Psicología rehabilitación
La Psicología de la Rehabilitación es un área especializada de psicología destinada a maximizar la independencia, el estado funcional, la salud y la participación social de las personas con discapacidades y afecciones de salud crónicas. La evaluación y el tratamiento pueden incluir las siguientes áreas:
Estado psicosocial, cognitivo, conductual y funcional, autoestima, habilidades de afrontamiento y calidad de vida. Como las condiciones experimentadas por los pacientes varían ampliamente, los psicólogos de rehabilitación ofrecen enfoques de tratamiento individualizados. La disciplina toma un enfoque holístico.enfoque, considerando a las personas dentro de su contexto social más amplio y evaluando los factores ambientales y demográficos que pueden mejorar o impedir el progreso.
Además de la práctica clínica, los psicólogos de rehabilitación participan en consultas, desarrollo de programas, enseñanza, capacitación, políticas públicas y defensa. Los aspectos de la psicología de la rehabilitación se superponen con las especialidades de neuropsicología clínica, psicología de asesoramiento y psicología de la salud;
Sin embargo, la Psicología de la Rehabilitación es distintiva en su enfoque en trabajar con individuos con todo tipo de discapacidad y condiciones de salud crónicas; en el contexto de equipos interdisciplinarios de salud; y como agentes de cambio social para mejorar las actitudes sociales hacia las personas que viven con discapacidades y condiciones de salud crónicas.Los psicólogos de rehabilitación trabajan como defensores de las personas con discapacidades para eliminar las barreras de actitud, políticas y físicas, y para enfatizar el empleo, el acceso al medio ambiente, el rol social y la integración comunitaria.
Los psicólogos de rehabilitación brindan servicios clínicos en diversos entornos de atención médica, incluidos hospitales de atención aguda, centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados y ambulatorios, centros de vida asistida, centros de atención a largo plazo, clínicas especializadas y agencias comunitarias.
Por lo general trabajan en equipos interdisciplinarios, a menudo incluyendo un fisioterapeuta, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, y la terapeuta del habla. También se puede incluir una enfermera, un trabajador social, un protésico, un capellán y un administrador de casos, según las necesidades individuales.Los miembros del equipo trabajan juntos para crear un plan de tratamiento, establecer metas, educar tanto al paciente como a su red de apoyo, y facilitar la planificación del alta.
En los Estados Unidos, la especialidad de Psicología de la Rehabilitación es supervisada por el Consejo de Especialidad en Psicología de la Rehabilitación (RPSC), que comprende cinco organizaciones profesionales que representan a los principales constituyentes de la Psicología de la Rehabilitación: División 22 de la Asociación Americana de Psicología, la Junta Estadounidense de Psicología de la Rehabilitación (ABRP), la Fundación para la Psicología de la Rehabilitación (FRP), el Consejo de Programas de Capacitación Postdoctoral en Psicología de la Rehabilitación (CRPPTP) y la Academia de Psicología de la Rehabilitación (ARP).
RPSC representa la especialidad ante el Consejo de Especialidades en Psicología Profesional (CoS).Rehabilitation Psychology es su diario oficial. La Psicología de la Rehabilitación está certificada como una de las 14 competencias especializadas por la Junta Americana de Psicología Profesional (ABPP).
Historia
La especialidad de la psicología de la rehabilitación se estableció mucho antes de que los psicólogos participaran regularmente en entornos de atención médica. En las décadas de 1940 y 1950, los psicólogos se involucraron cada vez más en el cuidado de personas con discapacidades, a menudo como resultado de lesiones de combate.
Los avances tecnológicos han llevado a un mayor número de personas a sobrevivir a lesiones y enfermedades que habrían sido fatales en generaciones anteriores. Las personas que viven con discapacidades y condiciones de salud crónicas necesitaban ayuda para adaptarse, y surgió la psicología de la rehabilitación para satisfacer estas necesidades utilizando el conocimiento psicológico para ayudar a maximizar la independencia, la salud y el bienestar.En 1954, se aprobó la Ley de Rehabilitación Vocacional, que proporciona subvenciones para la investigación y el desarrollo de programas.
Como resultado de esta ley, muchas universidades abrieron programas de asesoramiento de rehabilitación vocacional dentro de sus escuelas de posgrado.
En 1958, Rehabilitation Psychology se estableció como División 22 de la American Psychological Association, como una organización de psicólogos preocupados por las consecuencias psicológicas y sociales de la discapacidad, y con el desarrollo de formas de prevenir y resolver los problemas asociados con la discapacidad.
