Terapia breve centrada en la solución
La terapia ( breve ) centrada en la solución ( SFBT ) es un enfoque colaborativo dirigido al objetivo para el cambio psicoterapéutico que se realiza a través de la observación directa de las respuestas de los clientes a una serie de preguntas construidas con precisión. Basado en el pensamiento construccionista social y la filosofía Wittgensteiniana, SFBT se enfoca en abordar lo que los clientes quieren lograr sin explorar la historia y la procedencia de los problemas.
Las sesiones de terapia de SF generalmente se centran en el presente y el futuro, centrándose en el pasado solo en el grado necesario para comunicar empatíay comprensión precisa de las preocupaciones del cliente.
Introducción general
El enfoque de terapia breve centrado en la solución surgió del trabajo de los trabajadores sociales estadounidenses Steve de Shazer, Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee (BFTC) en Milwaukee, Wisconsin. BFTC, un instituto privado de capacitación y terapia, fue creado por ex empleados insatisfechos de una agencia de Milwaukee que estaban interesados en explorar enfoques breves de terapia que luego se desarrollaban en el Instituto de Investigación Mental (MRI) en Palo Alto, CA.
El grupo inicial incluía parejas casadas, Steve de Shazer, Insoo Berg, Jim Derks, Elam Nunnally, Marilyn La Court y Eve Lipchik. Sus estudiantes incluyeron a John Walter, Jane Peller, Michele Weiner-Davise Yvonne Dolan. Steve de Shazer y Berg, desarrolladores principales del enfoque, fueron coautores de una actualización de SFBT en 2007, poco antes de sus respectivas muertes.
El enfoque centrado en la solución se desarrolló de manera inductiva en lugar de deductiva; Berg, de Shazer y su equipo pasaron miles de horas observando cuidadosamente sesiones de terapia en vivo y grabadas. Cualquier comportamiento o palabra por parte del terapeuta que condujera de manera confiable a un cambio terapéutico positivo por parte de los clientes se notó minuciosamente y se incorporó al enfoque SFBT.
En la mayoría de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales que comienzan con Freud, los profesionales suponían que era necesario hacer un análisis exhaustivo de la historia y la causa de los problemas de sus clientes antes de intentar desarrollar cualquier tipo de solución. Los terapeutas centrados en la solución ven el proceso de cambio terapéutico de manera muy diferente.
Informado por las observaciones de Steve de Shazer,reconociendo que aunque «las causas de los problemas pueden ser extremadamente complejas, sus soluciones no necesariamente tienen que serlo».
Las preguntas y los cumplidos son las herramientas principales del enfoque centrado en la solución. Los terapeutas y consejeros de SF se abstienen deliberadamente de hacer interpretaciones y rara vez confrontan a sus clientes. En cambio, se centran en identificar los objetivos del cliente, generando una descripción detallada de cómo será la vida cuando se logre el objetivo y el problema desaparezca o se resuelva satisfactoriamente.
Para desarrollar soluciones efectivas, buscan diligentemente a través de las experiencias de vida del cliente «excepciones», por ejemplo, momentos en que algún aspecto de la meta del cliente ya estaba sucediendo hasta cierto punto, utilizándolos para co-construir soluciones únicas y efectivas.
Los terapeutas de SF generalmente comienzan el proceso terapéutico uniéndose a las competencias del cliente. Tan temprano en la entrevista como sea respetuosamente posible hacerlo,Los terapeutas / consejeros de SF invitan al cliente a imaginar su futuro preferido describiendo cómo será su vida cuando el problema desaparezca o se lo resuelva de manera tan satisfactoria que ya no constituya un problema.
Luego, el terapeuta y el cliente prestan especial atención a cualquier comportamiento por parte del cliente que contribuya a avanzar en la dirección de la meta del cliente, ya sean pequeños incrementos o cambios más grandes. Para respaldar este enfoque, se hacen preguntas detalladas sobre cómo el cliente logró o mantuvo el nivel actual de progreso, cualquier cambio positivo reciente y cómo el cliente desarrolló fortalezas, recursos y rasgos positivos nuevos y existentes;
Y especialmente, sobre cualquier excepción a los problemas percibidos por el cliente.
