Interrupción de la psicoterapia
La interrupción de la psicoterapia, también conocida como terminación unilateral, abandono del paciente y terminación prematura, es la decisión del paciente de suspender el tratamiento de salud mental antes de que haya recibido un número adecuado de sesiones. En los Estados Unidos, la prevalencia de abandono del paciente se estima entre 40 y 60% en el transcurso del tratamiento, sin embargo, la abrumadora mayoría de los pacientes caerá después de dos sesiones.
Un metanálisis exhaustivo de 146 estudios en países occidentales mostró que la tasa de abandono promedio es del 34.8% con un amplio rango de 10.3% a 81.0%. Los estudios de los EE. UU. ( N = 85) tuvieron una tasa de abandono del 37,9% (rango: 33,0% a 43,0%).
Diferentes definiciones
La interrupción de la psicoterapia puede significar diferentes cosas para diferentes investigadores o clínicos. Aunque los aspectos importantes en los que consiste la interrupción (decisión del cliente, síntomas no reducidos adecuadamente) generalmente permanecen constantes, todavía puede haber diferencias en la forma en que se miden.
Por ejemplo, un investigador puede designar que completar el 50% de las sesiones marcará al cliente como un completador del tratamiento, mientras que otro puede designar esta cantidad al 75%. Al observar las tasas de abandono del paciente, estas inconsistencias pueden dificultar la comprensión de los datos.
Pero los mismos pacientes podrían considerarse no completos en otro estudio.
Problemas asociados
Malos resultados del paciente
El abandono del paciente está asociado con numerosos problemas, como: pérdida de la mejoría potencial del paciente, peores resultados, mayor probabilidad de sobreutilización de recursos e interrupción en los entornos de terapia grupal. Intuitivamente, estos pacientes pierden los beneficios que podrían haber recibido si continuaban el tratamiento.
También enfrentan resultados más pobres y menos beneficios de la terapia en comparación con aquellos que continúan con el tratamiento. Además, los pacientes que interrumpen el tratamiento tienen más probabilidades de caracterizarse como pacientes crónicos, lo que resulta en una utilización excesiva de los servicios, hasta el doble que los terminadores «apropiados».
En una sesión de terapia grupal, la interrupción prematura de un miembro puede afectar negativamente a los otros miembros del grupo.
Lesión narcisista
La lesión narcisista es un posible resultado del abandono del paciente, donde los terapeutas y los médicos pueden sentir una sensación disminuida de sí mismos e incluso pueden sentirse inadecuados. Pueden interpretar la interrupción del tratamiento de un paciente como resultado directo de algo que hicieron.
Esto puede conducir a una baja autoestima, confianza y, por lo tanto, su efectividad, lo que afectará negativamente la entrega de tratamientos a otros pacientes. No hay investigaciones actuales sobre la frecuencia con que esto ocurre en los casos de abandono de pacientes.
Pérdidas clínicas y administrativas
Menos evidentes son los efectos que los no completos tienen en todo el sistema de atención de salud mental. Los médicos experimentan pérdidas en forma de tiempo dedicado a la ingesta de pacientes, citas perdidas antes de la terminación y otros trabajos de diagnóstico realizados. Administrativamente, estas ineficiencias contribuyen a largas listas de espera, que a su vez:
Niegan servicios a otros, empeoran la percepción de la comunidad y crean ingresos perdidos para las clínicas. Cíclicamente, las largas listas de espera han mostrado algunos mayores efectos de deserción, lo que exacerba aún más el problema.
Predecir pacientes en riesgo
Predecir a los pacientes con riesgo de abandonar el tratamiento es una tarea difícil que aún se está investigando. Sin embargo, hay diferentes factores asociados con el abandono del paciente que vale la pena identificar. Existen varios estudios de metanálisis que abordaron estos problemas.
Características del paciente
Las características del paciente son algo innato sobre los propios pacientes. Estos incluyen: edad, raza, género, educación y nivel socioeconómico. Varios estudios identifican a las minorías como candidatos más probables para abandonar el tratamiento de psicoterapia. Los clientes jóvenes también tienen más probabilidades de abandonar en comparación con los clientes mayores.
