As de la transexualidad
El estudio de las causas de la transexualidad investiga la formación de la identidad de género de las personas transgénero, especialmente aquellas que son transexuales. Las personas transgénero tienen una identidad de género que no coincide con su sexo asignado, lo que a menudo resulta en disforia de género.
Las causas de la transexualidad se han estudiado durante décadas. Los factores más estudiados son biológicos, especialmente las diferencias en la estructura del cerebro en relación con la biología y la orientación sexual. También se han propuesto factores ambientales.
Los estudios sobre el cerebro transgénero, especialmente aquellos en mujeres trans que se sienten sexualmente atraídas por las mujeres ( ginefílicas ) y aquellos en hombres trans que se sienten sexualmente atraídos por los hombres ( andrófilos ), son limitados, ya que incluyen un pequeño número de individuos examinados.
La investigación disponible indica que la estructura cerebral de las mujeres trans andrófilas con disforia de género de inicio temprano es similar a la estructura cerebral de las mujeres cisgénero y a diferencia de los hombres cisgénero. También informa que tanto las mujeres trans andrófilas como las mujeres trans con disforia de género de inicio tardío que son ginefílicas tienen diferentes fenotipos cerebrales., y que las mujeres trans ginefílicas difieren de los controles cisgénero masculinos y femeninos en las áreas cerebrales no dimórficas.
El grosor cortical, que generalmente es más grueso en los cerebros de mujeres cisgénero que en los cerebros de hombres cisgénero, también puede ser más grueso en los cerebros de mujeres trans, pero está presente en una ubicación diferente a los cerebros de mujeres cisgénero. Para los hombres trans, la investigación indica que aquellos con disforia de género de inicio temprano y que son ginefilos tienen cerebros que generalmente corresponden a su sexo asignado, pero que tienen su propio fenotipo con respecto al grosor cortical, las estructuras subcorticales y la sustancia blanca.
Microestructura, especialmente en el hemisferio derecho. Uso de hormonastambién puede afectar la estructura cerebral de las personas transgénero; puede hacer que los cerebros de las mujeres transgénero se acerquen más a los de las mujeres cisgénero, y los incrementos morfológicos observados en los cerebros de los hombres trans pueden deberse a los efectos anabólicos de la testosterona.
Los estudios con gemelos sugieren que existen posibles causas genéticas de la transexualidad, aunque los genes precisos involucrados no se entienden completamente. Un estudio publicado en el International Journal of Transgenderism encontró que el 33% de los pares de gemelos idénticos eran trans, en comparación con solo el 2.6% de los gemelos no idénticos que se criaron en la misma familia al mismo tiempo, pero no eran genéticamente idénticos
Ray Blanchard creó una taxonomía de transexualidad de hombre a mujer que propone dos etiologías distintas para individuos andrófilos y ginefilicos que se ha vuelto controvertida, con el apoyo de J. Michael Bailey, Anne Lawrence, James Cantor y otros, pero con la oposición de Charles Allen Moser, Julia Serano, y la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero.
Contenido
Factores biológicos
Genética
Un estudio de 2008 comparó 112 de varón a mujer transexuales (MTF), tanto androphilic y gynephilic, y que en su mayoría ya sometido a un tratamiento hormonal, con 258 cisgénero controles masculinos. Los transexuales de hombre a mujer eran más propensos que los hombres cisgénero a tener una versión más larga de un gen receptor (repeticiones más largas del gen) para la hormona sexual andrógena o testosterona, lo que redujo su efectividad para unir testosterona.
El receptor de andrógenos (NRC4) se activa por la unión de la testosterona o dihidrotestosterona, donde juega un papel crítico en la formación de primaria ycaracterísticas sexuales masculinas secundarias. La investigación sugiere que la reducción de la señalización de andrógenos y andrógenos contribuye a la identidad de género femenino de los transexuales de hombre a mujer.
Los autores dicen que una disminución en los niveles de testosterona en el cerebro durante el desarrollo podría prevenir la masculinización completa del cerebro en transexuales de hombre a mujer y, por lo tanto, causar un cerebro más feminizado y una identidad de género femenina.
