Psiquiatría
La psiquiatría es la especialidad médica dedicada al diagnóstico, prevención y tratamiento de los trastornos mentales. Estos incluyen varias inadaptaciones relacionadas con el estado de ánimo, el comportamiento, la cognición y las percepciones. Ver glosario de psiquiatría.
La evaluación psiquiátrica inicial de una persona generalmente comienza con un historial de casos y un examen del estado mental. Se pueden realizar exámenes físicos y pruebas psicológicas. En ocasiones, se utilizan neuroimágenes u otras técnicas neurofisiológicas. Los trastornos mentales a menudo se diagnostican de acuerdo con los conceptos clínicos enumerados en los manuales de diagnóstico, como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), editada y utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el ampliamente utilizado Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM), publicado por elAsociación Americana de Psiquiatría (APA).
La quinta edición del DSM ( DSM- ) se publicó en 2013, que reorganizó las categorías más grandes de diversas enfermedades y se amplió a la edición anterior para incluir información / ideas que son consistentes con la investigación actual.
El tratamiento combinado de medicación psiquiátrica y psicoterapia se ha convertido en el modo más común de tratamiento psiquiátrico en la práctica actual, pero la práctica contemporánea también incluye una amplia variedad de otras modalidades, por ejemplo, tratamiento comunitario asertivo, refuerzo comunitario y empleo con apoyo.
El tratamiento puede ser entregado en un paciente hospitalizado o ambulatorio base, dependiendo de la gravedad de la alteración funcional o en otros aspectos de la enfermedad de que se trate. Un paciente hospitalizado puede ser tratado en un hospital psiquiátrico.. La investigación y el tratamiento dentro de la psiquiatría en su conjunto se realizan de manera interdisciplinaria con otros profesionales, como epidemiólogos, enfermeras o psicólogos.
Etimología
El término psiquiatría fue acuñado por primera vez por el médico alemán Johann Christian Reil en 1808 y literalmente significa ‘tratamiento médico del alma‘ ( psic- ‘alma’ del griego antiguo psykhē ‘alma’; -iatría ‘tratamiento médico’ de Gk. Iātrikos ‘médico’ de iāsthai ‘para sanar’). Un médico especializado en psiquiatría es un psiquiatra.
Para una descripción histórica, ver Cronología de la psiquiatría ).
Teoría y enfoque
La psiquiatría, más que cualquier otra rama de la medicina, obliga a sus profesionales a luchar con la naturaleza de la evidencia, la validez de la introspección, los problemas de comunicación y otros problemas filosóficos de larga data» ( Guze, 1992, p. ).
La psiquiatría se refiere a un campo de la medicina centrado específicamente en la mente, con el objetivo de estudiar, prevenir y tratar los trastornos mentales en humanos. Se ha descrito como un intermediario entre el mundo desde un contexto social y el mundo desde la perspectiva de los enfermos mentales.
Las personas que se especializan en psiquiatría a menudo difieren de la mayoría de los demás profesionales de la salud mental y médicos en que deben estar familiarizados con las ciencias sociales y biológicas. La disciplina estudia las operaciones de diferentes órganos y sistemas corporales según la clasificación de las experiencias subjetivas del paciente y la fisiología objetiva del paciente.
La psiquiatría trata los trastornos mentales, que se dividen convencionalmente en tres categorías muy generales: enfermedades mentales, discapacidades graves de aprendizaje y trastornos de la personalidad.Si bien el enfoque de la psiquiatría ha cambiado poco con el tiempo, los procesos de diagnóstico y tratamiento han evolucionado dramáticamente y continúan haciéndolo.
Desde finales del siglo XX, el campo de la psiquiatría ha seguido siendo más biológico y menos aislado conceptualmente de otros campos médicos.
Alcance de la práctica
Aunque la especialidad médica de la psiquiatría utiliza la investigación en el campo de la neurociencia, la psicología, la medicina, la biología, la bioquímica y la farmacología, generalmente se ha considerado un punto medio entre la neurología y la psicología. Debido a que la psiquiatría y la neurología son especialidades médicas profundamente entrelazadas, toda la certificación para ambas especialidades y para sus subespecialidades es ofrecida por una sola junta, la Junta Americana de Psiquiatría y Neurología, una de las juntas miembro de la Junta Americana de Especialidades Médicas.A diferencia de otros médicos y neurólogos, los psiquiatras se especializan en la relación médico-paciente y están entrenados en diferentes grados en el uso de psicoterapia y otras técnicas de comunicación terapéutica.