Además, el estado socioeconómico se ha relacionado con el abandono del cliente, donde los pacientes más pobres abandonan con mayor frecuencia.
Factores ambientales
Los factores ambientales se relacionan tanto con el entorno del paciente como con el entorno físico del consultorio del médico. La investigación ha demostrado que la renovación de la sala de espera de una oficina urbana resultó en un aumento del 10% en la asistencia a la primera sesión. También se incluye como factor ambiental el acceso del paciente a la atención.
En los Estados Unidos, muchas compañías de seguros no cubren el tratamiento de salud mental. Esta denegación de atención puede conducir rápidamente al abandono del paciente.
Creencias y percepciones de la salud mental
El estigma social del tratamiento de salud mental también puede dar lugar a una mayor interrupción del paciente. Esto es particularmente cierto entre las minorías étnicas. En la comunidad latina, el valor masculino del machismo a menudo puede aumentar la vergüenza de buscar salud mental debido a la creencia de que el individuo debería ser capaz de superar sus propios problemas.
Las percepciones de la salud mental también pueden alterar las creencias de los pacientes sobre la efectividad del tratamiento de la salud mental. Los pacientes reciben señales sobre la experiencia del terapeuta a través de sus interacciones, y pueden sentir que el terapeuta es inadecuado. También pueden sentir que no comparten los mismos objetivos de tratamiento.
También es posible que la percepción inicial de que el tratamiento no sea efectivo puede llevar al paciente a buscar una razón para finalizar el tratamiento. Por último, un cliente puede tener una expectativa sobre cuántas sesiones asistirán. Este número predice fuertemente el número de sesiones realmente asistidas, que pueden diferir del número que el terapeuta cree que es necesario, lo que lleva al abandono.
Posibles soluciones
Inducción de roles
La inducción de roles implica preparar a los clientes para saber qué esperar en la terapia. Consiste en educar a los pacientes sobre la naturaleza y el proceso de la terapia, con el objetivo de ofrecer a los clientes una expectativa de éxito y disipar los conceptos erróneos de la terapia. Se ha encontrado que esto reduce efectivamente la interrupción e incluso ayuda a reducir la angustia del cliente.
Fomento de la alianza terapéutica
La relación terapéutica generalmente se basa en tres conceptos: una relación de colaboración, un vínculo afectivo entre el terapeuta y el paciente, y la capacidad tanto del cliente como del terapeuta para acordar los objetivos del tratamiento. Para fortalecer esta alianza, la investigación sugiere reafirmar las principales condiciones terapéuticas de calidez, respeto positivo por el cliente y empatía.
Comunicar tanto el respeto por la perspectiva del paciente como el interés de uno por trabajar con ellos ayudará a desarrollar la confianza.
Entrevistas motivacionales
La entrevista motivacional (MI) o la mejora motivacional se define como «aumentar la disposición de una persona a participar, continuar y adherirse a una estrategia de cambio específica». MI generalmente se ve dividido en los acrónimos MARCOS (Comentarios, Responsabilidad, Asesoramiento, Menú de estrategias, Empatía y Autoeficacia) u OARS (Preguntas abiertas.
Afirmación, Reflexión y Resumen). Otras estrategias han incluido: corregir conceptos erróneos del paciente, creando incentivos para el cambio, provocando declaraciones de automotivación, elogiando la consideración seria del cambio por parte del paciente y refrenando los comportamientos problemáticos para que parezcan menos formidables.
Comentarios del terapeuta
Al verificar constantemente los objetivos y el progreso del paciente, los terapeutas pueden detectar la desviación del paciente de la ruta prevista y, por lo tanto, considerar cambiar los planes de tratamiento u otras estrategias antes de que el paciente caiga. Un ejemplo de retroalimentación del terapeuta sería un cuadro que muestre el progreso del cliente.
Esta es una imagen concreta de cómo está progresando el cliente, y lo comprometerá a tomar un papel activo en su tratamiento.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: books.google.com
- Fuente: psycnet.apa.org
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