Tratamiento psicosocial de la fobia a las agujas en niños
Si bien la fobia a las agujas no es específica de la edad, es más común en niños que en adultos. La última investigación de todos los campos indica que el miedo a la aguja es predominante entre los miedos de los niños, y algunas investigaciones afirman que hasta el 93% de los niños experimentan estrés «.
Se han realizado muchos estudios que investigan métodos psicosociales para ayudar a los niños. hacer frente a su miedo. La investigación actual en esta área ha investigado varios tipos de tratamientos no invasivos para ayudar a los niños en su fobia a las agujas. Estos pueden clasificarse en técnicas de distracción y otros métodos.
Estas técnicas ofrecen alternativas más seguras y baratas a los medicamentos o tratamientos anestésicos. (Ver Tratamiento ).
Tratamientos de distracción
Los tratamientos de distracción aprovechan la incapacidad del cerebro para prestar total atención a dos cosas a la vez. La distracción funciona mediante la redirección pasiva o activa de la atención del niño lejos de la aguja en el procedimiento médico en cuestión, dejando «menos atención disponible para percibir el dolor«.
Tomar la atención del niño con la aguja también disminuye su capacidad de sentir ansiedad; Esto es importante porque una gran parte de la fobia a la aguja es el estrés anticipatorio causado por la aguja. Este fenómeno se conoce como un «efecto analgésico», que significa «efecto analgésico». Los tratamientos de distracción se pueden dividir en distracción pasiva y activa.
Distracción pasiva
La distracción pasiva se define para los siguientes estudios como una forma de distracción que atrae la atención del niño pero no requiere ninguna participación por parte del niño. Los siguientes estudios utilizaron la televisión para mostrar películas o dibujos animados como una forma de distracción pasiva.
Varios estudios han investigado el efecto analgésico que estos pueden proporcionar durante la punción venosa.
Distracción activa
La distracción activa se define como una forma de distracción que requiere la participación del paciente. La mayoría de los estudios que investigaron la distracción activa y su efecto sobre el miedo a las agujas de los niños hicieron que los niños jugaran con un juguete. Varios también utilizaron enfermeras y cuidadores del niño para distraerlo activamente.
Estudios que investigan tratamientos de distracción
La revista Pediatric Nursing revisó varios estudios que investigaron las técnicas de distracción para niños durante la punción venosa. En uno de los estudios cubiertos, Cohen concluyó en un estudio que ver una película infantil disminuía el estrés del niño, más que hacer que el niño jugara con un «juguete interactivo».
Bellieni et al realizaron un estudio exhaustivo sobre distracción activa y pasiva en la Universidad de Siena, Italia. Estudiaron a 69 niños de 7 a 12 años que tenían programada una punción venosa. Para ser incluidos en el estudio, los niños tenían que cumplir con todos los siguientes criterios:
Tener entre 7 y 12 años de edad
Ha comido su última comida tres horas o más antes de la punción venosa
No tener retraso en el desarrollo neurológico, incluida la dificultad verbal
Ha tenido una punción venosa menos de una vez al año
Los niños fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos experimentales: el grupo control, donde se realizó la punción venosa sin distracción (Grupo C); el grupo experimental de distracción activa, donde se realizó una punción venosa mientras la madre distraía al niño (Grupo M); y el grupo experimental de distracción pasiva, donde se realizó una punción venosa mientras el niño miraba una caricatura de televisión (Group TV).
Había 23 niños en cada grupo; Las relaciones promedio de edad y sexo de cada grupo se muestran en la Tabla 1. Las madres en el Grupo M recibieron instrucciones de «distraer activamente a sus hijos durante la punción venosa hablando, acariciándolos y tranquilizándolos». Los niños en Group TV fueron colocados en una habitación frente a un televisor;
La caricatura comenzó al menos dos minutos antes de la punción venosa,
| Grupo C | Grupo M | TV grupal | |
|---|---|---|---|
| numero de niños | 23 | 23 | 23 |
| Edad media (rango) | 8 (7-12) | 9 (7-12) | 9 (7-12) |
| Relación hombre / mujer | 13/10 | 12/11 | 11/12 |
Media de edad y razón de género en grupos de tratamiento
Grupo C Grupo M TV grupal
Numero de niños 23 23 23
Edad media (rango) 8 (7-12) 9 (7-12) 9 (7-12)
Relación hombre / mujer 13/10 12/11 11/12
Este estudio utilizó la escala Oucher para evaluar el dolor en los niños. La escala Oucher, una «escala de dolor visual validada con una puntuación de 0 (sin dolor) a 100 (dolor máximo)», tiene dos escalas separadas para ayudar a los niños a identificar su nivel de dolor. La escala de 0 a 100 se coloca junto a seis fotografías de niños en varios niveles de incomodidad;
Se pidió a los niños del informe que usaran las imágenes como ayuda para elegir un valor numérico que representara su nivel de dolor. También se pidió a los padres de los niños que evaluaran los niveles de dolor de sus hijos en la misma escala, basando su evaluación en la indicación externa de dolor del niño y no en la puntuación informada del niño.
