Desorden de ansiedad social
El trastorno de ansiedad social ( SAD ), también conocido como fobia social, es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por sentimientos de miedo y ansiedad en situaciones sociales, causando angustia considerable y la capacidad de funcionar en al menos algunos aspectos de la vida diaria. : 15 Estos temores pueden ser provocados por el escrutinio percibido o real de otros.
Las personas con trastorno de ansiedad social temen la evaluación negativa de otras personas.
Los síntomas físicos a menudo incluyen enrojecimiento excesivo, sudoración excesiva, temblores, palpitaciones y náuseas. Puede haber tartamudeo, junto con un discurso rápido. Los ataques de pánico también pueden ocurrir bajo intenso miedo e incomodidad. Algunas víctimas pueden usar alcohol u otras drogas para reducir los temores y las inhibiciones en los eventos sociales.
Es común que quienes padecen fobia social se automediquen de esta manera, especialmente si no se diagnostican, no reciben tratamiento o ambos; esto puede conducir al alcoholismo, trastornos alimenticiosu otros tipos de abuso de sustancias. El TAE a veces se conoce como una enfermedad de oportunidades perdidas donde «los individuos toman decisiones importantes de vida para acomodar su enfermedad».
De acuerdo con las pautas de la CIE-, los principales criterios de diagnóstico de la fobia social son el miedo a ser el centro de atención, o el miedo a comportarse de una manera que sea vergonzosa o humillante, evitación y síntomas de ansiedad. Las escalas de calificación estandarizadas se pueden utilizar para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad.
La primera línea de tratamiento para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los medicamentos como los ISRS son efectivos para la fobia social, especialmente la paroxetina. La TCC es efectiva en el tratamiento de este trastorno, ya sea entregado individualmente o en grupo.
Los componentes cognitivos y conductuales buscan cambiar los patrones de pensamiento y las reacciones físicas a las situaciones que provocan ansiedad. La atención prestada al trastorno de ansiedad social ha aumentado significativamente desde 1999 con la aprobación y comercialización de medicamentos para su tratamiento.
Los medicamentos recetados incluyen varias clases de antidepresivos :inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Otros medicamentos de uso común incluyen betabloqueantes y benzodiacepinas.
Contenido
Signos y síntomas
Aspectos cognitivos
En los modelos cognitivos del trastorno de ansiedad social, las personas con fobias sociales experimentan temor sobre cómo se presentarán a los demás. Pueden sentirse demasiado cohibidos, prestar mucha atención después de la actividad o tener altos estándares de desempeño para ellos mismos. De acuerdo con la teoría de la psicología social de la auto-presentación, un paciente intenta crear una impresión educada hacia los demás, pero cree que no puede hacerlo.
Muchas veces, antes de la situación social que puede provocar ansiedad, los pacientes pueden revisar deliberadamente qué podría salir mal y cómo lidiar con cada caso inesperado. Después del evento, pueden tener la percepción.que realizaron de manera insatisfactoria. En consecuencia, percibirán cualquier cosa que posiblemente haya sido anormal como vergonzosa.
Estos pensamientos pueden extenderse por semanas o más. Las distorsiones cognitivas son un sello distintivo y se aprenden en la TCC (terapia cognitivo-conductual). Los pensamientos a menudo son contraproducentes e inexactos. Las personas con fobia social tienden a interpretar conversaciones neutrales o ambiguas con una perspectiva negativa, y muchos estudios sugieren que las personas socialmente ansiosas recuerdan más recuerdos negativos que aquellos menos angustiados.
Un ejemplo de una instancia puede ser el de un empleado que presenta a sus compañeros de trabajo. Durante la presentación, la persona puede tartamudear una palabra, por lo que puede preocuparse de que otras personas noten significativamente y piensen que sus percepciones sobre él como presentador se han empañado.
Este pensamiento cognitivo impulsa una mayor ansiedad que se agrava con la tartamudez, la sudoración y, potencialmente, un ataque de pánico.
Aspectos conductuales
El trastorno de ansiedad social es un miedo persistente a una o más situaciones en las que la persona está expuesta a un posible escrutinio por parte de otros y teme que él o ella pueda hacer algo o actuar de manera humillante o vergonzosa. Supera la «timidez» normal, ya que conduce a una evitación social excesiva y a un importante impedimento social u ocupacional.
Las actividades temidas pueden incluir casi cualquier tipo de interacción social, especialmente grupos pequeños, citas, fiestas, hablar con extraños, restaurantes, entrevistas, etc.
