Modelo transteórico
El modelo transteórico de cambio de comportamiento es una teoría integradora de la terapia que evalúa la preparación de un individuo para actuar sobre un nuevo comportamiento más saludable y proporciona estrategias o procesos de cambio para guiar al individuo. El modelo se compone de construcciones tales como:
Etapas de cambio, procesos de cambio, niveles de cambio, autoeficacia y equilibrio decisional.
El modelo transteórico también es conocido por la abreviatura » TTM » y, a veces, por el término » etapas de cambio «, aunque este último término es una sinécdoque ya que las etapas de cambio son solo una parte de la modelo junto con procesos de cambio, niveles de cambio, etc. Varios libros de autoayuda – Changing for Good (1994), Changeology (2012), y Changing to Thrive (2016) y artículos en los medios de comunicación han discutido el modelo.
Se le ha llamado «posiblemente el modelo dominante de cambio en el comportamiento de la salud, después de haber recibido una atención de investigación sin precedentes, pero al mismo tiempo ha atraído críticas».
Historia y construcciones centrales
James O. Prochaska, de la Universidad de Rhode Island, y Carlo Di Clemente y sus colegas desarrollaron el modelo transteórico a partir de 1977. Se basa en el análisis y el uso de diferentes teorías de psicoterapia, de ahí el nombre de «transteórico».
Prochaska y sus colegas refinaron el modelo sobre la base de la investigación que publicaron en revistas y libros revisados por pares.
Etapas de cambio
Esta construcción se refiere a la dimensión temporal del cambio de comportamiento. En el modelo transteórico, el cambio es un «proceso que implica el progreso a través de una serie de etapas»:
Precontemplación («no preparado»): «Las personas no tienen la intención de tomar medidas en el futuro previsible y pueden ignorar que su comportamiento es problemático»
Contemplación («prepararse») – «Las personas comienzan a reconocer que su comportamiento es problemático y comienzan a mirar los pros y los contras de sus acciones continuas»
Preparación («listo») – «Las personas tienen la intención de actuar en el futuro inmediato, y pueden comenzar a dar pequeños pasos hacia el cambio de comportamiento»
Acción: «Las personas han realizado modificaciones abiertas específicas para modificar su comportamiento problemático o para adquirir nuevos comportamientos saludables»
Mantenimiento: «Las personas han podido mantener la acción durante al menos seis meses y están trabajando para evitar recaídas»
Terminación: «Las personas tienen cero tentación y están seguros de que no volverán a su viejo hábito insalubre como una forma de hacer frente»
Además, los investigadores conceptualizaron «Recaída» (reciclaje), que no es una etapa en sí misma, sino más bien el «regreso de Acción o Mantenimiento a una etapa anterior».
La definición cuantitativa de las etapas de cambio (ver más abajo) es quizás la característica más conocida del modelo. Sin embargo, también es uno de los más criticados, incluso en el campo de dejar de fumar, donde se formuló originalmente. Se ha dicho que dicha definición cuantitativa (es decir, una persona se está preparando si tiene la intención de cambiar dentro de un mes) no refleja la naturaleza del cambio de comportamiento, que no tiene un mejor poder predictivo que las preguntas más simples (es decir, «¿tiene planea cambiar…
Y que tiene problemas con respecto a la fiabilidad de su clasificación.
El teórico de la comunicación y sociólogo Everett Rogers sugirió que las etapas del cambio son análogas a las etapas del proceso de adopción de la innovación en la teoría de difusión de innovaciones de Rogers.
Detalles de cada etapa
| Escenario | Precontemplación | Contemplación | Preparación | Acción | Mantenimiento | Recaída |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Tiempo estándar | más de 6 meses | en los próximos 6 meses | en el próximo mes | ahora | al menos 6 meses | en cualquier momento |
Etapa 1: Precontemplación (no lista)
Las personas en esta etapa no tienen la intención de comenzar un comportamiento saludable en el futuro cercano (dentro de los 6 meses), y pueden desconocer la necesidad de cambiar. Las personas aquí aprenden más sobre el comportamiento saludable: se les anima a pensar en las ventajas de cambiar su comportamiento y sentir emociones sobre los efectos de su comportamiento negativo en los demás.
Los precontempladores generalmente subestiman las ventajas del cambio, sobrestiman las desventajas y, a menudo, no son conscientes de cometer tales errores.
Uno de los pasos más efectivos con los que otros pueden ayudar en esta etapa es alentarlos a que sean más conscientes de su toma de decisiones y más conscientes de los múltiples beneficios de cambiar un comportamiento poco saludable.
