Disociación (psicología)
La disociación es cualquiera de una amplia gama de experiencias, desde un desapego leve del entorno inmediato hasta un desapego más severo de las experiencias físicas y emocionales. La característica principal de todos los fenómenos disociativos implica un desapego de la realidad, en lugar de una pérdida de la realidad como en la psicosis.
La disociación se muestra comúnmente en un continuo. En casos leves, la disociación puede considerarse como un mecanismo de defensa o mecanismos de defensa para tratar de dominar, minimizar o tolerar el estrés, incluido el aburrimiento o el conflicto. En el extremo no patológico del continuo, la disociación describe eventos comunes como soñar despierto.
Más adelante en el continuo hay estados de conciencia alterados no patológicos.
La disociación más patológica implica trastornos disociativos, que incluyen la fuga disociativa y el trastorno de despersonalización con o sin alteraciones en la identidad personal o el sentido de sí mismo. Estas alteraciones pueden incluir: una sensación de que uno mismo o el mundo son irreales ( despersonalización y desrealización );
Una pérdida de memoria ( amnesia ); olvidando la identidad o asumiendo un nuevo yo (fuga); y corrientes separadas de conciencia, identidad y yo ( trastorno de identidad disociativo, anteriormente denominado trastorno de personalidad múltiple) y complejo trastorno de estrés postraumático.
Los trastornos disociativos a veces se desencadenan por trauma, pero pueden estar precedidos solo por estrés, sustancias psicoactivas o ningún desencadenante identificable. La CIE- clasifica el trastorno de conversión como un trastorno disociativo. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales agrupa todos los trastornos disociativos en una sola categoría.
Aunque algunas interrupciones disociativas implican amnesia, otros eventos disociativos no. Los trastornos disociativos se experimentan típicamente como intrusiones sorprendentes y autónomas en las formas habituales de respuesta o funcionamiento de la persona. Debido a su naturaleza inesperada y en gran parte inexplicable, tienden a ser bastante inquietantes.
Diagnóstico
La disociación en muestras comunitarias se mide más comúnmente mediante la Escala de Experiencias Disociativas. El DSM-IV considera que los síntomas como la despersonalización, la desrealización y la amnesia psicógena son características centrales de los trastornos disociativos. Sin embargo, en la población normal, las experiencias disociativas que no son clínicamente significativas son altamente prevalentes, con un 60% a 65% de los encuestados que indican que han tenido algunas experiencias disociativas.
El SCID-D es una entrevista estructurada utilizada para evaluar y diagnosticar la disociación.
Causa
Trauma
La disociación se ha descrito como una de una constelación de síntomas experimentados por algunas víctimas de múltiples formas de trauma infantil, incluido el abuso físico, psicológico y sexual. Esto está respaldado por estudios que sugieren que la disociación se correlaciona con una historia de trauma.
La disociación parece tener una alta especificidad y una baja sensibilidad a tener un historial de trauma autoinformado, lo que significa que la disociación es mucho más común entre aquellos que están traumatizados, pero al mismo tiempo hay muchas personas que han sufrido un trauma, pero quienes no muestran síntomas disociativos.
Se ha demostrado que la disociación de adultos cuando se combina con antecedentes de abuso infantil y de otro modo trastorno de estrés postraumático (TEPT) relacionado con la violencia interpersonal contribuye a alteraciones en el comportamiento de los padres, como la exposición de niños pequeños a medios violentos.
Tal comportamiento puede contribuir a ciclos de violencia familiar y trauma.
Los síntomas de disociación como resultado de un trauma pueden incluir despersonalización, entumecimiento psicológico, desconexión o amnesia con respecto a los eventos del abuso. Se ha planteado la hipótesis de que la disociación puede proporcionar un mecanismo de defensa temporalmente efectivo en casos de trauma severo;
Sin embargo, a largo plazo, la disociación se asocia con un funcionamiento y ajuste psicológicos disminuidos.
Otros síntomas que a veces se encuentran junto con la disociación en víctimas de abuso traumático (a menudo denominados «secuelas de abuso») incluyen ansiedad, trastorno de estrés postraumático, baja autoestima, somatización, depresión, dolor crónico, disfunción interpersonal, abuso de sustancias, autolesiones y ideación o acciones suicidas.
Estos síntomas pueden llevar a la víctima a presentar los síntomas como la fuente del problema.
El abuso infantil, especialmente el abuso crónico que comienza en edades tempranas, se ha relacionado con altos niveles de síntomas disociativos en una muestra clínica, incluyendo amnesia para recuerdos de abuso. También se ha visto que las niñas que sufrieron abuso durante su infancia tuvieron puntajes de disociación más altos que los niños que informaron la disociación durante su infancia.
Una muestra no clínica de mujeres adultas relacionó el aumento de los niveles de disociación con el abuso sexual por parte de una persona significativamente mayor antes de los 15 años, y la disociación también se ha correlacionado con una historia de abuso físico y sexual en la infancia. Cuando se examina el abuso sexual, se descubrió que los niveles de disociación aumentaban junto con la gravedad del abuso.
