Agorafobia
La agorafobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por síntomas de ansiedad en situaciones en las que la persona percibe que su entorno es inseguro y no hay una forma fácil de escapar. Estas situaciones pueden incluir espacios abiertos, transporte público, centros comerciales o simplemente estar fuera de su hogar.
Estar en estas situaciones puede provocar un ataque de pánico. Los síntomas ocurren casi cada vez que se encuentra la situación y duran más de seis meses. Los afectados harán todo lo posible para evitar estas situaciones. En casos severos, las personas pueden volverse completamente incapaces de abandonar sus hogares.
Se cree que la agorafobia se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales. La afección a menudo se presenta en familias, y los eventos estresantes o traumáticos como la muerte de un padre o ser atacado pueden ser un desencadenante. En el DSM-, la agorafobia se clasifica como una fobia junto con fobias específicas y fobia social.
Otras condiciones que pueden producir síntomas similares incluyen ansiedad por separación, trastorno de estrés postraumático y trastorno depresivo mayor. Los afectados tienen un mayor riesgo dedepresión y trastorno por uso de sustancias.
Sin tratamiento, es poco común que se resuelva la agorafobia. El tratamiento es típicamente con un tipo de asesoramiento llamado terapia cognitivo-conductual (TCC). La TCC da como resultado una resolución para aproximadamente la mitad de las personas. La agorafobia afecta aproximadamente al 1.7% de los adultos.
Las mujeres se ven afectadas dos veces más que los hombres. La afección a menudo comienza en la edad adulta temprana y se vuelve menos común en la vejez. Es raro en niños. El término «agorafobia» es del griego ἀγορά, agorā́, que significa » plaza pública «, y-φοβία, -phobía, que significa «miedo».
Signos y síntomas
La agorafobia es una condición en la que los enfermos se vuelven ansiosos en entornos desconocidos o donde perciben que tienen poco control. Los desencadenantes de esta ansiedad pueden incluir espacios abiertos, multitudes (ansiedad social) o viajar (incluso distancias cortas). La agorafobia a menudo, pero no siempre, se ve agravada por el temor a la vergüenza social, ya que el agorafóbico teme la aparición de un ataque de pánico y parece angustiado en público.
La mayoría de las veces evitan estas áreas y permanecen en la comodidad de su refugio seguro, generalmente en su hogar.
La agorafobia también se define como «un miedo, a veces aterrador, para aquellos que han experimentado uno o más ataques de pánico». En estos casos, la víctima teme a un lugar en particular porque ha experimentado un ataque de pánico en el mismo lugar en un momento anterior. Temiendo la aparición de otro ataque de pánico, la víctima tiene miedo o incluso evita una ubicación.
Algunos se niegan a abandonar sus hogares incluso en emergencias médicas porque el miedo a estar fuera de sus áreas de confort es demasiado grande.
Los pacientes a veces pueden hacer todo lo posible para evitar los lugares donde han experimentado el inicio de un ataque de pánico. La agorafobia, como se describe de esta manera, es en realidad un síntoma que los profesionales verifican cuando hacen un diagnóstico de trastorno de pánico. Otros síndromes como el trastorno obsesivo compulsivo o el trastorno de estrés postraumático también pueden causar agorafobia.
Esencialmente, cualquier miedo irracional que le impida a uno salir puede causar el síndrome.
Los agorafóbicos pueden sufrir un trastorno de ansiedad por separación temporal cuando ciertas otras personas del hogar salen temporalmente de la residencia, como un padre o cónyuge, o cuando el agorafóbico se queda solo en casa. Dichas condiciones temporales pueden provocar un aumento de la ansiedad o un ataque de pánico o sentir la necesidad de separarse de la familia o los amigos.
Las personas con agorafobia a veces temen esperar afuera por largos períodos de tiempo; ese síntoma se puede llamar «macrofobia».