Los psiquiatras también difieren de los psicólogos en que son médicos y tienen una formación de posgrado llamada residencia (generalmente de 4 a 5 años) en psiquiatría; La calidad y minuciosidad de su formación médica de posgrado es idéntica a la de todos los demás médicos. Por lo tanto, los psiquiatras pueden aconsejar a los pacientes, recetar medicamentos, ordenar pruebas de laboratorio, ordenar neuroimágenes y realizar exámenes físicos.
Ética
La Asociación Mundial de Psiquiatría emite un código ético para regular la conducta de los psiquiatras (como otros proveedores de ética profesional ). El código de ética psiquiátrico, establecido por primera vez a través de la Declaración de Hawái en 1977, se ha ampliado a través de una actualización de Viena de 1983 y en la Declaración de Madrid más amplia en 1996.
El código fue revisado durante las asambleas generales de la organización en 1999, 2002, 2005, y 2011.
El código de la Asociación Mundial de Psiquiatría cubre asuntos tales como confidencialidad, pena de muerte, discriminación étnica o cultural, eutanasia, genética, dignidad humana de pacientes incapacitados, relaciones con los medios, trasplante de órganos, evaluación de pacientes, ética de investigación, selección de sexo, tortura, y conocimiento actualizado.
Al establecer tales códigos éticos, la profesión ha respondido a una serie de controversias sobre la práctica de la psiquiatría, por ejemplo, en torno al uso de la lobotomía y la terapia electroconvulsiva.
Los psiquiatras desacreditados que operaban fuera de las normas de ética médica incluyen a Harry Bailey, Donald Ewen Cameron, Samuel A. Cartwright, Henry Cotton y Andrei Snezhnevsky.
Enfoques
Las enfermedades psiquiátricas pueden conceptualizarse de diferentes maneras. El enfoque biomédico examina los signos y síntomas y los compara con los criterios de diagnóstico. La enfermedad mental se puede evaluar, por el contrario, a través de una narrativa que intenta incorporar los síntomas en una historia de vida significativa y enmarcarlos como respuestas a condiciones externas.
Ambos enfoques son importantes en el campo de la psiquiatría, pero no se han reconciliado lo suficiente como para resolver la controversia sobre la selección de un paradigma psiquiátrico o la especificación de la psicopatología. La noción de un » modelo biopsicosocial » se usa a menudo para subrayar la naturaleza multifactorial de la discapacidad clínica.
Sin embargo,en esta noción la palabra modelo no se usa de una manera estrictamente científica. Alternativamente, un «modelo biocognitivo» reconoce la base fisiológica de la existencia de la mente pero identifica la cognición como un ámbito irreducible e independiente en el que puede ocurrir el trastorno.
El enfoque biocognitivo incluye una etiología mentalista y proporciona unarevisión dualista natural(es decir, no espiritual) de la visión biopsicosocial, que refleja los esfuerzos delpsiquiatra australiano Niall McLarenpara llevar la disciplina a la madurez científica de acuerdo con los estándares paradigmáticos del filósofo Thomas Kuhn.
Una vez que un profesional médico diagnostica a un paciente, existen numerosas formas en que podrían elegir tratar al paciente. A menudo, los psiquiatras desarrollarán una estrategia de tratamiento que incorpore diferentes facetas de diferentes enfoques en uno. Las recetas de medicamentos se escriben muy comúnmente para regirse a los pacientes junto con cualquier terapia que reciban.
Hay tres pilares principales de la psicoterapia de los que se extraen las estrategias de tratamiento con mayor frecuencia. La psicología humanista intenta poner el «todo» del paciente en perspectiva; También se centra en la auto exploración. El conductismo es una escuela terapéutica de pensamiento que elige enfocarse únicamente en eventos reales y observables, en lugar de minar el inconsciente o el subconsciente.El psicoanálisis, por otro lado, concentra sus tratos en la primera infancia, los impulsos irracionales, el inconsciente y el conflicto entre las corrientes conscientes e inconscientes.
Practicantes
Todos los médicos pueden diagnosticar trastornos mentales y prescribir tratamientos utilizando principios de psiquiatría. Los psiquiatras son médicos capacitados que se especializan en psiquiatría y están certificados para tratar enfermedades mentales. Pueden tratar pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados o ambos;
Pueden practicar como practicantes solitarios o como miembros de grupos; pueden ser trabajadores independientes, ser miembros de sociedades o ser empleados de entidades gubernamentales, académicas, sin fines de lucro o con fines de lucro; empleados de hospitales; pueden tratar al personal militar como civiles o como miembros del ejército;
Y en cualquiera de estos entornos pueden funcionar como médicos, investigadores, maestros o alguna combinación de estos. Aunque los psiquiatras también pueden recibir una capacitación significativa para conducirpsicoterapia, psicoanálisis o terapia cognitiva conductual, es su formación como médicos lo que los diferencia de otros profesionales de la salud mental.