Los que sufren de trastorno de ansiedad social temen ser juzgados por otros en la sociedad. En particular, las personas con ansiedad social están nerviosas en presencia de personas con autoridad y se sienten incómodas durante los exámenes físicos. Las personas que sufren de este trastorno pueden comportarse de cierta manera o decir algo y luego sentirse avergonzadas o humilladas.
Como resultado, a menudo eligen aislarse de la sociedad para evitar tales situaciones. También pueden sentirse incómodos al conocer a personas que no conocen y actuar distantes cuando están con grandes grupos de personas. En algunos casos, pueden mostrar evidencia de este trastorno al evitar el contacto visual o sonrojarse cuando alguien les está hablando.
Según el psicólogo BF Skinner, fobias son controlados por de escape y comportamientos de evitación. Por ejemplo, un estudiante puede salir de la sala cuando habla frente a la clase (escapar) y abstenerse de hacer presentaciones verbales debido al ataque de ansiedad encontrado anteriormente (evitar).
Los principales comportamientos de evitación podrían incluir un comportamiento mentiroso casi patológico o compulsivo para preservar la autoimagen y evitar el juicio frente a los demás. Las conductas de evitación menores se exponen cuando una persona evita el contacto visual y cruza los brazos para evitar sacudidas reconocibles.
Una respuesta de lucha o huida entonces se activa en tales eventos.
Aspectos fisiológicos
Los efectos fisiológicos, similares a los de otros trastornos de ansiedad, están presentes en las fobias sociales. En adultos, pueden ser lágrimas, así como sudoración excesiva, náuseas, dificultad para respirar, temblores y palpitaciones como resultado de la respuesta de lucha o huida. Puede aparecer la alteración de la marcha (cuando una persona está tan preocupada por cómo camina que puede perder el equilibrio), especialmente al pasar a un grupo de personas.
El sonrojo es comúnmente exhibido por personas que sufren de fobia social.Estos síntomas visibles refuerzan aún más la ansiedad en presencia de otros. Un estudio de 2006 encontró que el área del cerebro llamada amígdala, parte del sistema límbico, es hiperactiva cuando los pacientes muestran rostros amenazadores o se enfrentan a situaciones aterradoras.
Encontraron que los pacientes con fobia social más grave mostraron una correlación con el aumento de la respuesta en la amígdala.
Comorbilidad
El TAE muestra un alto grado de concurrencia con otros trastornos psiquiátricos. De hecho, un estudio basado en la población encontró que el 66% de las personas con TAE tenían uno o más trastornos de salud mental adicionales. SAD a menudo ocurre junto con baja autoestima y la depresión clínica más común, tal vez debido a la falta de relaciones personales y largos períodos de aislamiento relacionados con la evitación social.
La depresión clínica tiene una probabilidad de 1,49 a 3,5 veces mayor en las personas con TAE. Los trastornos de ansiedad distintos del TAE también son muy comunes en pacientes con TAE, en particular el trastorno de ansiedad generalizada. El trastorno de personalidad evasiva también está altamente correlacionado con el TAE, con tasas de comorbilidad que van del 25% al 89%.
Para tratar de reducir su ansiedad y aliviar la depresión, las personas con fobia social pueden usar alcohol u otras drogas, lo que puede conducir al abuso de sustancias. Se estima que una quinta parte de los pacientes con trastorno de ansiedad social también padecen dependencia del alcohol. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el TAE no está relacionado o incluso protege contra problemas relacionados con el alcohol.
Las personas que sufren de alcoholismo y trastorno de ansiedad social tienen más probabilidades de evitar los tratamientos grupales y de recaer en comparación con las personas que no tienen esta combinación.
Causas
La investigación sobre las causas de la ansiedad social y la fobia social es amplia y abarca múltiples perspectivas, desde la neurociencia hasta la sociología. Los científicos aún tienen que determinar las causas exactas. Los estudios sugieren que la genética puede jugar un papel en combinación con factores ambientales.
La fobia social no es causada por otros trastornos mentales o por abuso de sustancias. En general, la ansiedad social comienza en un punto específico de la vida de un individuo. Esto se desarrollará con el tiempo a medida que la persona lucha por recuperarse. Finalmente, la incomodidad social leve puede convertirse en síntomas de ansiedad social o fobia.
Genética
Se ha demostrado que existe un riesgo de dos a tres veces mayor de tener fobia social si un pariente de primer grado también tiene el trastorno. Esto podría deberse a la genética y / o debido a que los niños adquieren miedos sociales y evitan a través de procesos de aprendizaje observacional o educación psicosocial de los padres.