En la década de 1960, la psicología de la rehabilitación se consideraba una especialidad madura y era prominente en todo Estados Unidos. Sin embargo, no fue hasta 1997 que la Junta Americana de Psicología Profesional aprobó el establecimiento de la Junta Americana de Psicología de Rehabilitación.
Principios y modelos clave
Los modelos teóricos son importantes en la psicología de la rehabilitación para comprender y explicar las deficiencias, ayudar a la planificación del tratamiento y facilitar la predicción de los resultados. Los modelos ayudan a organizar, comprender, explicar y predecir fenómenos. Los modelos utilizados integran información de varias disciplinas, como la biología, la psicología y la sociología.
Se necesita una amplia gama de modelos debido a los diversos problemas e inquietudes que enfrentan las personas con discapacidades y condiciones de salud crónicas. A menudo, se debe aplicar más de un modelo para comprender adecuadamente la condición de un individuo.
Modelo biopsicosocial : el modelo biopsicosocial examina la interacción de afecciones médicas, factores estresantes psicológicos, el medio ambiente y factores personales para comprender la adaptación de un individuo a la discapacidad. Este modelo interdisciplinario es un reconocimiento de que la discapacidad solo puede entenderse dentro de un contexto más amplio, y refleja la antigua creencia de los psicólogos de rehabilitación de que las actitudes culturales y las barreras ambientales influyen en la adaptación de un individuo y acentúan la discapacidad.
En particular, los principios de este modelo se reflejan en la Organización Mundial de la Salud ‘s Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF). El marco es holístico y, para aplicarlo, los proveedores deben aprender sobre la vida hogareña de la persona discapacitada y el contexto social más amplio.
Modelo psicoanalítico : en el contexto de la psicología de la rehabilitación, el concepto de ansiedad de castración de Freud se puede aplicar a pérdidas graves, como la pérdida de una extremidad. Este concepto se refleja en la teoría de ajuste de la etapa de Jerome Siller, diseñada para aumentar la comprensión de la aceptación y el ajuste después de una discapacidad repentina.
Psicología social : los pioneros en psicología de la rehabilitación eran un grupo diverso, pero muchos provenían del campo de la psicología social. Kurt Lewin es un ejemplo. Como judío que vivía en Alemania durante los primeros años del régimen nazi, las experiencias de Lewin dieron forma a su trabajo psicológico.
Esto se refleja en su conceptualización de la distinción interno-externo, así como en su comprensión del estigma. Lewin es conocido por su conceptualización B = f (p, e), donde el comportamiento ( B ) es una función tanto de la persona ( p ) como de su entorno ( e ).
Tamara Dembo y Beatrice Wright, dos de los estudiantes de Lewin, son reconocidas como figuras pioneras en la historia de la psicología de la rehabilitación. Wright fue autor de dos de los textos seminales del campo, Discapacidad física: un enfoque psicológico y la segunda edición ampliamente revisada, Discapacidad física:
Un enfoque psicosocial. También propuso el modelo somatopsicológico, que aboga por interpretar la discapacidad dentro de su contexto social. El modelo somatopsicológico se deriva de la teoría de campo de Lewin y sostiene que el entorno puede ayudar u obstaculizar el ajuste de un individuo.Las ideas de Wright y su articulación de las creencias y principios que subyacen a la práctica de la psicología de la rehabilitación se conocen como los «principios fundamentales de la psicología de la rehabilitación» y su trabajo continúa informando la investigación, la teoría y la práctica de la psicología de la rehabilitación contemporánea.
Teoría del comportamiento cognitivo: Los enfoques de la terapia cognitivo-conductual (TCC), como el tratamiento de resolución de problemas, han demostrado ser prometedores para promover el ajuste, el bienestar y la salud general entre las personas con discapacidades y condiciones de salud crónicas. Este modelo sostiene que los pensamientos y las estrategias de afrontamiento afectan directamente los sentimientos y los comportamientos.
Al enfatizar, identificar y cambiar los pensamientos desadaptativos, la TCC trabaja para cambiar la experiencia subjetiva de un individuo y su comportamiento resultante. Una variedad de estudios empíricos han demostrado la efectividad de la TCC en casos de lesión cerebral traumática, lesión de la médula espinal, y una variedad de otras condiciones comunes a las personas que viven con discapacidad y condiciones de salud crónicas.