Como elección de carrera
La psiquiatría no era una opción de carrera popular entre los estudiantes de medicina, a pesar de que las colocaciones en las escuelas de medicina se califican favorablemente. Esto ha resultado en una escasez significativa de psiquiatras en los Estados Unidos y en otros lugares. Las estrategias para abordar este déficit han incluido el uso de colocaciones breves de «prueba» al inicio del plan de estudios de la escuela de medicina e intentos de extender los servicios de psiquiatría utilizando tecnologías de telemedicina y otros métodos.Recientemente, sin embargo, ha habido un aumento en el número de estudiantes de medicina que ingresan a una residencia de psiquiatría.
Hay varias razones para este aumento, incluida la naturaleza interesante del campo, el creciente interés en los biomarcadores genéticos involucrados en los diagnósticos psiquiátricos y los productos farmacéuticos más nuevos en el mercado de drogas para tratar enfermedades psiquiátricas.
Subespecialidades
El campo de la psiquiatría tiene muchas subespecialidades que requieren capacitación y certificación adicionales por parte de la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN). Dichas subespecialidades incluyen:
- Adicción a la psiquiatría
- Medicina de lesiones cerebrales
- Psiquiatría Infantil y Adolescente
- Neurofisiología clínica
- Consulta-enlace psiquiatría, también conocida como medicina psicosomática
- Epilepsia
- Psiquiatría forense
- Psiquiatría geriátrica
- Hospicio y medicina paliativa
- Medicina para el dolor
- Medicina del sueño
- Wikibooks tiene un libro sobre el tema de: Psiquiatría
- Wikiquote tiene citas relacionadas con: Psiquiatría
- Busque psiquiatría en Wiktionary, el diccionario gratuito.
- Wikiversity tiene recursos de aprendizaje sobre psiquiatría
- Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la psiquiatría.
Las subespecialidades psiquiátricas adicionales, para las cuales ABPN no ofrece certificación, incluyen:
- Psiquiatría biológica
- Enfermedades cognitivas como en diversas formas de demencia.
- Psiquiatría comunitaria
- Psiquiatría transcultural
- Psiquiatría de emergencia
- Salud mental global
- Discapacidad de aprendizaje
- Psiquiatria militar
- Trastornos del neurodesarrollo
- Neurosiquiatría
- Psiquiatria social
La psiquiatría de adicción se enfoca en la evaluación y el tratamiento de individuos con alcohol, drogas u otros trastornos relacionados con sustancias, y de individuos con diagnóstico dual de trastornos relacionados con sustancias y otros trastornos psiquiátricos. La psiquiatría biológica es un enfoque de la psiquiatría que tiene como objetivo comprender los trastornos mentales en términos de la función biológica del sistema nervioso.
La psiquiatría infantil y adolescente es la rama de la psiquiatría que se especializa en el trabajo con niños, adolescentes y sus familias. La psiquiatría comunitaria es un enfoque que refleja una perspectiva inclusiva de salud pública y se practica en los servicios comunitarios de salud mental. Psiquiatría transculturales una rama de la psiquiatría relacionada con el contexto cultural y étnico del trastorno mental y los servicios psiquiátricos.
La psiquiatría de emergencia es la aplicación clínica de la psiquiatría en situaciones de emergencia. La psiquiatría forense utiliza la ciencia médica en general, y el conocimiento psiquiátrico y los métodos de evaluación en particular, para ayudar a responder preguntas legales. La psiquiatría geriátrica es una rama de la psiquiatría que se ocupa del estudio, la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales en los ancianos.
Global Mental Health es un área de estudio, investigación y práctica que prioriza mejorar la salud mental y lograr la equidad en salud mental para todas las personas en todo el mundo.aunque algunos estudiosos lo consideran un proyecto neocolonial, culturalmente insensible. La psiquiatría de enlace es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre otras especialidades médicas y la psiquiatría.
La psiquiatría militar cubre aspectos especiales de la psiquiatría y los trastornos mentales dentro del contexto militar. La neuropsiquiatría es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso. La psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural del trastorno mental y el bienestar mental.
En las organizaciones de atención médica más grandes, los psiquiatras a menudo desempeñan funciones de alta gerencia, donde son responsables de la prestación eficiente y efectiva de servicios de salud mental para los constituyentes de la organización. Por ejemplo, el Jefe de Servicios de Salud Mental en la mayoría de los centros médicos de VA generalmente es un psiquiatra, aunque ocasionalmente los psicólogos también son seleccionados para el puesto.
En los Estados Unidos, la psiquiatría es una de las pocas especialidades que califican para educación adicional y certificación de la junta en medicina para el dolor, medicina paliativa y medicina para dormir.
