Historia de la terapia electroconvulsiva en los Estados Unidos.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es una terapia controvertida utilizada para tratar ciertas enfermedades mentales como el trastorno depresivo mayor, la esquizofrenia, el trastorno bipolar deprimido, la excitación maníaca y la catatonia. Estos trastornos son difíciles de vivir y, a menudo, muy difíciles de tratar, dejando a las personas sufriendo por largos períodos de tiempo.
En general, la TEC no se considera un enfoque de primera línea para tratar un trastorno mental, sino un tratamiento de último recurso cuando los medicamentos como los antidepresivos no son útiles para reducir las manifestaciones clínicas.
La terapia electroconvulsiva implica inducir deliberadamente una convulsión generalizada modificada en condiciones médicamente controladas para obtener un efecto terapéutico». El efecto terapéutico es la reducción de las manifestaciones clínicas del trastorno mental, lo que conduce a un menor sufrimiento.
La ECT ha demostrado a través de varios ensayos de investigación que causa cambios fisiológicos y químicos significativos a nivel molecular del cerebro; sin embargo, se cree que la sostenibilidad de la TEC está amenazada debido al estigma asociado y la mala impresión del tratamiento en sí ”. Para disminuir el estigma asociado y mantener el tratamiento disponible para quienes lo necesitan, la evidencia sobre la eficacia debe ser publicada.
Historia y controversia sobre la TEC
Primeros años
Antes del siglo XX, las observaciones de la relación entre la salud mental y el cuerpo físico comenzaron a tener lugar en el mundo de la psiquiatría. Entre 1917 y 1934, hubo avances en el tratamiento de enfermedades mentales por medios físicos. Finalmente, en 1938, el neurólogo Ugo Cerletti utilizó por primera vez la TEC para tratar la esquizofrenia.
La popularidad de la TEC aumentó después de que se observó que era más segura y más efectiva que los tratamientos somáticos anteriores, y se observó que las personas con depresión se beneficiaban más de la TEC que las personas con esquizofrenia.
Nacimiento de la controversia
Hasta finales de la década de 1960, la forma en que se realizaba la TEC podía considerarse, por falta de un término mejor, impactante. «En estos primeros días, los clientes podrían estar ‘conmocionados’ en salas abiertas y comunales de asilos psiquiátricos, atados a camas, sin agentes anestésicos o relajantes musculares, a menudo varias veces a la semana.
Como consecuencia desafortunada, muchos de los pacientes que se sometieron a TEC se sintió maltratado, oprimido, castigado y dañado, todo lo cual tuvo un impacto negativo en el tratamiento en sí y en la psiquiatría en general «.
Además de los inicios crudos de la terapia, la controversia también puede haber sido causada por la falta de información dada cuando los profesionales obtienen el consentimiento informado antes del tratamiento, el mecanismo de acción desconocido, la falta de conocimiento sobre los efectos adversos cognitivos que pueden ocurrir, las opiniones divergentes de los médicos y consumidores sobre la TEC y las amplias variaciones en las directrices oficiales sobre estándares mínimos de uso de la TEC «.
Esencialmente, el uso de la TEC para tratar el trastorno mental ha sido muy analizado por los profesionales y el público en general debido a su controvertida historia en psiquiatría, combinada con su estigma negativo en el mundo moderno. Este estigma negativo en el mundo moderno ha creado poca importancia al proporcionar la educación adecuada para el personal médico en todos los niveles, incluidos los estudiantes de medicina y los psiquiatras certificados por la junta.
Debería ser una práctica estándar para todos los estudiantes de medicina aprender los conceptos básicos de la TEC y para que todos los residentes psiquiátricos sepan lo suficiente como para derivar a pacientes para quienes la TEC es una consideración de tratamiento apropiada».La efectividad de la TEC es alta en comparación con los antidepresivos y otros tratamientos antidepresivos como la estimulación del nervio vago y la estimulación magnética transcraneal;
Por esta razón, los clientes, estudiantes y profesionales médicos deben estar informados sobre los beneficios y la efectividad que puede ofrecer la TEC.
Parte de la ambivalencia profesional y popular hacia la TEC está relacionada con el hecho de que todavía no sabemos exactamente cómo funciona». La falta de conciencia sobre la efectividad de la TEC y la poca comprensión de la funcionalidad exacta detrás del tratamiento lleva a otros a creer que la TEC no es científica.