Se ha encontrado que un genotipo variante para un gen llamado CYP, que actúa sobre las hormonas sexuales pregnenolona y progesterona, está relacionado con la transexualidad de mujer a hombre (FtMs) pero no con la transexualidad de MtF. En particular, los sujetos FtM no solo tenían el genotipo variante con mayor frecuencia, sino que tenían una distribución de alelos equivalente a los controles masculinos, a diferencia de los controles femeninos.
El documento concluyó que la pérdida de un patrón de distribución del alelo CYP T -34C específico de la mujer está asociada con la transexualidad FtM.
Transexualidad entre gemelos
En 2013, un estudio de gemelos combinó una encuesta de pares de gemelos donde uno o ambos habían sufrido, o tenían planes y aprobación médica para someterse a una transición de género, con una revisión de la literatura de informes publicados de gemelos transgénero. El estudio encontró que un tercio de los pares de gemelos idénticos en la muestra eran transgénero:
13 de 39 (33%) pares monocigóticos o idénticos de machos asignados y 8 de 35 (22.8%) pares de hembras asignadas. Entre los pares de gemelos dicigóticos o genéticamente no idénticos, solo había 1 de 38 (2.6%) pares donde ambos gemelos eran trans.El porcentaje significativo de pares de gemelos idénticos en los que ambos gemelos son trans y la ausencia virtual de gemelos dicigóticos (criados en la misma familia al mismo tiempo) en los que ambos eran trans proporcionarían evidencia de que la identidad transgénero está significativamente influenciada por la genética si ambos conjuntos fueron criados en diferentes familias.
Estructura cerebral
General
Varios estudios han encontrado una correlación entre la identidad de género y la estructura del cerebro. Un primer estudio de su tipo realizado por Zhou et al. (1995) encontraron que en una región del cerebro llamada núcleo de la cama de la estría terminal (BSTc), una región conocida por las respuestas sexuales y de ansiedad (y que se ve afectada por los andrógenos prenatales),los cadáveres de seis personas que se describieron como personas transexuales o transexuales de hombre a mujer en la vida tenían un tamaño BSTc femenino normal, similar a los cadáveres de mujeres cisgénero del estudio.
Si bien las personas identificadas como transexuales habían tomado hormonas, esto se explicaba por incluir cadáveres de controles masculinos y femeninos no transexuales que, por diversas razones médicas, habían experimentado una reversión hormonal. Los controles todavía tenían tamaños típicos para su género.
No se encontró relación con la orientación sexual.
En un estudio de seguimiento, Kruijver et al. (2000) observaron el número de neuronas en BSTc en lugar de volúmenes. Encontraron los mismos resultados que Zhou et al. (1995), pero con diferencias aún más dramáticas. Sin embargo, también se incluyó a un sujeto de MtF, que nunca había tomado hormonas, y se emparejó con los recuentos de neuronas femeninas.
En 2002, un estudio de seguimiento de Chung et al. descubrieron que el dimorfismo sexual significativo (variación entre sexos) en BSTc no se estableció hasta la edad adulta. Chung y col. se teorizó que los cambios en los niveles de hormonas fetales producen cambios en la densidad sináptica BSTc, la actividad neuronal o el contenido neuroquímico que luego conducen a cambios en el tamaño y el recuento de neuronas en BSTc, o que el tamaño de BSTc se ve afectado por la generación de una identidad de género inconsistente con el sexo asignado
Se ha sugerido que las diferencias BSTc pueden deberse a los efectos de la terapia de reemplazo hormonal. También se ha sugerido que debido a que los delincuentes pedófilos también tienen un BSTc reducido, un BSTc femenino puede ser un marcador de parafilias en lugar de transexualidad.
En una revisión de la evidencia en 2006, Gooren confirmó que la investigación anterior apoyaba el concepto de transexualidad como un trastorno de diferenciación sexual del cerebro dimorfo sexual. Dick Swaab (2004) está de acuerdo.
En 2008, García-Falgueras y Swaab encontraron una nueva región con propiedades similares a las de BSTc en cuanto a la transexualidad: el núcleo intersticial del hipotálamo anterior (INAH), parte del núcleo uncinado hipotalámico. Se usó el mismo método para controlar el uso de hormonas que en Zhou et al.