Investigación
La investigación psiquiátrica es, por su propia naturaleza, interdisciplinaria; combinando perspectivas sociales, biológicas y psicológicas en un intento por comprender la naturaleza y el tratamiento de los trastornos mentales. Los psiquiatras clínicos y de investigación estudian temas psiquiátricos básicos y clínicos en instituciones de investigación y publican artículos en revistas.
Bajo la supervisión de las juntas de revisión institucional, los investigadores clínicos psiquiátricos analizan temas como la neuroimagen, la genética y la psicofarmacología para mejorar la validez y confiabilidad del diagnóstico, descubrir nuevos métodos de tratamiento y para clasificar nuevos trastornos mentales.
Aplicación clínica
Sistemas de diagnóstico
Los diagnósticos psiquiátricos tienen lugar en una amplia variedad de entornos y son realizados por muchos profesionales de la salud diferentes. Por lo tanto, el procedimiento de diagnóstico puede variar mucho según estos factores. Normalmente, sin embargo, un diagnóstico psiquiátrico utiliza un procedimiento de diagnóstico diferencial en el que se realiza un examen del estado mental y un examen físico, con antecedentes patológicos, psicopatológicos o psicosociales obtenidos, y a veces se toman neuroimágenes u otras medidas neurofisiológicas, o se administran pruebas de personalidad o pruebas cognitivas.
En algunos casos, un escáner cerebral puede usarse para descartar otras enfermedades médicas, pero en este momento depender solo de los escáneres cerebrales no puede diagnosticar con precisión una enfermedad mental o decirle al riesgo de contraer una enfermedad mental en el futuro. Algunos psiquiatras están comenzando a utilizar la genética durante el proceso de diagnóstico, pero en general sigue siendo un tema de investigación.
Manuales de diagnóstico
Actualmente se utilizan tres manuales de diagnóstico principales para clasificar las condiciones de salud mental. La CIE- es producida y publicada por la Organización Mundial de la Salud, incluye una sección sobre afecciones psiquiátricas y se usa en todo el mundo. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, producido y publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría, se centra principalmente en las condiciones de salud mental y es la principal herramienta de clasificación en los Estados Unidos.
Actualmente se encuentra en su quinta edición revisada y también se utiliza en todo el mundo. La Sociedad China de Psiquiatríatambién ha producido un manual de diagnóstico, la Clasificación china de los trastornos mentales.
La intención declarada de los manuales de diagnóstico es típicamente desarrollar categorías y criterios replicables y clínicamente útiles, para facilitar el consenso y los estándares acordados, a la vez que es teórico en cuanto a etiología. Sin embargo, las categorías se basan en teorías y datos psiquiátricos particulares;
Son amplias y, a menudo, se especifican por numerosas combinaciones posibles de síntomas, y muchas de las categorías se superponen en la sintomatología o generalmente ocurren juntas. Si bien originalmente solo pretendía ser una guía para médicos experimentados capacitados en su uso, la nomenclatura ahora es ampliamente utilizada por médicos, administradores y compañías de seguros en muchos países.
El DSM ha recibido elogios por estandarizar las categorías y criterios de diagnóstico psiquiátrico. También ha atraído controversia y crítica. Algunos críticos argumentan que el DSM representa un sistema no científico que consagra las opiniones de unos pocos psiquiatras poderosos. Hay problemas continuos con respecto a la validez y confiabilidad de las categorías de diagnóstico;
La dependencia de síntomas superficiales; el uso de líneas divisorias artificiales entre categorías y de » normalidad «; posible sesgo cultural; medicalización de la angustia humana y conflictos de intereses financieros, incluso con la práctica de psiquiatras y con laindustria farmacéutica; controversias políticas sobre la inclusión o exclusión de diagnósticos del manual, en general o en relación con temas específicos;
Y la experiencia de aquellos que se ven más directamente afectados por el manual al ser diagnosticados, incluido el movimiento del consumidor / sobreviviente. La publicación del DSM, con derechos de autor estrictamente protegidos, ahora hace que APA supere los $ 5 millones al año, históricamente sumando más de $ 100 millones.
Tratamiento
Consideraciones generales
Las personas con afecciones de salud mental se conocen comúnmente como pacientes, pero también se les puede llamar clientes, consumidores o receptores de servicios. Pueden estar bajo el cuidado de un médico psiquiátrico u otros profesionales psiquiátricos por diversos caminos, siendo los dos más comunes la autoremisión o la derivación de un médico de atención primaria.
Por otra parte, una persona puede ser referido por el personal médico del hospital, por orden judicial, el ingreso involuntario, o, en el Reino Unido y Australia, por el corte bajo una ley de salud mental.
