Paruresis
La paruresis, también conocida como síndrome de vejiga tímida, es un tipo de fobia en la que una persona no puede orinar en presencia real o imaginaria de otros, como en un baño público. La condición análoga que afecta el movimiento intestinal se llama parcopresis o intestino tímido.
Tabla de contenido
Signos y síntomas
Algunas personas tienen episodios breves y aislados de dificultad urinaria en situaciones en las que otras personas están muy cerca. La paruresis, sin embargo, va más allá de la simple timidez, la vergüenza, el miedo a la exposición o el miedo a ser juzgado por no poder orinar. Otras personas pueden encontrar que no pueden orinar mientras están en vehículos en movimiento, o están obsesionadas con el sonido de su micción en baños tranquilos o entornos residenciales.
En casos severos, una persona con paruresis puede orinar solo cuando está sola en casa o mediante el proceso de cateterismo.
Causas
Una posible causa de paruresis es someterse a una cistouretrografía miccional (VCUG) en el pasado. “Las complicaciones que pueden ocurrir en ambos sexos incluyen infección del tracto urinario, hematuria, cistitis, así como disfunción urinaria después de un cateterismo, fobia a orinar, nocturia y detener la micción.
En la literatura, el trauma psicológico resultante de VCUG se consideró lo mismo que de una violencia violación, especialmente en niñas “.
Fisiopatología
Parece que la paruresis implica un endurecimiento del esfínter o del cuello de la vejiga debido a una respuesta simpática del sistema nervioso. La descarga de adrenalina que produce la respuesta involuntaria del sistema nervioso probablemente tenga afectación del sistema nervioso periférico y central.
El esfínter uretral interno ( tejido muscular liso ) o el esfínter uretral externo ( músculo estriado ), el área del músculo elevador del ano (especialmente el pubococcígeo ), o alguna combinación de los anteriores, pueden estar involucrados. Es posible que haya una inhibición del detrusor.comando a través de un camino reflejo también.
El centro de micción pontino ( núcleo de Barrington ) también puede estar involucrado, ya que su inhibición resulta en la relajación del detrusor y evita la relajación del esfínter interno.
Diagnóstico
La condición está contemplada en las reglas para las pruebas obligatorias de orina para detectar drogas en las cárceles del Reino Unido, y los tribunales de beneficios por incapacidad del Reino Unido también lo reconocen. Está incluido en la enciclopedia en línea del NHS de afecciones y trastornos. Ahora se informa que ha sido aceptado como una razón válida para la excusa del servicio de jurado.
A partir del 1 de agosto de 2005, la orientación sobre las normas relativas a las pruebas de los que están en libertad condicional en el Reino Unido cita la paruresis como una razón válida para la incapacidad de producir una muestra que no debe interpretarse como un rechazo.
La condición es reconocida por la Asociación Americana de Urología, que la incluye en su directorio de condiciones en línea.
La paruresis se describió en la sección 300.23 del DSM-IV-TR como “temores de rendimiento… usando un baño público”, pero no se mencionó por su nombre. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-) menciona la paruresis por su nombre.
La Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock afirma: “Las personas con fobias sociales (también llamado trastorno de ansiedad social ) tienen un miedo excesivo a la humillación o la vergüenza en diversos entornos sociales, como hablar en público, orinar en un baño público (también llamado vejiga tímida) ) y hablando en una cita “.
La Sinopsis describe la vejiga tímida como “incapacidad para orinar en un baño público” y señala que los ejercicios de relajación son una aplicación de la terapia conductual para tratar este trastorno. Algunos paruréticos experimentan una micción tardía y deben esperar a que su necesidad de anular para superar su ansiedad, mientras que otros no pueden orinar en absoluto.
Tratamiento
En términos de tratamiento del aspecto mental de la paruresis, dicho tratamiento puede lograrse mediante terapia de exposición graduada y terapia cognitiva conductual. En la terapia de exposición graduada, el sujeto tiene una persona de confianza parada fuera del baño al principio, y una vez que se supera el miedo, el observador se acerca, hasta que, paso a paso, se vence la fobia.
La Asociación Internacional de Paruresis ofrece una discusión detallada de este método en su sitio web. Además de la terapia de exposición gradual, la terapia cognitiva conductual se usa para cambiar el enfoque mental de la víctima a la condición, de una persona que no puede orinar, a una persona que puede orinar o no tiene demasiado miedo cuando no puede orinar públicamente.
Historia
El término paruresis fue acuñado por Williams y Degenhart (1954) en su artículo “Paruresis: una encuesta sobre un trastorno de la micción” en el Journal of General Psychology 51: 19-29. Encuestaron a 1,419 estudiantes universitarios y descubrieron que el 14.4% había experimentado paruresis, ya sea de manera incidental o continua.