Áreas de especialidad clínica
En entornos clínicos, los psicólogos de rehabilitación aplican la experiencia y las habilidades psicológicas para mejorar los resultados de las personas con discapacidades o afecciones de salud crónicas. Las poblaciones comunes tratadas incluyen individuos con:
- SIDA
- Daño cerebral adquirido
- Cáncer
- Dolor crónico
- Concusión
- Pérdida de extremidades
- Esclerosis múltiple
- Trastornos neuromusculares
- Lesión de la médula espinal
- Carrera
- Lesión cerebral traumática
Al abordar estas condiciones y discapacidades de salud crónicas, los psicólogos de rehabilitación ofrecen una variedad de servicios con el objetivo de aumentar el funcionamiento y la calidad de vida de un individuo. Los servicios específicos pueden incluir:
Evaluación
Para mejorar el proceso de rehabilitación, uno no solo debe identificar las barreras para la recuperación, sino también las fortalezas personales y los factores de resistencia que fomentan la recuperación continua y la reintegración social. El enfoque de la psicología de la rehabilitación en las fortalezas personales y la capacidad de recuperación ha influido en el campo de la psicología positiva.
Los psicólogos de rehabilitación tienen en cuenta el diagnóstico médico, la pregunta de referencia, el historial de antecedentes, el funcionamiento pre-mórbido (independencia con las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria), el funcionamiento actual (físico, cognitivo, psicológico), las características de la personalidad y los objetivos (profesional, académico, personal).
Dependiendo de la pregunta de referencia y los objetivos individuales del paciente, una evaluación estructurada y enfocada puede incluir cualquier combinación de los siguientes componentes: función cognitiva (capacidad de decisión, estado mental, función neurocognitiva); función física (fatiga, comportamiento de salud, dolor, sueño);
Función psicológica (ajuste emocional, funcionamiento interpersonal / social, personalidad, condiciones de salud mental). También se evalúan los aspectos del entorno del individuo, incluidos los culturales, comunitarios, domésticos, Además de la evaluación clínica y la entrevista, las medidas estandarizadas pueden ser útiles para comprender cada una de estas áreas componentes con mayor detalle.
Rehabilitación cognitiva
La rehabilitación cognitiva se refiere al amplio rango de intervenciones basadas en evidencia diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo deteriorado como resultado de cambios en el cerebro debido a una lesión o enfermedad. Debido a su capacitación especializada en los matices de las capacidades cognitivas deterioradas, dentro del contexto de la personalidad y los factores emocionales, los psicólogos de rehabilitación están calificados de manera única para proporcionar intervenciones para dificultades cognitivas y psicosociales después de una lesión cerebral.
Las intervenciones de rehabilitación cognitiva se han utilizado con personas que han sufrido una lesión cerebral, accidente cerebrovascular, tumor cerebral, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, deterioro cognitivo leve, TDAH y una variedad de otras afecciones médicas que afectan el funcionamiento cognitivo.
Las funciones cognitivas dirigidas pueden incluir velocidad de procesamiento, atención, memoria, lenguaje, habilidades visuales-perceptivas y habilidades de funcionamiento ejecutivo como la resolución de problemas y la autorregulación emocional. La rehabilitación cognitiva puede incluir tareas basadas en computadora, pero tales tareas son más efectivas cuando se administran bajo la guía de un médico capacitado en un entorno individualizado.
Los enfoques contemporáneos de la psicología de la rehabilitación para la rehabilitación cognitiva incorporan la experiencia subjetiva del paciente mientras se enfocan en la metacognición o la autorregulación. El objetivo final de todas las intervenciones de rehabilitación cognitiva es mejorar el funcionamiento diario de las personas en el entorno en el que viven o trabajan.
Consideraciones éticas y legales
Los psicólogos de rehabilitación se adhieren a los mismos principios generales y códigos éticos de conducta que todos los psicólogos, según las pautas establecidas por la Asociación Americana de Psicología (http://www.apa.org/ethics/code/). Los psicólogos de rehabilitación también deben seguir las leyes federales relevantes para las personas con discapacidad.
Los psicólogos de rehabilitación a menudo se enfrentan a consideraciones éticas y legales al ayudar a los pacientes con inquietudes como la toma de decisiones al final de la vida, la capacidad de volver a conducir (por ejemplo, después de una lesión cerebral adquirida, un accidente cerebrovascular u otras afecciones médicas que pueden afectar capacidad de conducción), y el papel de la fe / religión en la toma de decisiones de salud del individuo.