Ataques de pánico
Los pacientes con agorafobia pueden experimentar ataques de pánico repentinos cuando viajan a lugares donde temen estar fuera de control, la ayuda sería difícil de obtener o podrían avergonzarse. Durante un ataque de pánico, la epinefrina se libera en grandes cantidades, lo que desencadena la respuesta natural de lucha o huida del cuerpo.
Un ataque de pánico generalmente tiene un inicio brusco, llegando a la máxima intensidad en 10 a 15 minutos, y rara vez dura más de 30 minutos. Los síntomas de un ataque de pánico incluyen palpitaciones, latidos cardíacos rápidos, sudoración, temblores, náuseas, vómitos, mareos, opresión en la garganta y falta de aliento.
Muchos pacientes informan temor a morir, miedo a perder el control de las emociones o miedo a perder el control de los comportamientos.
Causas
Se cree que la agorafobia se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales. La afección a menudo se presenta en familias, y los eventos estresantes o traumáticos como la muerte de un padre o ser atacado pueden ser un desencadenante.
La investigación ha descubierto un vínculo entre la agorafobia y las dificultades con la orientación espacial. Las personas sin agorafobia pueden mantener el equilibrio combinando información de su sistema vestibular, su sistema visual y su sentido propioceptivo. Un número desproporcionado de agorafóbicos tiene una función vestibular débil y, en consecuencia, depende más de las señales visuales o táctiles.
Pueden desorientarse cuando las señales visuales son escasas (como en espacios abiertos) o abrumadoras (como en las multitudes). Del mismo modo, pueden confundirse con superficies inclinadas o irregulares. En una realidad virtualEn el estudio, los agorafobios mostraron un procesamiento deficiente de los datos audiovisuales cambiantes en comparación con sujetos sin agorafobia.
Sustancia inducida
El uso crónico de tranquilizantes y pastillas para dormir como las benzodiazepinas se ha relacionado con la aparición de agorafobia. En 10 pacientes que habían desarrollado agorafobia durante la dependencia a las benzodiacepinas, los síntomas disminuyeron dentro del primer año de abstinencia asistida.
Del mismo modo, los trastornos por consumo de alcohol están asociados con el pánico con o sin agorafobia; Esta asociación puede deberse a los efectos a largo plazo del consumo de alcohol que causa una distorsión en la química del cerebro.Fumar tabaco también se ha asociado con el desarrollo y la aparición de agorafobia, a menudo con trastorno de pánico;
No está claro cómo fumar tabaco produce ansiedad-pánico con o sin síntomas de agorafobia, pero los efectos directos de la dependencia de la nicotina o los efectos del humo del tabaco en la respiración se han sugerido como posibles causas. La automedicación o una combinación de factores también pueden explicar la asociación entre fumar tabaco y la agorafobia y el pánico.
Teoría del apego
Algunos estudiosos han explicado la agorafobia como un déficit de apego, es decir, la pérdida temporal de la capacidad de tolerar separaciones espaciales desde una base segura. La investigación empírica reciente también ha vinculado el apego y las teorías espaciales de la agorafobia.
Teoría espacial
En las ciencias sociales, existe un sesgo clínico percibido en la investigación de agorafobia. Las ramas de las ciencias sociales, especialmente la geografía, se han interesado cada vez más en lo que puede considerarse como un fenómeno espacial. Uno de estos enfoques vincula el desarrollo de la agorafobia con la modernidad.
Los factores considerados contribuyentes a la agorafobia dentro de la modernidad son la ubicuidad de los automóviles y la urbanización. Estos han ayudado a desarrollar la expansión del espacio público, por un lado, y la contracción del espacio privado por el otro, creando así en las mentes de las personas propensas a la agorafobia un abismo tenso e infranqueable entre los dos.
Psicología evolutiva
Una visión de la psicología evolutiva es que la agorafobia primaria más inusual sin ataques de pánico puede deberse a un mecanismo diferente de la agorafobia con ataques de pánico. La agorafobia primaria sin ataques de pánico puede ser una fobia específica que se explica una vez que ha sido evolutivamente ventajosa para evitar espacios expuestos, grandes y abiertos sin cobertura ni ocultación.