Un psiquiatra evalúa a las personas que se someten a una evaluación psiquiátrica por su condición mental y física. Esto generalmente implica entrevistar a la persona y, a menudo, obtener información de otras fuentes, como otros profesionales de la salud y la asistencia social, parientes, asociados, personal de las fuerzas del orden, personal médico de emergencia y escalas de calificación psiquiátrica.
Se realiza un examen del estado mental y, por lo general, se realiza un examen físico para establecer o excluir otras enfermedades que pueden estar contribuyendo a los presuntos problemas psiquiátricos. Un examen físico también puede servir para identificar cualquier signo de autolesión.; Este examen a menudo lo realiza alguien que no sea el psiquiatra, especialmente si se realizan análisis de sangre e imágenes médicas.
Como la mayoría de los medicamentos, los medicamentos psiquiátricos pueden causar efectos adversos en los pacientes, y algunos requieren un monitoreo terapéutico continuo de los medicamentos, por ejemplo, recuentos sanguíneos completos, niveles séricos de medicamentos, función renal, función hepática o función tiroidea.
La terapia electroconvulsiva (TEC) a veces se administra para afecciones graves e incapacitantes, como las que no responden a la medicación. La eficacia y los efectos adversos de las drogas psiquiátricas pueden variar de un paciente a otro.
Durante muchos años, la controversia ha rodeado el uso del tratamiento involuntario y el uso del término «falta de conocimiento» al describir a los pacientes. Las leyes de salud mental varían significativamente entre las jurisdicciones, pero en muchos casos, se permite el tratamiento psiquiátrico involuntario cuando se considera que existe un riesgo para el paciente u otras personas debido a la enfermedad del paciente.
El tratamiento involuntario se refiere al tratamiento que ocurre según las recomendaciones del médico tratante sin requerir el consentimiento del paciente.
Los problemas de salud mental como los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos fueron los diagnósticos principales más comunes para los superutilizadores de Medicaid en los Estados Unidos en 2012.
Tratamiento hospitalario
Los tratamientos psiquiátricos han cambiado en las últimas décadas. En el pasado, los pacientes psiquiátricos a menudo estaban hospitalizados durante seis meses o más, y algunos casos involucraban hospitalización durante muchos años.
La estadía promedio en el tratamiento de pacientes psiquiátricos ha disminuido significativamente desde la década de 1960, una tendencia conocida como desinstitucionalización. Hoy en la mayoría de los países, las personas que reciben tratamiento psiquiátrico tienen más probabilidades de ser atendidas como pacientes ambulatorios.
Si se requiere hospitalización, la estadía promedio en el hospital es de alrededor de una o dos semanas, y solo un pequeño número recibe hospitalización a largo plazo.. Sin embargo, en Japón, los hospitales psiquiátricos continúan manteniendo pacientes durante largos períodos, a veces incluso manteniéndolos en restricciones físicas, atados a sus camas por períodos de semanas o meses.
Los pacientes psiquiátricos hospitalizados son personas ingresadas en un hospital o clínica para recibir atención psiquiátrica. Algunos son admitidos involuntariamente, tal vez ingresados en un hospital seguro o, en algunas jurisdicciones, en una instalación dentro del sistema penitenciario. En muchos países, incluidos los EE.
UU. Y Canadá, los criterios de admisión involuntaria varían según la jurisdicción local. Pueden ser tan amplios como tener una condición de salud mental, o tan estrechos como ser un peligro inmediato para ellos mismos o para otros. La disponibilidad de camas es a menudo el determinante real de las decisiones de admisión a las instalaciones públicas en apuros.
La legislación europea de derechos humanos restringe la detención a casos médicamente certificados de trastorno mental y agrega el derecho a una revisión judicial oportuna de la detención.
Las personas pueden ser admitidas voluntariamente si el médico tratante considera que la seguridad no se ve comprometida por esta opción menos restrictiva. Las salas de psiquiatría para pacientes hospitalizados pueden ser seguras (para aquellos que se cree que tienen un riesgo particular de violencia o autolesiones) o desbloqueadas / abiertas.
Algunas salas son de sexo mixto, mientras que las salas del mismo sexo son cada vez más favorecidas para proteger a las mujeres hospitalizadas. Una vez bajo el cuidado de un hospital, las personas son evaluadas, monitoreadas y, a menudo, reciben medicamentos y atención de un equipo multidisciplinario, que puede incluir médicos, farmacéuticos, enfermeras psiquiátricas, enfermeras psiquiátricas., psicólogos clínicos, psicoterapeutas, trabajadores sociales psiquiátricos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales.
Si se evalúa que una persona que recibe tratamiento en un hospital psiquiátrico tiene un riesgo particular de hacerse daño a sí misma o a otros, puede someterse a una supervisión individual constante o intermitente y puede someterse a restricciones físicas o medicarse. A las personas que se encuentran en salas de hospitalización se les puede permitir salir por períodos de tiempo, ya sea acompañadas o solas.
