Fobia a la conducción
Una fobia a la conducción es un miedo patológico a la conducción. También se conoce como amaxofobia o vehofobia. La amaxofobia es un miedo intenso y persistente a participar en el tráfico de automóviles (o en otro transporte vehicular) que interfiere con el estilo de vida y la calidad de vida del paciente, incluidos aspectos como la incapacidad de participar en la fuerza laboral debido a la evitación patológica y autodestructiva de conducción.
El miedo a conducir puede ser provocado por situaciones de manejo específicas, como la conducción en autopista o el tráfico denso. La ansiedad por conducir puede variar desde una preocupación leve y cautelosa hasta una fobia irracional.
Síntomas
El miedo a conducir se asocia con varios síntomas emocionales físicos y subjetivos que varían de un individuo a otro. Por ejemplo, los síntomas físicos pueden implicar una mayor transpiración o taquicardia (frecuencia cardíaca acelerada patológicamente) o hiperventilación. En el nivel cognitivo, el paciente puede experimentar una pérdida de sentido de la realidad o pensamientos de perder el control mientras conduce, incluso en situaciones que son razonablemente seguras.
En el nivel de comportamiento, evitar conducir conduce a perpetuar la fobia. Los pacientes que desarrollaron su amaxofobia después de un grave accidente de tráfico con frecuencia desarrollan el trastorno de estrés postraumático.(TEPT) que puede implicar experimentar pensamientos intrusivos o sueños ansiosos del accidente original y / u otros síntomas típicos de TEPT.
Una parte notable de la sintomatología posterior al accidente es el síndrome del freno fantasma. Es el pasajero en parte involuntario o involuntario presionando el pie en el piso del automóvil en un intento reflexivo de «frenar». Este comportamiento involuntario generalmente ocurre en conductores expertos cuando se sientan como pasajeros junto a una persona menos competente que conduce el vehículo como respuesta reflexiva a situaciones de tráfico potencialmente peligrosas.
El síndrome del freno fantasma es particularmente común en los sobrevivientes de accidentes automovilísticos graves.
Condiciones asociadas
Algunos pacientes que presentan fobia al conducir también describen características consistentes con varios otros trastornos de ansiedad, incluidos el trastorno de pánico, la agorafobia, la fobia específica y la fobia social. La mayoría de los sobrevivientes de accidentes automovilísticos graves tienden a experimentar solo la fobia al conducir, pero a menudo informan ansiedad generalizada como parte de su trastorno de ajuste postraumático.
La amaxofobia tiende a perpetuarse por el dolor persistente causado por el accidente automovilístico, y por el insomnio relacionado con el dolor, y también por la persistencia de una conmoción cerebral y latigazo cervical.síntomas causados por el accidente. Los síntomas de trastorno de estrés postraumático, por ejemplo, en forma de flashbacks, como imágenes intrusivas de una persona sangrante lesionada en el mismo accidente automovilístico, también pueden contribuir a la amaxofobia.
Causas
Hay tres categorías principales de fobia a la conducción, que se distinguen por su aparición.
La causa más común de miedo a conducir son los accidentes de tránsito. Por lo tanto, la amaxofobia a menudo se desarrolla como reacción a una colisión vehicular particularmente traumática. Beck y Coffey informaron que entre el 25 y el 33% de las personas involucradas en un choque automovilístico asociado con lesiones y evaluaciones relacionadas en un hospital experimentan el miedo posterior a conducir.
Hickling y Blanchard y Kuch, Swinson y Kirby encontraron tasas más altas de fobia a conducir, que van del 42% al 77%. La mayoría de los conductores experimentados con miedo a conducir después de sus accidentes graves se consideran conductores más seguros que el promedio, aunque se sienten física y emocionalmente demasiado incómodos.Para algunos pacientes, el miedo aumenta en situaciones muy específicas, como cuando se encuentra cerca de vehículos grandes (camiones de transporte, autobuses), pero en otros, el miedo ya puede desencadenarse simplemente al sentarse en el automóvil o incluso al pensar en tener que volver a hacerlo.
Viajar en auto en un futuro cercano. Se han desarrollado varios cuestionarios psicológicos para que los médicos evalúen la intensidad situacional y las facetas de la ansiedad por conducir en conductores novatos o también en conductores experimentados traumatizados por un accidente automovilístico reciente.
