Lista de verificación de síntomas pediátricos
La Lista de verificación de síntomas pediátricos (PSC) es un cuestionario de informe para padres de 35 ítems diseñado para identificar a niños con dificultades en el funcionamiento psicosocial. Su propósito principal es alertar a los pediatras en un momento temprano sobre qué niños se beneficiarían de una evaluación adicional.
Un resultado positivo en la escala general indica que el niño en cuestión se beneficiaría de una evaluación adicional. No es una herramienta de diagnóstico.El PSC tiene subescalas que miden la angustia interna y el estado de ánimo, las relaciones y el comportamiento interpersonal y la atención. El PSC también se usa en pediatría y otros entornos para medir los cambios en el funcionamiento psicosocial con el tiempo.
Michael Jellinek, MD, creó el PSC y lo ha investigado durante más de treinta años en colaboración con J. Michael Murphy, Ed.D. y otros investigadores. El PSC se ha utilizado en más de 200 estudios en los EE. UU. Y en otros países y ha sido respaldado por la Academia Estadounidense de Pediatría, el estado de Massachusetts, el gobierno de Chile y muchas otras organizaciones.
Desarrollo y estructura
El PSC se diseñó porque ninguno de los instrumentos disponibles ofrecía la «combinación óptima de eficiencia, facilidad de administración y precisión de detección» (p. 451). El primer borrador fue una forma abreviada y revisada de la Lista de verificación de síntomas de Washington (WSCL) diseñada por Weinberger y Gregory.
Los investigadores acortaron la WSCL de 67 a 27 preguntas y eliminaron las preguntas abiertas. También revisaron preguntas para abordar las cinco áreas principales que querían examinar: estado de ánimo, juego, escuela, amigos y relaciones familiares. El PSC fue revisado en base a «los síntomas de los diagnósticos principales para niños incluidos en la Asociación Americana de Psiquiatría DSM-III, las impresiones clínicas de varios pediatras, psicólogos y psiquiatras infantiles, y una revisión de los ítems de otros cuestionarios reportaron ser las más útiles para identificar a niños con problemas emocionales «(p.
372).
El PSC actual contiene 35 declaraciones centradas en el comportamiento y el estado de ánimo del día a día del niño. Se les pide a los padres que indiquen con qué frecuencia cada una de las declaraciones, denominadas síntomas, describe al niño; Las opciones de respuesta incluyen «nunca», «a veces» y «a menudo».
Ejemplos de declaraciones incluyen «siente que él o ella es malo», «se burla de los demás» y «se distrae fácilmente». El cuestionario demora de 3 a 5 minutos en completarse. El estudio original del PSC se centró en niños entre 6 y 12 años, pero la lista de verificación se ha estudiado y validado en todos los grupos de edad entre 4 y 16 años.
Puntuación e interpretación
El PSC se puntúa asignando valores de puntos a las clasificaciones: 2 = «a menudo», 1 = «a veces» y 0 = «nunca». Los puntos se suman para obtener un puntaje total, con posibles puntajes que van de 0 a 70. Un puntaje general por encima del punto de corte, a veces denominado puntaje positivo, indica la necesidad de una evaluación adicional.
La puntuación de corte para niños mayores de 6 años es 28. Para los niños menores de 6 años, se excluyen cuatro elementos que pertenecen a la escuela. Como resultado, el rango de puntajes es menor y el puntaje de corte se reduce a 24.
Si un niño obtiene un puntaje superior al límite, el pediatra revisará el cuestionario, explorará las áreas problemáticas aparentes, determinará la gravedad de la disfunción y luego decidirá qué tipo de seguimiento es apropiado: no se necesita seguimiento, el tratamiento ya ser recibido, seguimiento por un pediatra o derivación a un profesional de salud mental.
Versiones
Hay cuatro versiones del PSC, que incluyen un formulario de informe para padres (PSC) de larga duración, un formulario de autoinforme para jóvenes (Y-PSC), un formulario de informe para padres (PSC-) y un Formulario abreviado de autoinforme para jóvenes (Y-PSC-).
Y-PSC
El Y-PSC fue diseñado para evaluar a los adolescentes en busca de problemas psicosociales en entornos escolares. Fue adaptado del PSC cambiando pronombres y verbos relevantes. Por ejemplo, la declaración «toma cosas que no le pertenecen» se cambió a «tomar cosas que no le pertenecen» y la declaración «se preocupa mucho» se cambió a «preocuparse mucho».