En muchos países desarrollados, ha habido una reducción masiva en las camas psiquiátricas desde mediados del siglo XX, con el crecimiento de la atención comunitaria. Los estándares de atención hospitalaria siguen siendo un desafío en algunas instalaciones públicas y privadas, debido a los niveles de financiación, y las instalaciones en los países en desarrollo suelen ser extremadamente inadecuadas por la misma razón.
Incluso en los países desarrollados, los programas en los hospitales públicos varían ampliamente. Algunos pueden ofrecer actividades estructuradas y terapias ofrecidas desde muchas perspectivas, mientras que otros solo pueden tener fondos para medicar y monitorear a los pacientes. Esto puede ser problemático porque la cantidad máxima de trabajo terapéutico podría no tener lugar en el entorno hospitalario.
Es por eso que los hospitales se utilizan cada vez más en situaciones limitadas y en momentos de crisis en los que los pacientes son una amenaza directa para ellos mismos o para otros.
Tratamiento ambulatorio
El tratamiento ambulatorio implica visitas periódicas a un psiquiatra para consulta en su consultorio o en una clínica ambulatoria basada en la comunidad. Las citas iniciales, en las cuales el psiquiatra realiza una evaluación psiquiátrica o una evaluación del paciente, generalmente duran entre 45 y 75 minutos.
Las citas de seguimiento generalmente son de menor duración, es decir, de 15 a 30 minutos, con un enfoque en hacer ajustes de medicamentos, revisar posibles interacciones de medicamentos, considerar el impacto de otros trastornos médicos en el funcionamiento mental y emocional del paciente y aconsejar a los pacientes con respecto a los cambios.
Podrían hacer para facilitar la curación y la remisión de los síntomas (por ejemplo, ejercicio, técnicas de terapia cognitiva, higiene del sueño, por nombrar solo algunos). La frecuencia con la que un psiquiatra ve a las personas en tratamiento varía ampliamente,
Cada vez más, los psiquiatras están limitando sus prácticas a la psicofarmacología (prescripción de medicamentos), en oposición a la práctica anterior en la que un psiquiatra proporcionaría sesiones tradicionales de psicoterapia de 50 minutos, de las cuales la psicofarmacología sería parte, pero la mayoría de las sesiones de consulta consistieron en «charlas terapia.» Este cambio comenzó a principios de la década de 1980 y se aceleró en las décadas de 1990 y 2000.
Una razón importante para este cambio fue el advenimiento de los planes de seguro de atención administrada, que comenzaron a limitar el reembolso de las sesiones de psicoterapia proporcionadas por psiquiatras. La suposición subyacente era que la psicofarmacología era al menos tan efectiva como la psicoterapia, y podría administrarse de manera más eficiente porque se requiere menos tiempo para la cita.
Por ejemplo, la mayoría de los psiquiatras programan tres o cuatro citas de seguimiento por hora, en lugar de ver a un paciente por hora en el modelo tradicional de psicoterapia. Debido a este cambio en los patrones de práctica, los psiquiatras a menudo remiten a los pacientes que creen que se beneficiarían de la psicoterapia a otros profesionales de la salud mental, por ejemplo, trabajadores sociales clínicos y psicólogos.
Historia
Los primeros textos conocidos sobre trastornos mentales son de la antigua India e incluyen el texto ayurvédico, Charaka Samhita. Los primeros hospitales para curar enfermedades mentales se establecieron en India durante el siglo III a. C.
Los griegos también crearon manuscritos tempranos sobre trastornos mentales. En el siglo IV a. C., Hipócrates teorizó que las anomalías fisiológicas pueden ser la raíz de los trastornos mentales. En 4to a 5to siglo AC Grecia, Hipócrates escribió que visitó a Demócrito y lo encontró en su jardín cortando animales abiertos.
Demócrito explicó que estaba tratando de descubrir la causa de la locura y la melancolía. Hipócrates alabó su trabajo. Demócrito llevaba consigo un libro sobre locura y melancolía. Durante el siglo V a. C., los trastornos mentales, especialmente aquellos con rasgos psicóticos, se consideraron de origen sobrenatural, una visión que existía en toda la antigua Grecia y Roma, así como en las regiones egipcias.
Los líderes religiosos a menudo recurrieron a versiones de exorcismo para tratar los trastornos mentales a menudo utilizando métodos que muchos consideran métodos crueles o bárbaros. Trepanning fue uno de estos métodos utilizados a lo largo de la historia.
