS Foundation Trust y la Escuela de Salud Mental Infantil en Londres,, la Escuela de Medicina de la Universidad Sackler en Tel Aviv, el «Säuglings-Kleinkind-Eltern-Psychotherapie» o SKEPT en München, el Centro Studi Martha Harris en Italia, el Programa de Certificado de Salud Mental Infantil Eriksson en Chicago, el Programa Infantil-Padres de la Universidad de California, San Francisco, programas de capacitación en Barcelona organizados por la Sociedad Española de Psicoanálisis, y en Buenos Aires en el Hospital Italiano.
Los miembros de la Asociación Mundial de Salud Mental Infantil (WAIMH) son terapeutas e investigadores. Sus congresos contienen presentaciones de material detallado de casos de PTIP y estudios de resultados. El WAIMH está formado por asociaciones locales, que también organizan conferencias periódicas.
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