Los terapeutas centrados en la solución creen que el cambio personal ya es constante. Al ayudar a las personas a identificar direcciones positivas para el cambio en su vida y a atender los cambios actualmente en proceso que desean continuar, los terapeutas SFBT ayudan a los clientes a construir una visión concreta de un futuro preferido para ellos mismos.
Los terapeutas de SFBT ayudan a los clientes a identificar momentos en su vida cuando las cosas coinciden más estrechamente con el futuro que prefieren. Se examinan las diferencias y similitudes entre las dos ocasiones. Al dar a conocer pequeños éxitos y apoyar a los clientes a repetir sus elecciones y comportamientos exitosos, cuando el problema no está presente o es menos grave, el terapeuta facilita el movimiento del cliente hacia las metas y futuros preferidos que han identificado.
Una forma de entender la práctica de SFBT se muestra a través del acrónimo MECSTAT, que significa preguntas milagrosas, preguntas de excepción, preguntas de afrontamiento, preguntas de escala, tiempo de espera, elogios y tareas.
Estado basado en evidencia
SFBT ha sido examinado en dos metanálisis y cuenta con el respaldo de numerosas agencias e instituciones federales y estatales, como el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados en Evidencia (NREPP) de SAMHSA. Para resumir brevemente:
Ha habido 77 estudios empíricos sobre la efectividad de SFBT,
Ha habido 2 metaanálisis (Kim, 2008; Stams, et al, 2006 ), 2 revisiones sistemáticas.
Hay una combinación de datos de efectividad de más de 2800 casos.
Toda la investigación se realizó en entornos del «mundo real» (estudios de «efectividad» versus «eficacia»), por lo que los resultados son más generalizables.
SFBT es igualmente efectivo para todas las clases sociales.
Los tamaños del efecto están en el rango bajo a moderado, los mismos que se encuentran en los metanálisis para otras prácticas basadas en la evidencia, como la TCC y la TIP. La tasa general de éxito promedio es del 60% en 3–5 sesiones
La conclusión de los dos metanálisis y las revisiones sistemáticas, y la conclusión general del trabajo académico más reciente sobre SFBT, es que la terapia breve centrada en la solución es un enfoque efectivo para el tratamiento de problemas psicológicos, con tamaños de efectos similares a otros enfoques basados en evidencia, como la TCC y la IPT, pero que estos efectos se encuentran en menos sesiones promedio y que utilizan un estilo de enfoque más benigno (Gingerich et al, 2012;
Trepper y Franklin, 2012). Es decir, el enfoque más colegiado y colaborativo de SFBT no implica confrontación o interpretación, ni siquiera requiere la aceptación de los principios subyacentes, como lo hacen la mayoría de los otros modelos de psicoterapia. Dada su efectividad equivalente, menor duración y un enfoque más benigno,
Preguntas
La pregunta milagrosa
La pregunta milagrosa o la pregunta «el problema se ha ido» es un método de cuestionamiento que un entrenador, terapeuta o consejero puede utilizar para invitar al cliente a visualizar y describir en detalle cómo el futuro será diferente cuando el problema ya no esté presente.
Una versión tradicional de la pregunta milagrosa sería así:
Voy a hacerte una pregunta bastante extraña. La extraña pregunta es esta: Después de que hablemos, volverás a tu trabajo (casa, escuela) y harás lo que sea necesario para hacer resto del día, como cuidar a los niños, preparar la cena, mirar televisión, bañar a los niños, etc. Será hora de irse a la cama.
Todos en su hogar están tranquilos y usted duerme en paz. ¡En el medio de la noche, sucede un milagro y el problema que te llevó a hablar conmigo hoy está resuelto! Pero debido a que esto sucede mientras duermes, no tienes forma de saber que hubo un milagro nocturno que resolvió el problema. Entonces, cuando te despiertes mañana por la mañana, ¿cuál podría ser el pequeño cambio que te hará decir a ti mismo, ‘Wow, algo debe haber sucedido, el problema se ha ido’ «?
Si bien es relativamente fácil de formular, la pregunta milagrosa requiere una habilidad considerable para plantearse bien. La pregunta debe hacerse lentamente, con atención a la comunicación no verbal de la persona para garantizar que el ritmo coincida con la capacidad de la persona para seguir la pregunta.
Las respuestas iniciales con frecuencia incluyen una sensación de «no sé». Para hacer bien la pregunta, esto debe cumplirse con un silencio respetuoso para que la persona tenga tiempo de asimilar completamente la pregunta.