Los estudios de gemelos idénticos criados (a través de la adopción ) en diferentes familias han indicado que, si un gemelo desarrolló un trastorno de ansiedad social, el otro tenía entre un 30 y un 50 por ciento más de probabilidades que el promedio de desarrollar el trastorno.Hasta cierto punto, esta «heredabilidad» puede no ser específica;
Por ejemplo, los estudios han encontrado que si un padre tiene algún tipo de trastorno de ansiedad o depresión clínica, es más probable que un niño desarrolle un trastorno de ansiedad o fobia social. Los estudios sugieren que los padres de las personas con trastorno de ansiedad social tienden a estar más aislados socialmente (Bruch y Heimberg, 1994;
Caster et al., 1999), y la timidez en los padres adoptivos se correlaciona significativamente con la timidez en los niños adoptados (Daniels y Plomin, 1985).
Crecer con padres sobreprotectores e hipercríticos también se ha asociado con el trastorno de ansiedad social. Los adolescentes que fueron calificados de tener un vínculo inseguro (ansioso- ambivalente ) con su madre cuando eran bebés tenían el doble de probabilidades de desarrollar trastornos de ansiedad al final de la adolescencia, incluida la fobia social.
Una línea de investigación relacionada ha investigado la ‘ inhibición del comportamiento ‘ en los bebés, signos tempranos de una naturaleza inhibida e introspectiva o temerosa. Los estudios han demostrado que alrededor del 10 al 15 por ciento de las personas muestran este temperamento temprano, que parece deberse en parte a la genética.
Algunos continúan mostrando este rasgo en la adolescencia y la edad adulta, y parecen ser más propensos a desarrollar un trastorno de ansiedad social.
Experiencias sociales
Una experiencia social negativa previa puede ser un desencadenante de la fobia social, quizás particularmente para individuos con un alto nivel de » sensibilidad interpersonal «. Para aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno de ansiedad social, un evento social traumático o humillante específico parece estar asociado con el inicio o empeoramiento del trastorno;
Este tipo de evento parece estar particularmente relacionado con la fobia social específica, por ejemplo, con respecto a hablar en público (Stemberg et al., 1995). Además de las experiencias directas, observar u oír sobre las experiencias socialmente negativas de los demás (por ejemplo, un falso paso cometido por alguien), o las advertencias verbales de problemas y peligros sociales, también pueden hacer que el desarrollo de un trastorno de ansiedad social sea más probable.
El trastorno de ansiedad social puede ser causado por los efectos a largo plazo de no encajar, ser intimidado, rechazado o ignorado (Beidel y Turner, 1998). Los adolescentes tímidos o los adultos evasivos han enfatizado las experiencias desagradables con sus compañeros o el acoso o el acoso infantil(Gilmartin, 1987).
En un estudio, se descubrió que la popularidad se correlacionaba negativamente con la ansiedad social, y los niños que fueron descuidados por sus compañeros informaron una mayor ansiedad social y miedo a la evaluación negativa que otras categorías de niños. Los niños socialmente fóbicos parecen menos propensos a recibir reacciones positivas de sus compañeros, y los niños ansiosos o inhibidos pueden aislarse.
Influencias culturales
Los factores culturales que se han relacionado con el trastorno de ansiedad social incluyen la actitud de la sociedad hacia la timidez y la evitación, que afectan la capacidad de formar relaciones o acceder al empleo o la educación, y la vergüenza. Un estudio encontró que los efectos de la crianza de los hijos son diferentes dependiendo de la cultura:
Los niños estadounidenses parecen más propensos a desarrollar un trastorno de ansiedad social si sus padres enfatizan la importancia de las opiniones de los demás y usan la vergüenza como estrategia disciplinaria (Leung et al., 1994), pero esta asociación no se encontró para niños chinos / chino-estadounidenses.
En China, la investigación ha indicado que los niños con inhibición de la timidez son más aceptados que sus compañeros.y es más probable que sea considerado para el liderazgo y considerado competente, en contraste con los hallazgos en los países occidentales. Las variables puramente demográficas también pueden desempeñar un papel.
Los problemas en el desarrollo de habilidades sociales, o » fluidez social «, pueden ser la causa de algún trastorno de ansiedad social, ya sea por incapacidad o falta de confianza para interactuar socialmente y obtener reacciones positivas y aceptación de los demás. Sin embargo, los estudios han sido mixtos, con algunos estudios que no encuentran problemas significativos en las habilidades sociales mientras que otros sí.
Lo que parece claro es que los ansiosos socialmente perciben que sus propias habilidades sociales son bajas. Puede ser que la creciente necesidad de habilidades sociales sofisticadas para formar relaciones o carreras, y un énfasis en la asertividad y la competitividad, está haciendo que los problemas de ansiedad social sean más comunes, al menos entre las ‘ clases medias ‘.’.