El mecanismo preciso que subyace a la eficacia de la TEC no está claro, pero una teoría es que promueve la neuroplasticidad al optimizar o» restablecer «las redes cerebrales existentes».Se cree que la TEC es moralmente incorrecta, al igual que otros procedimientos médicos que generan controversia, como el aborto.
Sin embargo, «los mejores portavoces de la TEC son aquellos pacientes y sus familiares que saben por experiencia personal lo debilitante que puede ser la depresión y la eficacia con que la TEC puede proporcionar alivio».
Falta de educación en TEC
Aunque la terapia electroconvulsiva (TEC) es uno de los tratamientos más efectivos para varios trastornos psiquiátricos desde su introducción, es una de las terapias más controvertidas y analizadas en psiquiatría». Debido a que es muy controvertido y analizado, se carece de importancia para educar a los estudiantes sobre la TEC.
Las connotaciones negativas relacionadas con la TEC tienden a reforzarse por falta de conocimiento y actitudes negativas».Con la falta de conocimiento, los estudiantes no pueden proporcionar todas las alternativas del cliente a su cuidado autorizado. Educar a los estudiantes es importante porque pueden seguir su carrera entendiendo las muchas alternativas y pueden proporcionar a los pacientes una formación bien informada para apoyarlo.
Las enfermeras desempeñan un papel esencial en la TEC, debido a su estrecha relación con los pacientes antes y después del procedimiento. El conocimiento y la actitud del personal de enfermería que trabaja en las salas de TEC puede tener un impacto directo en la calidad de su práctica de enfermería».
En un estudio, publicado en el Journal of Neuroscience in Rural Practice, hubo un total de 183 estudiantes de enfermería que fueron encuestados sobre su conocimiento sobre la terapia electroconvulsiva. «Solo alrededor de la mitad (53,6%) de los participantes sabían que la TEC no se puede administrar en contra de los deseos de los pacientes».
Este resultado tiene mucho que ver con el estigma asociado, que los pacientes reciben TEC contra su voluntad, no se administra ningún tratamiento contra los deseos de los pacientes. Cambiar este estigma puede suceder con el conocimiento que comienza en la escuela. «El presente estudio muestra que hay lagunas en el conocimiento sobre la TEC entre los estudiantes de enfermería…
Para llenar esas lagunas es necesario desarrollar un plan de estudios más pro-TEC».
Cómo funciona el procedimiento
Candidatos
La terapia electroconvulsiva se usa efectivamente en pacientes con depresión mayor para «aumentar la cantidad de células nerviosas en el hipocampo, una región del cerebro que está involucrada en la regulación del estado de ánimo y la memoria. Los medicamentos antidepresivos tienen un efecto similar pero en menor medida que la TEC».
La TEC es prescrita por un psiquiatra. Las indicaciones para el uso de TEC fueron inicialmente para la esquizofrenia y aquellos que responden mal a los medicamentos. La TEC puede usarse en el tratamiento de personas con trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar deprimido, trastorno bipolar maníaco, esquizofrenia, excitación maníaca y catatonia.
La decisión de llevar a cabo la terapia de TEC suele venir después de que haya fallado en otras formas de tratamiento, incluidos los medicamentos y la psicoterapia«.
Antes de realizar la TEC, se realizan un conjunto de pruebas para garantizar que el paciente se ajuste a las necesidades de la TEC sin mayores complicaciones en su estado de salud, lo que puede evitar que sean elegibles para el tratamiento. Se realizan otros exámenes médicos para garantizar que su depresión no sea causada por otra enfermedad médica, ya que eso puede hacer que la TEC no sea efectiva.
Antes de comenzar la terapia electroconvulsiva, todos los pacientes son examinados para detectar enfermedades médicas, por dos razones. Primero, una variedad de enfermedades médicas están asociadas con la depresión o la manía. La segunda razón para evaluar al paciente es establecer que es seguro proceder con la TEC ”.Una vez que el paciente pasó esos dos exámenes de detección, el paciente es evaluado en su historial médico, examen físico, historial psiquiátrico, examen del estado mental, recuento sanguíneo, química, análisis de orina y electrocardiograma.
Las contraindicaciones y el riesgo incluyen aneurismas cerebrales, ataque cardíaco, enfisema, esclerosis múltiple y distrofia muscular.
