Fobia por inyección de sangre tipo fobia
La fobia del tipo de lesión por inyección de sangre (BII) es un tipo de fobia específica caracterizada por la exhibición de miedo excesivo e irracional en respuesta a la visión de sangre, lesión o inyección, o en previsión de una inyección, lesión o exposición a la sangre. Los estímulos similares a la sangre (pintura, salsa de tomate) también pueden causar una reacción.
Esta es una fobia común con una prevalencia estimada de 3-4% en la población general, aunque se ha encontrado que ocurre con mayor frecuencia en grupos más jóvenes y menos educados.
Cuando se exponen a desencadenantes fóbicos, las personas con fobia a menudo experimentan una respuesta en dos fases: un aumento inicial en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, seguido rápidamente por bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) e hipotensión (disminución de la presión arterial).
Esto disminuye el suministro de sangre cerebral y a menudo dará como resultado una respuesta de desmayo. En un individuo con fobia a BII, la expresión de estos síntomas fóbicos o similares en respuesta a sangre, inyección o lesión generalmente comienza antes de los diez años. Muchos de los que tienen fobia tomarán medidas para evitar activamente la exposición a los desencadenantes.Esto puede conducir a problemas de salud en personas fóbicas como resultado de evitar hospitales, citas médicas, análisis de sangre y vacunas, o de autoinyecciones necesarias en personas con diabetes y esclerosis múltiple (EM).
Debido a la frecuente evitación de los desencadenantes fóbicos, la vida personal y profesional de los fobios BII puede ser limitada. Algunas pueden sentir que su fobia les impide unirse a una profesión de atención médica o quedar embarazadas. La fobia también puede afectar la salud de quienes no la tienen;
Un BII-fóbico, por ejemplo, puede tener dificultades para proporcionar ayuda a otra persona en una situación de emergencia en la que hay sangre presente.
Las causas de la fobia BII aún no se han entendido completamente. Existe un cuerpo de evidencia que sugiere que la fobia tiene fundamentos genéticos, aunque muchas fobias también citan un evento de vida traumático como causa de su miedo. La respuesta de desmayo que acompaña a la fobia puede haberse originado como un mecanismo evolutivo adaptativo.
La tensión aplicada (AT), un método en el que los individuos tensan y relajan alternativamente sus músculos mientras están expuestos a un desencadenante fóbico, es ampliamente reconocida como una forma efectiva de tratamiento para la fobia a BII. Si bien la AT generalmente es la sugerencia de tratamiento predeterminada, se ha descubierto que los métodos de relajación aplicada (AR) y la terapia cognitivo-conductual ( TCC ) solo por exposición son efectivos para disminuir la respuesta fóbica en algunos casos.
Ciertas otras estrategias se pueden emplear para aliviar temporalmente los síntomas asociados con la respuesta fóbica, como la tos para aumentar el flujo sanguíneo craneal. Los síntomas agudos asociados con un episodio de activación a menudo se resuelven por completo en unos pocos minutos después de la eliminación de los estímulos.
La fobia BII tiene cierta similitud con otros trastornos fóbicos: específicamente, la fobia dental (comúnmente considerada un subtipo de fobia BII) y la hemofobia. En cada una de estas fobias, una respuesta de desmayo bifásica es una reacción común a un desencadenante.
Signos y síntomas
En la mayoría de las fobias específicas, las personas afectadas experimentan una mayor ansiedad cuando se exponen a un desencadenante fóbico. Si bien las fobias BII experimentan una reacción similar inicialmente tras la exposición, la mayoría responde en última instancia a un desencadenante con una respuesta de desmayo bifásica o bifásica.
En la primera fase, los fóbicos a menudo experimentan una reacción de ansiedad caracterizada por un ritmo cardíaco elevado y una presión arterial elevada, como ocurre en la mayoría de las otras fobias. Este es el resultado de una mayor activación del sistema nervioso simpático. Sin embargo, con la fobia BII, una segunda fase generalmente sigue de cerca, en la que el individuo fóbico experimenta una caída masiva en la frecuencia cardíaca y la presión arterialconocida como respuesta vasovagal.