Sin embargo, la agorafobia con ataque de pánico puede ser una respuesta de evitación secundaria a los ataques de pánico debido al miedo a las situaciones en que ocurrieron los ataques de pánico.
Diagnóstico
La mayoría de las personas que acuden a especialistas en salud mental desarrollan agorafobia después del inicio del trastorno de pánico. La agorafobia se entiende mejor como un resultado conductual adverso de los ataques de pánico repetidos y la ansiedad y preocupación subsecuentes con estos ataques que conducen a evitar situaciones en las que podría ocurrir un ataque de pánico.
El tratamiento temprano del trastorno de pánico a menudo puede prevenir la agorafobia. La agorafobia generalmente se determina cuando los síntomas son peores que el trastorno de pánico, pero tampoco cumplen con los criterios para otros trastornos de ansiedad como la depresión. En casos raros donde los agorafobios no cumplen con los criterios utilizados para diagnosticar el trastorno de pánico, el diagnóstico formal deSe usa agorafobia sin antecedentes de trastorno de pánico (agorafobia primaria).
Tratamientos
Terapia
La desensibilización sistemática puede proporcionar un alivio duradero a la mayoría de los pacientes con trastorno de pánico y agorafobia. La desaparición de la evitación agorafóbica residual y subclínica, y no simplemente de los ataques de pánico, debe ser el objetivo de la terapia de exposición. Muchos pacientes pueden lidiar con la exposición más fácilmente si están en compañía de un amigo en el que pueden confiar.
Los pacientes deben permanecer en la situación hasta que la ansiedad haya disminuido porque si abandonan la situación, la respuesta fóbica no disminuirá e incluso puede aumentar.
Un tratamiento de exposición relacionado es la exposición in vivo, un método de terapia cognitiva conductual, que expone gradualmente a los pacientes a las situaciones u objetos temidos. Este tratamiento fue en gran medida efectivo con un tamaño de efecto de d = 0.78 a d = 1.34, y se demostró que estos efectos aumentan con el tiempo, lo que demuestra que el tratamiento tuvo eficacia a largo plazo (hasta 12 meses después del tratamiento).
Las intervenciones psicológicas en combinación con tratamientos farmacéuticos fueron en general más efectivas que los tratamientos que simplemente involucraban TCC o productos farmacéuticos. La investigación adicional mostró que no hubo un efecto significativo entre el uso de la TCC grupal versus la TCC individual.
La reestructuración cognitiva también ha resultado útil en el tratamiento de la agorafobia. Este tratamiento implica entrenar a un participante a través de una discusión dianoética, con la intención de reemplazar las creencias irracionales y contraproducentes por creencias más objetivas y beneficiosas.
Las técnicas de relajación son a menudo habilidades útiles para el desarrollo de agorafóbicos, ya que pueden usarse para detener o prevenir los síntomas de ansiedad y pánico.
Medicamentos
Los medicamentos antidepresivos más comúnmente utilizados para tratar los trastornos de ansiedad son principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Las benzodiacepinas, el inhibidor de la monoaminooxidasa y los antidepresivos tricíclicos también a veces se recetan para el tratamiento de la agorafobia.
Los antidepresivos son importantes porque algunos tienen efectos ansiolíticos. Los antidepresivos deben usarse junto con la exposición como una forma de autoayuda o con terapia cognitiva conductual. Una combinación de medicamentos y terapia cognitiva conductual es a veces el tratamiento más efectivo para la agorafobia.
Las benzodiacepinas y otros medicamentos ansiolíticos como el alprazolam y el clonazepam se usan para tratar la ansiedad y también pueden ayudar a controlar los síntomas de un ataque de pánico. Si se toman por mucho tiempo, pueden causar dependencia. El tratamiento con benzodiacepinas no debe exceder las 4 semanas.
Los efectos secundarios pueden incluir confusión, somnolencia, mareos, pérdida de equilibrio y pérdida de memoria.
