Lesión moral
El daño moral se refiere a un daño a la conciencia moral y los valores de un individuo como resultado de un acto de transgresión moral percibida, que produce profunda culpa y vergüenza emocional, y en algunos casos también un sentimiento de traición, ira y profunda «desorientación moral».
Definición
El concepto de daño moral enfatiza los aspectos psicológicos, sociales, culturales y espirituales del trauma. A diferencia de la psicopatología, el daño moral es una respuesta humana normal a un evento traumático anormal. Según el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., El concepto se utiliza en la literatura con respecto a la salud mental de los veteranos militares que han presenciado o perpetrado un acto de combate que transgredió sus profundas creencias y expectativas morales.
Desarrollo histórico
En 1984, el término angustia moral fue conceptualizado por primera vez por el filósofo Andrew Jameton en su libro sobre temas de enfermería, «Práctica de enfermería: los problemas médicos«. Escribió que «la angustia moral surge cuando uno sabe lo que hay que hacer, pero las restricciones institucionales hacen que sea casi imposible seguir el curso de acción correcto».
En la década de 1990, el término daño moral, que es mucho más complejo que la angustia moral, fue acuñado por el psiquiatra Jonathan Shay y sus colegas basándose en numerosas narrativas presentadas por pacientes militares / veteranos dada su percepción de injusticia como resultado de la mala práctica de liderazgo.
La definición de daño moral de Shay tenía tres componentes: « El daño moral está presente cuando (i) ha habido una traición de lo que es moralmente correcto, (ii) por alguien que tiene autoridad legítima y (iii) en una situación de alto riesgo. A partir de 2002, Shay definió el daño moral como el resultado de la «traición de ‘lo correcto’ en una situación de alto riesgo por parte de alguien que tiene el poder«.
En 2009, el término ‘daño moral’ fue modificado por Brett Litz y sus colegas como «perpetrador, incapaz de prevenir o dar testimonio de actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente arraigadas que pueden ser perjudiciales a largo plazo, emocionalmente, psicológica, conductual, espiritual y socialmente «(2009, p.
695). Según Litz et al, el término daño moral se había desarrollado en respuesta a la insuficiencia de los diagnósticos de salud mental, por ejemplo, trastorno de estrés postraumático, para encapsular la angustia moral que los miembros del servicio estaban experimentando después de regresar a casa de la guerra.
A diferencia del enfoque del TEPT en los síntomas relacionados con el miedo, el daño moral se centra en los síntomas relacionados con la culpa, la vergüenza, la ira y el asco.La vergüenza que enfrentan muchas personas como resultado de una lesión moral puede predecir síntomas de trastorno de estrés postraumático.
En 2011, con la incapacidad de los diagnósticos actuales para explicar la angustia moral, la investigación comenzó a encapsular el conflicto moral en los guerreros.
A partir de 2017, no existen revisiones sistemáticas o metanálisis sobre la construcción del daño moral, aunque se ha realizado una revisión de la literatura de las diversas definiciones desde el inicio del daño moral.
Perspectiva militar
Para comprender el desarrollo de la construcción del daño moral, es necesario examinar la historia de la violencia y las consecuencias psicológicas. A lo largo de la historia, los humanos se han estado matando entre sí y han mostrado una gran reticencia al hacerlo. La literatura sobre la guerra enfatiza la angustia moral que sienten los soldados en combate, desde los miembros del servicio militar moderno hasta los antiguos guerreros.
Los desafíos éticos y morales son inherentes a la guerra. Los soldados en el cumplimiento del deber pueden ser testigos de un sufrimiento catastrófico y una crueldad severa, haciendo que sus creencias fundamentales sobre la humanidad y su visión del mundo se vean sacudidas.
Los miembros del servicio desplegados en zonas de guerra generalmente están expuestos a la muerte, lesiones y violencia. Los miembros del servicio militar representan a la población con el mayor riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático. El TEPT se incluyó por primera vez en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, el manual que clasifica los trastornos de salud mental publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría, para comenzar a abordar los síntomas que los veteranos de Vietnam exhibieron después de sus experiencias de guerra.Como el TEPT se ha desarrollado como un diagnóstico, requiere que las personas estén expuestas directamente a la muerte, amenazadas de muerte, lesiones graves o violencia sexual, que sean testigos en persona, que sepan que ocurre indirectamente a un pariente cercano o amigo, o que estén expuestas repetidamente a detalles aversivos de eventos traumáticos.
El trastorno de estrés postraumático incluye cuatro grupos de síntomas, que incluyen intrusión, evitación y estado de ánimo y pensamientos negativos, y cambios en la excitación y la reactividad.Las personas con TEPT pueden experimentar pensamientos intrusivos a medida que vuelven a experimentar los eventos traumáticos, así como también evitan los estímulos que les recuerdan el evento traumático y tienen pensamientos y estados de ánimo cada vez más negativos.