Una vez que se ha explorado a fondo el día milagroso, el trabajador puede seguir esto con escalas, en una escala donde 0 = las peores cosas han sido y 10 = el día milagroso, con preguntas como: ¿Dónde estás ahora? ¿Dónde tendrían que estar las cosas para que supieras que ya no necesitabas verme? ¿Cuáles serán las primeras cosas que te harán saber que estás 1 punto más arriba? De esta manera, la pregunta milagrosa no es tanto una pregunta como una serie de preguntas.
Existen muchas versiones diferentes de la pregunta milagrosa según el contexto y el cliente.
En una situación específica, el consejero puede preguntar:
Si te despertaras mañana y ocurriera un milagro para que ya no pierdas los estribos fácilmente, ¿qué verías diferente?» «¿Cuáles serían las primeras señales de que ocurrió el milagro?»
El cliente, en este ejemplo, (un niño) puede responder diciendo:
No me enojaría cuando alguien me dijera nombres».
El consejero quiere que el cliente desarrolle metas positivas, o lo que hará, en lugar de lo que no hará, para garantizar mejor el éxito. Entonces, el consejero puede preguntarle al cliente: «¿Qué harás cuando alguien te llame por tu nombre?»
Escalar preguntas
Las preguntas de escala invitan a los clientes a emplear la medición y el seguimiento de su propia experiencia, de una manera no amenazante. Escalar y medir son herramientas útiles para identificar diferencias para los clientes. Los objetivos y el progreso hacia los objetivos a menudo se ven facilitados por la medición subjetiva y la escala.
SFBT es famoso por invitar a los clientes a ser muy específicos acerca de tales mediciones y escalas subjetivas; por ejemplo, haciendo preguntas que invitan a los clientes a establecer su propia polaridad; y luego, mida su progreso, hacia adelante y hacia atrás, hacia el polo más deseable. SFBT ha innovado el lenguaje para hacer que esta invitación a un mayor rigor interno suene natural para los clientes:
Cuál es «el peor problema que ha habido?» (cero o uno). ¿Cuál es «las mejores cosas que podrían ser?» (diez). Se le pide al cliente que califique su posición actual en su propia escala. Las preguntas se utilizan para obtener detalles útiles de comportamiento para medir, recursos y apoyo (por ejemplo, «¿qué le impide deslizarse un punto más abajo en la escala?»).
Luego se invita a los clientes a calibrar su propio progreso con precisión (por ejemplo, «
Preguntas de búsqueda de excepciones
Los defensores de SFBT insisten en que siempre hay momentos en que el problema identificado es menos grave o está ausente para los clientes. El consejero busca alentar al cliente a identificar estos sucesos y maximizar su frecuencia. ¿Qué pasó que fue diferente? ¿Qué hiciste que fue diferente? El objetivo es que los clientes repitan lo que ha funcionado en el pasado y apoyen la confianza en dar cada vez más «pequeños pasos» hacia sus escenas ideales.
Este concepto y práctica fue influenciado por Milton Erickson.
Preguntas de afrontamiento
Las preguntas de afrontamiento están diseñadas para obtener información sobre los recursos del cliente que habrán pasado desapercibidos para ellos. Incluso la historia más desesperada tiene ejemplos de afrontamiento que se pueden extraer: «Puedo ver cómo las cosas han sido realmente difíciles para ti, pero me sorprende el hecho de que te levantas cada mañana y haces todo lo necesario para ayudar a los niños a la escuela.
Cómo haces eso? » La curiosidad y admiración genuinas pueden ayudar a resaltar las fortalezas sin que parezca contradecir la percepción del problema por parte del cliente. Un resumen inicial «Puedo ver cómo las cosas han sido realmente difíciles para ti» es cierto para ellos y valida su historia. La segunda parte «te las arreglas para levantarte cada mañana, etc.», también es una verdad, pero que contrarresta la narrativa centrada en el problema.
Sin lugar a dudas, hacen frente y las preguntas de afrontamiento comienzan a desafiar suave y solidariamente la narrativa centrada en el problema.
Charla sin problemas
Los terapeutas centrados en la solución intentan crear una zona libre de juicio para los clientes donde se discute qué va bien, qué áreas de la vida están libres de problemas. La conversación sin problemas puede ser útil para descubrir recursos ocultos, para ayudar a la persona a relajarse o, por ejemplo, a ser más proactiva de forma natural.
