Claustrofobia
La claustrofobia es el miedo a los espacios confinados. Puede desencadenarse por muchas situaciones o estímulos, incluidos los ascensores llenos de capacidad, habitaciones sin ventanas y habitaciones de hotel con puertas cerradas y ventanas selladas. Incluso las habitaciones con cerradura en el exterior, autos pequeños y ropa de cuello apretado pueden inducir una respuesta en aquellos con claustrofobia.
Por lo general, se clasifica como un trastorno de ansiedad, que a menudo resulta en ataques de pánico. El inicio de la claustrofobia se ha atribuido a muchos factores, incluida una reducción en el tamaño de la amígdala, el condicionamiento clásico o una predisposición genética a temer espacios pequeños.
Un estudio indica que del 5 al 10% de la población mundial está afectada por claustrofobia severa, pero solo un pequeño porcentaje de estas personas recibe algún tipo de tratamiento para el trastorno.
El término claustrofobia proviene del latín claustrum «un lugar cerrado» y del griego φόβος, phóbos, «miedo».
Contenido
Signos y síntomas
La claustrofobia se clasifica como un trastorno de ansiedad. Los síntomas generalmente se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. Por lo general, se piensa que la claustrofobia tiene síntomas clave: miedo a la asfixia. En al menos una, si no varias, de las siguientes áreas: salas pequeñas, aparatos de exploración por resonancia magnética o tomografía computarizada, automóviles, autobuses, aviones, trenes, túneles, cuevas submarinas, sótanos, ascensores y cuevas.
Estar encerrado o pensar en estar encerrado en un espacio confinado puede provocar el temor de no poder respirar adecuadamente y quedarse sin oxígeno. No siempre es el pequeño espacio lo que desencadena estas emociones, pero es más el miedo a las posibilidades de lo que podría suceder mientras se limita a esa área.
Cuando los niveles de ansiedad comienzan a alcanzar cierto nivel, la persona puede comenzar a experimentar:
Sudoración y / o escalofríos
Frecuencia cardíaca acelerada y aumento de la presión arterial
Mareos, desmayos, aturdimiento y congelación del miedo
Boca seca
Hiperventilación
Sofocos
Temblores o temblores y una sensación de «mariposas» en el estómago
Náusea
Dolor de cabeza
Entumecimiento
Una sensación de asfixia
Opresión en el pecho / dolor en el pecho y dificultad para respirar
Ganas de usar el baño
Confusión o desorientación
Miedo a daño o enfermedad
Causas
El miedo a los espacios cerrados es un miedo irracional. La mayoría de las personas claustrofóbicas que se encuentran en una habitación sin ventanas saben conscientemente que no están en peligro, sin embargo, estas mismas personas tendrán miedo, posiblemente aterrorizadas hasta el punto de incapacitarse, y muchas no saben por qué.
Amygdala
La amígdala es una de las estructuras más pequeñas del cerebro, pero también una de las más poderosas. La amígdala es necesaria para el condicionamiento del miedo o la creación de una respuesta de lucha o huida. Se crea una respuesta de lucha o huida cuando un estímulo se asocia con una situación grave.
Cheng cree que las raíces de una fobia están en esta respuesta de lucha o huida.
Al generar una respuesta de lucha o huida, la amígdala actúa de la siguiente manera: los núcleos anteriores de la amígdala asociados con el miedo mutuo. Los núcleos envían impulsos a otros núcleos, que influyen en la frecuencia respiratoria, la excitación física, la liberación de adrenalina, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respuesta conductual al miedo y las respuestas defensivas, que pueden incluir el congelamiento.
Estas reacciones constituyen una ‘falla autónoma’ en un ataque de pánico.
Un estudio realizado por Fumi Hayano encontró que la amígdala correcta era más pequeña en pacientes que sufrían trastornos de pánico. La reducción de tamaño se produjo en una estructura conocida como el grupo nuclear corticomedial al que pertenece el núcleo CE. Esto causa interferencia, que a su vez provoca reacciones anormales a estímulos aversivos en personas con trastornos de pánico.