Además, las personas con TEPT pueden exhibir un comportamiento autodestructivo e hipervigilancia irritable o agresivo, entre otros síntomas relacionados con la excitación.
Los guerreros que han sido transgredidos también pueden experimentar lesiones morales y, por lo tanto, también en circunstancias distintas al combate. La lesión puede en esos casos incluir una sensación de traición y enojo. Por ejemplo, cuando uno va a la guerra creyendo que el propósito de la guerra es erradicar las armas de destrucción masiva, pero descubre que ese no es el caso, el soldado puede experimentar daño moral.
Aquellos que han visto y experimentado la muerte, el caos, la destrucción y la violencia y han visto destrozadas sus cosmovisiones: la santidad de la vida, la seguridad, el amor, la salud, la paz, etc., también pueden sufrir daños morales.
La exposición a la violencia durante los tiempos de guerra hace que la población militar y veterana corra un mayor riesgo de desarrollar daño moral. Según las estadísticas recopiladas en 2003, el 32% de los miembros del servicio desplegados en Irak y Afganistán fueron responsables de la muerte de un enemigo, el 60% había sido testigo de mujeres y niños que estaban enfermos o heridos a los que no podían prestar ayuda y 20 % informó ser responsable de la muerte de un no combatiente.
Durante los tiempos de guerra, el código ético personal de un miembro del servicio puede chocar con lo que se espera de ellos durante la guerra. Aproximadamente el 27% de los soldados desplegados han informado que tienen un dilema ético al que no sabían cómo responder. La investigación ha demostrado que los despliegues más largos y más frecuentes pueden dar lugar a un aumento de los comportamientos poco éticos en el campo de batalla.
Esto es problemático dado que la duración del despliegue ha aumentado para la guerra en Irak y Afganistán. Durante los tiempos de guerra, los militares promueven un perdón ético por el asesinato de un enemigo, en contra del código moral típico de muchos miembros del servicio.Mientras se despliega un miembro del servicio, se espera matar al enemigo y, a menudo, se lo recompensa.
A pesar de esto, cuando un miembro del servicio regresa a casa, las expectativas socioculturales son muy diferentes de cuando se desplegaron. El código ético en el hogar no ha cambiado, lo que dificulta la transición de la implementación a la casa para algunos miembros del servicio. Este choque en un código ético personal y el código ético y las expectativas de los militares pueden aumentar aún más los sentimientos de vergüenza y culpa profundamente arraigados de un miembro del servicio por sus acciones en el extranjero.
Perspectiva psicológica
Brett Litz y sus colegas definen el daño moral como «perpetrar, no prevenir, dar testimonio o aprender sobre actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente arraigadas». Litz y sus colegas se enfocan en los aspectos cognitivos, conductuales y emocionales de la lesión moral, postulando que la disonancia cognitiva ocurre después de una transgresión moral percibida que resulta en atribuciones globales internas estables de culpa, seguida de la experiencia de vergüenza, culpa o ansiedad., haciendo que el individuo se retire de los demás.
El resultado es un mayor riesgo de suicidio debido a los comportamientos de desmoralización, autolesión y discapacidad.
Los factores de riesgo psicológico que hacen que un individuo sea más propenso a sufrir daños morales incluyen el neuroticismo y la propensión a la vergüenza. Los factores protectores incluyen la autoestima, los apoyos perdonadores y la creencia en la hipótesis del mundo justo.
Perspectiva social y cultural
A partir de 2018, la investigación realizada por el antropólogo Tine Molendijk ha demostrado que a medida que los conflictos no resueltos a nivel político crean situaciones potencialmente mortales para los soldados en el terreno, las «experiencias de traición institucional» y «la búsqueda resultante de reparaciones» por parte de veteranos también pueden ser parte de daño moral.
Ella afirma que tanto la condena pública como la heroificación pública de los veteranos pueden contribuir al daño moral, dado que ambos son experimentados generalmente por veteranos como distorsiones alienantes de su experiencia de guerra, lo que significa que ambos pueden implicar una «injusticia» que se hace a la experiencia.
Perspectiva espiritual
Rita Nakashima Brock y Gabriella Lettini. Enfatizan el daño moral como «… almas en angustia, no un trastorno psicológico». Esto ocurre cuando los veteranos luchan con un sentido perdido de la humanidad después de transgredir creencias morales profundamente arraigadas. El Centro de Reparación del Alma en la Escuela Brite Divinity se dedica a abordar el daño moral desde esta perspectiva espiritual.
Tratamiento
Según Shay, el proceso de recuperación debe consistir en la «purificación» a través de la «comunalización del trauma». Shay otorga especial importancia a la comunicación a través de medios artísticos de expresión. La lesión moral solo puede ser absuelta cuando «el sobreviviente del trauma… permitido y autorizado para expresar su experiencia…».