El puntaje de corte recomendado es 30 y tiene el mismo número de elementos que el PSC. Como medida de autoinforme, es útil para identificar los síntomas de los trastornos de internalización, como la ansiedad o la depresión, que los padres suelen pasar por alto.
PSC-
El PSC- es una versión abreviada de 17 elementos del PSC. También incluye tres subescalas que fueron diseñadas para detectar dominios distintos de problemas psicosociales ( internalización, externalización y atención) y proporcionar a los médicos más información sobre instrucciones para una evaluación adicional.
Las subescalas también estaban destinadas a aumentar la sensibilidad.de la pantalla porque solo usar un puntaje total podría perder a los niños con disfunción en un solo dominio. Los problemas de internalización implican angustia interna y estado de ánimo, y las preguntas sobre estos problemas incluyen las declaraciones «se siente desesperado» y «está deprimido».
Los problemas de externalización típicamente involucran comportamientos desadaptativos y conflictos con otros; Las preguntas sobre problemas de externalización incluyen las declaraciones «peleas con otros niños» y «se burla de otros». Las preguntas sobre problemas de atención incluyen las declaraciones «inquieto, incapaz de quedarse quieto» y «distraído fácilmente».
Los padres responden a las declaraciones con calificaciones en la misma escala que el PSC: a menudo, a veces o nunca.
Las calificaciones de los padres se convierten en un puntaje total y puntajes de subescala. Los límites para la puntuación total, la escala de problemas de internalización, la escala de problemas de externalización y la escala de problemas de atención son 15, 5, 7 y 7, respectivamente. Al igual que en el PSC, un puntaje por encima del límite no es diagnóstico;
Solo indica que se necesita más evaluación.
Y-PSC-
El Y-PSC- fue adaptado del PSC- para el autoinforme de los adolescentes. Aún no ha sido validado.
Psicometría
Fiabilidad
Test-retest
Los estudios del PSC han encontrado consistentemente confiabilidad moderada a alta test-retest. Un estudio temprano del PSC comparó los puntajes con una semana de diferencia y encontró que Pearson r = 0,86. El estudio original del Y-PSC volvió a evaluar a los participantes cuatro meses después de la prueba original y encontró r = 0,45.
Los puntajes de PSC se examinaron durante un período de tiempo más largo, de 10 a 18 meses, en un estudio más reciente que encontró que los puntajes para pacientes que originalmente obtuvieron puntajes negativos, por debajo del límite, fueron estables en el tiempo y los puntajes de los pacientes que originalmente obtuvieron resultados positivos, por encima del límite, y fueron remitidos a servicios de salud mental que tendieron a disminuir o mejorar.
Consistencia interna
La consistencia interna ha sido rutinariamente alta en los estudios del PSC y sus diversas formas, formatos e idiomas. El estudio original de la PSC encontró alfa = 0,86 indicando que la PSC tenía un grado bastante alto de consistencia interna. Uno de los estudios originales del PSC- midió la consistencia interna de la escala completa y cada una de sus subescalas y encontró valores alfa para cada uno entre 0.79 y 0.89.
Un estudio que utilizó los formatos inglés, español, oral y escrito del PSC encontró alfa = 0.91-0.92 para todos los formatos. Un estudio realizado con el PSC holandés encontró alfa = 0,89, uno realizado con el PSC alemán encontró alfa = 0,86, para el PSC coreano alfa = 0,95.
Validez
Concurrente
El PSC ha mostrado consistentemente correlaciones moderadas a fuertes con otras medidas validadas de construcciones similares, demostrando validez concurrente. El estudio original comparó las puntuaciones de la lista de verificación con las calificaciones derivadas de una entrevista psiquiátrica y encontró r = 0,85.
Un estudio temprano del PSC lo comparó con la Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL) desarrollada por Achenbach y encontró que kappa = 0,76 indica un alto nivel de acuerdo. El estudio original del PSC- comparó sus subescalas con otros instrumentos validados para informes de padres y encontró un buen acuerdo.
La subescala de internalización se comparó con la Pantalla de trastornos emocionales relacionados con la ansiedad infantil ( ESCANEADO), la subescala de externalización se comparó con la subescala de agresión de la Escala de calificación de Iowa Connors, y la subescala de atención se comparó con la subescala de inatención-hiperactividad de la escala de calificación de Iowa Connors.
Un estudio que comparó el puntaje total de PSC- con el CBCL encontró r = 0.72.