La Edad de Oro Islámica fomentó los primeros estudios en psicología y psiquiatría islámicas, y muchos académicos escribieron sobre trastornos mentales. El médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi, también conocido como «Rhazes», escribió textos sobre afecciones psiquiátricas en el siglo IX. Como médico jefe de un hospital en Bagdad, también fue director de una de las primeras salas psiquiátricas del mundo.
Dos de sus trabajos en particular, El-Mansuri y Al-Hawi, proporcionan descripciones y tratamientos para enfermedades mentales.
Abu Zayd al-Balkhi, fue un polímata persa durante los siglos IX y X y uno de los primeros en clasificar los trastornos neuróticos. Fue pionero en la terapia cognitiva para tratar cada uno de estos trastornos neuróticos clasificados. Clasificó la neurosis en cuatro trastornos emocionales : miedo y ansiedad, ira y agresión, tristeza y depresión y obsesión.
Al-Balkhi clasificó además tres tipos de depresión: depresión o tristeza normal ( huzn ), endógenadepresión originada desde dentro del cuerpo, y depresión clínica reactiva originada desde fuera del cuerpo.
El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de complejidad creciente en todo el mundo árabe. Algunos de los bimaristas contenían salas dedicadas al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, la mayoría de los cuales sufrían enfermedades debilitantes o exhibían violencia.
Los hospitales especializados como el Bethlem Royal Hospital de Londres se construyeron en la Europa medieval a partir del siglo XIII para tratar los trastornos mentales, pero se utilizaron solo como instituciones de custodia y no proporcionaron ningún tipo de tratamiento.
El comienzo de la psiquiatría como especialidad médica data de mediados del siglo XIX, aunque su germinación se remonta a finales del siglo XVIII. A fines del siglo XVII, los asilos privados para los locos comenzaron a proliferar y expandirse en tamaño. En 1713 se abrió el Bethel Hospital Norwich, el primer asilo especialmente diseñado en Inglaterra.
En 1656, Luis XIV de Francia creó un sistema público de hospitales para quienes padecen trastornos mentales, pero como en Inglaterra, no se aplicó ningún tratamiento real.
Durante la Ilustración, las actitudes hacia los enfermos mentales comenzaron a cambiar. Llegó a ser visto como un trastorno que requería un tratamiento compasivo. En 1758, el médico inglés William Battie escribió su Tratado sobre la locura sobre el manejo del trastorno mental. Fue una crítica dirigida particularmente al Hospital Bethlem, donde un régimen conservador continuó utilizando un tratamiento de custodia bárbaro.
Battie abogó por una gestión personalizada de los pacientes que implicara limpieza, buena comida, aire fresco y distracción de amigos y familiares. Argumentó que el trastorno mental se originó a partir de la disfunción del cerebro y el cuerpo material en lugar del funcionamiento interno de la mente.
La introducción del tratamiento moral fue iniciada independientemente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke. En 1792 Pinel se convirtió en el médico jefe del Hospital Bicêtre. A los pacientes se les permitió moverse libremente por los terrenos del hospital, y finalmente las mazmorras oscuras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas.
El estudiante y sucesor de Pinel, Jean Esquirol (1772-1840), ayudó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que operaban con los mismos principios.
Aunque Tuke, Pinel y otros habían tratado de eliminar la restricción física, se mantuvo generalizado en el siglo XIX. En el Lincoln Asylum en Inglaterra, Robert Gardiner Hill, con el apoyo de Edward Parker Charlesworth, fue pionero en un modo de tratamiento que se adaptaba a «todos los tipos» de pacientes, de modo que se pudieran prescindir de las restricciones mecánicas y la coerción, una situación que finalmente logró en 1838.
En 1839, el sargento John Adams y el Dr. John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill, e introdujeron el método en su Asilo Hanwell, para entonces el más grande del país.
La era moderna de la provisión institucionalizada para el cuidado de los enfermos mentales, comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo dirigido por el estado. En Inglaterra, la Ley de locura de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento.
Todos los asilos debían tener regulaciones escritas y tener un médico calificado residente. En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en los asilos como los servicios de asilo en todo el país. En los Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842.
ElEl Hospital Estatal de Utica se abrió aproximadamente en 1850. Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 con el Plan Kirkbride, un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.
A principios de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de individuos en asilos. A fines de la década de 1890 y principios de 1900, este número había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorarse a través de la institucionalización tropezó con dificultades.
Los psiquiatras fueron presionados por una población de pacientes cada vez mayor, y los asilos se volvieron casi indistinguibles de las instituciones de custodia.
A principios de 1800, la psiquiatría avanzó en el diagnóstico de enfermedades mentales al ampliar la categoría de enfermedades mentales para incluir los trastornos del estado de ánimo, además del nivel de ilusión o la racionalidad de la enfermedad. El siglo XX introdujo una nueva psiquiatría en el mundo, con diferentes perspectivas de mirar los trastornos mentales.