Medicina alternativa
La desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) se ha estudiado como un posible tratamiento para la agorafobia, con malos resultados. Como tal, EMDR solo se recomienda en casos donde los enfoques cognitivo-conductuales han demostrado ser ineficaces o en casos en que se ha desarrollado una agorafobia después de un trauma.
Muchas personas con trastornos de ansiedad se benefician al unirse a un grupo de autoayuda o apoyo (los grupos de apoyo de llamadas telefónicas en conferencia o los grupos de apoyo en línea son de particular ayuda para personas completamente confinadas). Compartir problemas y logros con otros, así como compartir varias herramientas de autoayuda, son actividades comunes en estos grupos.
En particular, las técnicas de manejo del estrés y varios tipos de prácticas de meditación y técnicas de visualización pueden ayudar a las personas con trastornos de ansiedad a calmarse y pueden mejorar los efectos de la terapia, al igual que el servicio a los demás, lo que puede distraer la autoabsorción que suele acompañar problemas de ansiedad Además, la evidencia preliminar sugiere ejercicio aeróbico.Puede tener un efecto calmante.
Debido a que la cafeína, ciertas drogas ilícitas e incluso algunos medicamentos de venta libre para el resfriado pueden agravar los síntomas de los trastornos de ansiedad, deben evitarse.
Epidemiología
La agorafobia ocurre aproximadamente dos veces más comúnmente entre las mujeres que en los hombres. La diferencia de género puede atribuirse a varios factores: tradiciones socioculturales que fomentan o permiten que las mujeres expresen más estrategias de afrontamiento para evitar (incluyendo comportamientos dependientes e indefensos), las mujeres quizás sean más propensas a buscar ayuda y, por lo tanto, recibir un diagnóstico., y los hombres tienen más probabilidades de abusar del alcohol en reacción a la ansiedad y ser diagnosticados como alcohólicos.
La investigación aún no ha producido una sola explicación clara de la diferencia de género en la agorafobia.
El trastorno de pánico con o sin agorafobia afecta aproximadamente al 5.1% de los estadounidenses, y aproximadamente 1/3 de esta población con trastorno de pánico tiene agorafobia concomitante. Es poco común tener agorafobia sin ataques de pánico, con solo el 0.17% de las personas con agorafobia que tampoco presentan trastornos de pánico.
Sociedad y cultura
Casos notables
Will Friedle (b. 1976) Actor estadounidense, conocido por el papel de Eric en Boy Meets World
Woody Allen (n. 1935), actor, director y músico estadounidense
Kim Basinger (n. 1953), actriz estadounidense
Earl Campbell (n. 1955), jugador de fútbol americano profesional
Macaulay Culkin (n. 1980), actor estadounidense, conocido por su interpretación de Kevin McCallister en Home Alone y Home Alone 2: Lost in New York, dijo que tenía agorafobia «autodiagnosticada».
Paula Deen (n. 1947), chef estadounidense, autora y personalidad televisiva
HL Gold (1914–1996), editor de ciencia ficción: como resultado de un trauma durante sus experiencias de guerra, su agorafobia se volvió tan severa que durante más de dos décadas no pudo salir de su departamento. Hacia el final de su vida, adquirió cierto control sobre la condición.
Daryl Hannah (1960), actriz estadounidense
Howard Hughes (1905–1976), aviador, industrial, productor de cine y filántropo estadounidense
Olivia Hussey (n. 1951), actriz anglo-argentina
Shirley Jackson (1916–1965), escritora estadounidense: se considera que su agorafobia es la principal inspiración para la novela We Have Always Lived in the Castle.
Elfriede Jelinek (n. 1946), escritor austríaco, Premio Nobel de Literatura en 2004
Bolesław Prus (1847–1912), periodista y novelista polaco
Peter Robinson (n. 1962), músico británico conocido como Marilyn
Brian Wilson (n. 1942), cantante y compositor estadounidense, compositor principal de los Beach Boys, un antiguo recluso y agorafóbico que tiene esquizofrenia
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: doi.org
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