La estimulación del nervio vago, una parte del sistema nervioso parasimpático, es responsable de promover la disminución de la frecuencia cardíaca y la disminución de la presión arterial. Estos cambios fisiológicos limitan el flujo sanguíneo al cerebro y pueden promover el pre-síncope (aturdimiento, sensación de desmayo) y el síncope (desmayo):
Categorizado en este caso como desmayo vasovagal. Esta segunda fase de desmayo no es común a otras fobias.
No se observa un patrón de respuesta de desmayo en todas las personas con fobia a BII, pero se encuentra en la mayoría. Hasta el 80% de las personas con fobia a BII informan síncope o pre-síncope como síntoma cuando se exponen a un desencadenante.
Otros síntomas que pueden evolucionar cuando se exponen a desencadenantes fóbicos incluyen molestias torácicas extremas, visión de túnel, palidez, shock, vértigo, diaforesis (sudoración profusa), náuseas y, en casos muy raros, asistolia (paro cardíaco) y muerte. El aumento en la liberación de la hormona del estrés (particularmente de cortisol y corticotropina) es típico.
Las respuestas neurológicas a los desencadenantes fóbicos incluyen la activación de la corteza occipitoparietal bilateral y el tálamo. También se ha sugerido que exponer a un individuo con BII-fobia a un desencadenante conducirá a una disminución de la actividad en la corteza prefrontal medial (MPFC) del cerebro.
La actividad disminuida de MPFC se ha relacionado con una capacidad deteriorada para controlar las respuestas emocionales. Este control emocional disminuido podría contribuir a una falta general de control sobre los síntomas de ansiedad que surgen cuando se expone a un desencadenante fóbico.
Complicaciones
Sobre la salud de las personas con fobia
La salud de las personas con fobia a BII puede verse comprometida por la condición como resultado de evitar los desencadenantes fóbicos. Como la atención médica moderna depende cada vez más de las inyecciones, puede ser difícil para los fóbicos recibir la atención que necesitan, ya que generalmente se evitan situaciones que involucran inyecciones, vacunas, extracción de sangre, etc.
Los comportamientos evasivos pueden ser especialmente perjudiciales para el bienestar de un individuo si son diabéticos y requieren inyecciones de insulina, o experimentan otra patología o enfermedad que requiere tratamiento mediante autoinyección, como la EM. Puede haber una interrupción inapropiada del tratamiento de inyección por parte de las personas con fobia, lo que puede causar eventos adversos o reducir la eficacia del tratamiento.
Las lesiones corporales también pueden ser sostenidas en el curso de una respuesta de desmayo a un desencadenante fóbico.
Comorbilidad con otras condiciones de salud
Se han demostrado tasas sustanciales de comorbilidad con fobia a BII para lo siguiente:
Otras fobias de por vida
Abuso de marihuana
Depresión clínica
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Agorafobia (AG)
Trastorno de ansiedad social (SAD)
En personas con diabetes:
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad cardiovascular
Sobre la salud de la población en general
La fobia BII puede afectar la salud de una población más amplia que solo la comunidad de personas con fobia. Alguien con fobia puede, por ejemplo, ser incapaz de responder adecuadamente y / u ofrecer asistencia en un evento de emergencia en el que otra persona resultó herida o cortada.
Evitar las vacunas debido a la fobia a BII también puede ser perjudicial para la salud pública en general, ya que las tasas reducidas de vacunación en una población tienden a aumentar el riesgo de brotes de enfermedades infecciosas.
Dado que las fobias BII a menudo evitarán situaciones que impliquen exposición a sangre o agujas, es probable que estas personas eviten donar sangre. El beneficio para la salud pública podría resultar de ayudarlos a superar su fobia, de modo que la donación se convierta en una opción viable.