Algunos conductores y pasajeros novatos que nunca estuvieron involucrados en un accidente automovilístico grave también informan síntomas de amaxofobia. El miedo a conducir puede ser, en algunos pacientes, una extensión de la agorafobia.
Tratamiento
El tratamiento más común tanto para la fobia a la conducción como para las formas más leves de ansiedad por la conducción es la terapia conductual en forma de desensibilización sistemática. Un enfoque de tratamiento emergente para tratar la amaxofobia es a través del uso de la terapia de realidad virtual.
Con la exposición repetida, como a través de dispositivos similares a los videojuegos, la angustia subjetiva se reduce gradualmente: el paciente puede estar más dispuesto a continuar conduciendo en situaciones de la vida real, como la siguiente etapa de la terapia de exposición.
Evaluación psicológica
Conducir es una actividad potencialmente peligrosa. Casi todos los conductores experimentan cierta ansiedad al conducir, en algunas situaciones, especialmente los nuevos conductores. La evaluación psicológica de los conductores novatos puede realizarse a través de cuestionarios como el Driving Behavior Survey (DBS)que consta de 20 ítems, cada uno de los cuales se clasifica en una escala de 1 = nunca a 7 = siempre, por ejemplo, Ítem 4.
Tengo problemas para permanecer en el carril correcto», 5. «Me desvío a otros carriles», 6 «Me olvido de hacer los ajustes apropiados en la velocidad». La falta de experiencia con la conducción o la falta de habilidades de conducción en conductores novatos obviamente constituye una fuente diferente de ansiedad que el repentino evento traumático que generó ansiedad posterior al accidente de los conductores que tenían la confianza suficiente en los automóviles hasta la colisión.
Otra herramienta de evaluación diseñada para el miedo fóbico en conductores novatos es el Driving Cognition Questionnaire (DCQ).También consta de 20 artículos. Estos se clasifican en una escala de 0 = nunca a 4 = siempre. Algunos ítems de este cuestionario evalúan las ansiedades sociales relacionadas y los problemas de autoimagen, por ejemplo, el Ítem 8.
La gente pensará que soy un mal conductor», 15. «Retendré el tráfico y la gente se enojará», 17. » se reirá de mí «y 20.» Perderé el control de mí mismo y actuaré estúpidamente o peligrosamente «. Tales problemas de autoimagen son relativamente poco frecuentes en pacientes con amaxofobia post accidente, algunos de los cuales condujeron sin accidentes y sin molestias emocionales durante décadas.
La Escala para evitar la conducción y la conducción (DRAS)También consta de 20 artículos. Estos se califican de 0 = «rara vez o nada del tiempo» a 4 = «La mayoría o todo el tiempo». Sus 20 elementos describen diversas situaciones en las que se evita conducir. Según lo discutido por Taylor y Sullman, la redacción de los ítems de DRAS permite respuestas que no necesariamente se basan en el miedo a conducir, sino que también pueden involucrar problemas económicos o prácticos.
Por ejemplo, el viaje en trenes subterráneos o tranvías en el centro de algunas de las principales ciudades de América del Norte o Europa es mucho más rápido que en los automóviles y / o ahorra tarifas de gasolina y estacionamiento.
El psicoterapeuta canadiense James Whetstone ha desarrollado su Cuestionario de ansiedad por vehículo para evaluar la fobia a la conducción de los sobrevivientes de accidentes automovilísticos.El cuestionario de Whetstone es particularmente adecuado para evaluaciones de conductores experimentados pero traumatizados y mapea la fobia a la conducción a lo largo de 6 dimensiones:
1) Comportamientos compensatorios de conducción (Elementos 1 a 6), (2) Ansiedad de los pasajeros (Elementos 7 a 10), (3) Físico manifestaciones de ansiedad (ítems 11 a 16), (4) limitaciones a la movilidad (ítems 17 a 21), (5) conductas de evitación (ítems 22 a 26) y (6) desafíos a la estabilidad personal y de relación (ítems 27 a 31 ) Las respuestas a los elementos de Whetstone se pueden puntuar con 0 puntos para «Nada en absoluto», 1 para «Suavemente», 2 para «Frecuentemente» y con 3 puntos para «Constantemente».