1995) y Kruijver et al. (2000) Las diferencias fueron aún más pronunciadas que con BSTc; los machos de control promediaron 1.9 veces el volumen y 2.3 veces las neuronas que las hembras de control, sin embargo, independientemente de la exposición a las hormonas, los transexuales MtF estaban dentro del rango femenino y los transexuales FtM dentro del rango masculino.
Un estudio de resonancia magnética de 2009 por Luders et al. de 24 transexuales de MtF que aún no han sido tratadas con hormonas de sexo cruzado encontraron que las concentraciones regionales de materia gris eran más similares a las de los hombres cisgénero que a las de las mujeres cisgénero, pero había un volumen significativamente mayor de materia gris en el putamen derecho en comparación con el cisgénero derecho.
Hombres. Al igual que estudios anteriores, concluyó que la transexualidad estaba asociada con un patrón cerebral distinto. (La resonancia magnética permite un estudio más fácil de estructuras cerebrales más grandes, pero los núcleos independientes no son visibles debido a la falta de contraste entre los diferentes tipos de tejidos neurológicos, por lo tanto, otros estudios sobre, por ejemplo, BSTc se realizaron diseccionando cerebros post-mortem).
Se estudió una característica adicional en un grupo de transexuales FtM que aún no habían recibido hormonas de sexo cruzado: valores de anisotropía fraccional para la sustancia blanca en las partes media y posterior del fascículo longitudinal superior derecho (SLF), el fórceps menor y el corticoespinal tracto.
Rametti y col. (2010) descubrieron que, «En comparación con las hembras de control, la FtM mostró valores de FA más altos en la parte posterior del SLF derecho, el fórceps menor y el tracto corticoespinal. En comparación con los machos de control, la FtM mostró valores de FA más bajos en el tracto corticoespinal».
Hulshoff Pol y col. (2006) estudiaron el volumen cerebral bruto de 8 transexuales de hombre a mujer y en seis transexuales de mujer a hombre sometidos a tratamiento hormonal. Descubrieron que las hormonas cambiaron el tamaño del hipotálamo de manera consistente con el género: el tratamiento con hormonas masculinas desplazó al hipotálamo hacia la dirección masculina de la misma manera que en los controles masculinos, y el tratamiento con hormonas femeninas desplazó el hipotálamo hacia la dirección femenina en la dirección femenina.
De la misma manera que los controles femeninos. Concluyeron: «Los hallazgos sugieren que, a lo largo de la vida, las hormonas gonadales siguen siendo esenciales para mantener aspectos de las diferencias específicas de sexo en el cerebro humano».
Algunas investigaciones basadas en el cerebro han indicado que los transexuales de mujer a hombre tienen varias características masculinas en neuroanatomía. En 2010, un equipo de neurocientíficos comparó 18 transexuales de mujer a hombre con 24 controles ginefílicos masculinos y 19 femeninos, utilizando una técnica de resonancia magnética llamada imágenes de tensor de difusión o DTI.
DTI es una técnica especializada para visualizar la materia blanca del cerebro, y la estructura de la materia blanca es una de las diferencias en la neuroanatomía entre hombres y mujeres. El estudio encontró que el patrón de la sustancia blanca en los transexuales de mujer a hombre se cambió en la dirección de los hombres biológicos, incluso antes de que los transexuales de mujer a hombre comenzaran a tomar hormonas masculinas (que también pueden modificar la estructura del cerebro).
Una revisión de 2016 estuvo de acuerdo con las otras revisiones al considerar mujeres trans andrófilas y hombres trans ginefílicos. Informó que el tratamiento hormonal puede tener grandes efectos en el cerebro, y que el grosor cortical, que generalmente es más grueso en los cerebros de las mujeres cisgénero que en los cerebros de los hombres cisgénero, también puede ser más grueso en los cerebros de las mujeres trans, pero está presente en una ubicación diferente a la del cisgénero.
Cerebros de las mujeres.También afirmó que tanto para las mujeres trans como para los hombres trans, «el tratamiento hormonal de sexo cruzado afecta la morfología macroscópica y la microestructura de la sustancia blanca del cerebro. Se esperan cambios cuando las hormonas llegan al cerebro en dosis farmacológicas.
En consecuencia, uno no puede tomar los patrones cerebrales transexuales tratados con hormonas como evidencia del fenotipo cerebral transexual porque el tratamiento altera la morfología cerebral y oscurece el patrón cerebral previo al tratamiento «.