| Media | Desviación Estándar | |
|---|---|---|
| Grupo C | 23.04 | 24,57 |
| Grupo M | 17,39 | 21,36 |
| TV grupal | 8,91 | 8.65 |
Calificaciones promedio de la escala Oucher por grupo
Media Desviación Estándar
Grupo C 23.04 24,57
Grupo M 17,39 21,36
TV grupal 8,91 8.65
Los resultados del estudio de Bellieni sugieren que la distracción pasiva es más efectiva que la distracción activa para disminuir el dolor percibido por la punción venosa, aunque la distracción activa sí tiene algún efecto para disminuir el dolor percibido. Los puntajes promedio en la escala Oucher para el Grupo C, el Grupo M y el Grupo TV fueron 23.04, 17.39 y 8.91, respectivamente;
Con desviación estándar 24.57, 21.36 y 8.65, también respectivamente. Incluso teniendo en cuenta estas fluctuaciones en los datos, es evidente que la técnica de distracción pasiva redujo significativamente el dolor percibido en comparación con el grupo de control y el grupo de distracción activa, según los padres y los niños.
Estos resultados muestran que la distracción por televisión tuvo un mayor efecto analgésico que la distracción activa realizada por las madres. Esto se muestra tanto en las puntuaciones autoinformadas de los niños como en las puntuaciones de las madres. Mason et al, que publicaron un estudio en The Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, sugirieron que si bien las madres y la televisión son técnicas de distracción efectivas, las madres pueden haber sido menos efectivas porque el miedo y la angustia de los niños podrían haber afectado su capacidad de interactuar con sus madres
Influencia de los cuidadores
En el Journal of Holistic Nursing, Cavendar et al realizaron un estudio para investigar el efecto de los padres como distracción activa para el niño. Los niños en el grupo experimental recibieron atención estándar, pero los padres recibieron instrucciones sobre cómo distraer al niño. Además, se les dio a elegir entre tres elementos de distracción.
El grupo de control recibió la atención estándar, y las madres estaban presentes en la sala, pero no fueron entrenadas en técnicas de distracción ni se les dieron elementos de distracción. Los investigadores concluyeron que «el miedo fue calificado como significativamente menor» en el grupo experimental, aunque «no hubo diferencia estadística entre los dos grupos con respecto al dolor y la angustia».
La forma en que los padres actúan y reaccionan en situaciones en las que su hijo se somete a una punción venosa puede tener un efecto en los niños y su miedo a las agujas. En The Journal of Family Practice, James G. Hamilton planteó la hipótesis de que «la fobia a las agujas se aprende y se hereda».
Observó que «las experiencias negativas asociadas con la inmunización, el trabajo de laboratorio, las visitas al dentista y otros procedimientos médicos pueden condicionar a los niños… a tener miedo a las agujas». Otros factores, como la restricción física y verbal durante los procedimientos médicos de los niños, pueden influir en los niños para que teman las agujas y las situaciones médicas asociadas.
Un artículo publicado en el Foro de Enfermería por Ives et al describió varios comportamientos útiles e inútiles de los cuidadores durante la punción venosa. Los comportamientos inútiles incluyeron tranquilizar demasiado a los niños, empatizar demasiado con los niños, disculparse y criticar a los niños.
También se observó que dar al niño el control del procedimiento desde el principio o pedirle que «indique que está listo para recibir la aguja» aumenta la angustia en los niños. Otras respuestas inútiles incluyeron «restricción inadecuada o demasiado forzada por parte de los padres; avergonzar, amenazar, gritar, abofetear, mentir;
O, alternativamente, compasión, aplacar, sobornar y comportamientos indefensos de los padres». Los investigadores identificaron la necesidad de proporcionar instrucción a los padres sobre qué no decir a sus hijos.
Las enfermeras identificaron la falta de explicación para el niño como un problema importante en muchos procedimientos de inmunización. Una enfermera informó que «un niño en apuros la pateó y golpeó», cuyos padres no habían explicado el propósito de la visita al niño. A pesar del temor de que pueda surgir la posibilidad de una punción venosa, las enfermeras están de acuerdo en que es mejor decirle al niño exactamente lo que sucederá de antemano.
Las enfermeras también informaron que el miedo de los niños parecía correlacionarse con la ansiedad de los padres, y mencionaron la ansiedad de los padres como un obstáculo para realizar la punción venosa.
Klieber encontró varios comportamientos útiles de los padres como parte de la distracción activa en su estudio publicado en el Journal of Pain and Symptom Management. Estos incluyeron usar una voz tranquila, dar permiso a los niños para llorar, permanecer firmes pero no amenazadores y usar calcomanías para celebrar el esfuerzo.
El artículo del Foro de Enfermería también encontró útil la distracción activa y pasiva a través de juguetes y dibujos animados de televisión. Los investigadores estuvieron de acuerdo en que el entrenamiento eficaz y visitas clínicas hayan tenido éxito en la punción venosa podría proporcionar a los niños la oportunidad de practicar y dominar «habilidades de afrontamiento adaptativo.
