Esquizotipia
En psicología, la esquizotipia es un concepto teórico que plantea un continuo de características y experiencias de la personalidad, que van desde estados disociativos e imaginativos normales hasta estados mentales extremos relacionados con la psicosis, especialmente la esquizofrenia. El continuo de personalidad propuesto en la esquizotipia contrasta con una visión categórica de la psicosis, en la que la psicosis se considera un estado mental particular (generalmente patológico), que la persona tiene o no tiene.
Desarrollo del concepto
La visión categórica de la psicosis está más asociada con Emil Kraepelin, quien creó criterios para el diagnóstico médico y la clasificación de diferentes formas de enfermedad psicótica. Particularmente, hizo la distinción entre demencia precoz (ahora llamada esquizofrenia), locura maniaco depresiva y estados no psicóticos.
Los sistemas de diagnóstico modernos utilizados en psiquiatría (como el DSM ) mantienen esta visión categórica.
Por el contrario, el psiquiatra Eugen Bleuler no creía que hubiera una separación clara entre la cordura y la locura, sino que creía que la psicosis era simplemente una expresión extrema de pensamientos y comportamientos que podrían estar presentes en diversos grados en toda la población.
El concepto de psicosis como espectro fue desarrollado por psicólogos como Hans Eysenck y Gordon Claridge, quienes trataron de comprender variaciones inusuales en el pensamiento y el comportamiento en términos de teoría de la personalidad. Eysenck conceptualizó las variaciones cognitivas y conductuales como formando un solo rasgo de personalidad, el psicoticismo.
Claridge llamó a su concepto esquizotipia, y mediante el examen de experiencias inusuales en la población general y la agrupación de síntomas en personas diagnosticadas con esquizofrenia, el trabajo de Claridge sugirió que este rasgo de personalidad era más complejo de lo que se había pensado anteriormente y podría dividirse en cuatro factores
- Experiencias inusuales : la disposición a tener experiencias perceptivas y cognitivas inusuales, como alucinaciones, creencias mágicas o supersticiosas e interpretación de eventos (ver también delirios ).
- Desorganización cognitiva : una tendencia a que los pensamientos se descarrilen, desorganicen o sean tangenciales (véase también trastorno del pensamiento formal ).
- Anhedonia introvertida : una tendencia a un comportamiento introvertido, emocionalmente plano y asocial, asociado con una deficiencia en la capacidad de sentir placer por la estimulación social y física.
- No conformidad impulsiva : la disposición al estado de ánimo y comportamiento inestable, particularmente con respecto a las reglas y las convenciones sociales.
La relación entre esquizotipia, salud mental y enfermedad mental
Aunque pretende reflejar algunas de las características presentes en las enfermedades mentales diagnosticables, la esquizotipia no implica necesariamente que alguien que es más esquizotípico que otra persona esté más enfermo. Por ejemplo, ciertos aspectos de la esquizotipia pueden ser beneficiosos. Tanto las experiencias inusuales como los aspectos de desorganización cognitiva se han relacionado con la creatividad y el logro artístico.
Jackson propuso el concepto de ‘esquizotipia benigna’ en relación con ciertas clases de experiencia religiosa, que sugirió podría considerarse como una forma de resolución de problemas y, por lo tanto, de valor adaptativo. El vínculo entre la esquizotipia positiva y ciertas facetas de la creatividad es consistente con la noción de una «esquizotipia saludable», que puede explicar la persistencia de genes relacionados con la esquizofrenia en la población a pesar de sus muchos aspectos disfuncionales.
Sin embargo, la naturaleza exacta de la relación entre la esquizotipia y la enfermedad psicótica diagnosticable sigue siendo controvertida. Una de las principales preocupaciones de los investigadores es que las medidas de esquizotipia basadas en cuestionarios, cuando se analizan mediante análisis factorial, no sugieren que la esquizotipia sea un concepto unificado y homogéneo.
Los tres enfoques principales se han etiquetado como «cuasidimensional», «dimensional» y «completamente dimensional».
Cada enfoque se usa a veces para implicar que la esquizotipia refleja una vulnerabilidad cognitiva o biológica a la psicosis, aunque esto puede permanecer latente y nunca expresarse, a menos que sea provocado por eventos o condiciones ambientales apropiadas (como ciertas dosis de drogas o altos niveles de estrés).