Procedimiento
Antes de realizar la TEC, los clientes reciben instrucciones de no tomar nada por vía oral durante 8 horas antes del procedimiento para evitar la aspiración de alimentos o líquidos en los pulmones que podrían aumentar el riesgo de neumonía. El cliente también tiene un acceso intravenoso periférico (IV) asegurado, un manguito de presión arterial alrededor de una extremidad y está conectado a un electrocardiograma (ECG), electroencefalograma (EEG) y oximetría de pulso.
El ECG y el EEG se utilizan para controlar las corrientes eléctricas de la convulsión inducida. Luego, la enfermera asegura, «el paciente está completamente informado sobre su enfermedad, por qué se le ha recomendado la TEC, el proceso de tratamiento inicialmente y durante todo el curso, disipando los temores del paciente o su familia sobre la TEC y dirigiendo su atención a los científicos hecho y evidencia que respalda su uso «
Luego, al cliente se le administra un anestésico de acción corta, como metohexital, y también se le da un relajante muscular, como succinilcolina. Una vez que se determina la determinación de la parálisis muscular, se administra una corriente eléctrica leve al cerebro del paciente. La parálisis se determina observando la extremidad en la que se coloca el manguito de presión arterial.
La presión sanguínea se infla para detener los efectos del relajante muscular en una parte específica del cuerpo, lo que permite que el músculo se contraiga de la corriente eléctrica que se administra al cerebro del paciente. Es importante ver los signos físicos junto con la actividad en el EEG para determinar la efectividad del procedimiento.
Se pueden ver pequeñas cantidades de movimiento físico en la cara, los pies o las manos. Estos movimientos no son tan severos como los que ocurrieron antes del advenimiento de los relajantes musculares ”.
Después de recibir la TEC, «las enfermeras se asegurarán de que se mantengan las vías respiratorias del paciente, monitorearán las observaciones y administrarán los medicamentos recetados para contrarrestar los efectos adversos…». Después de asegurarse de que el paciente esté estable, la enfermera observará los efectos secundarios normales y documentará esos efectos secundarios.
Hay un período de confusión y desorientación que sigue rápidamente al tratamiento; Se aclara rápidamente. Con cada tratamiento sucesivo, el paciente queda con una pérdida continua de memoria que desaparecerá gradualmente una vez que finalice el curso de la terapia ”. «Los pacientes generalmente reciben de 6 a 12 tratamientos para obtener un beneficio terapéutico completo, pero el número de aplicaciones de TEC se ajusta individualmente para cada caso».
En muchos casos, el cliente recibe TEC varias veces por semana y una disminución gradual de los tratamientos una vez que el cliente y el médico alcanzan y notan el efecto terapéutico.
Contraindicaciones y efectos secundarios de la TEC
Contraindicaciones
No hay razones absolutas para no realizar la terapia electroconvulsiva. Sin embargo, hay ciertas condiciones que producen un aumento significativo del riesgo con TEC ”. La lista de contraindicaciones para recibir TEC es relativamente corta. Una vez que la decisión de someterse a la TEC se toma en colaboración entre el paciente y el médico, el paciente es examinado por cualquier contraindicación.
Estos incluyen antecedentes de aneurismas cerebrales, ataque cardíaco, enfisema, esclerosis múltiple y distrofia muscular.
Efectos secundarios
El cliente puede exhibir efectos secundarios como náuseas, dolor de cabeza, rigidez muscular, confusión transitoria y pérdida temporal de memoria. “El efecto secundario más perturbador y severo de la TEC es la pérdida de memoria. Se cree que este efecto secundario es atribuible a la electricidad que pasa a través del cerebro ”.
La mayoría de las personas regresan a la función razonable dentro del primer mes y para completar la función después de seis meses». (Piotrowski y Guerra, 2013). Estos efectos secundarios son raros, pero comúnmente disminuyen poco después del tratamiento. «Para muchas personas, el potencial de eventos adversos supera el beneficio potencial del tratamiento, incluso si el resultado final puede ser la remisión de la depresión».
TEC en comparación con medicamentos antidepresivos
Los antidepresivos se consideran un tratamiento de primera línea para la depresión. Si bien estos medicamentos son evaluables para la mayoría y lo suficientemente efectivos como para reducir las manifestaciones clínicas y aumentar la calidad de vida de muchos que sufren de depresión, a menudo no son efectivos para la depresión severa y vienen con una gran variedad de efectos secundarios.