Otras técnicas
Kettwich et al., Del Departamento de Medicina Internacional de la Universidad de Nuevo México, realizaron un experimento publicado en el Journal of Family Practice comparando jeringas decoradas y sencillas (ver imagen). La hipótesis de la investigación era que «agregar diseños decorativos o adhesivos a los dispositivos médicos antes de un procedimiento significativamente la aversión, el miedo y la ansiedad…
Pacientes con fobia a las agujas». Las jeringas experimentales se hicieron con jeringas convencionales de 10 mililitros, decoradas de modo que todavía se pudieran ver las «marcas del barril».
En el experimento, «la presentación de dispositivos individuales a cada sujeto fue aleatorizada para eliminar la posibilidad de un sesgo constante». Para determinar las respuestas emocionales a los dispositivos médicos, los investigadores utilizaron la escala analógica visual validada donde 0 denota la respuesta más baja y 10 muestra la respuesta más fuerte.
Se utilizó la escala visual analógica para aversión, miedo y ansiedad. El estudio definió la «fobia significativa a la aguja» como un «puntaje de aversión, miedo o ansiedad mayor o igual a 5». Los resultados de este estudio mostraron que los dispositivos médicos que reducen el estrés son efectivos para reducir la aversión, el miedo y la ansiedad hacia las agujas médicas.
Los resultados se muestran en la tabla, en la forma (Puntuación Analógica Visual) ± (desviación estándar).
| Jeringas Convencionales | Jeringas para reducir el estrés | Valor P | % De disminución en la puntuación | |
|---|---|---|---|---|
| Aversión | 5.88 ± (3.61) | 1,21 ± (1,64) | P <.001 | 79% |
| Miedo | 4,68 ± (2,8) | 2,19 ± (2,8) | P <.001 | 53% |
| Ansiedad | 4,54 ± (3,68) | 2,21 ± (2,84) | P <.001 | 51% |
Reducciones en la aversión, el miedo y la ansiedad con jeringas para reducir el estrés.
Jeringas Convencionales Jeringas para reducir el estrés Valor P % De disminución en la puntuación
Aversión 5.88 ± (3.61) 1,21 ± (1,64) P <. 79%
Miedo 4,68 ± (2,8) 2,19 ± (2,8) P <. 53%
Ansiedad 4,54 ± (3,68) 2,21 ± (2,84) P <. 51%
Para las tres pruebas de Analógico Visual, la puntuación media fue mucho más baja para las jeringas para reducir el estrés; en promedio, los puntajes para las pruebas de aversión, miedo y ansiedad fueron 79%, 53% y 51% más bajos, respectivamente.
Investigación futura
Gemma Murphy, enfermera del personal de la unidad neonatal del University College London Hospital, sugirió que las investigaciones futuras deberían investigar otros tipos de distracción pasiva que no sean dibujos animados y películas. Murphy sugirió estudios que comparaban el efecto de los libros, las imágenes guiadas, la música y las gafas de video de realidad virtual con otras formas de distracción pasiva.
Referencias
Ives, Mary y Sherri Melrose. «Vacunar a los niños que temen y se resisten a las agujas: ¿es un problema para las enfermeras?» Foro de Enfermería (2010): 29-39.
Murphy, Gemma. «Técnicas de distracción para la punción venosa: una revisión». Enfermería pediátrica (2009): 18-20.
Fung, Elizabeth. «Manejo psicosocial del miedo a las agujas en los niños». Hemofilia (2009): 635-636.
Cohen, L., R. Manimala y R. Blount. «Es más fácil decirlo que hacerlo: lo que los padres dicen que hacen y lo que hacen durante las vacunas de los niños». Atención de salud infantil (2000): 79-87.
Bellieni, CV, y col. «Efecto analgésico de ver televisión durante la punción venosa». Archivos de niños enfermos (2006): 1015-1017.
Mason, S., MH Johnson y C. Wooley. «Una comparación de distractores para controlar la angustia en niños pequeños durante los procedimientos médicos». Revista de psicología clínica en entornos médicos (1996): 239-248.
Cavendar, K y col. «La posición de los padres y la distracción de los niños durante los efectos de la venopunción sobre el dolor, el miedo y la angustia de los niños». Revista de enfermería holística (2004): 32-56.
Hamilton, James G. «Fobia a las agujas: un diagnóstico descuidado». Journal of Family Practice (1995): 169-175.
Duff, A. «Incorporando enfoques psicológicos en la venopunción pediátrica de rutina». Archivos de enfermedades en la infancia (2003): 931-937
Kleiber, C. y col. «Los padres como entrenadores de distracción durante la inserción intravenosa: un estudio aleatorizado». Journal of Pain and Symptom Management (2001): 851-861.
Kettwich, Sharon C. y col. «¿Pacientes con fobia a las agujas? Pruebe con dispositivos médicos para reducir el estrés». The Journal of Family Practice (2006): 697-700.
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