Enfoque cuasidimensional
El modelo cuasidimensional se remonta a Bleuler (el inventor del término ‘esquizofrenia’), quien comentó sobre dos tipos de continuidad entre la normalidad y la psicosis: la que existe entre el esquizofrénico y sus familiares, y la que existe entre las personalidades premórbidas y posmórbidas del paciente (es decir, su personalidad antes y después del inicio de una psicosis manifiesta).
En el primer puntaje comentó: ‘Si uno observa a los familiares de nuestros pacientes, a menudo encuentra en ellos peculiaridades que son cualitativamente idénticas a las de los propios pacientes, de modo que la enfermedad parece ser solo un aumento cuantitativo de las anomalías observadas en los padres y hermanos ‘.
Sobre el segundo punto, Bleuler discute en varios lugares si las peculiaridades mostradas por el paciente antes del ingreso al hospital deben considerarse síntomas premonitorios de la enfermedad o simplemente indicaciones de una predisposición a desarrollarla.
A pesar de estas observaciones de continuidad, el propio Bleuler seguía defendiendo el modelo de enfermedad de la esquizofrenia. Con este fin, invocó un concepto de esquizofrenia latente, escribiendo: ‘En forma, podemos ver en detalle todos los síntomas y todas las combinaciones de síntomas que están presentes en los tipos manifiestos de la enfermedad.
Los defensores posteriores de la visión cuasidimensional de la esquizotipia son Rado y Meehl, según los cuales los síntomas esquizotípicos simplemente representan manifestaciones menos expresadas explícitamente del proceso de la enfermedad subyacente, que es la esquizofrenia. Rado propuso el término ‘esquizotipo’ para describir a la persona cuya composición genética le dio una predisposición de por vida a la esquizofrenia.
El modelo cuasidimensional se llama así porque la única dimensión que postula es la de las gradaciones de severidad o explicidad en relación con los síntomas de un proceso de enfermedad: a saber, esquizofrenia.
Enfoque dimensional
El enfoque dimensional, influenciado por la teoría de la personalidad, argumenta que la enfermedad psicótica en toda regla es solo el extremo más extremo del espectro de la esquizotipia y existe un continuo natural entre las personas con niveles bajos y altos de esquizotipia. Este modelo está más estrechamente asociado con el trabajo de Hans Eysenck, quien consideraba a la persona que exhibía las manifestaciones completas de la psicosis como alguien que ocupaba el extremo superior de su dimensión de «psicoticismo».
Soporte para el modelo dimensional proviene del hecho de que la alta goleadores en las medidas de esquizotipia pueden reunirse, o parcialmente cumplir, los criterios de diagnóstico para los trastornos del espectro de la esquizofrenia, tales como esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno esquizotípico de la personalidad.
De manera similar, cuando se analizan, los rasgos de esquizotipia a menudo se dividen en grupos similares a los síntomas de esquizofrenia (aunque generalmente están presentes en formas mucho menos intensas).
Enfoque completamente dimensional
Claridge llama a la última versión de su modelo ‘el enfoque totalmente dimensional’. Sin embargo, también podría caracterizarse como un enfoque híbrido o compuesto, ya que incorpora elementos tanto del modelo de enfermedad como del dimensional.
En este último modelo de Claridge, la esquizotipia se considera una dimensión de la personalidad, normalmente distribuida entre la población, como en el modelo de Eysenck. Sin embargo, la esquizofrenia en sí misma se considera un proceso de descomposición, bastante distinto del rasgo de esquizotipia distribuido continuamente, y que forma un segundo continuo gradual, que va desde el trastorno de la personalidad esquizotípica hasta la psicosis esquizofrénica en toda regla.
El modelo se caracteriza por ser completamente dimensional porque, no solo el rasgo de personalidad de la esquizotipia se califica continuamente, sino que el continuo independiente de los procesos de descomposición también se califica en lugar de ser categórico.
El enfoque completamente dimensional argumenta que la psicosis total no es solo una esquizotipia alta, sino que debe involucrar otros factores que la hacen cualitativamente diferente y patológica.
Relación con los rasgos de personalidad
Muchos estudios de investigación han examinado la relación entre la esquizotipia y varios modelos estándar de personalidad, como el modelo de cinco factores. La investigación ha relacionado el factor de las experiencias inusuales con el alto neuroticismo y la apertura a la experiencia. El factor de anhedonia introvertido se ha relacionado con un alto neuroticismo y baja extraversión.
El factor de desorganización cognitiva se ha relacionado con una baja conciencia. Se ha argumentado que estos hallazgos proporcionan evidencia de un modelo completamente dimensional de esquizotipia y que existe un continuo entre la personalidad normal y la esquizotipia.