En las personas claustrofóbicas, esto se traduce en pánico o reacción exagerada a una situación en la que la persona se encuentra físicamente limitada.
Condicionamiento clásico
La claustrofobia resulta cuando la mente llega a conectar el confinamiento con el peligro. A menudo viene como consecuencia de una experiencia traumática de la infancia, aunque el inicio puede ocurrir en cualquier momento de la vida de un individuo. Tal experiencia puede ocurrir varias veces, o solo una vez, para causar una impresión permanente en la mente.
La mayoría de los participantes claustrofóbicos en un experimento realizado por Lars-Göran Öst informó que su fobia había sido «adquirida como resultado de una experiencia de condicionamiento». «En la mayoría de los casos, la claustrofobia parece ser el resultado de experiencias pasadas.
Experiencias de acondicionamiento
Algunos ejemplos de experiencias comunes que podrían dar lugar a la aparición de claustrofobia en niños (o adultos) son los siguientes:
Un niño (o, con menos frecuencia, un adulto) está encerrado en una habitación completamente oscura y no puede encontrar la puerta o el interruptor de la luz.
Un niño se encierra en una caja.
Un niño está encerrado en un armario.
Un niño cae en una piscina profunda y no puede nadar.
Un niño se separa de sus padres en una gran multitud y se pierde.
Un niño mete la cabeza entre los barrotes de una cerca y luego no puede volver a salir.
Un niño se arrastra hacia un agujero y se atasca, o no puede encontrar el camino de regreso.
Se deja a un niño en el automóvil, camioneta o camioneta de sus padres.
Un niño se encuentra en un área abarrotada sin ventanas (un salón de clases, sótano, etc.) y tiene encuentros con otras personas, o se lo coloca allí como un medio de castigo.
El término «experiencias pasadas», según un autor, puede extenderse hasta el momento del nacimiento. En «Claustrofobia y el miedo a la muerte y a la muerte» de John A. Speyrer, el lector llega a la conclusión de que la alta frecuencia de la claustrofobia se debe a un trauma al nacer, sobre el cual dice que es «una de las experiencias más horrendas que podemos tener durante nuestro de por vida «, y es en este momento de impotencia que el bebé desarrolla claustrofobia.
La resonancia magnética (MRI) puede desencadenar claustrofobia. Una resonancia magnética implica permanecer quieto durante algún tiempo en un tubo estrecho. En un estudio sobre claustrofobia y resonancia magnética, se informó que el 13% de los pacientes experimentaron un ataque de pánico durante el procedimiento.
El procedimiento se ha relacionado no solo con la activación de la claustrofobia «preexistente», sino también con el inicio de la afección en algunas personas. Los ataques de pánico experimentados durante el procedimiento pueden evitar que la persona se adapte a la situación, perpetuando así el miedo.
SJ Rachman cuenta un ejemplo extremo, citando la experiencia de 21 mineros. Estos mineros quedaron atrapados bajo tierra durante 14 días, durante los cuales seis de los mineros murieron por asfixia. Después de su rescate, diez de los mineros fueron estudiados durante diez años. Todos menos uno se vieron muy afectados por la experiencia, y seis desarrollaron fobias a «situaciones limitantes o limitantes».
El único minero que no desarrolló ningún síntoma notable fue el que actuó como líder.
Otro factor que podría causar el inicio de la claustrofobia es la «información recibida». «Como afirma Aureau Walding en» Causas de la claustrofobia «, muchas personas, especialmente niños, aprenden a quién y qué temer mirando a sus padres o compañeros. Este método no solo se aplica a observar a un maestro, sino también a observar a las víctimas.
El condicionamiento clásico indirecto también incluye cuando una persona ve a otra persona expuesta directamente a una situación especialmente desagradable. Esto sería análogo a observar a alguien atascado en un espacio reducido, sofocado o cualquiera de los otros ejemplos que se enumeraron anteriormente.