Etapa 2: Contemplación (preparándose)
En esta etapa, los participantes tienen la intención de comenzar un comportamiento saludable dentro de los próximos 6 meses. Si bien por lo general ahora son más conscientes de las ventajas del cambio, sus desventajas son casi iguales a sus ventajas. Esta ambivalencia sobre el cambio puede hacer que sigan postergando la acción.
Las personas aquí aprenden sobre el tipo de persona que podrían ser si cambiaran su comportamiento y aprenden más de las personas que se comportan de manera saludable.
Otros pueden influir y ayudar de manera efectiva en esta etapa alentándolos a trabajar para reducir las desventajas de cambiar su comportamiento.
Etapa 3: preparación (lista)
Las personas en esta etapa están listas para comenzar a tomar medidas en los próximos 30 días. Toman pequeños pasos que creen que pueden ayudarlos a que el comportamiento saludable sea parte de sus vidas. Por ejemplo, les dicen a sus amigos y familiares que quieren cambiar su comportamiento.
Se debe alentar a las personas en esta etapa a buscar el apoyo de amigos en quienes confían, contarles a las personas sobre su plan para cambiar su forma de actuar y pensar cómo se sentirían si se comportaran de una manera más saludable. Su principal preocupación es: cuando actúan, ¿fallarán? Aprenden que cuanto mejor preparados estén, es más probable que sigan progresando.
Etapa 4: Acción (acción actual)
Las personas en esta etapa han cambiado su comportamiento en los últimos 6 meses y necesitan trabajar duro para seguir adelante. Estos participantes deben aprender cómo fortalecer sus compromisos de cambio y luchar contra los impulsos de retroceder.
Las personas en esta etapa progresan aprendiendo técnicas para mantener sus compromisos, tales como sustituir actividades relacionadas con el comportamiento poco saludable por otras positivas, recompensándose a sí mismas por tomar medidas para cambiar y evitar a las personas y situaciones que los tientan a comportarse de manera poco saludable.
Etapa 5: Mantenimiento (monitoreo)
Las personas en esta etapa cambiaron su comportamiento hace más de 6 meses. Es importante que las personas en esta etapa sean conscientes de las situaciones que pueden tentarlos a volver a comportarse de manera poco saludable, en particular las situaciones estresantes.
Se recomienda que las personas en esta etapa busquen apoyo y hablen con personas en quienes confían, pasen tiempo con personas que se comporten de manera saludable y recuerden participar en actividades saludables (como ejercicio y relajación profunda) para lidiar con el estrés en lugar de confiando en el comportamiento poco saludable.
Recaída (reciclaje)
La recaída en el TTM se aplica específicamente a las personas que dejan de fumar o usan drogas o alcohol con éxito, solo para reanudar estos comportamientos poco saludables. Las personas que intentan dejar de fumar comportamientos altamente adictivos como el uso de drogas, alcohol y tabaco tienen un riesgo particularmente alto de recaída.
Lograr un cambio de comportamiento a largo plazo a menudo requiere el apoyo continuo de los miembros de la familia, un entrenador de salud, un médico u otra fuente de motivación. La literatura de apoyo y otros recursos también pueden ser útiles para evitar que ocurra una recaída.
Procesos de cambio
Los 10 procesos de cambio son «actividades encubiertas y abiertas que las personas utilizan para progresar a través de las etapas».
Para progresar en las primeras etapas, las personas aplican procesos cognitivos, afectivos y evaluativos. A medida que las personas avanzan hacia la Acción y el Mantenimiento, confían más en los compromisos, los contraataques, las recompensas, los controles ambientales y el apoyo.
Prochaska y sus colegas afirman que su investigación relacionada con el modelo transteórico muestra que las intervenciones para cambiar el comportamiento son más efectivas si están «adaptadas a la etapa», es decir, «adaptadas a la etapa de cambio de cada individuo».
En general, para que las personas progresen necesitan:
Una creciente conciencia de que las ventajas (los «pros») del cambio son mayores que las desventajas (los «contras»): el TTM llama a esto equilibrio decisional.
Confianza en que pueden hacer y mantener cambios en situaciones que los tientan a volver a su antiguo comportamiento poco saludable: el TTM llama a esto autoeficacia.
Estrategias que pueden ayudarlos a realizar y mantener el cambio: el TTM llama a estos procesos de cambio.
Los diez procesos de cambio incluyen:
Concienciación (Obtenga los hechos): aumentar la conciencia a través de la información, la educación y la retroalimentación personal sobre el comportamiento saludable.
Alivio dramático (preste atención a los sentimientos): sentir miedo, ansiedad o preocupación por el comportamiento poco saludable, o sentir inspiración y esperanza al escuchar cómo las personas pueden cambiar a comportamientos saludables.
