Discriminación contra personas con VIH / SIDA
La discriminación contra las personas con VIH / SIDA o serophobia es el prejuicio, el miedo, el rechazo y la estigmatización de las personas afectadas por el VIH / SIDA ( PVVIH; personas que viven con el VIH / SIDA). Los grupos marginados y en riesgo, como los miembros de la comunidad LGBTQ , los usuarios de drogas intravenosas y las trabajadoras sexuales son los más vulnerables a la discriminación por VIH / SIDA.
Las consecuencias del estigma social contra las PVVIH son bastante graves, ya que la discriminación por VIH / SIDA obstaculiza activamente el acceso a la detección y atención del VIH / SIDA en todo el mundo.Además, estos estigmas negativos se utilizan contra los miembros de la comunidad LGBTQ en forma de estereotipos en poder de los médicos.
La discriminación por VIH / SIDA toma muchas formas, como restricciones de donación de sangre en poblaciones en riesgo, pruebas obligatorias de VIH sin consentimiento previo, violaciones de la confidencialidad dentro de los entornos de atención médica y violencia dirigida contra personas que viven con el VIH.
Aunque las leyes de discapacidad en muchos países prohíben la discriminación por VIH / SIDA en la vivienda, el empleo y el acceso a servicios de salud / sociales, las personas VIH positivas en todo el mundo aún experimentan casos de estigma y abuso. En general, la discriminación generalizada del VIH / SIDA conduce a una baja participación en el asesoramiento y las pruebas del VIH, crisis de identidad, aislamiento, soledad, baja autoestima y falta de interés en contener la enfermedad.Además, los actos violentos contra las personas infectadas por el VIH o las personas que se perciben infectadas con el VIH pueden detener severamente el avance del tratamiento en respuesta a la progresión de la enfermedad.
Estigma relacionado con el VIH
El estigma a menudo se impone mediante la discriminación, las acciones insensibles y la intolerancia.
El estigma del VIH / SIDA se divide en las siguientes tres categorías:
Estigma instrumental del SIDA: un reflejo del miedo y la aprensión que probablemente estén asociados con cualquier enfermedad mortal y transmisible.
Estigma simbólico del SIDA: el uso del VIH / SIDA para expresar actitudes hacia los grupos sociales o estilos de vida percibidos como asociados con la enfermedad.
Cortesía del estigma del SIDA: estigmatización de las personas relacionadas con el tema del VIH / SIDA o las personas VIH positivas.
El estigma relacionado con el VIH es muy común en todo el mundo. Las personas infectadas con el VIH a menudo experimentan discriminación sistémica y ostracismo en sus comunidades. Tanto en las naciones de altos ingresos como en las de bajos ingresos, las personas que viven con el VIH son discriminadas de manera rutinaria en el trabajo, la escuela y los centros de salud.
La investigación muestra que la falta de conocimiento general sobre el VIH / SIDA y las falsas creencias crean un ambiente donde el estigma relacionado con el VIH puede crecer y conducir a una serie de consecuencias negativas para las PVVIH. Junto con la angustia interna, estas creencias creadas hacen que sea más difícil para las PVVIH sentirse cómodas para obtener los servicios médicos que necesitan.
Conceptos erróneos sobre el VIH en los Estados Unidos
Hoy en día, sigue habiendo conceptos erróneos significativos sobre el VIH en los Estados Unidos. Además, los conceptos erróneos sobre la transmisión del VIH promueven el miedo entre muchos miembros de la sociedad, y esto a menudo se traduce en acciones sesgadas y discriminatorias contra las PVVIH.
Un estudio de 2009 realizado por la Kaiser Family Foundation descubrió que muchos estadounidenses aún carecen de conocimientos básicos sobre el VIH. Según la encuesta, un tercio de los estadounidenses cree erróneamente que el VIH podría transmitirse al compartir una bebida o tocar un inodoro utilizado por una persona VIH positiva.
Además, el estudio informó que el 42 por ciento de los estadounidenses se sentiría incómodo con tener un compañero de cuarto VIH positivo, el 23 por ciento se sentiría incómodo con un compañero de trabajo seropositivo, el 50 por ciento se sentiría incómodo con una persona VIH positiva preparando su comida, y el 35 por ciento se sentiría incómodo si su hijo tuviera un maestro VIH positivo.Muchos de los encuestados que pudieron responder correctamente las preguntas sobre la transmisión del VIH aún informaron opiniones sesgadas similares contra las personas VIH positivas;
De hecho, el 85 por ciento de estos encuestados informaron que se sentirían incómodos trabajando con un compañero de trabajo seropositivo.
