Modelo de creencias de salud
El modelo de creencias de salud ( HBM ) es un modelo de cambio de comportamiento de salud social psicológico desarrollado para explicar y predecir comportamientos relacionados con la salud, particularmente con respecto a la aceptación de los servicios de salud. El HBM fue desarrollado en la década de 1950 por psicólogos sociales en el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos y sigue siendo una de las teorías más conocidas y más utilizadas en la investigación del comportamiento de la salud.
El HBM sugiere que las creencias de las personas sobre los problemas de salud, los beneficios percibidos de la acción y las barreras para la acción, y la autoeficaciaexplicar el compromiso (o falta de compromiso) en el comportamiento de promoción de la salud. Un estímulo, o señal para la acción, también debe estar presente para activar el comportamiento de promoción de la salud.
Historia
Una de las primeras teorías del comportamiento de la salud, la HBM fue desarrollada en la década de 1950 por los psicólogos sociales Irwin M. Rosenstock, Godfrey M. Hochbaum, S. Stephen Kegeles y Howard Leventhal en el Servicio de Salud Pública de EE. UU. En ese momento, los investigadores y los profesionales de la salud estaban preocupados porque pocas personas se realizaban pruebas de detección de tuberculosis (TB), incluso si los automóviles móviles de rayos X iban a los vecindarios.
El HBM se ha aplicado para predecir una amplia variedad de comportamientos relacionados con la salud, como la detección temprana de enfermedades asintomáticas y la recepción de vacunas.Más recientemente, el modelo se ha aplicado para comprender las respuestas de los pacientes a los síntomas de la enfermedad, el cumplimiento de los regímenes médicos, comportamientos de estilo de vida (por ejemplo, comportamientos de riesgo sexual), y comportamientos relacionados con enfermedades crónicas, que puede requerir mantenimiento de comportamiento a largo plazo además del cambio de comportamiento inicial.
Las modificaciones al modelo se realizaron ya en 1988 para incorporar evidencia emergente dentro del campo de la psicología sobre el papel de la autoeficacia en la toma de decisiones y el comportamiento.
Construcciones teóricas
Las construcciones teóricas de HBM se originan a partir de teorías en psicología cognitiva. A principios del siglo XX, los teóricos cognitivos creían que los refuerzos operaban afectando las expectativas en lugar de afectar el comportamiento directamente. Los procesos mentales son graves, constituyen teorías cognitivas que se consideran modelos de expectativa-valor, porque proponen que el comportamiento es una función del grado en que las personas valoran un resultado y su evaluación de la expectativa, de que cierta acción conducirá ese resultadoEn términos de los comportamientos relacionados con la salud, el valor es evitar la enfermedad.
La expectativa es que una determinada acción de salud podría prevenir la afección por la cual las personas consideran que podrían estar en riesgo.
Se propone que las siguientes construcciones de HBM varíen entre individuos y predigan la participación en comportamientos relacionados con la salud.
Susceptibilidad percibida
La susceptibilidad percibida se refiere a la evaluación subjetiva del riesgo de desarrollar un problema de salud. El HBM predice que las personas que perciben que son susceptibles a un problema de salud en particular se involucrarán en comportamientos para reducir su riesgo de desarrollar el problema de salud.
Las personas con baja susceptibilidad percibida pueden negar que corren el riesgo de contraer una enfermedad en particular. Otros pueden reconocer la posibilidad de que puedan desarrollar la enfermedad, pero creen que es poco probable.Las personas que creen que tienen un bajo riesgo de desarrollar una enfermedad tienen más probabilidades de participar en comportamientos poco saludables o riesgosos.
Las personas que perciben un alto riesgo de verse personalmente afectadas por un problema de salud en particular tienen más probabilidades de participar en comportamientos para disminuir su riesgo de desarrollar la afección.
La combinación de gravedad percibida y susceptibilidad percibida se conoce como amenaza percibida. La severidad percibida y la susceptibilidad percibida a una condición de salud dada dependen del conocimiento sobre la condición. El HBM predice que una mayor amenaza percibida conduce a una mayor probabilidad de involucrarse en comportamientos que promueven la salud.
