Trastorno de personalidad histriónica
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría define el trastorno histriónico de la personalidad ( HPD ) como un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón de conductas excesivas de búsqueda de atención, que generalmente comienza en la edad adulta temprana, incluida la seducción inapropiada y una necesidad excesiva de aprobación.
Se dice que las personas diagnosticadas con el trastorno son vivas, dramáticas, vivaces, entusiastas y coquetas. HPD se diagnostica cuatro veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. Afecta a 2–3% de la población general y 10–15% en instituciones de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
HPD se encuentra en el grupo dramático de trastornos de la personalidad. Las personas con HPD tienen una gran necesidad de atención, hacen apariciones ruidosas e inapropiadas, exageran sus comportamientos y emociones y ansían la estimulación. Pueden exhibir un comportamiento sexualmente provocativo, expresar emociones fuertes con un estilo impresionista y pueden ser fácilmente influenciados por otros.
Las características asociadas incluyen egocentrismo, autocomplacencia, anhelo continuo de apreciación y comportamiento manipulador persistente para lograr sus propias necesidades.
Contenido
Signos y síntomas
Las personas con HPD suelen tener un alto rendimiento, tanto social como profesionalmente. Por lo general, tienen buenas habilidades sociales, a pesar de que tienden a usarlas para manipular a otros y convertirlos en el centro de atención. HPD también puede afectar las relaciones sociales y románticas de una persona, así como su capacidad para hacer frente a pérdidas o fracasos.
Pueden buscar tratamiento para la depresión clínica cuando terminan las relaciones románticas (u otras relaciones personales cercanas).
Las personas con HPD a menudo no ven su propia situación personal de manera realista, sino que dramatizan y exageran sus dificultades. Pueden pasar por cambios de trabajo frecuentes, ya que se aburren fácilmente y prefieren retirarse de la frustración (en lugar de enfrentarla). Debido a que tienden a anhelar la novedad y la emoción, pueden colocarse en situaciones de riesgo.
Todos estos factores pueden conducir a un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica.
Las características adicionales pueden incluir:
Comportamiento exhibicionista
Búsqueda constante de tranquilidad o aprobación
Excesiva sensibilidad a la crítica o la desaprobación.
Orgullo de personalidad propia y falta de voluntad para cambiar, viendo cualquier cambio como una amenaza
Apariencia o conducta inapropiadamente seductora de naturaleza sexual
Usar síntomas somáticos ficticios (de enfermedades físicas) o trastornos psicológicos para llamar la atención.
La necesidad de ser el centro de atención.
Baja tolerancia a la frustración o la gratificación tardía.
Estados emocionales que cambian rápidamente y que pueden parecer superficiales o exagerados para otros
Tendencia a creer que las relaciones son más íntimas de lo que realmente son
Tomar decisiones precipitadas
Culpar a otros por sus fallas o decepciones personales
Ser fácilmente influenciado por otros, especialmente aquellos que los tratan con aprobación
Ser demasiado dramático y emocional
Influenciado por las sugerencias de otros
Algunas personas con rasgos histriónicos o trastorno de la personalidad cambian su técnica de seducción a un estilo más materno o paterno a medida que envejecen.
Nemónico
Un mnemotécnico que se puede utilizar para recordar las características del trastorno de personalidad histriónico se acorta como «Alabadme»:
P rovocative (o seductora) comportamiento
Las relaciones se consideran más íntimas de lo que en realidad son
Una búsqueda de la tensión
Me nfluenced fácilmente por otras personas o circunstancias
S peech (estilo) quiere impresionar; carece de detalles
E labilidad motriz; superficialidad
M Åke-up; la apariencia física se usa para llamar la atención sobre uno mismo
E emociones exageradas; teatral
Causas
Se han realizado pocas investigaciones para encontrar evidencia de qué causa el trastorno de personalidad histriónico y de dónde proviene. Aunque las causas directas no son concluyentes, existen algunas teorías y estudios realizados que sugieren que existen múltiples causas posibles. Existen causas neuroquímicas, genéticas, psicoanalíticas y ambientales que contribuyen al trastorno de personalidad histriónico.