Fobia preparada
Hay investigaciones que sugieren que la claustrofobia no es una fobia enteramente condicionada o aprendida. No es necesariamente un miedo innato, pero es muy probable lo que se llama fobia preparada. Como dice Erin Gersley en «Fobias: causas y tratamientos», los humanos están genéticamente predispuestos a tener miedo de las cosas que son peligrosas para ellos.
La claustrofobia puede caer dentro de esta categoría debido a su «amplia distribución… inicio temprano y aparente adquisición fácil, y sus características no cognitivas. » La adquisición de claustrofobia puede ser parte de un mecanismo de supervivencia evolutivo vestigial,un temor latente de atrapamiento y / o asfixia que alguna vez fue importante para la supervivencia de la humanidad y que podía despertarse fácilmente en cualquier momento.
Los ambientes hostiles en el pasado habrían hecho necesario este tipo de miedo preprogramado, por lo que la mente humana desarrolló la capacidad de «condicionamiento eficiente del miedo a ciertas clases de estímulos peligrosos».
Rachman ofrece un argumento para esta teoría en su artículo: «Fobias». Está de acuerdo con la afirmación de que las fobias generalmente se refieren a objetos que constituyen una amenaza directa para la supervivencia humana, y que muchas de estas fobias se adquieren rápidamente debido a una «preparación biológica heredada».
Esto provoca una fobia preparada, que no es completamente innata, pero se aprende de manera amplia y fácil. Como Rachman explica en el artículo: «Las características principales de las fobias preparadas son que son muy fáciles de adquirir, selectivas, estable, biológicamente significativo y probablemente.
Selectivo’ y ‘biológicamente significativo’ significa que solo se relacionan con cosas que amenazan directamente la salud, la seguridad o la supervivencia de un individuo. ‘No cognitivo’ sugiere que estos temores se adquieren inconscientemente. Ambos factores apuntan a la teoría de que la claustrofobia es una fobia preparada que ya está preprogramada en la mente de un ser humano.
Diagnóstico
La claustrofobia es el miedo a estar encerrado en un espacio pequeño. Por lo general, se clasifica como un trastorno de ansiedad y a menudo resulta en un ataque de pánico bastante grave. También se confunde a veces con Cleitrofobia (el miedo a quedar atrapado).
El diagnóstico de claustrofobia generalmente se produce a partir de una consulta sobre otras afecciones relacionadas con la ansiedad. Deben cumplirse ciertos criterios para ser diagnosticados con fobias específicas. Este criterio incluye:
Un miedo obstructivo o excesivo interminable causado por la existencia o anticipación de una situación específica
Respuesta de ansiedad cuando se exhibe estímulo; puede provocar ataques de pánico en adultos o, en niños, un estallido, aferrarse, llorar, etc.
Reconocimiento por parte de pacientes adultos de que su miedo proviene de la amenaza o peligro anticipado
Participar en procedimientos para evadir el objeto o la situación temida, o la propensión a enfrentar la situación pero con incomodidad o ansiedad
La evasión de la persona del objeto o situación impide la vida cotidiana y las relaciones.
La fobia es continua, generalmente durante 6 meses o más
Los síntomas no pueden atribuirse a otras afecciones mentales subyacentes, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) o el trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Escala
Este método fue desarrollado en 1979 al interpretar los archivos de pacientes diagnosticados con claustrofobia y al leer varios artículos científicos sobre el diagnóstico del trastorno. Una vez que se desarrolló una escala inicial, fue probada y afilada por varios expertos en el campo. Hoy, consta de 20 preguntas que determinan los niveles de ansiedad y el deseo de evitar ciertas situaciones.
Varios estudios han demostrado que esta escala es efectiva en el diagnóstico de claustrofobia.