Autoevaluación (Crear una nueva autoimagen): darse cuenta de que el comportamiento saludable es una parte importante de lo que quieren ser.
Reevaluación ambiental (observe su efecto en los demás): darse cuenta de cómo su comportamiento no saludable afecta a los demás y cómo podrían tener efectos más positivos al cambiar.
Liberación social (Aviso de apoyo público): darse cuenta de que la sociedad apoya el comportamiento saludable.
Auto-liberación (Hacer un compromiso): creer en la capacidad de cambiar y hacer compromisos y volver a comprometerse a actuar de acuerdo con esa creencia.
Ayudar a las relaciones (obtener apoyo): encontrar personas que apoyen su cambio.
Contracondicionamiento (Use sustitutos) – sustituyendo formas saludables de actuar y pensar por formas poco saludables.
Manejo de refuerzo (Use recompensas): aumenta las recompensas que provienen del comportamiento positivo y reduce las que provienen del comportamiento negativo.
Control de estímulo (Administre su entorno): utilice recordatorios y señales que fomenten un comportamiento saludable y eviten lugares que no lo hacen.
Los investigadores de salud han ampliado los 10 procesos originales de cambio de Prochaska y DiClemente en 21 procesos adicionales. En la primera edición de Planificación de Programas de Promoción de la Salud, Bartholomew et al. (2006) resumieron los procesos que identificaron en una serie de estudios;
Sin embargo, su lista extendida de procesos fue eliminada de ediciones posteriores del texto, quizás porque la lista combina técnicas con procesos. Hay formas ilimitadas de aplicar procesos. Las estrategias adicionales de Bartholomew et al. fueron:
Comparación de riesgos (Comprender los riesgos): comparación de riesgos con perfiles dimensionales similares: temor, control, potencial catastrófico y novedad
Riesgo acumulado (Obtenga la imagen general): procesamiento de probabilidades acumulativas en lugar de probabilidades de incidentes únicos
Riesgos cualitativos y cuantitativos (Considere diferentes factores): procesamiento de diferentes expresiones de riesgo
Encuadre positivo (Piense positivamente) – enfocándose en el éxito en lugar del fracaso
El autoexamen se relaciona con el riesgo (Tenga en cuenta sus riesgos): realice una evaluación de la percepción del riesgo, por ejemplo, personalización, impacto en los demás.
Reevaluación de resultados (Conozca los resultados) – enfatizando los resultados positivos de comportamientos alternativos y reevaluando las expectativas de resultados
Percepción de los beneficios (Centrarse en los beneficios): percibir las ventajas del comportamiento saludable y las desventajas del comportamiento de riesgo
Autoeficacia y apoyo social (Obtenga ayuda): movilización del apoyo social; entrenamiento de habilidades para enfrentar las desventajas emocionales del cambio
Perspectiva de toma de decisiones (Decidir): se centra en tomar la decisión
Adaptación de horizontes de tiempo (Establecer el marco de tiempo): incorporación de horizontes de tiempo personales
Centrarse en factores importantes (Priorizar): incorporar factores personales de la mayor importancia
Probar un nuevo comportamiento (Pruébelo): cambiar algo sobre uno mismo y adquirir experiencia con ese comportamiento
Persuasión de resultados positivos (persuadir a usted mismo): promover nuevas expectativas de resultados positivos y reforzar las existentes.
Modelado (escenarios de construcción): muestra modelos para superar barreras de manera efectiva
Mejora de habilidades (construir un entorno de apoyo): reestructurar los entornos para que contengan claves importantes, obvias y socialmente respaldadas para el nuevo comportamiento
Lidiando con las barreras (Plan para abordar las barreras) – identificando barreras y planificando soluciones al enfrentar estos obstáculos
Establecimiento de objetivos (Establecer objetivos): establecer objetivos específicos e incrementales
Mejora de habilidades (Adapte sus estrategias): señales de reestructuración y apoyo social; anticipando y eludiendo obstáculos; modificando objetivos
Manejo de barreras (aceptar contratiempos): comprender que los contratiempos son normales y pueden superarse
Auto recompensas por el éxito (recompénsese): sentirse bien con el progreso; reiterando consecuencias positivas
Habilidades de afrontamiento (Identificar situaciones difíciles): identificación de situaciones de alto riesgo; seleccionando soluciones; practicando soluciones; lidiando con la recaída
Si bien la mayoría de estos procesos y estrategias están asociados con intervenciones de salud como el manejo del estrés, el ejercicio, una alimentación saludable, dejar de fumar y otros comportamientos adictivos, algunos de ellos también se usan en intervenciones de viaje. Algunos procesos se recomiendan en una etapa específica, mientras que otros se pueden usar en una o más etapas.