Gravedad percibida
La gravedad percibida se refiere a la evaluación subjetiva de la gravedad de un problema de salud y sus posibles consecuencias. La HBM propone que las personas que perciben que un problema de salud dado es grave tienen más probabilidades de participar en comportamientos para evitar que ocurra el problema de salud (o reducir su gravedad).
La gravedad percibida abarca las creencias sobre la enfermedad en sí misma (por ejemplo, si es potencialmente mortal o puede causar discapacidad o dolor), así como los impactos más amplios de la enfermedad en el funcionamiento en el trabajo y los roles sociales. Por ejemplo, un individuo puede percibir que la influenzano es médicamente grave, pero si él o ella percibe que habría graves consecuencias financieras como resultado de estar ausente del trabajo durante varios días, entonces él o ella puede percibir que la influenza es una condición particularmente grave.
Beneficios percibidos
Los comportamientos relacionados con la salud también están influenciados por los beneficios percibidos de tomar medidas. Los beneficios percibidos se refieren a la evaluación de un individuo del valor o la eficacia de participar en un comportamiento de promoción de la salud para disminuir el riesgo de enfermedad.
Si un individuo cree que una acción en particular reducirá la susceptibilidad a un problema de salud o disminuirá su gravedad, es probable que él o ella participe en ese comportamiento independientemente de los hechos objetivos con respecto a la efectividad de la acción. Por ejemplo, las personas que creen que usar protector solar previene el cáncer de piel tienen más probabilidades de usar protector solar que las personas que creen que usar protector solar no evitará la aparición de cáncer de piel.
Barreras percibidas
Los comportamientos relacionados con la salud también son una función de las barreras percibidas para tomar medidas. Las barreras percibidas se refieren a la evaluación individual de los obstáculos al cambio de comportamiento. Incluso si un individuo percibe una condición de salud como amenazante y cree que una acción en particular reducirá efectivamente la amenaza, las barreras pueden impedir la participación en el comportamiento de promoción de la salud.
En otras palabras, los beneficios percibidos deben superar las barreras percibidas para que ocurra un cambio de comportamiento. Las barreras percibidas para tomar medidas incluyen los inconvenientes percibidos, los gastos, el peligro (p. Ej., Los efectos secundarios de un procedimiento médico) y las molestias (p.
Ej., Dolor, malestar emocional) relacionados con la conducta.Por ejemplo, la falta de acceso a atención médica asequible y la percepción de que una vacuna contra la gripe causará un dolor significativo pueden actuar como barreras para recibir la vacuna contra la gripe. En un estudio sobre el cribado del cáncer de mama y cuello uterino entre mujeres hispanas, se demostró que las barreras percibidas, como el miedo al cáncer, la vergüenza, las opiniones fatalistas sobre el cáncer y el lenguaje, impiden el cribado.
Modificación de variables
Las características individuales, incluidas las variables demográficas, psicosociales y estructurales, pueden afectar las percepciones (es decir, la gravedad percibida, la susceptibilidad, los beneficios y las barreras) de los comportamientos relacionados con la salud. Las variables demográficas incluyen edad, sexo, raza, etnia y educación, entre otras.
Las variables psicosociales incluyen la personalidad, la clase social y la presión de grupo y referencia, entre otras. Las variables estructurales incluyen el conocimiento sobre una enfermedad determinada y el contacto previo con la enfermedad, entre otros factores.El HBM sugiere que las variables modificadoras afectan indirectamente los comportamientos relacionados con la salud al afectar la seriedad, la susceptibilidad, los beneficios y las barreras percibidas.
Señales para la acción
El HBM postula que una señal o desencadenante es necesaria para provocar la participación en comportamientos que promueven la salud. Las señales de acción pueden ser internas o externas. Las señales fisiológicas (p. Ej., Dolor, síntomas) son un ejemplo de señales internas de acción. Las señales externas incluyen eventos o información de otras personas cercanas, los medios de comunicación, o proveedores de atención médicaPromover la participación en comportamientos relacionados con la salud.