Cuestionario
Este método fue desarrollado por Rachman y Taylor, dos expertos en el campo, en 1993. Este método es eficaz para distinguir los síntomas derivados del miedo a la asfixia. En 2001, otro grupo de expertos en el campo lo modificó de 36 a 24 artículos. Este estudio también ha demostrado ser muy efectivo por varios estudios.
Tratamiento
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es una forma de tratamiento ampliamente aceptada para la mayoría de los trastornos de ansiedad. También se cree que es particularmente eficaz para combatir los trastornos en los que el paciente no teme realmente una situación, sino que teme lo que podría resultar de estar en esa situación.
El objetivo final de la terapia cognitiva es modificar los pensamientos distorsionados o los conceptos erróneos asociados con lo que se teme; La teoría es que modificar estos pensamientos disminuirá la ansiedad y evitará ciertas situaciones.Por ejemplo, la terapia cognitiva intentaría convencer a un paciente claustrofóbico de que los ascensores no son peligrosos pero que, de hecho, son muy útiles para llegar a donde le gustaría ir más rápido.
Un estudio realizado por SJ Rachman muestra que la terapia cognitiva disminuyó el miedo y las connotaciones / pensamientos negativos en un promedio de alrededor del 30% en pacientes claustrofóbicos evaluados, lo que demuestra que es un método razonablemente efectivo.
Exposición in vivo
Este método obliga a los pacientes a enfrentar sus miedos al exponerse por completo a cualquier miedo que estén experimentando. Esto generalmente se hace de manera progresiva comenzando con exposiciones menores y avanzando hacia exposiciones severas. Por ejemplo, un paciente claustrofóbico comenzaría yendo a un elevador y trabajando hasta una resonancia magnética.
Varios estudios han demostrado que este es un método eficaz para combatir diversas fobias, incluida la claustrofobia. SJ Rachman también ha probado la efectividad de este método en el tratamiento de la claustrofobia y descubrió que disminuye el miedo y los pensamientos / connotaciones negativas en un promedio de casi el 75% en sus pacientes.De los métodos que probó en este estudio en particular, esta fue, con mucho, la reducción más significativa.
Exposición interoceptiva
Este método intenta recrear las sensaciones físicas internas dentro de un paciente en un entorno controlado y es una versión menos intensa de la exposición in vivo. Este fue el método final de tratamiento probado por SJ Rachman en su estudio de 1992. Redujo el miedo y los pensamientos / connotaciones negativas en aproximadamente un 25%.
Estos números no coincidían con los de la exposición in vivo o la terapia cognitiva, pero aún así produjeron reducciones significativas.
Otras formas de tratamiento que también han demostrado ser razonablemente efectivas son la psicoeducación, el contracondicionamiento, la hipnoterapia regresiva y el reentrenamiento de la respiración. Los medicamentos a menudo recetados para ayudar a tratar la claustrofobia incluyen antidepresivos y betabloqueantes, que ayudan a aliviar los síntomas de latidos cardíacos a menudo asociados con los ataques de ansiedad.
Consejos para manejar la claustrofobia
Respira hondo una o tres veces. Luego, concéntrese en cosas seguras como la hora en su reloj. Recuerde repetidamente que sus miedos y ansiedades pasarán. Es irracional desafiar lo que desencadena tu ataque repitiendo el miedo. Imagine y concéntrese en un lugar o momento que lo tranquilice.
Estudios
Procedimiento de resonancia magnética
Debido a que pueden producir temor a ambos, las imágenes por resonancia magnética a menudo resultan difíciles para los pacientes claustrofóbicos. De hecho, las estimaciones dicen que entre el 4 y el 20% de los pacientes se niegan a realizar la exploración precisamente por este motivo. Un estudio estima que este porcentaje podría llegar al 37% de todos los receptores de resonancia magnética.
La resonancia magnética promedio toma alrededor de 50 minutos; este es tiempo más que suficiente para evocar miedo y ansiedad extremos en un paciente severamente claustrofóbico.