La legislación federal relevante incluye:
- Ley de rehabilitación de 1973 : esta ley prohíbe la discriminación de las personas en función de su condición de discapacidad en los programas realizados por agencias federales, aquellos que reciben asistencia financiera federal, en el empleo federal y en las prácticas laborales de los contratistas federales.
- Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA): esta Ley fue una extensión de la Ley de Rehabilitación de 1973. Los cinco títulos de la ADA prohíben la discriminación por motivos de discapacidad en el empleo, el gobierno, las instalaciones públicas y comerciales, el transporte y las telecomunicaciones.
- Ley de responsabilidad y portabilidad del seguro de salud (HIPAA): esta ley se inició en 1996 en un esfuerzo por proteger la privacidad de la información del paciente. Afecta a los psicólogos de rehabilitación en una variedad de formas importantes y ocasionalmente contradice aspectos del Código de Ética de la APA. Por ejemplo, según la Ley, las pruebas diseñadas para medir la función psicológica y neurocognitiva no pueden divulgarse al público en general. En lugar de publicar las pruebas ellos mismos, los psicólogos de rehabilitación suelen proporcionar resúmenes de los datos, la interpretación y las recomendaciones de tratamiento.
Educación y formación
En los Estados Unidos, los psicólogos de rehabilitación completan títulos de doctorado (por ejemplo, PhD o PsyD ) en campos como psicología clínica, psicología de asesoramiento, neuropsicología o psicología escolar, más capacitación clínica predoctoral y posdoctoral en entornos de atención médica. Los psicólogos de rehabilitación deben tener licencia para prestar servicios en su estado de práctica y recibir el reembolso de los pagadores de seguros de salud.
En la mayoría de los estados, la obtención de una licencia requiere un doctorado de un programa aprobado, un número mínimo de horas de experiencia clínica supervisada y una calificación aprobatoria en el Examen de práctica profesional en psicología.(EPPP), un examen estandarizado basado en el conocimiento.
La mayoría de los estados también requieren un número prescrito de créditos de educación continua por año para renovar una licencia.
En la década de 1960, la necesidad de directrices estandarizadas para la formación posdoctoral en psicología de la rehabilitación se reconoció durante las conferencias nacionales de la especialidad. La APA División de Psicología Rehabilitación (División 22) y el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación pasó cuatro años al desarrollo de directrices que conduce a la Ann Arbor Conferencia de 1992 en formación postdoctoral en psicología profesional.
Patterson y Hanson describieron los requisitos de ingreso, la duración de la capacitación, los requisitos del plan de estudios, la supervisión y las evaluaciones:
- Los alumnos son aceptados solo de programas aprobados por la Asociación Americana de Psicología.
- La duración mínima del entrenamiento es de un año.
- Hay un mínimo de dos supervisores durante la capacitación.
- El plan de estudios incluye práctica supervisada, seminarios y cursos.
- Las poblaciones de pacientes y la didáctica están relacionadas con discapacidades y condiciones de salud crónicas.
- Hay un mínimo de dos horas de supervisión por semana.
- Todos los aprendices son financiados
- Hay objetivos escritos para el programa de capacitación.
- Las evaluaciones formales de los alumnos se realizan al menos dos veces al año.
- Las evaluaciones del programa ocurren anualmente
En 1997, la Junta Americana de Psicología Profesional aprobó el establecimiento de la Junta Americana de Psicología de Rehabilitación. Posteriormente, la junta elaboró las directrices de 1995 al exigir una certificación de la junta que evalúe a un individuo sobre las competencias esperadas. Las competencias esperadas fueron la capacidad de evaluar y tratar el ajuste de discapacidad, el funcionamiento cognitivo, el funcionamiento de la personalidad, el funcionamiento familiar, el entorno social, el funcionamiento social, el funcionamiento educativo, el funcionamiento vocacional, el funcionamiento recreativo, el funcionamiento sexual, el abuso de sustancias y el dolor.Además de mostrar estas competencias, se espera que los psicólogos de rehabilitación colaboren y consulten con otros profesionales de rehabilitación dentro del equipo interdisciplinario durante todo el proceso de tratamiento.
El proceso de certificación de la Junta ABRP reconoce, certifica y promueve la competencia en la especialidad. La Junta Estadounidense de Psicología Profesional especifica que para cumplir con los estándares de la especialidad, una persona debe completar un programa de pasantías reconocido, tener tres años de experiencia en el campo y tener experiencia supervisada dentro de la especialidad.
Notables psicólogos de rehabilitación
- Roger Barker
- Tamara Dembo
- Beatrice Wright
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