Conceptos erróneos sobre la transmisión del VIH
La única forma en que se puede transmitir el VIH de un individuo a otro es compartiendo ciertos fluidos corporales como el semen, la sangre y el flujo vaginal que el virus utiliza como medio para ingresar al torrente sanguíneo del receptor; El VIH no es transmisible a través de fluidos como saliva, sudor, lágrimas u orina, ya que no está en concentraciones lo suficientemente altas como para propagarse en estos asuntos.
Para que el VIH ingrese a otra persona, ya sea el semen, la sangre o el flujo vaginal deben encontrar un punto de entrada a través de la inyección, el sexo sin protección o durante el embarazo, ya que la madre puede transmitirlo; uno solo contraería el virus cuando entrara en contacto directo con estos fluidos, por ejemplo, con un corte abierto en la piel que expone la sangre.
Las PVVIH no siempre transmiten el virus a otra persona cuando participan en actividades sexuales o comparten fluidos corporales; Las PVVIH no pueden tener riesgo de transmisión al tomar medicamentos que reducen la cantidad de VIH presente en el torrente sanguíneo, lo que hace que el individuo tenga una carga viral indetectable.
La PrEP ( profilaxis previa a la exposición ), por otro lado, es un medicamento que se usa como medida preventiva contra el VIH para aquellos que tienen un mayor riesgo de contraer el virus pero no cura a alguien que tiene VIH; Además, el medicamento debe tomarse regularmente para tener una mayor posibilidad de protección contra el VIH y no es un medicamento único ni trata a las PVVIH.
Las personas no pueden contraer el SIDA, sino que están infectadas con el VIH que progresa a SIDA con el tiempo cuando no se controla; Si alguien tiene VIH, no garantiza que desarrollará SIDA. Al tomar frecuentemente medicamentos como la terapia antirretroviral (TAR), la abundancia de VIH en el torrente sanguíneo se reduce y evita que se convierta en SIDA.
Conceptos erróneos sobre las poblaciones en riesgo
Muchas personas creen incorrectamente que el VIH es exclusivo de los hombres homosexuales que tienen relaciones sexuales, pero, aunque los riesgos son más altos para los hombres homosexuales y bisexuales, cualquiera es susceptible de contraer el virus independientemente de su orientación sexual, raza, edad, etc.
Algunas formas de violencia como el trauma infantil, la violación y la agresión sexual pueden llevar a las personas a participar en prácticas sexuales inseguras que aumentarían sus posibilidades de contraer el VIH. En algunos casos, las niñas y mujeres jóvenes que experimentan estos eventos traumáticos se convierten en trabajadoras sexuales o se dedican a la prostitución, lo que aumenta aún más estos riesgos y contribuye al desarrollo del SIDA con falta de tratamiento.
Estas opiniones discriminatorias de los pacientes con VIH también persisten dentro del campo médico. Un estudio de 2006 de profesionales de la salud en el condado de Los Ángeles descubrió que el 56 por ciento de los centros de enfermería, el 47 por ciento de los obstetras y el 26 por ciento de los cirujanos plásticos se habían negado ilegalmente a tratar a un paciente VIH positivo, citando preocupaciones de transmisión del VIH.
En general, este estigma y discriminación social ha exacerbado la desconfianza hacia los trabajadores de la salud dentro de la población VIH positiva. Por lo tanto, la comunidad del cuidado de la salud tiene el deber ético de disipar los estereotipos y los conceptos erróneos sobre el VIH.
Restricciones a la donación de sangre en poblaciones en riesgo
Entre 1970 y 1980, más de 20,000 infecciones por VIH se atribuyeron a transfusiones de sangre contaminada. La falta de métodos de detección de sangre sensibles para la detección del VIH provocó la promulgación de prohibiciones de por vida de las donaciones de sangre de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores sexuales y usuarios de drogas intravenosas, ya que estos grupos de población fueron vistos en alto riesgo de contraer el VIH.
En ese momento, esta política fue vista por los profesionales de la salud como una medida de emergencia para prevenir la contaminación del suministro general de sangre. Instituciones multilaterales como la Organización Mundial de la Salud.promovió activamente la promulgación de prohibiciones de por vida en los esfuerzos para mitigar las infecciones por VIH relacionadas con transfusiones.
Esta prohibición fue adoptada por los Estados Unidos, así como por varios países europeos en la década de 1980.