Recientemente, estos procesos se han identificado en intervenciones de viaje, ampliando el alcance de TTM en otros dominios de investigación.
Balance
Esta construcción central «refleja la ponderación relativa del individuo de los pros y los contras del cambio». La toma de decisiones fue conceptualizada por Janis y Mann como un » balance decisional » de ganancias y pérdidas potenciales comparativas. Las medidas de equilibrio decisionales, los pros y los contras, se han convertido en construcciones críticas en el modelo transteórico.
Los pros y los contras se combinan para formar un «balance general» decisivo de ganancias y pérdidas potenciales comparativas. El equilibrio entre los pros y los contras varía según la etapa de cambio en la que se encuentre el individuo.
La toma de decisiones acertada requiere la consideración de los posibles beneficios (pros) y costos (contras) asociados con las consecuencias de un comportamiento. La investigación de TTM ha encontrado las siguientes relaciones entre los pros, los contras y la etapa de cambio en 48 comportamientos y más de 100 poblaciones estudiadas.
Los inconvenientes de cambiar superan a los profesionales en la etapa de precontemplación.
Los pros superan los contras en las etapas intermedias.
Los profesionales superan a los contras en la etapa de acción.
La evaluación de los pros y los contras es parte de la formación del equilibrio decisional. Durante el proceso de cambio, las personas aumentan gradualmente las ventajas y las desventajas, formando un equilibrio más positivo hacia el comportamiento objetivo. Las actitudes son uno de los conceptos básicos que explican el comportamiento y el cambio de comportamiento en varios dominios de investigación.
Otros modelos de comportamiento, como la teoría del comportamiento planificado (TPB) y el modelo de etapa de cambio autorregulado,También enfatice la actitud como un determinante importante del comportamiento. La progresión a través de las diferentes etapas del cambio se refleja en un cambio gradual de actitud ante los actos individuales.
La mayoría de los procesos de cambio tienen como objetivo evaluar y reevaluar, así como reforzar elementos específicos del comportamiento actual y objetivo.
Debido al uso del equilibrio y la actitud decisivos, los investigadores del comportamiento de viaje han comenzado a combinar el TTM con el TPB. Forward usa las variables TPB para diferenciar mejor las diferentes etapas. Especialmente todas las variables de TPB (actitud, control de comportamiento percibido, norma descriptiva y subjetiva) muestran positivamente una relación gradualmente creciente con la etapa de cambio para los desplazamientos en bicicleta.
Como se esperaba, la intención o la voluntad de realizar el comportamiento aumenta por etapa. Del mismo modo, Bambergutiliza varios modelos de comportamiento, incluido el modelo transteórico, la teoría del comportamiento planificado y el modelo de activación de normas, para construir el modelo de etapa del cambio de comportamiento autorregulado (SSBC).
Bamberg afirma que su modelo es una solución a las críticas planteadas hacia el TTM. Algunos investigadores en investigación de viajes, alimentación y medio ambiente han realizado estudios empíricos, demostrando que el SSBC podría ser un camino futuro para la investigación basada en TTM.
Autoeficacia
Esta construcción central es «la confianza específica de la situación que las personas tienen de que pueden hacer frente a situaciones de alto riesgo sin recaer en su hábito poco saludable o de alto riesgo». El constructo se basa en la teoría de la autoeficacia de Bandura y conceptualiza la capacidad percibida de una persona para desempeñarse en una tarea como mediador del desempeño en tareas futuras.
En su investigación, Bandura ya estableció que mayores niveles de autoeficacia percibida conducen a mayores cambios en el comportamiento. Del mismo modo, Ajzen menciona la similitud entre los conceptos de autoeficacia y el control del comportamiento percibido.Esto subraya la naturaleza integradora del modelo transteórico que combina varias teorías de comportamiento.
Un cambio en el nivel de autoeficacia puede predecir un cambio duradero en el comportamiento si hay incentivos y habilidades adecuadas. El modelo transteórico emplea un puntaje de confianza general para evaluar la autoeficacia de un individuo. Las tentaciones situacionales evalúan qué tan tentadas están las personas para participar en un comportamiento problemático en una determinada situación.
Niveles de cambio
Esta construcción central identifica la profundidad o complejidad de presentar problemas de acuerdo con cinco niveles de complejidad creciente. Se recomiendan diferentes enfoques terapéuticos para cada nivel, así como para cada etapa de cambio. Los niveles son:
- Síntomas / problemas situacionales: por ejemplo, entrevistas motivacionales, terapia conductual, terapia de exposición.