También se ha argumentado un énfasis interpersonal o mediático en las características personales «normales» o «atractivas» para alimentar el perfeccionismo y los sentimientos de inferioridad o inseguridad con respecto a la evaluación negativa de otros. La necesidad de aceptación social o posición social se ha elaborado en otras líneas de investigación relacionadas con la ansiedad social.
Inducida por sustancias
Si bien el alcohol alivia inicialmente la fobia social, el abuso excesivo del alcohol puede empeorar los síntomas de la fobia social y hacer que se desarrolle o empeore el trastorno de pánico durante la intoxicación por alcohol y especialmente durante el síndrome de abstinencia de alcohol. Este efecto no es exclusivo del alcohol, pero también puede ocurrir con el uso a largo plazo de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al alcohol, como las benzodiacepinas, que a veces se recetan como tranquilizantes.
Las benzodiacepinas poseen propiedades contra la ansiedad y pueden ser útiles para el tratamiento a corto plazo de la ansiedad severa. Al igual que los anticonvulsivos, tienden a ser leves y bien tolerados, aunque existe el riesgo de que se formen hábitos. Las benzodiacepinas generalmente se administran por vía oral para el tratamiento de la ansiedad;
Sin embargo, ocasionalmente se puede administrar lorazepam o diazepam por vía intravenosa para el tratamiento de ataques de pánico.
El Consejo Mundial de Ansiedad no recomienda las benzodiazepinas para el tratamiento a largo plazo de la ansiedad debido a una variedad de problemas asociados con el uso a largo plazo, incluida la tolerancia, el deterioro psicomotor, el deterioro cognitivo y de la memoria, la dependencia física y el síndrome de abstinencia de benzodiazepinas tras la interrupción del tratamiento.
Benzodiacepinas. A pesar del creciente enfoque en el uso de antidepresivos y otros agentes para el tratamiento de la ansiedad, las benzodiazepinas han seguido siendo un pilar de la farmacoterapia ansiolítica debido a su eficacia robusta, inicio rápido del efecto terapéutico y perfil de efectos secundarios generalmente favorable.Los patrones de tratamiento para las drogas psicotrópicas parecen haberse mantenido estables durante la última década, siendo las benzodiacepinas la medicación más utilizada para el trastorno de pánico.
Muchas personas que son adictas al alcohol o a las benzodiacepinas recetadas cuando se les explica que tienen la opción de elegir entre una enfermedad mental continua o dejar de fumar y recuperarse de sus síntomas deciden dejar el alcohol o las benzodiacepinas. Sin embargo, los síntomas pueden empeorar temporalmente durante la abstinencia de alcohol o la abstinencia de benzodiacepinas.
Factores psicológicos
La investigación ha indicado el papel de las creencias negativas ‘centrales’ o ‘incondicionales’ (por ejemplo, «soy inepto») y creencias «condicionales» más cercanas a la superficie (por ejemplo, «si me muestro, seré rechazado»). Se cree que se desarrollan según la personalidad y las experiencias adversas y se activan cuando la persona se siente amenazada.
Un factor secundario es el auto-ocultamiento que implica ocultar la expresión de la ansiedad o las creencias subyacentes. Una línea de trabajo se ha centrado más específicamente en el papel clave de las preocupaciones de auto-presentación. Se considera que los estados de ansiedad resultantes interfieren con el desempeño social y la capacidad de concentrarse en la interacción, lo que a su vez crea más problemas sociales, lo que fortalece el esquema negativo.
También se ha destacado un alto enfoque y preocupación por los síntomas de ansiedad en sí mismos y cómo podrían aparecer ante los demás. Un modelo similarenfatiza el desarrollo de una representación mental distorsionada del yo y sobreestima la probabilidad y las consecuencias de la evaluación negativa y los estándares de desempeño que otros tienen.
Tales modelos cognitivo-conductuales consideran el papel de los recuerdos negativamente sesgados del pasado y los procesos de rumia después de un evento, y la anticipación temerosa antes de él.
Los estudios también han resaltado el papel de la evitación sutil y los factores defensivos, y han mostrado cómo los intentos de evitar las evaluaciones negativas temidas o el uso de ‘comportamientos de seguridad’ (Clark y Wells, 1995) pueden dificultar la interacción social y empeorar la ansiedad a largo plazo.
Este trabajo ha sido influyente en el desarrollo de la terapia cognitivo-conductual para el trastorno de ansiedad social, que ha demostrado tener eficacia.