La prohibición de la donación de sangre a HSH y mujeres transgénero, en particular, ha provocado críticas sustanciales. Los miembros de la comunidad LGBTQ ven estas leyes como discriminatorias y homofóbicas. Una crítica significativa de las restricciones de donación de sangre es que los trabajadores de la salud tratan a la comunidad LGBTQ como una población homogénea que se involucra en prácticas y comportamientos sexuales similares.
Sin embargo, como cualquier otra población, los HSH varían mucho en la cantidad de parejas sexuales que tienen y en su participación en comportamientos sexuales de alto riesgo. En general, la prohibición de donaciones de HSH y mujeres transgénero ha exacerbado aún más la creciente desconfianza del sistema médico dentro de la comunidad LGBTQ , especialmente dada la historia dehomofobia en la profesión médica.
Como resultado de estas políticas, las personas LGBTQ han sentido una presión sustancial para ocultar su orientación sexual a los proveedores médicos y al personal de atención médica.
Los bancos de sangre utilizan hoy tecnologías avanzadas de pruebas serológicas con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. Actualmente, el riesgo de infección de la sangre contaminada con VIH es de 1 por cada 8 a 12 millones de donaciones, lo que demuestra la efectividad de las tecnologías modernas de detección del VIH.
A pesar de estos importantes avances de laboratorio, la prohibición de donación de sangre de por vida en HSH continúa en varios países occidentales. Hoy, las organizaciones médicas como la Cruz Roja Americana y la Organización Mundial de la Salud son muy críticas con estas prohibiciones de por vida a los hombres que tienen sexo con hombres, ya que la epidemiología del VIH ha cambiado drásticamente en los últimos 40 años.En 2015, solo el 27% de las nuevas infecciones por el VIH se originaron en la población de HSH.
En respuesta a estos datos epidemiológicos, los expertos en salud pública, el personal médico y las organizaciones de bancos de sangre pidieron a los gobiernos de los países que reformaran estas políticas anticuadas de donación de sangre de HSH.
La creciente presión pública ha llevado a países como los Estados Unidos y el Reino Unido a reformar sus restricciones de donación de sangre de HSH. En 2015, Estados Unidos sustituyó su prohibición de por vida por un aplazamiento de 12 meses desde el último contacto sexual con HSH, aunque las prohibiciones indefinidas de por vida siguen vigentes para las trabajadoras sexuales y los usuarios de drogas intravenosas.
A pesar de estos pequeños pasos en la dirección correcta, la Cruz Roja Americana ha recomendado que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) revise aún más su política mediante la adopción de un período de aplazamiento de 3 meses para HSH, ya que este es el estándar actual en los países como Canadá y el Reino Unido.En general, se estima que levantar por completo la prohibición de la donación de sangre de HSH podría aumentar el suministro total de sangre en los Estados Unidos en un 2-4%, lo que podría ayudar a salvar millones de vidas.
Dada la escasez de suministro de sangre durante la pandemia de COVID-, las restricciones a la donación de sangre han sido objeto de nuevas críticas recientemente.
Prácticas discriminatorias en entornos de atención médica
Las prácticas discriminatorias en el campo de la medicina han tenido un gran impacto en los resultados de salud de las personas VIH positivas. Tanto en las naciones de bajos ingresos como en las de altos ingresos, se han reportado varios casos de proveedores médicos que administran atención de baja calidad o niegan la atención por completo a pacientes con VIH.
En un estudio de 2013 realizado en Tailandia, el 40.9 por ciento de los trabajadores de la salud informaron que se preocupaban por tocar la ropa y las pertenencias personales de los pacientes con VIH, a pesar de poseer el conocimiento de que el VIH no se propaga a través de dichos artículos. En un estudio realizado en 2008 en 90 países, una de cada cuatro personas que viven con el VIH informó haber experimentado alguna forma de discriminación en los entornos de atención médica.Además, una de cada cinco personas con VIH informó que se le había negado la atención médica.
Aún más preocupante es el impacto que la discriminación relacionada con el VIH ha tenido en las mujeres VIH positivas. Según el estudio de 2008, una de cada tres mujeres que viven con el VIH ha informado de casos de discriminación relacionados con su salud sexual y reproductiva dentro de un entorno de atención médica.
Otra forma común de discriminación dentro de los entornos de atención médica es la divulgación del estado del VIH de un paciente sin el permiso explícito del paciente. En muchos países, un estado seropositivo puede dar lugar a la exclusión social, la pérdida de apoyo social y la disminución de las posibilidades de casarse.