Limitaciones en la vida personal y profesional
La fobia a BII puede influir en las decisiones personales y profesionales de las personas con la afección. Las mujeres con fobia a BII pueden, por ejemplo, optar por no quedar embarazadas, ya que temen las inyecciones, las vacunas y el dolor inducido por el parto asociado con la maternidad.
Las personas con fobia también pueden ser incapaces de ejercer una profesión en un campo relacionado con la salud, como la enfermería, lo que requeriría una exposición repetida a los estímulos temidos. Las personas con fobia pueden encontrar que su capacidad para completar la escuela de medicina está gravemente afectada.
Trastornos relacionados
Fobia dental
La fobia dental a menudo se considera un subtipo de fobia BII, ya que las fobias dentales generalmente temen los aspectos de la odontología que son invasivos (los que comúnmente involucran sangre e inyecciones). Algunas personas con fobia dental, sin embargo, tienen miedos que se centran principalmente en asfixia o náuseas durante un procedimiento dental.
Al igual que con muchas personas con fobia a BII, muchas fobias dentales intentarán evitar sus desencadenantes. Esto puede conducir a la negativa a buscar atención dental, lo que puede contribuir a la caries dental y la mala salud bucal en general. Las personas con fobia dental presentan síntomas similares a los de la fobia BII cuando se exponen a un desencadenante fóbico, incluidos el síncope y el pre-síncope.
Hemofobia
La fobia BII está estrechamente relacionada con la hemofobia (miedo a la sangre), aunque las dos no son la misma condición. Si bien las ansiedades de las fobias BII tienden a extenderse más allá del miedo a la sangre a ideas de dolor, rotura de agujas dentro del cuerpo o contacto de las agujas con los huesos, los hemofóbicos tienden a estar específicamente relacionados con la exposición a la sangre.
Sin embargo, en ambas fobias, las personas experimentan síntomas similares cuando se exponen a desencadenantes fóbicos.
Causas
La causa de la fobia a BII aún no se conoce bien. Varios estudios indican una causa genética subyacente, en la que ciertos genes hacen que un individuo sea más vulnerable a desarrollar fobias específicas. Los genes contribuyentes aún no han sido identificados.
La fobia BII tiene una agregación familiar marcadamente fuerte : si está presente en una familia, es probable que varios miembros tengan la fobia. Esta agregación es más fuerte en la fobia a BII que en cualquier otro trastorno fóbico conocido: más del 60% de las personas con fobia tienen parientes de primer grado que también son fobias a BII.
Se cree que esto evidencia los fundamentos genéticos de la fobia. Un estudio estimó la heredabilidad real de la fobia en 59%.
Además, la mayoría de los fóbicos atribuyen su miedo a factores ambientales. Por ejemplo, algún tipo de evento traumático que involucra sangre, lesión o inyección que los condicionó a temer esos estímulos particulares. Otros informan que están condicionados al ver a otra persona reaccionar a los estímulos con un patrón constante de miedo.
Se ha teorizado que exhibir una respuesta vasovagal cuando se expone a la sangre fue evolutivamente ventajoso, y que esta fobia es un vestigio de un mecanismo evolutivo ancestral. El desmayo puede haber actuado como una forma de inmovilidad tónica, permitiendo a los humanos primitivos hacerse los muertos en una situación en la que se derramaba sangre, quizás ayudándoles a evitar la atención de los enemigos.
También se ha sugerido que la caída de la presión arterial asociada con ver sangre, como ocurre con un individuo que ve sangre de su propia herida, se produce para minimizar la pérdida de sangre.
Tratamientos
Las personas generalmente buscan tratamiento terapéutico para la fobia a BII en un intento por aliviar los síntomas que surgen cuando se exponen a un desencadenante fóbico. Los terapeutas pueden usar una combinación de medidas físicas y psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual y la tensión aplicada (AT), para ayudar a extinguir la respuesta de miedo del individuo.