También se han examinado las relaciones entre la esquizotipia y el Inventario de temperamento y carácter. La auto trascendencia, un rasgo asociado con la apertura a las ideas y experiencias «espirituales», tiene asociaciones positivas moderadas con la esquizotipia, particularmente con experiencias inusuales.
Cloninger describió la combinación específica de alta auto-trascendencia, baja cooperación y baja auto-dirección como un «estilo de personalidad esquizotípica» y la investigación ha encontrado que esta combinación específica de rasgos está asociada con un «alto riesgo» de esquizotipia.La baja cooperación y la autodirección combinada con la alta auto trascendencia pueden dar lugar a la apertura a ideas y comportamientos extraños o inusuales asociados con percepciones distorsionadas de la realidad.
Por otro lado, los altos niveles de cooperación y autodirección pueden proteger contra las tendencias esquizotípicas asociadas con la alta trascendencia de uno mismo.
Posibles bases biológicas de la esquizotipia
Anhedonia
La anhedonia, o una capacidad reducida para experimentar placer, es una característica de la esquizofrenia en toda regla que fue comentada por Kraepelin y Bleuler. Sin embargo, lo consideraron como uno entre una serie de características que tendían a caracterizar el «deterioro», como lo vieron, de la vida emocional del esquizofrénico.
En otras palabras, fue un efecto, más que una causa, del proceso de la enfermedad.
Rado invirtió esta forma de pensar y atribuyó a la anhedonia un papel causal. Consideró que el déficit neuronal crucial en el esquizotipo era una «deficiencia de placer integradora», es decir, una deficiencia innata en la capacidad de experimentar placer. Meehl adoptó este punto de vista e intentó relacionar esta deficiencia con una anormalidad en el sistema de dopamina en el cerebro, que está implicado en el sistema de recompensa humana.
La investigación del cuestionario sobre esquizotipia en sujetos normales es ambigua con respecto al papel causal, si lo hay, de la anhedonia. Nettle y McCreery y Claridge encontraron que los esquizotipos altos medidos por el factor 1 ( arriba ) obtuvieron puntuaciones más bajas que los controles en el factor de anhedonia introvertido, como si disfrutaran particularmente de la vida.
Varios escritores, incluidos Kelley y Coursey y LJ y JP Chapman sugieren que la anhedonia, si está presente como un rasgo preexistente en una persona, puede actuar como un factor potenciador, mientras que una alta capacidad de disfrute hedónico podría actuar. como uno protector
Debilidad de los mecanismos inhibitorios
Cebado negativo
Varios estudios han encontrado que los esquizotipos altos, medidos por cuestionario, muestran menos cebado negativo que los controles. Se dice que el cebado negativo ocurre cuando una persona reacciona más lentamente de lo normal a un estímulo que previamente se presentó como un distractor y que, por lo tanto, tuvo que ignorarse.
Beech interpreta la debilidad relativa del efecto de cebado negativo en los esquizotipos como un signo de que «la inhibición de la información que distrae se reduce en la esquizofrenia y los esquizotipos altos».
El cebado negativo reducido que muestran los esquizotipos altos tiene el interesante efecto de que realmente se desempeñan mejor en ciertas tareas (aquellas que requieren que respondan a estímulos previamente ignorados) que los esquizotipos bajos. Este fenómeno puede ser significativo en la relación con la pregunta de por qué la esquizotipia, y de hecho la esquizofrenia en sí misma, no es progresivamente «eliminada» por el proceso de selección natural.
SAWCI
Se dice que el fenómeno de la activación semántica sin identificación consciente (SAWCI) se muestra cuando una persona muestra un efecto de cebado del procesamiento de palabras conscientemente indetectables. Por ejemplo, una persona a la que se le acaba de mostrar la palabra ‘jirafa’, pero a una velocidad a la que no pudo informar conscientemente de qué se trata, puede identificar más rápidamente de lo habitual otra palabra animal en la próxima prueba.
Evans descubrió que los esquizotipos altos mostraron un mayor efecto de cebado que los controles en tal situación. Argumentó que esto podría explicarse por una debilidad relativa de los mecanismos inhibitorios en las redes semánticas de esquizotipos altos.
Atención, memoria de trabajo y funciones ejecutivas
Los síntomas de la esquizotipia se han relacionado con déficits en las funciones ejecutivas, lo que implica procesos psicológicos que reemplazan las inclinaciones habituales con respuestas y comportamientos novedosos para cumplir objetivos importantes. En particular, cuando la esquizotipia está elevada, la capacidad de filtrar los estímulos irrelevantes para la tarea puede verse afectada.