Por lo tanto, las preocupaciones sobre posibles violaciones de la confidencialidad por parte de los trabajadores de la salud plantean barreras importantes para la atención de las personas VIH positivas. En un estudio exhaustivo de 31 países, una de cada cinco personas que viven con el VIH informó casos de un proveedor de salud que reveló su estado seropositivo sin consentimiento.
Estas prácticas discriminatorias en el campo de la medicina han provocado el inicio tardío del tratamiento del VIH entre las personas VIH positivas. En la ciudad de Nueva York, los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres transgénero y las personas de color que viven con el VIH han informado que el estigma entre los proveedores de servicios médicos fue un gran impedimento para ingresar o permanecer en la atención del VIH.
Un estudio basado en la comunidad de 2011 encontró que la barrera más ampliamente informada para la atención entre las personas VIH positivas es el miedo al estigma en los entornos de atención médica. Las personas VIH positivas que han experimentado un estigma significativo relacionado con el VIH tienen 2,4 veces menos probabilidades de presentarse para recibir atención del VIH.Actualmente, entre el 20 y el 40 por ciento de los estadounidenses que son VIH positivos no comienzan un régimen de atención dentro de los primeros seis meses del diagnóstico.
En general, esta perpetuación del estigma del VIH ha sido perjudicial para los resultados de salud de las personas VIH positivas, ya que los pacientes que comienzan el tratamiento tarde en la progresión del VIH tienen un riesgo de mortalidad 1.94 veces mayor en comparación con aquellos que comienzan el tratamiento en El inicio del diagnóstico.
Por lo tanto, el tratamiento tardío del VIH debido al temor a la discriminación puede tener consecuencias fatales.
Violencia contra las personas que viven con el VIH
La discriminación que es violenta o amenazante impide que muchas personas se hagan la prueba del VIH, lo que no ayuda a curar el virus. La violencia es un factor importante contra el tratamiento de las personas afectadas por el SIDA. Cuando las PVVIH, particularmente las mujeres, desarrollan una relación íntima, tienden a no poder revelar a sus parejas la presencia del VIH en su sistema por temor a la violencia contra ellas;
Este temor les impide recibir apoyo financiero para buscar pruebas, tratamiento y apoyo general de profesionales médicos y familiares.Un estudio realizado en PVVS en Sudáfrica muestra que de una población de 500 personas en estudio, el 16.1% de los participantes informaron haber sido agredidos físicamente, con un 57.7% de los que resultaron de las parejas íntimas de uno como esposos y esposas.
Los datos disponibles muestran altas tasas de participantes que se aíslan socialmente de sus amigos y familiares, además de evitar la búsqueda de tratamiento en hospitales o clínicas debido al aumento de los temores internalizados.
Impacto psicológico de la discriminación por VIH
Las personas que viven con el VIH han desarrollado una mentalidad autodespreciativa y habilidades de afrontamiento para hacer frente a las repercusiones sociales de un diagnóstico seropositivo. Una preocupación común de las personas que viven con el VIH es la creencia de que desarrollarán automáticamente el SIDA y no podrán vivir una vida larga y productiva como otras personas a su alrededor.
Si bien no existe una cura para el VIH / SIDA, el tratamiento antirretrovírico y otros medicamentos evitan que el virus empeore y se propague, lo que permite que las PVVIH vivan más tiempo y sigan estableciendo una vida o familia con las personas. Aunque, no todas las PVVIH conocen estos recursos, lo que puede llevarlos a adoptar un estado mental depresivo al asociar su condición con la muerte prematura.En algunos casos, el TAR puede reducir los sentimientos de ansiedad en las personas al tiempo que induce otros síntomas que empeoran la salud mental de algunas PVVIH y deben tomarse según las indicaciones de un médico;
Del mismo modo, tomar ART con otras recetas podría exacerbar estas condiciones de salud mental.
Las consecuencias sociales negativas, como la estigmatización y la discriminación, tienen graves implicaciones psicológicas en las PVVIH: cuando una persona elige revelar su estado, puede dar lugar a opciones restringidas para el matrimonio e incluso el empleo. Esto tiende a empeorar la salud mental de estas personas y, a menudo, genera temor a la divulgación.
La investigación realizada en Sudáfrica ha encontrado que los altos niveles de estigma que experimentan las personas VIH positivas tienen un impacto psicológico severo. El estigma y la discriminación internalizados son rampantes en toda la comunidad de PVVIH, ya que muchas PVVS en Sudáfrica se culparon a sí mismas por su situación actual.