Rasgos como la extravagancia, la vanidad y la seducción de la histeria tienen cualidades similares a las mujeres diagnosticadas con HPD. Los síntomas de HPD no se desarrollan completamente hasta la edad de 15 años, y el tratamiento solo comienza aproximadamente a los 40 años.
Neuroquímico / fisiológico
Los estudios han demostrado que existe una fuerte correlación entre la función de los neurotransmisores y los trastornos de la personalidad del Grupo B, como la HPD. Las personas diagnosticadas con HPD tienen sistemas noradrenérgicos de alta respuesta que son responsables de la síntesis, almacenamiento y liberación del neurotransmisor, noradrenalina.
Los altos niveles de noradrenalina provocan ansiedad, dependencia y alta sociabilidad.
Genética
Los estudios con gemelos han ayudado a romper el debate genético versus ambiental. Un estudio doble realizado por el Departamento de Psicología de la Universidad de Oslo intentó establecer una correlación entre los trastornos genéticos y los trastornos de personalidad del Grupo B. Con una muestra de prueba de 221 gemelos, 92 monocigóticos y 129 dicigóticos, los investigadores entrevistaron a los sujetos utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos de Personalidad DSM-III-R (SCID-II) y concluyeron que había una correlación de 0.67 que el trastorno de personalidad histriónico es hereditario.
Teoría psicoanalítica
Aunque criticadas por no estar respaldadas por evidencia científica, las teorías psicoanalíticas incriminan actitudes autoritarias o distantes de uno (principalmente la madre) o de ambos padres, junto con el amor condicional basado en expectativas que el niño nunca puede cumplir por completo. Utilizando el psicoanálisis, Freud creía que la lujuria era una proyección de la falta de capacidad del paciente para amar incondicionalmente y desarrollarse cognitivamente hasta la madurez, y que tales pacientes eran en general emocionalmente superficiales.
Creía que la razón por la que no podía amar podía haber sido el resultado de una experiencia traumática, como la muerte de un pariente cercano durante la infancia o el divorcio de los padres, lo que daba la impresión equivocada de relaciones comprometidas. La exposición a uno o múltiples sucesos traumáticos de la partida de un amigo cercano o un miembro de la familia (por abandono o mortalidad) haría que la persona no pueda formar apegos verdaderos y afectuosos hacia otras personas.
HPD y trastorno de personalidad antisocial
Otra teoría sugiere una posible relación entre el trastorno de personalidad histriónico y el trastorno de personalidad antisocial. La investigación ha encontrado que 2/3 de los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad histriónica también cumplen criterios similares a los del trastorno de personalidad antisocial, lo que sugiere que ambos trastornos basados en expresiones de tipo sexual pueden tener la misma causa subyacente.
Las mujeres son hipersexualizadas en los medios de manera constante, lo que inculca los pensamientos de que la única forma en que las mujeres pueden llamar la atención es explotándose a sí mismas, y cuando la seducción no es suficiente, las representaciones teatrales son el siguiente paso para lograr la atención.
Los hombres también pueden ser coquetos con varias mujeres y no sentir empatía ni compasión hacia ellas.También pueden convertirse en el centro de atención al exhibir la figura machista » Don Juan » como un juego de roles.
Algunos estudios de historia familiar han encontrado que el trastorno de personalidad histriónico, así como los trastornos de personalidad límite y antisocial, tienden a aparecer en familias, pero no está claro si esto se debe a factores genéticos o ambientales. Ambos ejemplos sugieren que la predisposición podría ser un factor de por qué ciertas personas son diagnosticadas con trastorno de personalidad histriónica, sin embargo, se sabe poco acerca de si el trastorno está influenciado o no por algún compuesto biológico o si es genéticamente heredable.
Se han realizado pocas investigaciones para determinar las fuentes biológicas, si las hay, de este trastorno.
Diagnóstico
La apariencia, el comportamiento y la historia de la persona, junto con una evaluación psicológica, suelen ser suficientes para establecer un diagnóstico. No hay prueba para confirmar este diagnóstico. Debido a que los criterios son subjetivos, algunas personas pueden ser diagnosticadas erróneamente.