Mecanismos
Existen muchos estudios que investigan las bases neuronales del trastorno de ansiedad social. Aunque todavía no se han encontrado los mecanismos neuronales exactos, existe evidencia que relaciona el trastorno de ansiedad social con el desequilibrio en algunos neuroquímicos y la hiperactividad en algunas áreas del cerebro.
Neurotransmisores
La sociabilidad está estrechamente vinculada a la neurotransmisión dopaminérgica. En un estudio de 2011, se encontró una relación directa entre el estado social de los voluntarios y la afinidad de unión de los receptores de dopamina D2 / 3 en el cuerpo estriado. Otra investigación muestra que la afinidad de unión de los receptores de dopamina D2 en el cuerpo estriado de quienes padecen ansiedad social es menor que en los controles.
Algunas otras investigaciones muestran una anormalidad en la densidad del transportador de dopamina en el cuerpo estriado de quienes padecen ansiedad social.Sin embargo, algunos investigadores no han podido replicar hallazgos previos de evidencia de anormalidad de dopamina en el trastorno de ansiedad social.
Los estudios han demostrado una alta prevalencia de ansiedad social en la enfermedad de Parkinson y la esquizofrenia. En un estudio reciente, se diagnosticó fobia social en el 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Otros investigadores han encontrado síntomas de fobia social en pacientes tratados con antagonistas de la dopamina como el haloperidol, haciendo hincapié en el papel de la neurotransmisión de dopamina en el trastorno de ansiedad social.
Algunas pruebas apuntan a la posibilidad de que el trastorno de ansiedad social implique una reducción de la unión al receptor de serotonina. Un estudio reciente informa un aumento de la unión del transportador de serotonina en pacientes psicotrópicos sin tratamiento previo con trastorno de ansiedad social generalizada.
Aunque hay poca evidencia de anormalidad en la neurotransmisión de serotonina, la eficacia limitada de los medicamentos que afectan los niveles de serotonina puede indicar el papel de esta vía. Paroxetina, sertralina y fluvoxaminaHay tres ISRS aprobados por la FDA para tratar el trastorno de ansiedad social.
Algunos investigadores creen que los ISRS disminuyen la actividad de la amígdala. También hay un enfoque creciente en otros transmisores candidatos, por ejemplo, noradrenalina y glutamato, que pueden ser hiperactivos en el trastorno de ansiedad social, y el transmisor inhibidor GABA, que puede ser poco activo en el tálamo.
Áreas del cerebro
La amígdala es parte del sistema límbico que está relacionado con la cognición del miedo y el aprendizaje emocional. Se ha encontrado que las personas con trastorno de ansiedad social tienen una amígdala hipersensible; por ejemplo, en relación con señales de amenaza social (por ejemplo, evaluación negativa percibida por otra persona), rostros enojados u hostiles, y mientras espera para dar un discurso.
Investigaciones recientes también han indicado que otra área del cerebro, la corteza cingulada anterior, que ya se sabía que estaba involucrada en la experiencia del dolor físico, también parece estar involucrada en la experiencia del ‘dolor social’, por ejemplo percibiendo exclusión de grupo.Un metaanálisis de 2007 también encontró que las personas con ansiedad social tenían hiperactivación en las áreas de amígdala e ínsula, que con frecuencia se asocian con el miedo y el procesamiento emocional negativo.
Diagnóstico
La CIE- define la fobia social como el miedo al escrutinio de otras personas que conducen a evitar situaciones sociales. Los síntomas de ansiedad pueden presentarse como una queja de rubor, temblor de manos, náuseas o urgencia de micción. Los síntomas pueden progresar a ataques de pánico.
Las escalas de calificación estandarizadas como el Inventario de fobia social, el SPAI-B, la Escala de ansiedad social de Liebowitz y la Escala de ansiedad de interacción social se pueden usar para detectar el trastorno de ansiedad social y medir la gravedad de la ansiedad.
Diagnóstico diferencial
Los criterios del DSM-IV establecieron que un individuo no puede recibir un diagnóstico de trastorno de ansiedad social si sus síntomas se explican mejor por uno de los trastornos del espectro autista, como el autismo y el síndrome de Asperger.
Debido a su estrecha relación y síntomas superpuestos, el tratamiento de personas con fobia social puede ayudar a comprender las conexiones subyacentes a otros trastornos mentales. El trastorno de ansiedad social a menudo está relacionado con el trastorno bipolar y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y algunos creen que comparten una disposición subyacente ciclotímica-ansiosa-sensible.
La concurrencia de TDAH y fobia social es muy alta, especialmente cuando hay síntomas de SCT.