Este estudio se realizó con tres objetivos: 1. Descubrir el grado de ansiedad durante una resonancia magnética. 2. Encontrar predictores de ansiedad durante una resonancia magnética. 3. Observar los factores psicológicos de someterse a una resonancia magnética. Ochenta pacientes fueron elegidos al azar para este estudio y sometidos a varias pruebas de diagnóstico para evaluar su nivel de miedo claustrofóbico;
Ninguno de estos pacientes había sido diagnosticado previamente con claustrofobia. También fueron sometidos a varias de las mismas pruebas después de su resonancia magnética para ver si sus niveles de ansiedad habían aumentado. Este experimento concluye que el componente principal de la ansiedadLa experiencia de los pacientes estaba más estrechamente relacionada con la claustrofobia.
Esta afirmación se deriva de los altos resultados del cuestionario claustrofóbico de aquellos que informaron ansiedad durante el escaneo. Casi el 25% de los pacientes informaron al menos sentimientos moderados de ansiedad durante la exploración y 3 no pudieron completar la exploración. Cuando se les preguntó un mes después de su exploración, el 30% de los pacientes (se toman estos números de los 48 que respondieron un mes después) informaron que sus sentimientos claustrofóbicos habían aumentado desde la exploración.
La mayoría de estos pacientes afirmaron nunca haber tenido sensaciones claustrofóbicas hasta ese momento. Este estudio concluye que el Cuestionario claustrofóbico (o un método de diagnóstico equivalente ) debe usarse antes de permitir que alguien se haga una resonancia magnética.
Uso de la distracción de realidad virtual para reducir la claustrofobia
La presente serie de casos con dos pacientes exploró si la distracción de realidad virtual (VR) podría reducir los síntomas de claustrofobia durante una exploración cerebral simulada de resonancia magnética (MRI). Dos pacientes que cumplieron con los criterios del DSM-IV para fobia específica, tipo situacional(es decir, claustrofobia) informó altos niveles de ansiedad durante un simulacro de procedimiento de resonancia magnética de 10 minutos sin VR, y solicitó terminar el examen antes de tiempo.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir VR o distracción musical para su segundo intento de exploración. Cuando se sumergió en un ilusorio mundo virtual tridimensional (3D) llamado SnowWorld, el paciente 1 pudo completar una exploración simulada de 10 minutos con poca ansiedad e informó un aumento en la autoeficacia después.
La paciente 2 recibió distracción de «solo música» durante su segunda exploración, pero aún no pudo completar una exploración de 10 minutos y solicitó terminar su segunda exploración antes de tiempo. Estos resultados sugieren que la realidad virtual inmersiva puede ser efectiva para reducir temporalmente los síntomas de claustrofobia durante las imágenes de resonancia magnética y la música puede ser menos efectiva.
Otro estudio de caso investigó la efectividad de la sujeción a la realidad virtual en el caso de un paciente que fue diagnosticado con dos fobias particulares (claustrofobia y tormentas). El participante cumplió con los criterios del DSM-IV para dos fobias específicas, tipo situacional (claustrofobia) y tipo de ambiente natural (tormentas).
Sufría miedo a los espacios cerrados, como autobuses, ascensores, multitudes y aviones, que comenzaron después de que una multitud la pisoteara en un centro comercial 12 años antes. En respuesta a este evento, desarrolló la fobia específica, el tipo de ambiente natural (tormentas) porque la causa de la estampida fue el alboroto de una gran tormenta.
El participante fue asignado a dos entornos de realidad virtual individuales para distinguir los niveles de dificultad en un entorno «claustrofóbico», con un entorno como una casa y el otro como un ascensor. Hubo un total de ocho sesiones que se llevaron a cabo en un lapso de 30 días, y cada sesión duró entre 35 y 45 minutos.
Los resultados de este tratamiento demostraron ser exitosos para reducir el miedo a los espacios cerrados y mejoraron adicionalmente en el transcurso de 3 meses.