Transexuales andrófilos de hombre a mujer
Los estudios han demostrado que los transexuales andrófilos de hombre a mujer muestran un cambio hacia la dirección femenina en la anatomía del cerebro. En 2009, un equipo alemán de radiólogos dirigido por Gizewski comparó 12 transexuales andrófilos con 12 hombres cisgénero y 12 mujeres cisgénero. Utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI), descubrieron que cuando se mostraba erótica, los hombres cisgénero respondían en varias regiones del cerebro que las mujeres cisgénero no, y que la muestra de transexuales andrófilos se desplazaba hacia la dirección femenina en las respuestas cerebrales.
En otro estudio, Rametti y sus colegas utilizaron imágenes de tensor de difusión (DTI) para comparar 18 transexuales andrófilos de hombre a mujer con 19 hombres ginefílicos y 19 mujeres cisgénero andrófilas. Los transexuales andrófilos diferían de ambos grupos de control en múltiples áreas del cerebro, incluido el fascículo longitudinal superior, el cíngulo anterior derecho, el fórceps derecho menor y el tracto corticoespinal derecho.
Los autores del estudio concluyeron que los transexuales andrófilos estaban a medio camino entre los patrones exhibidos por los controles masculinos y femeninos.
Una revisión de 2016 informó que las mujeres transgénero andrófilas de inicio temprano tienen una estructura cerebral similar a la de las mujeres cisgénero y a diferencia de los hombres cisgénero, pero que tienen su propio fenotipo cerebral.
Transexuales ginefilicos de hombre a mujer
La investigación sobre mujeres trans ginefílicas es considerablemente limitada. Si bien la resonancia magnética tomada en transexuales ginefilílicos de hombre a mujer también ha mostrado diferencias en el cerebro de los no transexuales, no se ha identificado ninguna feminización de la estructura del cerebro.
Investigadores del Instituto Karolinska de Estocolmo utilizaron resonancia magnética para comparar 24 transexuales ginefilicos de hombre a mujer con 24 controles cisgénero de hombres y 24 cisgénero de mujeres. Ninguno de los participantes del estudio estaba en tratamiento hormonal. Los investigadores encontraron una diferenciación típica del sexo entre los transexuales de MtF y los machos cisgénero, y las hembras cisgénero;
Pero los transexuales ginefilicos «exhibieron también características singulares y diferían de ambos grupos de control al haber reducidovolúmenes de tálamo y putamen y volúmenes elevados de GM en la corteza frontal insular e inferior derecha y un área que cubre la circunvolución angular derecha «.
Los investigadores concluyeron que:
Contrariamente a la hipótesis principal, no se detectaron características atípicas sexuales con signos de ‘feminización’ en el grupo transexual… El presente estudio no respalda el dogma de que tienen dimorfismo sexual atípico en el cerebro pero confirma las diferencias de sexo reportadas previamente.
Las diferencias observadas entre MtF-TR y los controles plantean la cuestión de si la disforia de género puede estar asociada con cambios en múltiples estructuras e involucrar una red (en lugar de un área nodal única).
Berglund y col. (2008) evaluaron la respuesta de los transexuales ginefílicos de MtF a dos esteroides hipotéticos como feromonas sexuales: la 4,16-androstadien–ona (Y) similar a la progestina y la 1,3,5 (10) similar al estrógeno, 16 -tetraen–ol (EST). A pesar de la diferencia en la orientación sexual, las redes hipotalámicas de los MtF se activaron en respuesta a la feromona AND, como los grupos de control femeninos andrófilos.
Ambos grupos experimentaron la activación de la amígdala en respuesta a EST. Los grupos de control masculinos ginefílicos experimentaron activación hipotalámica en respuesta a EST. Sin embargo, los sujetos con MtF también experimentaron una activación hipotalámica limitada a EST. Los investigadores concluyeron que, en términos de activación de feromonas, los MtFs ocupan una posición intermedia con características predominantemente femeninas.Los sujetos transexuales de MtF no habían recibido ningún tratamiento hormonal en el momento del estudio, de acuerdo con su propia declaración previa, y confirmado por pruebas repetidas de niveles hormonales.
Una revisión de 2016 informó que las mujeres trans ginefílicas difieren de los controles cisgénero masculinos y femeninos en las áreas cerebrales no dimórficas.