Los terapeutas centrados en la solución pueden hablar sobre experiencias de vida aparentemente irrelevantes, como actividades de ocio, reuniones con amigos, relajación y manejo de conflictos. Esto a menudo descubre valores, creencias y fortalezas del cliente. A partir de esta discusión, el terapeuta puede utilizar estas fortalezas y recursos para hacer avanzar la terapia.
Por ejemplo; Si un cliente quiere ser más asertivo, puede ser que bajo ciertas situaciones de la vida sea asertivo. Esta fortaleza de una parte de su vida puede luego transferirse-generalizarse a otra área donde se desea un nuevo comportamiento. Quizás un cliente está luchando con su hijo porque el niño se vuelve agresivo y llama a los nombres de los padres.
Si el padre toma represalias continuamente y también se enoja, tal vez puedan recordar otra área de su vida donde permanecen tranquilos incluso bajo presión; o tal vez, han entrenado a un perro con éxito que ahora se comporta y puede identificar cómo la amabilidad, la paciencia y la consistencia fueron claves para provocar el buen comportamiento del perro.
Esto podría llevar a una discusión sobre el uso de la bondad, la paciencia y la consistencia para crear límites saludables con los que el niño podría cooperar. Si el padre toma represalias continuamente y también se enoja, tal vez puedan recordar otra área de su vida donde permanecen tranquilos incluso bajo presión;
O tal vez, han entrenado a un perro con éxito que ahora se comporta y puede identificar cómo la amabilidad, la paciencia y la consistencia fueron claves para provocar el buen comportamiento del perro. Esto podría llevar a una discusión sobre el uso de la bondad, la paciencia y la consistencia para crear límites saludables con los que el niño podría cooperar.
Si el padre toma represalias continuamente y también se enoja, tal vez puedan recordar otra área de su vida donde permanecen tranquilos incluso bajo presión; o tal vez, han entrenado a un perro con éxito que ahora se comporta y puede identificar cómo la amabilidad, la paciencia y la consistencia fueron claves para provocar el buen comportamiento del perro.
Esto podría llevar a una discusión sobre el uso de la bondad, la paciencia y la consistencia para crear límites saludables con los que el niño podría cooperar.
Dan Jones, en su libro Becoming a Brief Therapist, escribe:
Es en las áreas libres de problemas donde encuentra la mayoría de los recursos para ayudar al cliente. También los relaja y ayuda a construir una buena relación, y puede darle ideas para usar en el tratamiento… Todo el mundo tiene recursos naturales que pueden utilizarse. Estos podrían ser eventos…
O hablar sobre amigos o familiares… La idea detrás del acceso a los recursos es que le brinda algo con lo que puede trabajar para ayudar al cliente a lograr su objetivo… Incluso creencias y opiniones negativas puede ser utilizado como recursos «.
Recursos
Una tarea clave en SFBT es ayudar a los clientes a identificar y atender sus propias competencias, habilidades y recursos internos; así como sus sistemas de apoyo inmediato y redes sociales de apoyo. Este enfoque ayuda al cliente a construir narrativas como internamente competentes y respaldadas externamente.
La expansión del lenguaje aquí a menudo identifica nuevas formas de aprovechar los recursos existentes para resolver los problemas actuales. Los terapeutas capacitan a los clientes para identificar sus propios recursos a través de preguntas de escala, charlas sin problemas y durante la búsqueda de excepciones.
Los recursos pueden ser internos : las habilidades, fortalezas, cualidades y creencias del cliente que son útiles para ellos y sus capacidades, o externos : relaciones de apoyo tales como parejas, familiares, amigos, grupos religiosos o religiosos y también grupos de apoyo.
Historia
La terapia breve centrada en soluciones es una de una familia de enfoques, conocidos como terapias de sistemas, que se han desarrollado durante los últimos 50 años más o menos, primero en los EE. UU. Y, finalmente, evolucionando en todo el mundo, incluida Europa. El título SFBT, y los pasos específicos involucrados en su práctica, se atribuyen a los esposos Steve de Shazer e Insoo Kim Berg, dos trabajadores sociales estadounidenses, y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve en Milwaukee, EE.