Existen múltiples tipos de medicamentos antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la absorción de noradrenalina (IRN), inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), así como antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, todos los cuales tienen una lista diferente de efectos secundarios desagradables.
Los efectos secundarios de los IMAO incluyen temblores, insomnio, aumento del apetito que conduce al aumento de peso, visión borrosa, retención urinaria, dolores de cabeza, hipertensión aguda e incluso pueden provocar hemorragia intracraneal cuando se toma con sustancias alimenticias que contienen tiramina.
Como uno podría imaginar, estos efectos secundarios no son fáciles de vivir, especialmente además de los aspectos ya paralizantes de vivir con enfermedades mentales como la depresión. “Los efectos secundarios de los ISRS y los IRN incluyen náuseas, anorexia, insomnio, pérdida de la libido y, cuando se combinan con MOAI, temblores, colapso cardiovascular e hipertermia.
Además de los efectos secundarios antes mencionados, quizás el mayor efecto secundario de la terapia farmacológica es la eficacia en general: ¿funcionan realmente? En algunos casos, «la depresión se considera» resistente al tratamiento «, lo que significa que no hay mejoría clínica en los síntomas depresivos después de dos ensayos de al menos dos antidepresivos de dos clases diferentes y psicoterapia durante 6 a 8 semanas;
La depresión con características psicóticas se considera «refractaria» cuando no mejora después de uno o dos ensayos de combinación antidepresiva / antipsicótica «. Cuando la medicación simplemente no es efectiva, se ha demostrado que la TEC, a través de varios ensayos de investigación, causa cambios fisiológicos y químicos significativos a nivel molecular del cerebro, lo que explica su efecto terapéutico.
Eficacia de la TEC en la depresión resistente al tratamiento
Como se indicó anteriormente, la TEC no se considera un tratamiento de primera línea para la depresión, sino una intervención utilizada cuando otras intervenciones, como los medicamentos antidepresivos, no ayudan a aliviar los síntomas. Según el Diario médico de las Fuerzas Armadas de Pakistán, un estudio de caso descriptivo realizado entre abril de 2017 y octubre de 2017 reunió una muestra de 47 pacientes de 18 a 65 años de cualquier sexo con depresión resistente al tratamiento con o sin características psicóticas.A cada paciente se le recetó TEC para la depresión resistente al tratamiento cuando no hubo mejoría clínica con dos ensayos de antidepresivos de diferentes grupos farmacológicos junto con psicoterapia durante al menos 6 a 8 semanas o ninguna respuesta clínica a uno o dos ciclos de un antidepresivo / antipsicótico combinación en caso de síntomas psicóticos.
Los participantes en este estudio se sometieron a 6 sesiones (3 semanas) de TEC y luego se evaluó la mejoría clínica de los síntomas. «El estudio concluyó que la eficacia de la terapia electroconvulsiva en pacientes con depresión resistente al tratamiento fue en general alta y no se encontraron diferencias importantes en la eficacia con respecto a variables como la edad, el sexo y la psicosis».
Ganándose su lugar en el mundo moderno
Con la adición de múltiples antidepresivos y antipsicóticosPara tratar los trastornos mentales, la TEC no está ampliamente implementada en los Estados Unidos hoy en día, a pesar de la investigación que sugiere que es un tratamiento efectivo para la depresión severa y otras enfermedades mentales. El estigma negativo que rodea a la TEC, gracias a sus crudos comienzos en psicología junto con su descripción quizás no tan precisa en películas y televisión, todavía está vivo y bien.
Sin embargo, debido a que los métodos utilizados para realizar la TEC han cambiado drásticamente desde sus primeros días, las personas pueden estar más abiertas a probar la TEC para aliviar sus síntomas de enfermedades mentales graves que no han respondido al tratamiento de primera línea. Los temores que rodean el procedimiento están algo justificados considerando la historia, pero la investigación y la nueva implementación de la TEC por parte de médicos capacitados han demostrado que este es un tratamiento seguro y efectivo que tiene el potencial de ayudar a muchas personas.
La educación adicional en las escuelas de medicina y enfermería ayudará a promover aún más la implementación de la TEC y ayudará a aquellos que sufren en el círculo vicioso de tratar de aliviar los síntomas de su enfermedad mental.
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