Prevención
La prevención de los trastornos de ansiedad es un foco de investigación. El uso de TCC y técnicas relacionadas puede disminuir el número de niños con trastorno de ansiedad social después de completar los programas de prevención.
Tratamiento
Psicoterapias
El tratamiento de primera línea para el trastorno de ansiedad social es la terapia cognitivo conductual (TCC) con medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) que se usan solo en aquellos que no están interesados en la terapia. : 191 La autoayuda basada en los principios de la TCC es un tratamiento de segunda línea.
191
Hay alguna evidencia emergente para el uso de la terapia de aceptación y compromiso (ACT) en el tratamiento del trastorno de ansiedad social. ACT se considera una rama de la TCC tradicional y enfatiza la aceptación de síntomas desagradables en lugar de luchar contra ellos, así como la flexibilidad psicológica :
La capacidad de adaptarse a las demandas cambiantes de la situación, cambiar la perspectiva y equilibrar los deseos competitivos. ACT puede ser útil como tratamiento de segunda línea para este trastorno en situaciones donde la TCC es ineficaz o rechazada.
Algunos estudios han sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales (SST) puede ayudar con la ansiedad social. Los ejemplos de habilidades sociales enfocadas durante la TSM para el trastorno de ansiedad social incluyen: iniciar conversaciones, establecer amistades, interactuar con miembros del sexo preferido, construir un discurso y habilidades de asertividad.
Sin embargo, no está claro si se requieren técnicas específicas de habilidades sociales y capacitación, en lugar de solo apoyo con el funcionamiento social general y exposición a situaciones sociales.
Dada la evidencia de que el trastorno de ansiedad social puede predecir el desarrollo posterior de otros trastornos psiquiátricos como la depresión, el diagnóstico temprano y el tratamiento son importantes. El trastorno de ansiedad social sigue siendo poco reconocido en la práctica de atención primaria, y los pacientes a menudo se presentan para recibir tratamiento solo después de la aparición de complicaciones como depresión clínica o trastornos por abuso de sustancias.
Medicamentos
ISRS
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), una clase de antidepresivos, son la primera opción de medicamentos para la fobia social generalizada, pero un tratamiento de segunda línea. : 191 En comparación con las formas más antiguas de medicación, hay menos riesgo de tolerabilidad y dependencia de drogas asociadas con los ISRS.
La paroxetina y la paroxetina CR, la sertralina, el escitalopram, la venlafaxina XR y la fluvoxamina CR (luvox CR) están aprobadas para el TAE y son eficaces para ella, especialmente la paroxetina. Todos los ISRS son algo efectivos para la ansiedad social, excepto la fluoxetina, que fue equivalente al placebo en todos los ensayos clínicos, excepto uno.
La paroxetina fue capaz de cambiar la personalidad y aumentar significativamente la extraversión.
En un ensayo doble ciego controlado con placebo de 1995, se demostró que la paroxetina ISRS producía una mejoría clínicamente significativa en el 55% de los pacientes con trastorno de ansiedad social generalizada, en comparación con el 23,9% de los que tomaban placebo. Un estudio de octubre de 2004 arrojó resultados similares.
Los pacientes fueron tratados con fluoxetina, psicoterapia o un placebo. Los primeros cuatro conjuntos vieron una mejora en 50.8 a 54.2 por ciento de los pacientes. De los asignados para recibir solo un placebo, el 31.7% logró una calificación de 1 o 2 en la escala Clínica Global de Mejora de la Impresión.
Aquellos que buscaron terapia y medicamentos no vieron un aumento en la mejora.En ensayos doble ciego controlados con placebo, otros ISRS como fluvoxamina, escitalopram y sertralina mostraron una reducción de los síntomas de ansiedad social, incluida la ansiedad, la sensibilidad al rechazo y la hostilidad.
Citalopram parece ser también efectivo.
Los efectos secundarios generales son comunes durante las primeras semanas mientras el cuerpo se adapta al medicamento. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, insomnio y cambios en el comportamiento sexual. No se ha establecido la seguridad del tratamiento durante el embarazo.A fines de 2004, se prestó mucha atención de los medios a un vínculo propuesto entre el uso de ISRS y las tendencias suicidas.
Por esta razón,, el uso de ISRS en casos pediátricos de depresión ahora es reconocido por la Administración de Drogas y Alimentos como garantía de una declaración de advertencia a los padres de niños que pueden ser ISRS recetados por un médico de familia. Estudios recientes no han mostrado un aumento en las tasas de suicidio.
Sin embargo, estas pruebas representan a las personas diagnosticadas con depresión, no necesariamente con trastorno de ansiedad social.