DSM 5
La edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM 5, define el trastorno de personalidad histriónico (en el Grupo B ) como:
Un patrón generalizado de excesiva emocionalidad y búsqueda de atención, que comienza en la edad adulta temprana y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes:
Se siente incómodo en situaciones en las que él o ella no son el centro de atención
La interacción con los demás a menudo se caracteriza por un comportamiento sexual seductor o provocativo inapropiado
Muestra una expresión de emociones rápidamente cambiante y superficial
Usa constantemente la apariencia física para llamar la atención sobre uno mismo
Tiene un estilo de discurso que es excesivamente impresionista y carente de detalles
Muestra auto dramatización, teatralidad y expresión exagerada de emoción
Es sugestionable, es decir, fácilmente influenciable por otros o circunstancias
Considera que las relaciones son más íntimas de lo que realmente son
El DSM 5 requiere que un diagnóstico para cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad.
CIE-
La Organización Mundial de la Salud ‘s CIE- listas trastorno histriónico de la personalidad como:
Un trastorno de la personalidad caracterizado por:
Afectividad superficial y lábil,
Auto dramatización,
Teatralidad,
Expresión exagerada de emociones,
Sugestibilidad,
Egocentricidad,
Autocomplacencia,
Falta de consideración por los demás,
Fácilmente herir sentimientos, y
Búsqueda continua de aprecio, entusiasmo y atención.
Es un requisito de ICD- que un diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad.
Comorbilidad
La mayoría de los histriónicos también tienen otros trastornos mentales. Las afecciones comórbidas incluyen: trastornos de personalidad antisocial, dependiente, limítrofe y narcisista, así como depresión, trastornos de ansiedad, trastorno de pánico, trastornos somatomorfos, anorexia nerviosa, trastorno por consumo de sustancias y trastornos de apego, incluido el trastorno de apego reactivo.
Subtipos de Millon
Theodore Millon identificó seis subtipos de trastorno de personalidad histriónico. Cualquier histriónico individual puede exhibir ninguno o uno de los siguientes:
| Subtipo | Descripción | Rasgos de personalidad |
|---|---|---|
| Apaciguante histriónico | Incluyendo dependientes y compulsivos características | Busca aplacar, reparar, reparar, suavizar los problemas; habilidad para resolver las diferencias, moderar los ánimos cediendo, comprometiendo, concediendo; se sacrifica por elogios; infructuosamente aplaca lo inexplicable. |
| Vivaz histriónico | La seducción de lo histriónico se mezcla con la energía típica de la hipomanía . Algunas características narcisistas también pueden estar presentes | Vigoroso, encantador, burbujeante, enérgico, enérgico, impertinente, impulsivo; busca alegría momentánea y aventuras juguetonas; animada, enérgica, exuberante. |
| Tempestuoso histriónico | Incluyendo características negativistas | Impulsivo, fuera de control; quejas malhumoradas, de mal humor; emoción precipitada, tormentosa, apasionada, fácilmente forjada, periódicamente inflamada, turbulenta. |
| Histriónica falsa | Incluyendo características antisociales | Bajo la mano, doble trato, intrigante, ingenioso, tramando, astuto, falso corazón; egocéntrico, insincero, engañoso, calculador, engañoso. |
| Histriónico teatral | «Variante del patrón \»puro\»» | Afectado, educado, puesto; las posturas son llamativas, llamativas, gráficas; comercializa la apariencia personal; se sintetiza, stagy; simula poses deseables / dramáticas. |
| Histriónico infantil | Incluyendo características límite | Emociones lábiles, nerviosas y volátiles; histeria infantil y pucheros nacientes; exigente, sobreexcitado; se abrocha y se agarra a otro; está excesivamente unido, se cuelga, permanece fusionado y aferrado. |
Tratamiento
El tratamiento a menudo es provocado por la depresión asociada con las relaciones románticas disueltas. La medicación hace poco para afectar el trastorno de la personalidad, pero puede ser útil con síntomas como la depresión. El único método exitoso estudiado y probado para tener éxito es romper completamente el contacto con sus amantes para volver a tener una sensación de estabilidad e independencia.