Un artículo de revisión de 2012 respalda la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación de un individuo del pasado más distante, cambiando la experiencia del pasado y dando como resultado estados disociativos.
Sustancias psicoactivas
Las drogas psicoactivas a menudo pueden inducir un estado de disociación temporal. Las sustancias con propiedades disociativas incluyen ketamina, óxido nitroso, alcohol, tiletamina, anfetamina, dextrometorfano, MK-, PCP, metoxetamina, salvia, muscimol, atropina, ibogaína y minociclina.
Historia
El filósofo y psicólogo francés Pierre Janet (1859-1947) es considerado el autor del concepto de disociación. Contrariamente a algunas concepciones de disociación, Janet no creía que la disociación fuera una defensa psicológica.
Los mecanismos de defensa psicológica pertenecen a la teoría del psicoanálisis de Freud, no a la psicología janetiana. Janet afirmó que la disociación se produjo solo en personas que tenían una debilidad constitucional del funcionamiento mental que conducía a la histeria cuando estaban estresadas. Aunque es cierto que muchos de los casos de JanetAl describir las experiencias traumáticas, nunca consideró que la disociación fuera una defensa contra esas experiencias.
Todo lo contrario: Janet insistió en que la disociación era un déficit mental o cognitivo. En consecuencia, consideró que el trauma es uno de los muchos factores estresantes que podrían empeorar la «eficiencia mental» ya alterada de una histérica, generando así una cascada de síntomas histéricos (en el lenguaje actual, «disociativos»).
Aunque hubo un gran interés en la disociación durante las últimas dos décadas del siglo XIX (especialmente en Francia e Inglaterra), este interés disminuyó rápidamente con la llegada del nuevo siglo. Incluso Janet dirigió su atención en gran medida a otros asuntos.
Hubo un fuerte pico de interés en la disociación en Estados Unidos desde 1890 hasta 1910, especialmente en Boston, como se refleja en el trabajo de William James, Boris Sidis, Morton Prince y William McDougall. Sin embargo, incluso en Estados Unidos, el interés en la disociación sucumbió rápidamente al creciente interés académico en el psicoanálisis y el conductismo.
Durante la mayor parte del siglo XX, hubo poco interés en la disociación. A pesar de esto, en 1944 se publicó una revisión de 76 casos publicados previamente desde 1790 hasta 1942, que describe fenómenos clínicos consistentes con los observados hoy por Janet y por los terapeutas. En 1971, Bowers y sus colegas presentaron un artículo de tratamiento detallado, y todavía bastante válido.
Los autores de este artículo incluyeron a pensadores destacados de su tiempo: John G. Watkins (quien desarrolló la terapia del estado del ego ) y Zygmunt A. Piotrowski (famoso por su trabajo en la prueba de Rorschach ). Un mayor interés en la disociación se evocó cuando Ernest Hilgard(1977) publicó su teoría de la neodisociación en la década de 1970.
Durante las décadas de 1970 y 1980, un número creciente de médicos e investigadores escribieron sobre la disociación, particularmente el trastorno de personalidad múltiple.
Carl Jung describió las manifestaciones patológicas de disociación como casos especiales o extremos del funcionamiento normal de la psique. Esta disociación estructural, tensión opuesta y jerarquía de actitudes y funciones básicas en la conciencia individual normal es la base de los Tipos Psicológicos de Jung.
Teorizó que la disociación es una necesidad natural para que la conciencia opere en una facultad sin verse obstaculizada por las demandas de su opuesto.
La atención a la disociación como característica clínica ha ido creciendo en los últimos años a medida que aumenta el conocimiento del trastorno de estrés postraumático, debido al interés en el trastorno de identidad disociativo, y a medida que la investigación en neuroimagen y los estudios de población muestran su relevancia.
Históricamente, el concepto psicopatológico de disociación también tiene otra raíz diferente: la conceptualización de Eugen Bleuler que analiza la disociación relacionada con la esquizofrenia.
Tratamiento
Al recibir tratamiento, los pacientes son evaluados para descubrir su nivel de funcionamiento. Algunos pacientes pueden funcionar mejor que otros. Esto se tiene en cuenta al crear posibles objetivos de tratamiento de un paciente. Para comenzar el tratamiento, se dedica tiempo a aumentar el nivel mental del paciente y las acciones de adaptación para lograr un equilibrio tanto en su acción mental como conductual.
Una vez que esto se logra, el siguiente objetivo es trabajar para eliminar o minimizar la fobia producida por los recuerdos traumáticos, lo que está causando que el paciente se disocie. El paso final del tratamiento incluye ayudar a los pacientes a superar su dolor.para avanzar y poder participar en sus propias vidas.
Esto se hace con el uso de nuevas habilidades de afrontamiento logradas a través del tratamiento.
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