Algunos ejemplos de señales de acción incluyen una postal de recordatorio de un dentista, la enfermedad de un amigo o familiar y las etiquetas de advertencia de salud del producto. La intensidad de las señales necesarias para impulsar la acción varía entre los individuos según la susceptibilidad percibida, la seriedad, los beneficios y las barreras.
Por ejemplo, las personas que creen que corren un alto riesgo de una enfermedad grave y que tienen una relación establecida con un médico de atención primaria pueden ser fácilmente persuadidas para hacerse la prueba de detección de la enfermedad después de ver un anuncio de servicio público, mientras que las personas que creen tienen un bajo riesgo de contraer la misma enfermedad y tampoco tienen un acceso confiable a la atención médica, pueden requerir señales externas más intensas para hacerse la prueba.
Autoeficacia
La autoeficacia se agregó a los cuatro componentes de la HBM (es decir, susceptibilidad percibida, gravedad, beneficios y barreras) en 1988. La autoeficacia se refiere a la percepción de un individuo de su competencia para desempeñarse con éxito un comportamiento La autoeficacia se agregó a la HBM en un intento de explicar mejor las diferencias individuales en los comportamientos de salud.
El modelo se desarrolló originalmente para explicar la participación en comportamientos relacionados con la salud por única vez, como ser examinado para detectar cáncer o recibir una vacuna. Finalmente, la HBM se aplicó a cambios de comportamiento a largo plazo más sustanciales, como la modificación de la dieta, el ejercicio y el tabaquismo.Los desarrolladores del modelo reconocieron que la confianza en la capacidad de uno para efectuar un cambio en los resultados (es decir, la autoeficacia) era un componente clave del cambio en el comportamiento de la salud.
Por ejemplo, Schmiege et al. descubrió que cuando se trataba del consumo de calcio y los ejercicios con pesas, la autoeficacia era un predictor más poderoso que las creencias sobre futuros resultados negativos para la salud.
Rosenstock y col. argumentó que la autoeficacia podría agregarse a las otras construcciones de HBM sin elaborar la estructura teórica del modelo. Sin embargo, esto se consideró miope porque los estudios relacionados indicaron que las construcciones clave de HBM tienen efectos indirectos sobre el comportamiento como resultado de su efecto sobre el control percibido y la intención, lo que podría considerarse como factores de acción más proximales.
Apoyo empírico
El HBM ha obtenido un apoyo empírico sustancial desde su desarrollo en la década de 1950. Sigue siendo uno de los modelos más ampliamente utilizados y probados para explicar y predecir el comportamiento relacionado con la salud. Una revisión de 1984 de 18 estudios prospectivos y 28 retrospectivos sugiere que la evidencia para cada componente de HBMl es fuerte.
La revisión informa que el apoyo empírico para el HBM es particularmente notable debido a las diversas poblaciones, condiciones de salud y comportamientos relacionados con la salud examinados y los diversos diseños de estudio y estrategias de evaluación utilizados para evaluar el modelo.Un metaanálisis más reciente encontró un fuerte apoyo para los beneficios percibidos y las barreras percibidas que predicen comportamientos relacionados con la salud, pero evidencia débil del poder predictivo de la gravedad percibida y la susceptibilidad percibida.
Los autores del metanálisis sugieren que el examen de las posibles relaciones moderadas y mediadas entre los componentes del modelo está justificado.
Varios estudios han proporcionado apoyo empírico desde la perspectiva de la enfermedad crónica. Becker y col. utilizó el modelo para predecir y explicar la adherencia de una madre a una dieta prescrita para sus hijos obesos. Cerkoney y col. entrevistó a personas diabéticas tratadas con insulina después de clases de diabetes en un hospital comunitario.
Probó empíricamente la asociación de HBM con los niveles de cumplimiento de las personas con diabetes mellitus crónica.