Transexuales ginefilicos de mujer a hombre
Se han realizado menos estudios sobre la estructura cerebral de los hombres transgénero que en las mujeres transgénero. Un equipo de neurocientíficos, dirigido por Nawata en Japón, utilizó una técnica llamada tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para comparar el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF) de 11 transexuales FtM ginefílicos con el de 9 hembras cis andrófilas.
Aunque el estudio no incluyó una muestra de varones biológicos para poder llegar a una conclusión de «cambio masculino», el estudio reveló que los transexuales gtofílicos FtM mostraron una disminución significativa en el flujo sanguíneo en la corteza cingulada anterior izquierda y un aumento significativo en la ínsula derecha, dos regiones cerebrales que responden durante la excitación sexual.
Una revisión de 2016 informó que la estructura cerebral de los hombres trans ginefílicos de inicio temprano generalmente corresponde a su sexo asignado, pero que tienen su propio fenotipo con respecto al grosor cortical, las estructuras subcorticales y la microestructura de la sustancia blanca, especialmente en el hemisferio derecho.
Los incrementos morfológicos observados en los cerebros de los hombres trans podrían deberse a los efectos anabólicos de la testosterona.
Exposición prenatal a los andrógenos
La exposición prenatal a los andrógenos, la falta de ella o la poca sensibilidad a los andrógenos prenatales son mecanismos comúnmente citados para explicar los descubrimientos anteriores. Para probar esto, los estudios han examinado las diferencias entre los transexuales y los individuos cisgénero en la proporción de dígitos (un marcador generalmente aceptado para la exposición prenatal a los andrógenos).
Un metaanálisis concluyó que los tamaños del efecto para esta asociación eran pequeños o inexistentes.
La hiperplasia suprarrenal congénita en personas con cromosomas sexuales XX produce lo que se considera una exposición excesiva a los andrógenos prenatales, lo que resulta en la masculinización de los genitales y, típicamente, un controvertido tratamiento hormonal prenatal e intervenciones quirúrgicas posnatales.
Las personas con CAH generalmente son criadas como niñas y tienden a tener habilidades cognitivas similares a las mujeres típicas, incluida la capacidad espacial, la capacidad verbal, la lateralización del lenguaje, la mano y la agresión. La investigación ha demostrado que las personas con cromosomas CAH y XX serán más propensas a ser atraídas por el mismo sexo,y al menos el 5.2% de estos individuos desarrollan disforia de género grave.
En los hombres con deficiencia de 5-alfa-reductasa, se interrumpe la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, disminuyendo la masculinización de los genitales. Las personas con esta afección generalmente se crían como mujeres debido a su apariencia femenina a una edad temprana. Sin embargo, más de la mitad de los hombres con esta afección se crió a medida que las mujeres se convierten en hombres más adelante en su vida.
Los científicos especulan que la definición de las características masculinas durante la pubertad y el aumento de la condición social brindada a los hombres son dos posibles motivaciones para una transición de mujer a hombre.
Psicológico
El psiquiatra y sexólogo David Oliver Cauldwell argumentó que la transexualidad fue causada por múltiples factores. Él creía que los niños pequeños tienden a admirar a sus madres hasta tal punto que terminan queriendo ser como ellos. Sin embargo, creía que los niños perderían este deseo siempre que sus padres establecieran límites al criarlo, o que tuviera las predisposiciones genéticas correctas o una sexualidad normal.
Harry Benjamin consideró que las causas de la transexualidad se entendían mal y argumentó que los investigadores estaban predispuestos a considerar las causas psicológicas sobre las causas biológicas.
Ray Blanchard ha desarrollado una taxonomía de transexualidad de hombre a mujer basada en el trabajo de su colega Kurt Freund, que supone que las mujeres trans tienen una de dos motivaciones para la transición. Blanchard teoriza que los » transexuales homosexuales » (una categoría taxonómica que utiliza para referirse a las mujeres trans que se sienten sexualmente atraídas por los hombres) hacen la transición porque se sienten atraídos por los hombres, y los caracteriza como exhibidores evidentes y evidentes.