- Cogniciones desadaptativas actuales: p. Ej., Terapia adleriana, terapia cognitiva, terapia emotiva racional
- Conflictos interpersonales actuales: p. Ej., Terapia de Sullivan, terapia interpersonal.
- Conflictos familiares / sistemas: p. Ej., Terapia estratégica, terapia de Bowen, terapia familiar estructural.
- Conflictos intrapersonales a largo plazo: p. Ej., Terapias psicoanalíticas, terapia existencial, terapia Gestalt.
Resultados de los programas
Los resultados de las intervenciones personalizadas por computadora TTM administradas a los participantes en las etapas previas a la Acción se detallan a continuación.
Manejo del estrés
Una muestra nacional de adultos pre-acción recibió una intervención para el manejo del estrés. A los 18 meses de seguimiento, una proporción significativamente mayor del grupo de tratamiento (62%) estaba manejando efectivamente su estrés en comparación con el grupo de control. La intervención también produjo reducciones estadísticamente significativas en el estrés y la depresión y un aumento en el uso de técnicas de manejo del estrés en comparación con el grupo de control.
Dos ensayos clínicos adicionales de programas TTM de Prochaska et al. y Jordan et al. También se encontraron proporciones significativamente mayores de grupos de tratamiento que manejan efectivamente el estrés en comparación con los grupos de control.
Adherencia a la medicación antihipertensiva
Más de 1,000 miembros de un grupo de práctica de Nueva Inglaterra a quienes se les recetó medicamentos antihipertensivos participaron en una adhesión a la intervención de medicamentos antihipertensivos. La gran mayoría (73%) del grupo de intervención que previamente estaban antes de la Acción se adhirieron a su régimen de medicación prescrito en el seguimiento de 12 meses en comparación con el grupo de control.
Adherencia a los fármacos hipolipemiantes
Los miembros de un gran plan de salud de Nueva Inglaterra y varios grupos de empleadores a los que se les recetó un medicamento para reducir el colesterol participaron en una adhesión a la intervención de medicamentos hipolipemiantes. Más de la mitad del grupo de intervención (56%) que estaban previamente en acción antes se adhirieron a su régimen de medicación prescrito en el seguimiento de 18 meses.
Además, solo el 15% de aquellos en el grupo de intervención que ya estaban en Acción o Mantenimiento recayeron en una mala adherencia a la medicación en comparación con el 45% de los controles. Además, los participantes que estaban en riesgo de actividad física y dieta poco saludable solo recibieron orientación por etapas.
El grupo de tratamiento duplicó el grupo de control en el porcentaje en Acción o Mantenimiento a los 18 meses para actividad física (43%) y dieta (25%).
Prevención de la depresión
Los participantes fueron 350 pacientes de atención primaria que experimentaron al menos depresión leve pero no participaron en el tratamiento o planearon buscar tratamiento para la depresión en los próximos 30 días. Los pacientes que recibieron la intervención TTM experimentaron una reducción de síntomas significativamente mayor durante el período de seguimiento de 9 meses.
Los efectos más importantes de la intervención se observaron entre pacientes con depresión moderada o severa, y que se encontraban en la etapa de precontemplación o contemplación del cambio al inicio del estudio. Por ejemplo, entre los pacientes en la etapa de Precontemplación o Contemplación, las tasas de mejoría confiable y clínicamente significativa en la depresión fueron del 40% para el tratamiento y del 9% para el control.
Entre los pacientes con depresión leve, o que estaban en la etapa de Acción o Mantenimiento al inicio del estudio,
Control de peso
Quinientos setenta y siete adultos con sobrepeso u obesidad moderada (IMC 25-39.9) fueron reclutados a nivel nacional, principalmente de grandes empleadores. Aquellos asignados al azar al grupo de tratamiento recibieron una guía de cambio de comportamiento múltiple por etapas y una serie de intervenciones personalizadas e individualizadas para tres comportamientos de salud que son cruciales para un control de peso efectivo:
Alimentación saludable (es decir, reducción de la ingesta de calorías y grasas en la dieta), moderada ejercicio y manejo de la angustia emocional sin comer. Se entregaron hasta tres informes personalizados (uno por comportamiento) en base a evaluaciones realizadas en cuatro puntos de tiempo: línea de base, 3, 6 y 9 meses.
Todos los participantes fueron seguidos a los 6, 12 y 24 meses. Imputación múltiple se utilizó para estimar los datos faltantes. Las ecuaciones de estimación laboral generalizadas (GLEE) se utilizaron para examinar las diferencias entre el tratamiento y los grupos de comparación. A los 24 meses, aquellos que se encontraban en una etapa previa a la Acción para una alimentación saludable al inicio del estudio y recibieron tratamiento tenían significativamente más probabilidades de haber alcanzado Acción o Mantenimiento que el grupo de comparación (47.5% vs.