El tratamiento para el HPD en sí implica psicoterapia, incluida la terapia cognitiva.
Entrevistas y métodos de autoinforme
En la práctica clínica general con evaluación de los trastornos de la personalidad, una forma de entrevista es la más popular; Una entrevista no estructurada. El método preferido real es una entrevista semiestructurada, pero hay reticencias a utilizar este tipo de entrevista porque pueden parecer poco prácticas o superficiales.
La razón por la que se prefiere una entrevista semiestructurada a una entrevista no estructurada es que las entrevistas semiestructuradas tienden a ser más objetivas, sistemáticas, replicables y completas. Las entrevistas no estructuradas, a pesar de su popularidad, tienden a tener problemas de falta de fiabilidad y son susceptibles a errores que conducen a suposiciones falsas del cliente.
Uno de los métodos más exitosos para evaluar los trastornos de la personalidad por parte de los investigadores del funcionamiento normal de la personalidad es el inventario de autoinforme que sigue a una entrevista semiestructurada. Hay algunas desventajas con el método de inventario de autoinforme que con el trastorno de personalidad histriónico hay una distorsión en el carácter, la presentación y la imagen de sí mismo.
Esto no puede evaluarse simplemente preguntando a la mayoría de los clientes si coinciden con los criterios para el trastorno. Pruebas más proyectivasdependen menos de la capacidad o la voluntad de la persona para proporcionar una descripción precisa de sí mismo, pero actualmente hay evidencia empírica limitada en las pruebas proyectivas para evaluar el trastorno de personalidad histriónico.
Psicoterapia analítica funcional
Otra forma de tratar el trastorno de personalidad histriónico después de la identificación es a través de la psicoterapia analítica funcional. El trabajo de un psicoterapeuta analítico funcional es identificar los problemas interpersonales con el paciente a medida que ocurren dentro o fuera de la sesión.
Los objetivos iniciales de la psicoterapia analítica funcional son establecidos por el terapeuta e incluyen comportamientos que se ajustan a las necesidades de mejora del cliente. La psicoterapia analítica funcional difiere de la psicoterapia tradicional debido al hecho de que el terapeuta aborda directamente los patrones de comportamiento a medida que ocurren en la sesión.
Los comportamientos en la sesión del paciente o cliente se consideran ejemplos de sus patrones de comunicación interpersonal deficiente y para ajustar sus defensas neuróticas. Para hacer esto, el terapeuta debe actuar sobre el comportamiento del cliente tal como sucede en tiempo real y dar retroalimentación sobre cómo el comportamiento del cliente está afectando su relación durante la terapia.
El terapeuta también ayuda al cliente con el trastorno de personalidad histriónico al denotar comportamientos que ocurren fuera del tratamiento; Estos comportamientos se denominan «Problemas externos» y «Mejoras externas». Esto le permite al terapeuta ayudar en problemas y mejoras fuera de la sesión y apoyar verbalmente al cliente y condicionar patrones óptimos de comportamiento «.
Esto puede reflejar cómo están avanzando dentro y fuera de la sesión generalizando sus comportamientos. con el tiempo para cambios o mejoras «.
Codificación de comportamientos de clientes y terapeutas
Esto se llama codificación del comportamiento del cliente y del terapeuta. En estas sesiones hay un cierto conjunto de diálogos o guiones que el terapeuta puede obligar al cliente a dar una idea de sus comportamientos y razonamientos «. Aquí hay un ejemplo de» la conversación es hipotético. T = terapeuta C = Cliente Este diálogo codificado se puede transcribir como:
ECRB : evocar un comportamiento clínicamente relevante
T: Dime cómo te sientes al venir aquí hoy ( CRB ) C: Bueno, para ser honesto, estaba nervioso. A veces me preocupa cómo van las cosas, pero estoy muy contento de estar aquí.
CRB – Problemas en la sesión
C: Como sea, siempre dices eso. (se calla) No sé lo que estoy haciendo hablando tanto.
CRB – Mejoras en la sesión
TCRB : respuesta clínicamente relevante a los problemas del cliente
T: Ahora parece que te alejas de mí. Eso me dificulta darle lo que pueda necesitar de mí en este momento. ¿Qué crees que quieres de mí, ya que estamos hablando en este momento?