Además, los estudios muestran que más pacientes socialmente fóbicos tratados con medicamentos antidepresivos desarrollan hipomanía que los controles no fóbicos. La hipomanía puede verse como el medicamento que crea un nuevo problema.
Otras drogas
También se usan otros medicamentos recetados, si otros métodos no son efectivos. Antes de la introducción de los ISRS, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como la fenelzina se usaban con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad social. La evidencia continúa indicando que los IMAO son efectivos en el tratamiento y manejo del trastorno de ansiedad social y todavía se usan, pero generalmente solo como un medicamento de último recurso, debido a preocupaciones sobre restricciones dietéticas, posibles interacciones adversas de medicamentos y una recomendación de dosis múltiples por día.
Un tipo más nuevo de este medicamento, los inhibidores reversibles del subtipo A de monoamino oxidasa (RIMA), como el medicamento moclobemida, se unen de forma reversible a la enzima MAO-A, lo que reduce en gran medida el riesgo de crisis hipertensivas con la ingesta dietética de tiramina.
Las benzodiacepinas son una alternativa a los ISRS. El uso recomendado de estos medicamentos es para el alivio a corto plazo, lo que significa un período de tiempo limitado de más de un año, de ansiedad severa e incapacitante. Aunque las benzodiacepinas todavía se recetan a veces para el uso diario a largo plazo en algunos países, existe preocupación por el desarrollo de la tolerancia a las drogas, la dependencia y el uso indebido.
Se ha recomendado que las benzodiacepinas se consideren solo para las personas que no responden a otros medicamentos. Las benzodiacepinas aumentan la acción de GABA, el principal neurotransmisor inhibitorio en el cerebro; Los efectos generalmente comienzan a aparecer en minutos u horas. En la mayoría de los pacientes, la tolerancia se desarrolla rápidamente a los efectos sedantes de las benzodiacepinas, pero no a los efectos ansiolíticos.
El uso a largo plazo de benzodiazepina puede provocar dependencia física, y se debe evitar la interrupción brusca del medicamento debido al alto potencial de síntomas de abstinencia (incluido temblor, insomnio y, en casos raros, convulsiones). Sin embargo, los pacientes con trastorno de ansiedad social han demostrado una buena disminución gradual de la dosis de clonazepam (una disminución de 0.25 mg cada 2 semanas).
Las benzodiacepinas no se recomiendan como monoterapia para pacientes con depresión mayor además del trastorno de ansiedad social y deben evitarse en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias.
Ciertos medicamentos anticonvulsivos como la gabapentina son efectivos en el trastorno de ansiedad social y pueden ser una posible alternativa de tratamiento a las benzodiacepinas.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) como la venlafaxina han demostrado una efectividad similar a los ISRS. En Japón, Milnacipran se usa en el tratamiento de Taijin kyofusho, una variante japonesa del trastorno de ansiedad social. Los antidepresivos atípicos mirtazapina y bupropión han sido estudiados para el tratamiento del trastorno de ansiedad social y arrojaron resultados mixtos.
Algunas personas con una forma de fobia social llamada fobia al rendimiento han recibido ayuda de los betabloqueantes, que se usan más comúnmente para controlar la presión arterial alta. Tomados en dosis bajas, controlan la manifestación física de la ansiedad y pueden tomarse antes de una presentación pública.
Recientemente se ha desarrollado un nuevo enfoque de tratamiento como resultado de la investigación traslacional. Se ha demostrado que una combinación de dosificación aguda de d-cicloserina (DCS) con terapia de exposición facilita los efectos de la terapia de exposición de la fobia social. DCS es un medicamento antibiótico antiguo utilizado para tratar la tuberculosis y no tiene propiedades ansiolíticas per se.
Sin embargo, actúa como un agonista en el sitio del receptor glutamatérgico de N-metil-D-aspartato (NMDA), que es importante para el aprendizaje y la memoria.
Kava-kava también ha atraído la atención como un posible tratamiento, aunque existen problemas de seguridad.
Epidemiología
Se sabe que el trastorno de ansiedad social aparece a una edad temprana en la mayoría de los casos. El cincuenta por ciento de los que desarrollan este trastorno lo han desarrollado antes de los 11 años, y el 80% lo han desarrollado antes de los 20 años. Esta edad temprana de aparición puede hacer que las personas con trastorno de ansiedad social sean particularmente vulnerables a enfermedades depresivas, abuso de drogas y Otros conflictos psicológicos.