Para Emil Kraepelin, las ideas iniciales detrás de la psiquiatría biológica, afirmando que los diferentes trastornos mentales son todos de naturaleza biológica, evolucionaron hacia un nuevo concepto de «nervios», y la psiquiatría se convirtió en una aproximación aproximada de la neurología y la neuropsiquiatría.
Siguiendo el trabajo pionero de Sigmund Freud, las ideas derivadas deLa teoría psicoanalítica también comenzó a arraigarse en la psiquiatría. La teoría psicoanalítica se hizo popular entre los psiquiatras porque permitía que los pacientes fueran tratados en consultorios privados en lugar de almacenarse en asilos.
Sin embargo, en la década de 1970, la escuela de pensamiento psicoanalítica quedó marginada dentro del campo. La psiquiatría biológica resurgió durante este tiempo. La psicofarmacología se convirtió en una parte integral de la psiquiatría a partir del descubrimiento de Otto Loewi de las propiedades neuromoduladoras de la acetilcolina;
Identificándolo así como el primer neurotransmisor conocido. La neuroimagen se utilizó por primera vez como una herramienta para la psiquiatría en la década de 1980. El descubrimiento de la efectividad de la clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia en 1952 revolucionó el tratamiento del trastorno, al igual queLa capacidad del carbonato de litio para estabilizar los altibajos del estado de ánimo en el trastorno bipolar en 1948.
La psicoterapia todavía se utilizaba, pero como tratamiento para problemas psicosociales.
En 1963, el presidente de los EE. UU., John F. Kennedy, presentó una legislación que delegaba al Instituto Nacional de Salud Mental para administrar los Centros Comunitarios de Salud Mental para aquellos que son dados de alta de los hospitales psiquiátricos estatales. Sin embargo, más tarde, el enfoque de los Centros de Salud Mental de la Comunidad se trasladó a proporcionar psicoterapia a quienes padecen trastornos mentales agudos pero menos graves.
Finalmente, no se tomaron medidas para seguir y tratar activamente a los pacientes con enfermedades mentales graves que estaban siendo dados de alta de los hospitales, lo que resultó en una gran población de personas crónicamente sin hogar que padecían enfermedades mentales.
Controversia y crítica
La controversia a menudo ha rodeado a la psiquiatría, con académicos que producen críticas. Se ha argumentado que la psiquiatría: está demasiado influenciada por las ideas de la medicina, lo que hace que no entienda la naturaleza de la angustia mental; que su uso de drogas se debe en parte al cabildeo de las compañías farmacéuticas, lo que resulta en una distorsión de la investigación;
Que el concepto de «enfermedad mental» a menudo se usa para etiquetar y controlar a aquellos con creencias y comportamientos con los que la mayoría de las personas no están de acuerdo; y que confunde los trastornos de la mente con los trastornos del cerebro que pueden tratarse con drogas. La crítica de la psiquiatría desde dentro del campo proviene del grupo de psiquiatría crítica en el Reino Unido.
El término «antipsiquiatría» fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967 y más tarde se hizo popular por Thomas Szasz. La premisa básica del movimiento antipsiquiatría es que los psiquiatras intentan clasificar a las personas «normales» como «desviadas»; los tratamientos psiquiátricos son en última instancia más perjudiciales que útiles para los pacientes;
Y la historia de la psiquiatría involucra (lo que ahora puede verse como) tratamientos peligrosos, como la lobectomía frontal (comúnmente llamada lobotomía ). Varios antiguos grupos de pacientes se han formado a menudo refiriéndose a sí mismos como » sobrevivientes «. En 1973, el experimento Rosenhanse realizó para determinar la validez del diagnóstico psiquiátrico.
Los voluntarios fingieron alucinaciones para ingresar a hospitales psiquiátricos y actuaron normalmente después. Fueron diagnosticados con trastornos psiquiátricos y se les dieron medicamentos antipsicóticos. El estudio fue realizado por el psicólogo David Rosenhan, profesor de la Universidad de Stanford, y publicado por la revista Science bajo el título «Sobre estar cuerdo en lugares locos».
La Iglesia de Scientology se opone fuertemente a la psiquiatría. A través de un autodescrito «esfuerzo humanitario», la Iglesia de Scientology creó un museo en Los Ángeles, California (EE. UU.) Que pretende mostrar la evolución de los «males» de la psiquiatría y la psicología a lo largo del tiempo. Una organización relacionada con Scientology, la Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos (CCHR), se dedica por completo a las críticas a la psiquiatría.
Otros han cuestionado la veracidad de la información que la Iglesia de Scientology proporciona al público dentro de las exhibiciones del Museo de la Industria de la Muerte.
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