Feminidad desde la infancia; él caracteriza a los «transexuales no homosexuales» (una categoría taxonómica que utiliza para referirse a las mujeres trans que se sienten atraídas sexualmente por las mujeres) como en transición porque sonautoginefílicos (excitados sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismos como mujer ), y como atraídos por las mujeres, atraídos tanto por mujeres como por hombres, o asexuales.
La autoginefilia es común entre las mujeres transgénero de inicio tardío. Un estudio en hombres autoginefilílicos descubrió que eran más disfóricos de género que los hombres no autoginéfilos. Michael Bailey especuló que la autoginefilia puede ser genética.
La teoría de Blanchard ha obtenido el apoyo de J. Michael Bailey, Anne Lawrence, James Cantor y otros que sostienen que existen diferencias significativas entre los dos grupos, incluida la sexualidad, la edad de transición, el origen étnico, el coeficiente intelectual, el fetichismo y la calidad del ajuste.
Sin embargo, la teoría ha sido criticada en documentos de Veale, Nuttbrock, Moser y otros que sostienen que es poco representativa de los transexuales y no instructivos de MtF, y que los experimentos detrás de él están mal controlados y / o contradicidos por otros datos.Muchas autoridades, incluidos algunos partidarios de la teoría, critican la elección de palabras de Blanchard como confusa o degradante porque se centra en el sexo asignado de las mujeres trans y no tiene en cuenta su identidad de orientación sexual.
Lynn Conway, Andrea James y Deidre McClosky atacaron la reputación de Bailey luego del lanzamiento de The Man Who Would Be Queen. La bióloga evolutiva y mujer trans Julia Serano escribió que «la controvertida teoría de Blanchard se basa en una serie de suposiciones incorrectas e infundadas, y hay muchos defectos metodológicos en los datos que ofrece para respaldarla».
ElLa Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH) argumentó en contra de incluir la tipología de Blanchard en el DSM, afirmando que no había consenso científico sobre la teoría y que faltaban estudios longitudinales sobre el desarrollo del fetichismo transvestico.
Una revisión de 2016 encontró apoyo para las predicciones de la tipología de Blanchard de que las mujeres trans andrófilas y ginefílicas tienen diferentes fenotipos cerebrales. Afirmó que, aunque Cantor parece tener razón en que las predicciones de Blanchard han sido validadas por dos estudios independientes de neuroimagen estructural, «todavía hay un solo estudio sobre MtF no homosexuales;
Para confirmar completamente la hipótesis, se necesitan más estudios independientes sobre MtF no homosexuales. Una mejor verificación de la hipótesis podría ser provista por un estudio específicamente diseñado que incluye MtF homosexuales y no homosexuales «. La revisión indicó que «para confirmar la predicción de Blanchard todavía se necesita una comparación específicamente diseñada de personas homosexuales de MtF, homosexuales y heterosexuales».
Crianza de los hijos
El fracaso de un intento de criar a David Reimer desde la infancia hasta la adolescencia como niña después de que sus genitales fueron mutilados accidentalmente se cita como refutando la teoría de que la identidad de género se determina únicamente por la crianza de los hijos. Sin embargo, ningún estudio ha podido demostrar esto a gran escala, en parte debido al acuerdo generalizado entre los académicos de que la metodología del estudio Reimer no era ética.
El caso de Reimer es utilizado por organizaciones como la Intersex Society of North America para advertir contra la modificación innecesaria de los genitales de menores no consentidos.
En 2015, la Academia Estadounidense de Pediatría lanzó una serie de seminarios web sobre género, identidad de género, expresión de género, transgénero, etc. En la primera conferencia, el Dr. Sherer explica la influencia de los padres (a través del castigo y la recompensa del comportamiento). ) puede influir en la expresión de género pero no en la identidad de género.
Ella cita un artículo del Smithsonian que muestra una foto de un presidente de 3 años, Franklin D. Roosevelt, con cabello largo y vestido. Los niños de hasta 6 años usaban ropa de género neutral, que consistía en vestidos blancos, hasta la década de 1940. En 1927, TiempoLa revista imprimió una tabla que mostraba los colores apropiados para el sexo, que consistía en rosa para niños y azul para niñas.
El Dr. Sherer argumentó que los niños modificarán su expresión de género para buscar la recompensa de sus padres y la sociedad, pero esto no afectará su identidad de género (su sentido interno de sí mismos).
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