En el uso clínico, como la última parte del cuestionario Whetstone, también se les pide a los pacientes que proporcionen calificaciones, en una escala del 1 al 10, de ansiedad como conductor o como pasajero desde su accidente y luego, también por separado, la calificación de la ansiedad de su conductor y pasajero durante los años anteriores al accidente.
En elestudio de validación de criterio, las respuestas al cuestionario de Whetstone de 53 sobrevivientes de accidentes automovilísticos se compararon con las de 24 controles normales. No hubo solapamiento entre la distribución de puntaje en el grupo de pacientes (el puntaje más bajo fue de 23) y el grupo de control (el puntaje más alto fue de 19).
Las puntuaciones de los pacientes oscilaron entre 23 y 93, con un promedio de 65.5 (DE = 17.4) y las de un grupo de control variaron de 0 a 19, con un promedio de 6.8 (DE = 5.1). La validez convergente también fue muy satisfactoria: se encontraron altas correlaciones del cuestionario Whetstone con el Cuestionario de ansiedad de conducción (r =.) y con el PCL-medida de los síntomas de TEPT (r =.).
Se encontró que las puntuaciones de Whetstone también estaban altamente correlacionadas con el síndrome post-conmoción cerebral (r =.) y moderadamente con síntomas de latigazo cervical (r =.), insomnio post-accidente (r =.), calificaciones de dolor post-accidente (rs que van de. a.), y calificaciones de depresión (r =.) y de ansiedad generalizada (r =.).
También se encontró una correlación significativa de Whetstone con Steiner’s Automobile Anxiety Inventory (r =.). El artículo de Whetstone también proporciona el texto completo del Cuestionario de ansiedad por conducción (DAQ)que consiste en una lista de situaciones de manejo clasificadas por el paciente en una escala de «Sin ansiedad» a «Ansiedad severa».
Esta lista consta de 14 elementos situacionales que el paciente primero califica como conductor y luego nuevamente por separado como pasajero. El DAQ también incluye 6 elementos que describen comportamientos indicativos de ansiedad como conductor y 7 elementos como pasajero. El estudio de Whetstone et al.
Informó también hallazgos psicométricos en el DAQ: sus coeficientes de validez convergente fueron satisfactorios. El DAQ es especialmente adecuado para los terapeutas conductuales para diseñar una terapia de exposición individualizada para cada paciente en particular. El artículo de Whetstone et al.
También revisa el Inventario de Ansiedad Automotriz (AAI) desarrollado en Ontario por Leon Steiner. El AAI de Steiner es un cuestionario de 23 ítems, de los cuales 18 se puntúan dicotómicamente (1 = Sí, 0 = No). Su validez convergente es adecuada.La mayoría de los ítems de AAI comparan el nivel de ansiedad por conducir antes del accidente con el nivel posterior al accidente.
El AAI está escrito en inglés relativamente simple. El cuestionario AAI de Steiner es especialmente adecuado para pacientes que leen raramente o solo de mala gana o para aquellos que solo tienen conocimientos básicos de inglés escrito. Dado que cada uno de estos 3 cuestionarios (es decir, Whetstone’s, Steiner’s y el DAQ) tiene un enfoque ligeramente diferente, a menudo es ventajoso utilizar los 3 conjuntamente en las evaluaciones clínicas, siempre que haya suficiente tiempo disponible.
Otra herramienta de evaluación psicológica es el cuestionario Gutiérrez desarrollado por Jaime Gutiérrez para evaluaciones de pacientes después de accidentes automovilísticos.Se realiza una evaluación multifacética de la ansiedad por conducir usando por separado los ítems 54 a 65 del cuestionario Gutiérrez.
Sus elementos evalúan las reacciones físicas, desde el accidente, mientras que de nuevo en los automóviles, sentimientos relacionados, comportamientos como evitar los viajes en automóvil o el síndrome del freno fantasma de los conductores cuando viajan como pasajeros (presión reflexiva presionando el pie en el piso en situaciones subjetivamente percibidas como potencialmente peligroso).
El cuestionario de Gutiérrez también incluye elementos que enumeran diversas situaciones de manejo: el paciente debe verificar aquellos asociados con la ansiedad. Esto proporciona datos útiles para la terapia sistemática de desensibilización de la ansiedad por conducir.
Referencias
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PMC 2396820. PMID 18509507. Archivado (PDF)del original el 19 de junio de 2020.
Fuentes
- Fuente: www.ptsd.va.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
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