Separando el miedo a la restricción y el miedo a la asfixia
Muchos expertos que han estudiado la claustrofobia afirman que consta de dos componentes separables: miedo a la asfixia y miedo a la restricción. En un esfuerzo por probar completamente esta afirmación, tres expertos realizaron un estudio para demostrar claramente la diferencia. El estudio se realizó emitiendo un cuestionario a 78 pacientes que recibieron resonancias magnéticas.
Los datos se compilaron en una especie de «escala de miedo» con subescalas separadas para asfixia y confinamiento. Teóricamente, estas subescalas serían diferentes si los factores contribuyentes son de hecho separados. El estudio fue exitoso en demostrar que los síntomas están separados. Por lo tanto, según este estudio, para combatir eficazmente la claustrofobia, es necesario atacar ambas causas subyacentes.
Sin embargo, debido a que este estudio solo se aplicó a personas que pudieron terminar su IRM, aquellos que no pudieron completar la IRM no fueron incluidos en el estudio. Es probable que muchas de estas personas abandonaron debido a un caso grave de claustrofobia. Por lo tanto, la ausencia de quienes más sufren de claustrofobia podría haber sesgado estas estadísticas.
Un grupo de estudiantes que asistieron a la Universidad de Texas en Austin primero recibió un diagnóstico inicial y luego recibió una puntuación entre 1 y 5 en función de su potencial para tener claustrofobia. Los que obtuvieron un puntaje de 3 o más fueron utilizados en el estudio. Luego se les preguntó a los estudiantes qué tan bien se sentían que podían hacer frente si se los obligaba a permanecer en una pequeña cámara durante un período prolongado de tiempo.
Las preocupaciones expresadas en las preguntas formuladas se separaron en problemas de asfixia y problemas de atrapamiento para distinguir entre las dos causas percibidas de claustrofobia. Los resultados de este estudio mostraron que la mayoría de los estudiantes temían el atrapamiento mucho más que la asfixia.
Debido a esta diferencia en el tipo de miedo, una vez más se puede afirmar que existe una clara diferencia en estos dos síntomas.
Calificaciones de probabilidad en pacientes claustrofóbicos y no claustrofóbicos
Este estudio se realizó en 98 personas, 49 diagnosticados de claustrofóbicos y 49 «controles de la comunidad» para averiguar si las mentes de los claustrofóbicos están distorsionadas por eventos de » ansiedad » (es decir, eventos claustrofóbicos) hasta el punto de que creen que esos eventos tienen más probabilidades de ocurrir.
A cada persona se le dieron tres eventos: un evento claustrofóbico, un evento generalmente negativo y un evento generalmente positivo, y se le pidió que calificara la probabilidad de que este evento les ocurriera. Como se esperaba, los claustrofóbicos diagnosticados le dieron a los eventos claustrofóbicos una probabilidad significativamente mayor de ocurrir que el grupo de control.
No hubo diferencia notable en los eventos positivos o negativos. Sin embargo, este estudio también es potencialmente defectuoso porque las personas claustrofóbicas ya habían sido diagnosticadas. El diagnóstico del trastorno podría sesgar la creencia de que los eventos claustrofóbicos tienen más probabilidades de ocurrirles.
Referencias
Claustrofobia: causas, síntomas y tratamientos». Noticias médicas hoy. Consultado el 25 de abril de 2019.
Fritscher
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Rachman, «Claustrofobia», enFobias: un manual de teoría, investigación y tratamiento. 168
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Öst, «La escala de claustrofobia»
Choy, Yujuan, Abby J. Fyer y Josh D. Lipsitz. «Tratamiento de la fobia específica en adultos». Clinical Psychology Review.3 (2007): 266–86.
Fobias: un manual de teoría, investigación y tratamiento. Chichester Nueva York: Wiley, 1997.
Claustrofobia: síntomas, tratamiento y más». Línea de Salud. 2016-11-29. Consultado el 6 de marzo de 2019.
Fuentes
- Fuente: www.medicalnewstoday.com
- Fuente: phobias.about.com
- Fuente: www.healthline.com
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