Cuando las estimaciones de prevalencia se basaron en el examen de muestras de clínicas psiquiátricas, se pensó que el trastorno de ansiedad social era un trastorno relativamente raro. Se descubrió que lo contrario era cierto; La ansiedad social era común, pero muchos tenían miedo de buscar ayuda psiquiátrica, lo que conducía a un subreconocimiento del problema.
La Encuesta Nacional de Comorbilidad de más de 8,000 corresponsales estadounidenses en 1994 reveló tasas de prevalencia de 12 meses y de por vida de 7.9 por ciento y 13.3 por ciento, respectivamente; Esto lo convierte en el tercer trastorno psiquiátrico más frecuente después de la depresión y la dependencia del alcohol, y el más común de los trastornos de ansiedad.
Según los datos epidemiológicos del Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU., La fobia social afecta a 15 millones de estadounidenses adultos en un año determinado. Las estimaciones varían dentro del 2 por ciento y el 7 por ciento de la población adulta estadounidense.
El inicio medio de la fobia social es de 10 a 13 años. El inicio después de los 25 años es raro y suele estar precedido por un trastorno de pánico o depresión mayor. El trastorno de ansiedad social ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. La prevalencia de la fobia social parece estar aumentando entre las personas blancas, casadas y bien educadas.
Como grupo, las personas con fobia social generalizada tienen menos probabilidades de graduarse de la escuela secundaria y es más probable que dependan de la asistencia financiera del gobierno o tengan salarios de nivel de pobreza. Las encuestas realizadas en 2002 muestran la juventud de Inglaterra, Escocia y Galestienen una tasa de prevalencia de 0.4 por ciento, 1.8 por ciento y 0.6 por ciento, respectivamente.
En Canadá, la prevalencia de ansiedad social autoinformada para los habitantes de Nueva Escocia mayores de 14 años fue del 4,2 por ciento en junio de 2004, y las mujeres (4,6 por ciento) informaron más que los hombres (3,8 por ciento). En Australia, la fobia social es la octava y quinta enfermedad o enfermedad principal en hombres y mujeres entre 15 y 24 años a partir de 2003.
Debido a la dificultad de separar la fobia social de las habilidades sociales o la timidez deficientes, Algunos estudios tienen un amplio rango de prevalencia. La tabla también muestra una mayor prevalencia en Suecia.
Historia
Las descripciones literarias de la timidez se remontan a los días de Hipócrates alrededor del año 400 aC Hipócrates describió a alguien que «a través de la timidez, la sospecha y la timidez, no será visto en el extranjero; ama la oscuridad como la vida y no puede soportar la luz o sentarse en lugares luminosos;
Con el sombrero todavía en los ojos, no verá ni será visto por su buena voluntad. No se atreve a acompañarlo por temor a que lo maltraten, lo deshonren, se excedan en gestos o discursos, o se enfermen; piensa que cada el hombre lo observa «.
La primera mención del término psiquiátrico «fobia social» ( phobie des situaciones sociales ) se hizo en el año 1900. Los psicólogos usaron el término «neurosis social» para describir a los pacientes extremadamente tímidos en la década de 1930. Después de un extenso trabajo de Joseph Wolpe sobre la desensibilización sistemática, la investigación sobre las fobias y su tratamiento creció.
La idea de que la fobia social era una entidad separada de otras fobias surgió del psiquiatra británico Isaac Marks en la década de 1960. Esto fue aceptado por la Asociación Americana de Psiquiatríay se incluyó oficialmente por primera vez en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
La definición de fobia se revisó en 1989 para permitir la comorbilidad con el trastorno de personalidad evitativo e introdujo la fobia social generalizada. La fobia social había sido ignorada en gran medida antes de 1985.
Después de un llamado a la acción del psiquiatra Michael Liebowitz y el psicólogo clínico Richard Heimberg, hubo un aumento en la atención y la investigación sobre el trastorno. El DSM-IV le dio a la fobia social el nombre alternativo «trastorno de ansiedad social». La investigación sobre la psicología y la sociología de la ansiedad social cotidiana continuó.
Se desarrollaron modelos cognitivos conductuales y terapias para el trastorno de ansiedad social. En la década de 1990, la paroxetina se convirtió en el primer medicamento recetado en los EE. UU. Aprobado para tratar el trastorno de ansiedad social, y otros lo siguieron.
Terminología
También se le conoce como antropofobia y antropofobia, que significa «miedo a los humanos», del griego : άνθρωπος, ánthropos, » humano » y φόβος, phóbos, » miedo «. Otros nombres han incluido la fobia a la relación interpersonal. Una forma cultural japonesa específica se conoce como taijin kyofusho.
Referencias
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Fuentes
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