34.3%). La intervención también impactó un comportamiento relacionado, pero no tratado: el consumo de frutas y verduras. Más del 48% de los que estaban en el grupo de tratamiento en una etapa previa a la Acción al inicio del estudio progresaron a Acción o Mantenimiento para comer al menos 5 porciones diarias de frutas y verduras en comparación con el 39% del grupo de comparación.
Las personas en el grupo de tratamiento que se encontraban en una etapa previa a la acción para el ejercicio al inicio del estudio también tenían muchas más probabilidades de alcanzar la acción o el mantenimiento (44.9% frente a 38.1%). El tratamiento también tuvo un efecto significativo en el manejo de la angustia emocional sin comer, con el 49.7% de los que se encontraban en una etapa previa a la Acción al inicio del estudio, pasando a Acción o Mantenimiento versus el 30.3% del grupo de comparación.
Los grupos diferían en la pérdida de peso a los 24 meses entre aquellos en una etapa previa a la acción para una alimentación saludable y ejercicio al inicio del estudio. Entre los que se encontraban en una etapa previa a la acción tanto para la alimentación saludable como para el ejercicio al inicio del estudio, el 30% de los asignados al azar al grupo de tratamiento perdió 5% o más de su peso corporal frente al 16,6% en el grupo de comparación.
La coacción del cambio de comportamiento ocurrió y fue mucho más pronunciada en el grupo de tratamiento con el grupo de tratamiento perdiendo significativamente más que el grupo de comparación. Este estudio demuestra la capacidad de la retroalimentación personalizada basada en TTM para mejorar la alimentación saludable, el ejercicio, el manejo de la angustia emocional, y peso sobre una base poblacional.
El tratamiento produjo el mayor impacto poblacional hasta la fecha en múltiples comportamientos de riesgo para la salud.
Dejar de fumar
Múltiples estudios han encontrado intervenciones individualizadas adaptadas a las 14 variables TTM para dejar de fumar para reclutar y retener efectivamente a los participantes de pre-acción y producir tasas de abstinencia a largo plazo dentro del rango de 22% – 26%. Estas intervenciones también han superado sistemáticamente las intervenciones alternativas, incluidos los mejores programas de autoayuda orientados a la acción, programas basados en manuales no interactivos y otras intervenciones comunes.
Además, estas intervenciones continuaron moviendo a los participantes previos a la acción a la abstinencia incluso después de que finalizó el programa.Para un resumen de los resultados clínicos para dejar de fumar, ver Velicer, Redding, Sun y Prochaska, 2007 y Jordan, Evers, Spira, King & Lid, 2013.
Ejemplo para la aplicación TTM en control de humo
En el tratamiento del control de humo, TTM se enfoca en cada etapa para monitorear y lograr una progresión a la siguiente etapa.
En cada etapa, un paciente puede tener múltiples fuentes que podrían influir en su comportamiento. Estos pueden incluir: amigos, libros e interacciones con sus proveedores de atención médica. Estos factores podrían influir potencialmente en el éxito que puede tener un paciente para moverse a través de las diferentes etapas.
Esto enfatiza la importancia de tener un monitoreo continuo y esfuerzos para mantener el progreso en cada etapa. TTM ayuda a guiar el proceso de tratamiento en cada etapa y puede ayudar al proveedor de atención médica a tomar una decisión terapéutica óptima.
Investigación de viajes
El uso de TTM en intervenciones de comportamiento de viaje es bastante novedoso. Varios estudios transversales investigaron las construcciones individuales de TTM, por ejemplo, etapa de cambio, equilibrio decisional y autoeficacia, con respecto a la elección del modo de transporte. Los estudios transversales identificaron motivadores y barreras en las diferentes etapas relacionadas con el ciclismo, la marcha y el transporte público.Los motivadores identificados fueron, por ejemplo, el gusto por andar en bicicleta / caminar, evitar la congestión y mejorar la condición física.
Las barreras percibidas fueron, por ejemplo, el estado físico personal, el tiempo y el clima. Este conocimiento se usó para diseñar intervenciones que abordarían actitudes y conceptos erróneos para alentar un mayor uso de bicicletas y caminar. Estas intervenciones tienen como objetivo cambiar el comportamiento de viaje de las personas hacia modos de transporte más sostenibles y más activos.
En estudios relacionados con la salud, TTM se usa para ayudar a las personas a caminar o andar en bicicleta más en lugar de usar el automóvil. La mayoría de los estudios de intervención apuntan a reducir los viajes en automóvil para viajar para alcanzar los niveles mínimos recomendados de actividad física de 30 minutos por día.Otros estudios de intervención que usan TTM tienen como objetivo fomentar un comportamiento sostenible.