Predictivo
Demostrando validez predictiva, un puntaje positivo en el Y-PSC se correlacionó con áreas problemáticas psicosociales específicas que incluyen meterse en problemas, problemas de salud y problemas para llevarse bien con padres y compañeros en un estudio de adolescentes. Los estudiantes con puntajes positivos en el Y-PSC también tenían más probabilidades de tener malas calificaciones y tener mayores tasas de ausencias y llegadas tarde.
Impacto
La disfunción psicosocial es una condición común de niños y adolescentes y el riesgo de discapacidad parece ser mayor para los grupos en riesgo, como las familias minoritarias o de bajos ingresos. El uso rutinario de instrumentos de detección, como el PSC, en atención primaria es un medio para mejorar el reconocimiento y el manejo de la disfunción.
Para aumentar aún más la detección de problemas psicosociales, el PSC se puede utilizar durante las visitas de atención aguda; solo usando el PSC durante la rutina, los controles de salud pueden perder oportunidades de reconocer la disfunción y derivar a los pacientes a una evaluación y atención de salud mental adicional.Los estudios han demostrado que la derivación a servicios de salud mental puede conducir a un mejor rendimiento académico y que reconocer y manejar los problemas psicosociales es «una de las mejores formas de prevenir la delincuencia, la violencia y otros comportamientos de alto riesgo».
El PSC también se puede utilizar para rastrear los resultados del tratamiento, ya que se ha encontrado que las intervenciones exitosas reducen las puntuaciones con el tiempo.
Los estudios también han encontrado que el PSC es útil como una medida de detección para cumplir con los requisitos federales de Medicaid / Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos ( EPSDT ) para niños de 4 a 16 años.
Uso en otras poblaciones
El PSC se ha traducido a otros 19 idiomas, incluidos español, chino, holandés, francés, alemán y japonés. También se ha desarrollado una versión pictórica del PSC. El Y-PSC, PSC- e Y-PSC- se han traducido a 5, 3 y 1 otro idioma, respectivamente.
El PSC en español, junto con el PSC en inglés, tanto en formato oral como escrito, se utilizó en un estudio con niños preescolares mexicoamericanos, de 4 a 5 años. Se encontró que todos los formularios eran válidos y confiables. Sin embargo, cuando el rango de edad se amplió a 4–16 años en un estudio posterior, la puntuación de corte tuvo que reducirse a 12 para optimizar la sensibilidad.
Un estudio realizado con el PSC holandés encontró que tiene una buena consistencia interna y validez. Las puntuaciones medias de PSC de los niños holandeses, así como las puntuaciones en otras listas de verificación de síntomas, fueron más bajas que las de los niños estadounidenses, lo que indica diferencias en los niveles de síntomas informados por los padres según el país.
Se tuvo que adoptar un puntaje de corte más bajo de 22 para alcanzar un nivel similar de sensibilidad y especificidad a la versión estadounidense. La traducción al alemán del PSC se utilizó en un estudio de niños preescolares austriacos y resultó ser válida y confiable. Las puntuaciones medias de PSC fueron bajas;
Se adoptó una puntuación de corte inferior de 15,5 para optimizar la sensibilidad y la especificidad. Un estudio del PSC coreano encontró que tiene una buena fiabilidad y validez. La puntuación de corte se redujo a 14 para lograr una sensibilidad y especificidad óptimas.
Los estudios han examinado el uso de PSC y PSC- en poblaciones urbanas o urbanas. Se encontró que el PSC era válido y confiable para niños en estas áreas. El estudio del PSC- encontró que las subescalas, particularmente las subescalas de externalización y atención, pueden no ser medidas válidas en poblaciones urbanas.
Limitaciones
PSC y PSC-
El PSC y el PSC-, como medidas de informe de los padres, tienen algunas limitaciones: los padres pueden no reconocer o reconocer los problemas de sus hijos, especialmente si tienen conexiones débiles entre padres e hijos, y pueden reportar de manera insuficiente o excesiva sus síntomas.
Los estudios de diferentes traducciones del PSC en diferentes países han encontrado que el puntaje de corte recomendado no siempre es óptimo para la detección de niños con impedimentos. Tener que volver a calcular el límite para cada nuevo idioma o población podría dificultar su uso.
Y-PSC
Como una medida de autoinforme para niños y adolescentes, el Y-PSC está sujeto a algunas limitaciones: los encuestados pueden malinterpretar las preguntas, especialmente aquellas con problemas de aprendizaje o de atención, y los niños pueden informar de manera insuficiente o excesiva sus síntomas.
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