Otros nombres
La paruresis también se conoce por muchos términos coloquiales, que incluyen vejiga tímida, riñones tímidos, miedo escénico, timidez y síndrome de vejiga tímida.
Sociedad y cultura
Pruebas de drogas
Algunas autoridades de pruebas de drogas consideran que la paruresis es una molestia, y algunas implementan “procedimientos de vejiga tímida” que no pagan más que el servicio de labios a la condición, y donde no hay evidencia de que hayan realizado una investigación real sobre el asunto. En la Oficina de Prisiones de los Estados Unidos, el Código de Regulaciones Federales establece que “se presume que un recluso no está dispuesto si no proporciona una muestra de orina dentro del período de tiempo asignado.
Un recluso puede refutar esta presunción durante el proceso disciplinario”.Aunque los tribunales de los Estados Unidos han dictaminado que la falta de tratamiento adecuado de la paruresis diagnosticada podría violar los derechos constitucionales del prisionero, los tribunales también han “rechazado rutinariamente los intentos sospechosos o sin fundamento de invocarlo en defensa del incumplimiento de las pruebas de drogas”, particularmente cuando no hubo historial médico o testimonio médico para respaldar el reclamo de paruresis.
La Asociación Internacional de Paruresis enfatiza la importancia de la documentación médica de la condición de uno, ya que “la persona que no puede producir una muestra de orina se presume culpable en ausencia de evidencia”. Algunas cárceles han ofrecido el uso de una ” celda seca “, es decir, una celda sin baños, pero solo un contenedor para los desechos del prisionero, como alojamiento para los reclusos que se ven obstaculizados por la paruresis para proporcionar una muestra de orina observada.
La declaración del programa FBOP 6060.08 establece: “Normalmente, se espera que un recluso proporcione una muestra de orina dentro de las dos horas posteriores a la solicitud, pero el Capitán (o teniente) puede extender el tiempo si se justifica por situaciones específicas (por ejemplo, el recluso tiene un documento documentado problema médico o psicológico, está deshidratado, etc.) El personal puede considerar supervisar indirectamente a un recluso que dice estar dispuesto pero no puede proporcionar una muestra de orina bajo supervisión visual directa.
Por ejemplo, esto podría lograrse permitiendo que el recluso proporcione muestra en una habitación segura y seca después de una búsqueda exhaustiva tanto del recluso como de la habitación “. Al menos seis sistemas penitenciarios estatales: Florida, Massachusetts, Maryland,Michigan, Nueva York y Tennessee han modificado sus reglamentos de pruebas de drogas para proporcionar alojamiento a los prisioneros con paruresis.
Según el Manual de Salud Mental Correccional, “No hay una prueba definitiva u objetiva disponible para confirmar o refutar la presencia de paruresis. La ausencia de tratamiento previo o la capacidad de anular en algunas situaciones sociales pero no en otras no lo descarta. Aunque las modalidades asociadas con el tratamiento de las fobias sociales ayudan a algunas personas, no existe un medicamento universalmente efectivo u otro tratamiento.
Las intervenciones coercitivas, como forzar líquidos mientras se observa a una persona con parálisis, son ineficaces y pueden causar complicaciones médicas graves. Alternativas a la recolección de muestras de orina observadas para las personas que autoinforman paruresis incluyen colecciones no observadas en una habitación seca, análisis de muestras de cabello, análisis de sudor con un parche yanálisis de sangre (‘Test for Drugs of Abuse’ 2002).
Estas alternativas impiden la necesidad de intentos inútiles para diferenciar a los reclusos con verdadera paruresis de aquellos que fabrican quejas “.
Cultura popular
La condición ha sido retratada ocasionalmente en la cultura popular, a veces por efecto cómico o parodia. Ejemplos de esto incluyen:
En la comedia de 2005 Esperando…, un personaje nerd con paruresis es uno de los muchos chistes de baño.
En 2015, la Asociación Internacional de Paruresis protestó por un anuncio de DirecTV protagonizado por Rob Lowe que retrataba a un parurético como tonto, con una riñonera y con el pelo cortado en el medio.
Referencias
Paruresis – síndrome de vejiga tímida – Better Health Channel Archivado el 2 de septiembre de 2006 en la máquina Wayback
Soifer, Steven; Nicaise, Greg; Canciller, Michael; Gordon, David (2009). “Paruresis o síndrome de vejiga tímida: ¿una enfermedad urológica desconocida?”. Enfermería Urológica. 29 (2): 87–94. PMID 19507406.
Sitio de NHSDirect – referencia a la paruresis”. Consultado el 5 de agosto de 2018.
Fuentes
- Fuente: www.betterhealth.vic.gov.au
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.medscape.com
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.nhsdirect.nhs.uk