Aplicaciones
El HBM se ha utilizado para desarrollar intervenciones efectivas para cambiar los comportamientos relacionados con la salud al enfocarse en varios aspectos de las construcciones clave del modelo. Las intervenciones basadas en la HBM pueden apuntar a aumentar la susceptibilidad percibida y la gravedad percibida de una afección de salud al proporcionar educación sobre la prevalencia y la incidencia de la enfermedad, estimaciones individualizadas del riesgo e información sobre las consecuencias de la enfermedad (por ejemplo, consecuencias médicas, financieras y sociales).Las intervenciones también pueden tener como objetivo alterar el análisis de costo-beneficio de participar en un comportamiento de promoción de la salud (es decir, aumentar los beneficios percibidos y disminuir las barreras percibidas) al proporcionar información sobre la eficacia de varios comportamientos para reducir el riesgo de enfermedad, identificando barreras comunes percibidas, Brindar incentivos para participar en comportamientos que promueven la salud y comprometer el apoyo social u otros recursos para fomentar los comportamientos que promueven la salud.
Además, las intervenciones basadas en la HBM pueden proporcionar señales de acción para recordar y alentar a las personas a participar en conductas que promueven la salud. Las intervenciones también pueden apuntar a aumentar la autoeficacia al proporcionar capacitación en comportamientos específicos de promoción de la salud,particularmente para cambios de estilo de vida complejos (p.
Ej., cambio de dieta o actividad física, adherirse a un régimen de medicación complicado). Las intervenciones pueden estar dirigidas al nivel individual (es decir, trabajar individualmente con los individuos para aumentar la participación en comportamientos relacionados con la salud) o el nivel social (por ejemplo, a través de la legislación, cambios en el entorno físico).
Limitaciones
El HBM intenta predecir comportamientos relacionados con la salud al considerar las diferencias individuales en creencias y actitudes. Sin embargo, no tiene en cuenta otros factores que influyen en los comportamientos de salud. Por ejemplo, los comportamientos habituales relacionados con la salud (p.
Ej., Fumar, abrocharse el cinturón de seguridad) pueden volverse relativamente independientes de los procesos conscientes de toma de decisiones relacionados con la salud. Además, las personas participan en algunos comportamientos relacionados con la salud por razones ajenas a la salud (por ejemplo, hacer ejercicio por razones estéticas).
Los factores ambientales fuera del control de un individuo pueden evitar la participación en los comportamientos deseados.Por ejemplo, una persona que vive en un vecindario peligroso puede no poder salir a correr al aire libre debido a problemas de seguridad. Además, el HBM no considera el impacto de las emociones en el comportamiento relacionado con la salud.
La evidencia sugiere que el miedo puede ser un factor clave para predecir el comportamiento relacionado con la salud.
Factores alternativos pueden predecir el comportamiento de salud, como la expectativa de resultados (es decir, si la persona siente que será más saludable como resultado de su comportamiento) y la autoeficacia (es decir, la creencia de la persona en su capacidad de carga comportamiento preventivo).
Las construcciones teóricas que constituyen el HBM están ampliamente definidas. Además, el HBM no especifica cómo interactúan entre sí las construcciones del modelo. Por lo tanto, diferentes operacionalizaciones de las construcciones teóricas pueden no ser estrictamente comparables entre los estudios.
La investigación que evalúa la contribución de las señales a la acción en la predicción de comportamientos relacionados con la salud es limitada. Las señales de acción son a menudo difíciles de evaluar, lo que limita la investigación en esta área. Por ejemplo, las personas pueden no informar con precisión las señales que provocaron un cambio de comportamiento.
Las señales como un anuncio de servicio público en la televisión o en una valla publicitaria pueden ser fugaces y las personas pueden no ser conscientes de su importancia para incitarlos a participar en un comportamiento relacionado con la salud. Las influencias interpersonales también son particularmente difíciles de medir como señales.
Los académicos extienden la HBM agregando cuatro variables más (identidad propia, importancia percibida, consideración de las consecuencias futuras y preocupación por la apariencia como posibles determinantes de un comportamiento saludable). Demuestran que la consideración de las consecuencias futuras, la identidad propia, la preocupación por la apariencia, la importancia percibida, la autoeficacia y la susceptibilidad percibida son determinantes significativos del comportamiento de alimentación saludable que pueden manipularse mediante un diseño de intervención de alimentación saludable.
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