UU. Los miembros principales de este equipo fueron Eve Lipchik, Wallace Gingerich, Elam Nunnally, Alex Molnar y Michele Weiner-Davis. Su trabajo a principios de la década de 1980 se basó en el de otros innovadores, entre ellos Milton Erickson, y el grupo en elInstituto de Investigación Mental en Palo Alto – Gregory Bateson, Donald deAvila Jackson, Paul Watzlawick, John Weakland, Virginia Satir, Jay Haley, Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas y otros.
Muchos de los conceptos de terapia breve fueron descubiertos independientemente por varios terapeutas, en sus propias prácticas, durante varias décadas en la década de 1950 (especialmente Milton Erickson), según lo descrito por autores como Haley, y se popularizaron en las décadas de 1960 y 1970.
La terapia breve centrada en la solución se ha ramificado en numerosos espectros; de hecho, el enfoque ahora se conoce en otros campos como simplemente el enfoque de la solución o la terapia orientada a las soluciones. En particular, el campo de la consejería de adicciones ha tomado SFBT como uno de los medios más rentables para tratar problemas de consumo de alcohol.
La Universidad Johns Hopkins, el Centro de Soluciones en Cando, Dakota del Norte y otros notables, han implementado SFBT como parte de su programa, donde lo usan como parte de una hospitalización parcial y en instalaciones de tratamiento residencial para adolescentes y adultos.
El campo de la consejería pastoral cristiana también ha visto cómo la terapia breve centrada en la solución hace incursiones en sus prácticas donde se la denomina consejería pastoral centrada en la solución o consejería pastoral breve.
Coaching
Los ejemplos de instrucciones de entrenamiento centradas en la solución incluyen:
Cuáles son los motivos para el optimismo?
0-10, ¿qué sería diferente en 1 en su escala?
Qué notarían otros en 1?
Cuándo sucede tu futuro perfecto, aunque sea un poco?
Cómo hiciste que eso sucediera?
En qué parte de tu vida has superado problemas similares?
Quién cree que podrías hacer esto?
Qué otros recursos tiene que pueden ayudar?
Supuse que el problema desapareció de la noche a la mañana: ¿cómo lo sabrías?
Qué notarías que era diferente?
Describa comportamientos concretos observables, desde diferentes puntos de vista: ¿jefe, colegas, amigos, computadora?
Qué más? ¿Qué más? ¿Qué más?
Que te gustaría que pasara?
Cómo sabrás que lo has logrado?
Qué fue lo mejor que hiciste (en esta cosa)?
Cuáles serán las primeras señales de que estás mejorando?
Qué notarían tu familia, tu pareja, tus amigos y extraños que es diferente en ti?
Cuál será la diferencia desde tu último encuentro conmigo?
Asesoramiento
El asesoramiento centrado en la solución es un modelo de terapia breve centrado en la solución. Varios modelos similares, pero distintos, se han denominado asesoramiento centrado en la solución. Por ejemplo, Jeffrey Guterman desarrolló un enfoque centrado en la solución para el asesoramiento en la década de 1990.
Este modelo es una integración de principios y técnicas centrados en soluciones, teorías posmodernas y un enfoque estratégico del eclecticismo. Guterman describe la teoría y la práctica del asesoramiento centrado en la solución en un libro de su autor, Dominando el arte del asesoramiento centrado en la solución.
El diario de terapia marital y familiarrevisó el modelo de asesoramiento de Guterman, afirmando que «demuestra y destaca claramente la adaptabilidad de este modelo, así como su utilidad para el cliente y el terapeuta».
Consultoría
La consultoría centrada en soluciones es un enfoque para la gestión del cambio organizacional que se basa en los principios y prácticas de la terapia centrada en soluciones. Si bien la terapia es para individuos y familias, la consultoría centrada en soluciones se está utilizando como un proceso de cambio para grupos organizacionales de todos los tamaños, desde pequeños equipos hasta grandes unidades de negocios.
Hipnoterapia
Una terapia contemporánea que vincula el modelo de terapia breve centrada en la solución con la hipnoterapia de Milton H Erickson, el hipnoterapeuta que inspiró a Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. La hipnoterapia centrada en la solución (SFH) adopta estrategias prácticas y modernas que incluyen lo mejor de la terapia breve centrada en la solución (SFBT), la terapia cognitivo-conductual (CBT), la programación neurolingüística (PNL) y la hipnosis directa.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: solutionfocused.net
- Fuente: www.afsfh.co.uk