Catatonia
La catatonia es un estado de inmovilidad psicomotora y anormalidad conductual manifestada por el estupor. Fue descrito por primera vez en 1874 por Karl Ludwig Kahlbaum como Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia o Tension Insanity).
Aunque la catatonia se ha relacionado históricamente con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), ahora se sabe que los síntomas catatónicos no son específicos y pueden observarse en otros trastornos mentales y afecciones neurológicas. En la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), la catatonia no se reconoce como un trastorno separado, sino que se asocia con afecciones psiquiátricas como la esquizofrenia (tipo catatónico), trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático, depresión, narcolepsia, abuso de drogas o sobredosis (o ambas).
También se puede ver en muchos trastornos médicos, incluidas las infecciones (comoencefalitis ), trastornos autoinmunes, meningitis, lesiones neurológicas focales (incluyendo derrames cerebrales ), abstinencia de alcohol, abstinencia de benzodiacepinas abrupta o demasiado rápida, enfermedad cerebrovascular, neoplasias, traumatismo craneal, y algunas condiciones metabólicas:
Homocistinuria, cetoacidosis diabética, encefalopatía hepática e hipercalcemia.
Puede ser una reacción adversa a la medicación prescrita. Tiene similitud con afecciones como la encefalitis letárgica y el síndrome neuroléptico maligno. Hay una variedad de tratamientos disponibles; Las benzodiacepinas son una estrategia de tratamiento de primera línea. La terapia electroconvulsiva también se usa a veces.
Cada vez hay más pruebas de la efectividad de los antagonistas de los receptores NMDA para la catatonia resistente a las benzodiacepinas. Los antipsicóticos a veces se emplean, pero requieren precaución ya que pueden empeorar los síntomas y tener efectos adversos graves.
Signos y síntomas
La catatonia puede ser estuporosa o excitada. La catatonia estuporosa se caracteriza por la inmovilidad durante la cual las personas pueden mantener posturas rígidas ( estupor ), incapacidad para hablar ( mutismo ) o flexibilidad cerosa, en la que mantienen posiciones después de que alguien más las coloca.
El mutismo puede ser parcial y pueden repetir frases sin sentido o hablar solo para repetir lo que alguien más dice. Las personas con catatonia estuporosa también pueden mostrar movimientos estereotipados y repetitivos ( estereotipia ). La catatonia excitada se caracteriza por una hiperactividad y una impulsividad extrañas, no dirigidas a un objetivo.
Catatonía es un síndrome que puede ocurrir en diversos trastornos psiquiátricos, incluyendo trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme, trastorno psicótico breve y trastorno psicótico inducido por sustancias. Aparece como el síndrome de Kahlbaum (catatonia inmóvil), catatonia maligna (síndrome neuroléptico maligno, síndrome de serotonina tóxica ) y formas excitadas (manía delirante, excitación catatónica, oneirofrenia ).
También ha sido reconocido como injertado en trastornos del espectro autista.
Diagnóstico
Según el DSM-, «Catatonia asociada con otro trastorno mental (especificador de catatonia)» (código 293.89) se diagnostica si el cuadro clínico está dominado por al menos tres de los siguientes:
Estupor (es decir, no hay actividad psico-motora; no se relaciona activamente con el medio ambiente)
Catalepsia (es decir, inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad)
Flexibilidad cerosa (es decir, permitir el posicionamiento por parte del examinador y mantener la posición)
Mutismo (es decir, no, o muy poca respuesta verbal)
Negativismo (es decir, oposición o no respuesta a instrucciones o estímulos externos)
Postura (es decir, mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad)
Gestos (es decir, caricatura circunstancial impar de acciones normales)
Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos a un objetivo)
Agitación, no influenciada por estímulos externos
Haciendo muecas (es decir, haciendo una mueca como niños)
Ecolalia (es decir, imitando el discurso de otro)
Equopraxia (es decir, imitar los movimientos de otro)
Otros trastornos (código adicional 293.89 para indicar la presencia de catatonia comórbida ):
Catatonia asociada con el trastorno del espectro autista
Catatonia asociada con el espectro de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
Catatonia asociada a un breve trastorno psicótico.
Catatonia asociada con trastorno esquizofreniforme
Catatonia asociada con trastorno esquizoafectivo
Catatonia asociada con trastorno psicótico inducido por sustancias.
Catatonia asociada con trastornos bipolares y relacionados.
Catatonia asociada con trastorno depresivo mayor
Trastorno catatónico debido a otra afección médica.
Si hay síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico, primero debe considerarse una etiología inducida por medicamentos o sustancias.
Subtipos
El estupor es unestado apático inmóvilen el que uno es ajeno o no reacciona a los estímulos externos. La actividad motora es casi inexistente. Las personas en este estado hacen poco o ningún contacto visual con los demás y pueden ser mudas y rígidas. Uno puede permanecer en una posición durante un largo período de tiempo, y luego ir directamente a otra posición inmediatamente después de la primera posición.
La excitación catatónica es un estado de constante agitación y excitación sin propósito. Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas, aunque, como se mencionó anteriormente, la actividad parece carecer de propósito. El individuo también puede experimentar delirios o alucinaciones. Se cita comúnmente como uno de los estados mentales más peligrosos en psiquiatría.
La catatonia maligna es un inicio agudo de excitación, fiebre, inestabilidad autonómica, delirio y puede ser fatal.
Escala de calificación
Fink y Taylor desarrollaron una escala de calificación de catatonia para identificar el síndrome. Un diagnóstico se verifica mediante una prueba de benzodiacepinas o barbitúricos. El diagnóstico se valida mediante la respuesta rápida a las benzodiacepinas o la terapia electroconvulsiva (TEC). Si bien se demostró su utilidad en el pasado, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría;
Por lo tanto, la opción de benzodiacepinas o TEC.
Tratamiento
El tratamiento inicial tiene como objetivo proporcionar alivio sintomático. Las benzodiacepinas son la primera línea de tratamiento, y a menudo se requieren dosis altas. Una dosis de prueba de lorazepam intramuscular a menudo resultará en una mejora notable dentro de media hora. En Francia, el zolpidem también se ha utilizado en el diagnóstico, y la respuesta puede ocurrir dentro del mismo período de tiempo.
En última instancia, la causa subyacente debe tratarse.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento efectivo para la catatonia, sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorios de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia.
Los antipsicóticos deben usarse con cuidado ya que pueden empeorar la catatonia y son la causa del síndrome neuroléptico maligno, una condición peligrosa que puede imitar la catatonia y requiere la interrupción inmediata del antipsicótico.
Se cree que la actividad excesiva de glutamato está implicada en la catatonia; Cuando las opciones de tratamiento de primera línea fallan, se usan antagonistas de NMDA como la amantadina o la memantina. La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de dopamina.
La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema de glutamato, una menor incidencia de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferible para las personas que no pueden tolerar la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; Produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo de glutamato a través de la modulación de los receptores AMPA.
Referencias
Zur Entwicklung der Psychiatrie – en Internet-Atlas von Dr. Hans-Peter Haack» (en alemán). Archivado desde el original el 9 de febrero de 2008. Consultado el 29 de junio de 2017.
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Fuentes
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.entwicklung-der-psychiatrie.de
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: archive.org
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