Al reducir el vehículo motorizado ocupado y reemplazarlos con el llamado transporte sostenible ( transporte público, estacionamiento de vehículos, bicicleta o caminar ), emisiones de gases de efecto invernaderoSe puede reducir considerablemente. Una reducción en el número de automóviles en nuestras carreteras resuelve otros problemas como la congestión, el ruido del tráfico y los accidentes de tránsito.
Al combinar propósitos relacionados con la salud y el medio ambiente, el mensaje se fortalece. Además, al enfatizar la salud personal, la actividad física o incluso el impacto económico directo, las personas ven un resultado directo de su comportamiento cambiado, mientras que salvar el medio ambiente es más general y los efectos no se notan directamente.
Se utilizaron diferentes medidas de resultado para evaluar la efectividad de la intervención. Los estudios de intervención centrados en la salud midieron el IMC, el peso, la circunferencia de la cintura y la salud general. Sin embargo, solo uno de cada tres encontró un cambio significativo en la salud general, mientras que el IMC y otras medidas no tuvieron ningún efecto.
Las medidas asociadas con la salud y la sostenibilidad fueron más comunes. Los efectos se informaron como el número de viajes en automóvil, la distancia recorrida, el modo compartido principal, etc. Los resultados variaron debido a los enfoques muy diferentes. En general, el uso del automóvil podría reducirse entre 6% y 55%, mientras que el uso del modo alternativo (caminar, andar en bicicleta y / o transporte público) aumentó entre 11% y 150%.Estos resultados indican un cambio a la etapa de acción o mantenimiento, algunos investigadores investigaron cambios de actitud como la disposición a cambiar.
Las actitudes hacia el uso de modos alternativos mejoraron con aproximadamente 20% a 70%. Muchos de los estudios de intervención no diferenciaron claramente entre las cinco etapas, pero clasificaron a los participantes en la etapa previa a la acción y en la etapa de acción. Este enfoque dificulta la evaluación de los efectos por etapa.
Además, las intervenciones incluyeron diferentes procesos de cambio; En muchos casos, estos procesos no coinciden con la etapa recomendada.Destaca la necesidad de desarrollar un enfoque estandarizado para el diseño de intervención de viaje. Identificar y evaluar qué procesos son más efectivos en el contexto del cambio de comportamiento de viaje debería ser una prioridad en el futuro para asegurar el papel de TTM en la investigación de comportamiento de viaje.
Críticas
El TTM ha sido llamado «posiblemente el modelo dominante de cambio en el comportamiento de la salud, después de haber recibido una atención de investigación sin precedentes, pero al mismo tiempo ha atraído críticas». Dependiendo del campo de aplicación (por ejemplo, dejar de fumar, abuso de sustancias, uso de condones, tratamiento de la diabetes, obesidad y viajes) se han planteado críticas algo diferentes.
En una revisión sistemática, publicada en 2003, de 23 ensayos controlados aleatorios, los autores encontraron que «las intervenciones basadas en etapas no son más efectivas que las intervenciones no basadas en etapas o ninguna intervención para cambiar el comportamiento de fumar. Sin embargo, también se mencionó que las intervenciones basadas en etapas a menudo se usan e implementan de manera inadecuada en la práctica.
Por lo tanto, las críticas se dirigen hacia el uso más bien de la efectividad del modelo en sí mismo. intervenciones. Una razón para esto fue la mayor intensidad de las intervenciones en etapas.Además, el uso de intervenciones basadas en etapas para dejar de fumar en las enfermedades mentales demostró ser efectivo.
Otros estudios, por ejemplo, un ensayo controlado aleatorio publicado en 2009, no encontraron evidencia de que una intervención para dejar de fumar basada en TTM fuera más efectiva que una intervención de control no adaptada a la etapa de cambio. El estudio afirma que aquellos que no quieren cambiar (es decir, precontempladores) tienden a responder a intervenciones no basadas en etapas o no.
Dado que las intervenciones basadas en etapas tienden a ser más intensivas, parecen ser más efectivas para enfocarse en los contempladores y más que en los pre-contempladores. Una revisión sistemática de 2010 de los estudios para dejar de fumar bajo los auspicios de la Colaboración Cochraneencontraron que «las intervenciones de autoayuda basadas en el escenario (sistemas expertos y / o materiales personalizados) y el asesoramiento individual no fueron ni más ni menos efectivos que sus equivalentes no basados en el escenario.