Llegar completamente a casa significaría la integración en una cultura donde uno es aceptado, valorado y respetado, tiene un sentido de lugar, propósito y apoyo social.
Según Litz, para que esto ocurriera, era necesario que los civiles estuvieran abiertos a escuchar las experiencias de los veteranos sin prejuicios. La cultura en el ejército enfatiza un código moral y ético que normaliza tanto el asesinato como la violencia en tiempos de guerra. Litz y sus colegas (2009) plantearon la hipótesis de una versión modificada de la TCC que aborda tres áreas clave de daño moral:
Trauma de amenaza de vida, pérdida traumática y daño moral Marines de las guerras de Irak y Afganistán «. A pesar de esto, las decisiones tomadas por los miembros del servicio que participan en asesinatos o violencia a través de este lente cultural aún experimentarían un impacto psicológico y espiritual.
Se presume que es necesario tratar la vergüenza subyacente asociada con los síntomas de TEPT del miembro del servicio y se ha demostrado que permitir que los sentimientos de vergüenza no se traten puede tener efectos nocivos. Esto puede dificultar la identificación de daño moral en un miembro del servicio porque la vergüenza tiende a aumentar lentamente con el tiempo.
La vergüenza se ha relacionado con complicaciones como la violencia interpersonal, la depresión y el suicidio. En 2015, Gaudet y sus colegas escribieron que faltan intervenciones y que son necesarias nuevas intervenciones de tratamiento específicas para el daño moral, y que no fue suficiente para tratar el daño moral de la misma manera que la depresión o el TEPT se tratan comúnmente.
A pesar de la falta de investigación sobre el tratamiento del daño moral, factores como la humildad, la gratitud, el respeto y la compasión han demostrado ser protectores o dar esperanza a los miembros del servicio.
El tratamiento del daño moral se ha descrito como «reparación del alma» debido a la naturaleza de la angustia moral. Si bien las personas que no sean miembros del servicio militar pueden experimentar un daño moral, la investigación ha prestado especial atención al daño moral en las poblaciones militares.
En profesionales de la salud
La angustia moral entre los profesionales de la salud fue conceptualizada por primera vez en 1984 por Andrew Jameton. El concepto fue explorado gradualmente durante los siguientes 30 años en la literatura de enfermería y de veteranos, aunque como se mencionó anteriormente, las definiciones fueron ligeramente diferentes.
En la literatura sobre la salud, el daño moral se refiere a la acumulación de efectos negativos por la exposición continua a situaciones moralmente angustiantes. En 2000, el concepto de angustia moral generada por cuestiones sistémicas se denominó «el canario ético».llamar la atención sobre la sensación de angustia moral que indica la necesidad de un cambio sistémico.
En 2018, se sugirió que puede ocurrir un daño moral entre los médicos y otros proveedores de atención de emergencia o de primeros auxilios que participan en entornos de trabajo traumáticos de alto impacto o recursos limitados que pueden afectar su salud mental y su bienestar. El concepto de daño moral en el cuidado de la salud es la expansión de la discusión sobre la fatiga de la compasión y el ‘agotamiento’.
Los médicos en los Estados Unidos quedaron atrapados en situaciones que les impidieron hacer lo que perciben es el curso de acción correcto, es decir, cuidar bien al paciente. En cambio, quedaron atrapados en lazos dobles y triples y cuádruples entre sus obligaciones de registros de salud electrónicos, sus propios préstamos estudiantiles, los requisitos para la carga de pacientes a través del hospital y la cantidad de procedimientos realizados.
A partir de 2018, se ha estudiado el daño moral en estudiantes de medicina que trabajan dentro del NHS. En su charla TED en octubre de 2019, la Dra. Sammy Batt-Rawden argumentó que los médicos sufren daños psicológicos como resultado de no poder brindar a los pacientes la atención que necesitan en un NHS con recursos insuficientes.
Lesión moral de otras profesiones
El concepto de daño moral también se ha descubierto recientemente entre la policía y probablemente también existe entre los bomberos. Las profesiones con sujetos no humanos como los veterinarios también están comenzando a estudiarse.
Referencias
Haleigh, A. Barnes; Hurley, Robin A.; Taber, Katherine H. (23 de abril de 2019). «Lesión moral y trastorno de estrés postraumático: a menudo concurrente pero mecánicamente diferente». Revista de Neuropsiquiatría y Neurociencias Clínicas. Asociación Americana de Psiquiatría. 31(2): A4-103. doi: 10.1176 / appi.neuropsych..
Litz, Brett T.; Stein, Nathan; Delaney, Eileen; Lebowitz, Leslie; Nash, William P.; Silva, Caroline; Maguen, Shira (diciembre de 2009). «Lesión moral y reparación moral en veteranos de guerra: un modelo preliminar y estrategia de intervención». Revisión de psicología clínica. 29(8): 695–706. doi:.1016 / j.cpr..07.003.
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