El apoyo psicológico para las PVVIH en ciertos países del mundo es bastante escaso.
Un estudio que examinó el impacto del estigma en las PVVIH concluyó que experimentar niveles más altos de discriminación por VIH está correlacionado con un estado depresivo e incluso que recibió atención psiquiátrica el año anterior. Los síntomas depresivos también se han correlacionado con tasas elevadas de ideación suicida, ansiedad y progresión de la enfermedad.
Otro estudio reciente que se centró predominantemente en hombres afroamericanos VIH positivos concluyó que el estigma tiene un profundo impacto en la reducción de la calidad de vida de estas personas.
Los estudios también han demostrado que las personas que viven en áreas no metropolitanas de los Estados Unidos también experimentan grandes cantidades de angustia emocional. El 60% de los participantes inscritos en un ensayo clínico aleatorizado informó niveles moderados o severos de sintomatología depresiva en el Inventario de depresión de Beck.
Esto se debe a que estos participantes reciben mucho menos apoyo social, y también debido a los altos niveles de estigma y rechazo relacionados con el VIH dentro de las familias. Además, en relación con sus contrapartes urbanas, las PVVIH en áreas no metropolitanas experimentan más soledad, falta de servicios sociales y de salud suficientes y niveles más altos de discriminación que contribuyen a niveles mucho mayores de angustia emocional.
Disparidades de salud por VIH / SIDA en grupos marginados
La epidemia de VIH en los Estados Unidos ha evolucionado drásticamente en el transcurso de los últimos 30 años y se ha generalizado de manera desenfrenada en comunidades socialmente marginadas y subrepresentadas. Las estadísticas muestran que la mayoría de las infecciones por VIH afectan a las minorías sexuales y las comunidades de color.
Por ejemplo, en 2009, los afroamericanos representaron el 44% de todas las nuevas infecciones por VIH, mientras que solo representaban el 14% de la población de los EE. UU. Del mismo modo, el 78% de las infecciones por VIH en Georgia ocurren entre afroamericanos, mientras que los afroamericanos representan solo el 30% de la población general.
Hall y col. (2008) encontraron distintas tasas de incidencia de infección por VIH entre los afroamericanos (población de 83 / 100,000) y los latinos (29 / 100,000), específicamente en comparación con los blancos (11 / 100,000).
El grupo único que está constantemente en mayor riesgo de infección por VIH pasa a formar la intersección de la orientación sexual y el origen racial; Los HSH (hombres que tienen sexo con hombres) son los estadounidenses más afectados por el VIH, y los HSH afroamericanos tienen un riesgo de VIH que es seis veces mayor que el del HSH blanco.
Además de la raza y la orientación sexual, el estado socioeconómico, la educación y el empleo son factores igualmente importantes que los estudios vinculan a la infección por VIH. Los CDC informan que las tasas de VIH son más altas entre los grupos que están en o por debajo del nivel de pobreza; También descubrieron que las personas que están desempleadas y / o tienen una educación inferior a la secundaria son más propensas a la infección por VIH.
Para ayudar a las personas infectadas con VIH a recibir atención, el primer paso vital gira en torno a las pruebas de VIH y el diagnóstico precoz. La demora en las pruebas es altamente perjudicial y conduce a un mayor riesgo de transmisión del VIH. Actualmente, hay muchos problemas asociados con el diagnóstico del VIH y la falta de pruebas disponibles para las minorías.
Un estudio de 16 ciudades de EE. UU. Descubrió que los afroamericanos tienen más probabilidades de hacerse la prueba mucho más tarde para detectar la infección por el VIH, lo que coloca a este grupo en una gran desventaja para obtener acceso a un tratamiento adecuado. Esto es problemático porque el VIH es solo la mitad de la historia:
Una infección prolongada por VIH puede convertirse rápidamente en un diagnóstico de SIDA, y esto se puede prevenir con pruebas tempranas y frecuentes. Se cree que aproximadamente el 35% -45% de las personas diagnosticadas con VIH también tienen SIDA al momento de la prueba. Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con VIH no reciben atención en un año determinado, lo que plantea el riesgo de poner en peligro a otros mientras no reciben tratamiento.
Varios estudios sugieren que los grupos con un nivel socioeconómico más bajo y un nivel educativo más bajo están asociados con una peor adherencia a la medicación. Sin embargo, aquellos con VIH que son más privilegiados y más educados tienen fácil acceso a un seguro médico de calidad y la mejor atención médica.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.hiv.gov
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