Se plantean las principales críticas con respecto a las «líneas divisorias arbitrarias» que se dibujan entre las etapas. West afirmó que se necesita una definición más coherente y distinguible para las etapas. Especialmente el hecho de que las etapas están vinculadas a un intervalo de tiempo específico se percibe como engañoso.
Además, la efectividad de las intervenciones basadas en etapas difiere según el comportamiento. Se ha propuesto una versión continua del modelo, donde cada proceso se usa cada vez más y luego disminuye en importancia, a medida que los fumadores progresan a lo largo de alguna dimensión latente. Esta propuesta sugiere el uso de procesos sin referencia a etapas de cambio.
El modelo «asume que los individuos típicamente hacen planes coherentes y estables», cuando de hecho a menudo no lo hacen.
Dentro de la investigación sobre la prevención del embarazo y las enfermedades de transmisión sexual, una revisión sistemática de 2003 llega a la conclusión de que «no se pueden sacar conclusiones sólidas» sobre la efectividad de las intervenciones basadas en el modelo transteórico. Nuevamente se llega a esta conclusión debido a la inconsistencia en el uso y la implementación del modelo.
Este estudio también confirma que cuanto mejor coincida con la intervención, más efecto tendrá para alentar el uso del condón.
Dentro del dominio de la investigación en salud, una revisión sistemática de 2005 de 37 ensayos controlados aleatorios afirma que «había pruebas limitadas de la efectividad de las intervenciones basadas en etapas como base para el cambio de comportamiento. Los estudios se centraron en aumentar los niveles de actividad física a través de Sin embargo, el viaje activo mostró que las intervenciones combinadas por etapas tendieron a tener un efecto ligeramente mayor que las intervenciones no combinadas por etapas.
Dado que muchos estudios no utilizan todas las construcciones del TTM, la investigación adicional sugirió que la efectividad de las intervenciones aumenta cuanto mejor sea adaptado a todas las construcciones centrales del TTM además de la etapa de cambio. En diabetesinvestigar «los datos existentes son insuficientes para sacar conclusiones sobre los beneficios del modelo transteórico» en relación con las intervenciones dietéticas.
Una vez más, los estudios con un diseño ligeramente diferente, por ejemplo, utilizando diferentes procesos, demostraron ser efectivos para predecir la transición de la intención de hacer ejercicio en relación con el tratamiento de pacientes con diabetes.
TTM generalmente ha encontrado una mayor popularidad con respecto a la investigación sobre la actividad física, debido a los crecientes problemas asociados con las dietas poco saludables y la vida sedentaria, por ejemplo, obesidad, problemas cardiovasculares.Una revisión sistemática Cochrane de 2011 encontró que hay poca evidencia que sugiera que el uso del método Transteórico de Etapas de Cambio del Modelo (TTM SOC) es efectivo para ayudar a las personas obesas y con sobrepeso a perder peso.
Hubo solo cinco estudios en la Revisión, dos de los cuales luego se descartaron debido a que no eran relevantes ya que no midieron el peso. Anteriormente en un artículo de 2009, el TTM se consideraba útil para promover la actividad física. En este estudio, los algoritmos y cuestionarios que los investigadores utilizaron para asignar a las personas a etapas de cambio carecían de estandarización para ser comparados empíricamente o validados.
En una revisión reciente sobre intervenciones de viaje, también se plantean críticas similares con respecto a la estandarización, así como la consistencia en el uso de TTM. Con respecto a las intervenciones de viaje, solo se incluyen etapas de cambio y, a veces, construcciones de equilibrio decisionales.
Los procesos utilizados para construir la intervención rara vez coinciden por etapas y los atajos se toman clasificando a los participantes en una etapa previa a la acción, que resume la etapa previa a la contemplación, la contemplación y la preparación, y una etapa de acción / mantenimiento. Más generalmente, TTM ha sido criticado dentro de varios dominios debido a las limitaciones en los diseños de investigación.
Por ejemplo, muchos estudios que respaldan el modelo han sido de corte transversal, pero de estudio longitudinal.los datos permitirían inferencias causales más fuertes. Otro punto de crítica se plantea en una revisión de 2002, donde las etapas del modelo se caracterizaron como «no mutuamente excluyentes».
Además, había «escasa evidencia de movimiento secuencial a través de etapas discretas». Si bien la investigación sugiere que el movimiento a través de las etapas de cambio no siempre es lineal, un estudio realizado en 1996 demostró que la probabilidad de movimiento hacia adelante es mayor que la probabilidad de movimiento hacia atrás.
Debido a las variaciones en el uso, la implementación y el tipo de diseños de investigación, los datos que confirman TTM son ambiguos. Se debe tener más cuidado al usar una cantidad suficiente de construcciones, medidas confiables y datos longitudinales.
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