TCRB – Respuestas a la mejora del cliente
T: Eso es genial. Me alegra que estés aquí también. Espero hablar contigo.
Plantilla de evaluación ideográfica funcional
Otro ejemplo de tratamiento además de la codificación es la plantilla de evaluación ideográfica funcional. La plantilla de evaluación ideográfica funcional, también conocida como FIAT, se utilizó como una forma de generalizar los procesos clínicos de la psicoterapia analítica funcional. La plantilla fue hecha por un esfuerzo combinado de terapeutas y puede usarse para representar los comportamientos que son un foco para este tratamiento.
El uso de los terapeutas FIAT puede crear un lenguaje común para obtener resultados de comunicación estables y precisos a través de la psicoterapia analítica funcional a gusto del cliente; así como el terapeuta.
Epidemiología
Los datos de la encuesta de la Encuesta epidemiológica nacional de 2001–2002 sugieren una prevalencia de HPD de 1.84 por ciento. Los rasgos de carácter principales pueden heredarse, mientras que otros rasgos pueden deberse a una combinación de genética y medio ambiente, incluidas las experiencias infantiles.
Esta personalidad se ve con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Aproximadamente el 65% de los diagnósticos de HPD son mujeres, mientras que el 35% son hombres. En A Women’s View of DSM-III, de Marcie Kaplan, argumenta que las mujeres son sobrediagnosticadas debido a posibles sesgos y expresa que incluso las mujeres sanas a menudo son diagnosticadas automáticamente con HPD.
Muchos síntomas que representan HPD en el DSM son exageraciones de los comportamientos femeninos tradicionales. En un estudio de autoevaluación y de pares, demostró que la feminidad estaba correlacionada con los trastornos de personalidad histriónicos, dependientes y narcisistas. Aunque dos tercios de los diagnósticos de HPD son mujeres, ha habido algunas excepciones.
El hecho de que la tasa sea significativamente más alta que la tasa de mujeres dentro de un entorno clínico particular depende de muchos factores que son en su mayoría independientes de la prevalencia diferencial de sexo para HPD.Es más probable que las personas con HPD busquen atención para varias personas, lo que conduce a problemas matrimoniales debido a los celos y la falta de confianza de la otra parte.
Esto los hace más propensos a divorciarse o separarse una vez casados. Con pocos estudios realizados para encontrar las causas directas entre el HPD y la cultura, los aspectos culturales y sociales juegan un papel en la inhibición y exhibición de los comportamientos de HPD.
Historia
Aunque se dice que la historia del trastorno de personalidad histriónico proviene de la palabra histeria, en realidad proviene del histrio etrusco que significa actor. La histeria se puede describir como una emoción exagerada o incontrolable que las personas, especialmente en grupos, experimentan. Las creencias sobre la histeria han variado a lo largo del tiempo.
No fue hasta Sigmund Freud que estudió el trastorno de personalidad histriónico de manera psicológica. «Las raíces de la personalidad histriónica se remontan a los casos de neurosis histérica descritos por Freud». Desarrolló la teoría psicoanalítica.a finales del siglo XIX y los resultados de su desarrollo condujeron a conceptos divididos de histeria.
Un concepto etiquetado como neurosis histérica (también conocido como trastorno de conversión ) y el otro concepto etiquetado como carácter histérico (actualmente conocido como trastorno de personalidad histriónico). Estos dos conceptos no deben confundirse entre sí, ya que son dos ideas separadas y diferentes.
El trastorno de personalidad histriónica también se conoce como personalidad histérica. La personalidad histérica ha evolucionado en los últimos 400 años y apareció por primera vez en el DSM II ( Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 2ª edición) bajo el nombre de trastorno de personalidad histérica.
El nombre que conocemos hoy como trastorno de personalidad histriónica se debe al cambio de nombre en DSM III, tercera edición. Se cree que cambiar el nombre de la personalidad histérica al trastorno de personalidad histriónico se debe a posibles connotaciones negativas a las raíces de la histeria, como expresiones sexuales intensas, posesiones de demonios, etc.