Es decir, los participantes que obtienen un puntaje alto en la esquizotipia tienden a no ignorar un estímulo no reforzado previamente expuesto previamente en comparación con un evento no expuesto previamente, nuevo y potencialmente importante.
El rendimiento mejorado en la fluidez verbal se ha asociado con altos niveles de esquizotipia positiva, es decir, mayores informes de experiencias similares a las alucinaciones, ideación delirante y aberraciones perceptivas. Sin embargo, la disminución del rendimiento se asoció con esquizotipia negativa, como la anhedonia
Muchos estudios también han demostrado que las personas que exhiben características de esquizotipia demuestran déficits en la atención y la memoria de trabajo.
Anormalidades de la excitación
Claridge sugirió que una consecuencia de la debilidad de los mecanismos inhibitorios en los esquizotipos y esquizofrénicos altos podría ser una falla relativa de la homeostasis en el sistema nervioso central. Esto, se propuso, podría conducir, tanto a la labilidad de la excitación, como a la disociación de la excitación en diferentes partes del sistema nervioso.
Disociación de diferentes sistemas de excitación
Claridge y colaboradores han encontrado varios tipos de co-variación anormal entre diferentes variables psicofisiológicas en esquizotipos, incluso entre medidas de excitación cortical y autónoma.
McCreery y Claridge encontraron evidencia de una activación relativa del hemisferio cerebral derecho en comparación con la izquierda en esquizotipos altos que intentan inducir un episodio alucinatorio en el laboratorio. Esto sugirió una disociación relativa de la excitación entre los dos hemisferios en esas personas en comparación con los controles.
Hiperactivación
Una falla de la homeostasis en el sistema nervioso central podría conducir a episodios de hiper-excitación. Oswald ha señalado que el estrés extremo y la hiper-excitación pueden conducir al sueño como una reacción provocada. McCreery ha sugerido que esto podría explicar las similitudes fenomenológicas entre la etapa 1 del sueño y la psicosis, que incluyen alucinaciones, delirios y afectos (emociones) aplanados o inapropiados.
En este modelo, los esquizotipos y los esquizofrénicos elevados son personas que son susceptibles a lo que Oswald llama «micro- sueños «, o intrusiones de los fenómenos del sueño de la Etapa 1 en la conciencia de vigilia, debido a su tendencia a la alta excitación.
En apoyo de este punto de vista, McCreery señala la alta correlación que se ha encontrado que existe entre los puntajes en la escala de aberraciones perceptivas de Chapmans, que mide la propensión a anomalías perceptivas como las alucinaciones, y la escala de hipomanía de Chapmans, que mide la tendencia a episodios de excitación elevada.
Esta correlación se encuentra a pesar del hecho de que no hay superposición del contenido del elemento entre las dos escalas.
En el campo clínico también existe el hallazgo paradójico de Stevens y Darbyshire, de que los pacientes esquizofrénicos que exhiben el síntoma de catatonia pueden despertarse de su aparente estupor mediante la administración de fármacos sedantes en lugar de estimulantes. Ellos escribieron: «El estado psíquico en la esquizofrenia catatónica puede describirse como uno de gran entusiasmo (es decir, hiperactividad) La inhibición de la actividad aparentemente no altera el entusiasmo hirviente interno».
Se argumenta que tal punto de vista sería consistente con el modelo que sugiere que los esquizofrénicos y los esquizotipos altos son personas con tendencia a la hiper-excitación.
Hipótesis aberrante de prominencia
Kapur (2003) propuso que un estado hiperdopaminérgico, en un nivel de descripción «cerebral», conduce a una asignación aberrante de relevancia a los elementos de la propia experiencia, en un nivel «mental». La dopamina media la conversión de la representación neural de un estímulo externo de un bit neutral de información en una entidad atractiva o aversiva, es decir, un evento destacado.
Los síntomas de esquizofrenia y esquizotipia pueden surgir de «la asignación aberrante de la prominencia a objetos externos y representaciones internas»; y los medicamentos antipsicóticos pueden reducir los síntomas positivos al atenuar la prominencia motivacional aberrante, mediante el bloqueo de los receptores de dopamina D2 (Kapur, 2003).
Sin embargo, no hay evidencia sobre un vínculo entre las irregularidades atencionales y la mayor relevancia del estímulo en la esquizotipia.
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