Los primeros estudios de métodos para combatir el desmayo vasovagal descubrieron que ciertos ejercicios de piernas y que las personas que se enojan por escenarios imaginarios podrían aumentar la presión arterial, elevando así el flujo sanguíneo cerebral y evitando desmayos al exponerse a un desencadenante fóbico.
Un estudio posterior probó la tensión muscular aplicada como una forma de prevenir el desmayo cuando un individuo con miedo a las lesiones estaba expuesto a estímulos visuales desencadenantes. Lars-Göran Öst amplió esta investigación, haciendo que las personas con BII-fóbica se involucren en la tensión muscular aplicada mientras muestran estímulos sanguíneos.
Aquellos que fueron entrenados en la técnica mostraron una notable mejoría de los síntomas en el transcurso de cinco sesiones de tratamiento de una hora.
Un programa de tratamiento de AT generalmente involucra a un individuo que recibe instrucciones de apretar los músculos de los brazos, las piernas y el pecho en intervalos de 10 a 15 segundos, ya que están expuestos sistemáticamente a factores desencadenantes de una imagen cada vez mayor de sangre o agujas reales.
Este programa está diseñado para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, contrarrestando la respuesta vasovagal.
El método de tensión aplicada sigue siendo popular: es la sugerencia de tratamiento de fobia a BII más común, y se ha encontrado que es altamente efectivo en la mayoría de las fobias a BII. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual (TCC) solo por exposición también puede ser efectiva, al igual que el método de relajación aplicada (AR).
La TCC es una técnica que promueve la extinción del miedo mediante la exposición gradual y repetida a los estímulos temidos. A los fóbicos BII se les pueden dar imágenes de agujas o sangre, se les puede pedir que ilustren agujas o escenas con sangre, o que hablen sobre sus desencadenantes fóbicos. Esto progresa sistemáticamente hasta el punto en que el individuo confronta directamente un estímulo fóbico:
Se le da una aguja, se observa que se extrae sangre, etc. A medida que continúa la exposición, se espera que la respuesta fóbica sea menos pronunciada y los síntomas menos debilitantes.
Mientras que AT apunta a la respuesta fisiológica de la fobia, con el objetivo de aumentar la presión arterial y prevenir directamente el desmayo, AR se centra principalmente en ayudar a un individuo a evitar la ansiedad asociada a la fobia. Un fóbico aprenderá técnicas de relajación progresiva para ayudar a calmarse al exponerse a un desencadenante.
Alivio temporal de los síntomas
El consumo de agua antes de una experiencia desencadenante, como la donación de sangre, se ha indicado para ayudar a prevenir una respuesta de desmayo. El agua aumentará la activación del sistema nervioso simpático, elevará la presión arterial y combatirá la respuesta vasovagal.
Ciertas maniobras físicas también tienen la capacidad de aumentar temporalmente la presión arterial, aliviando los síntomas del pre-síncope como el aturdimiento al aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Estos incluyen al individuo fóbico cruzando las piernas, apretando los puños con ambas manos o contrayendo los músculos del tronco o los brazos.
La tos, que puede aumentar de manera similar el flujo sanguíneo craneal, también puede ser útil como mecanismo de afrontamiento para evitar el pre-síncope y el síncope.
Los síntomas de una respuesta fóbica generalmente se pueden aliviar por completo en unos pocos minutos simplemente quitando el desencadenante fóbico.
Epidemiología
La fobia BII es uno de los tipos más comunes de fobia: se estima que afecta a aproximadamente el 3-4% de la población general.
El inicio de la fobia generalmente ocurre en la infancia media, antes de los diez años. Hay más informes de incidencia de la fobia en individuos más jóvenes y aquellos con bajos niveles de educación. Algunos estudios sugieren que las mujeres también experimentan la fobia con mayor frecuencia, sin embargo, los resultados son mixtos con respecto a las prevalencias relativas de la fobia entre los sexos.
Referencias
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Fuentes
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