El trastorno de personalidad histriónico ha pasado por muchos cambios. Desde la histeria, hasta el carácter histérico, hasta el trastorno de personalidad histérica, hasta lo que figura en el DSM más reciente, DSM-. «La histeria es uno de los trastornos médicos documentados más antiguos». La histeria se remonta a los antiguos escritos griegos y egipcios.
La mayoría de los escritos relacionaban la histeria y las mujeres juntas, de forma similar a la actual, donde la epidemiología del trastorno de personalidad histriónico es generalmente más frecuente en mujeres y también se diagnostica con frecuencia en mujeres.
Tiempos antiguos
Antiguo Egipto: la primera descripción del trastorno mental, la histeria, se remonta a 1900 a. C. en el antiguo Egipto. Los problemas biológicos, como el movimiento del útero en el cuerpo femenino, fueron vistos como la causa de la histeria. Los síntomas tradicionales y las descripciones de la histeria se pueden encontrar en el Papiro Ebers, el documento médico más antiguo.
Antigua Grecia – Similar a los antiguos egipcios, los antiguos griegos vieron la histeria relacionada con el útero. Hipócrates (siglo V a. C.) es el primero en usar el término histeria. Hipócrates creía que la histeria era una enfermedad que radica en el movimiento del útero (del griego ὑστέρα hystera «útero»).
La teoría de Hipócrates era que, dado que el cuerpo de una mujer es frío y húmedo en comparación con el cuerpo de un hombre, que es cálido y seco, el útero es propenso a las enfermedades, especialmente si no tiene relaciones sexuales. Él vio el sexo como la limpieza del cuerpo, por lo que ser excesivamente emocional se debió a la privación sexual.
Según los antiguos comportamientos de History Channel, Cleopatra y Nerón tenían un trastorno de personalidad histriónico.
Edad Media
La Trotula, un grupo de tres textos del siglo XII, analiza las enfermedades y los trastornos de la mujer tal como se los comprende durante este período, incluida la histeria. Trota de Salerno, una practicante médica de la Italia del siglo XII, es una figura autorizada detrás de uno de los textos de la Trotula.
Autorizado en que son sus tratamientos y teorías que se presentan en el texto). Algunas personas creen que las enseñanzas de Trota resonaron con las de Hipócrates.
Renacimiento
El útero seguía siendo la explicación de la histeria, el concepto de que las mujeres eran inferiores a los hombres todavía estaba presente, y la histeria seguía siendo el símbolo de la feminidad.
Edad moderna
Thomas Willis (siglo XVII) introduce un nuevo concepto de histeria. Thomas Willis creía que las causas de la histeria no estaban relacionadas con el útero de la mujer, sino con el cerebro y el sistema nervioso.
La histeria fue consecuencia de conflictos sociales durante los juicios de brujas de Salem.
La brujería y la brujería se consideraron más tarde absurdas durante la Era de la Ilustración a fines del siglo XVII y XVIII. La histeria comienza a formarse de una manera más científica, especialmente neurológica. Se formaron nuevas ideas durante este tiempo y una de ellas fue que si la histeria está conectada al cerebro, los hombres también podrían poseerla, no solo las mujeres.
Franz Mesmer (siglo XVIII) trató a pacientes que sufren de histeria con su método llamado mesmerismo o magnetismo animal.
Jean-Martin Charcot (siglo XIX) estudió los efectos de la hipnosis en la histeria. Charcot afirma que la histeria es un trastorno neurológico y que en realidad es muy común en los hombres.
Edad contemporánea
El trabajo de Sigmund Freud con Josef Breuer, Estudios sobre la histeria, contribuye a una teoría psicoanalítica de la histeria.
Freud creía que la histeria era causada por la falta de evolución libidinal.
Implicaciones sociales
La prevalencia del trastorno de personalidad histriónica en las mujeres es evidente e insta a una reevaluación de las nociones culturales del comportamiento emocional normal. El enfoque diagnóstico clasifica el comportamiento del trastorno de personalidad histriónico como «excesivo», considerándolo en referencia a una comprensión social de la emocionalidad normal.
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