Delirium tremens
Delirium tremens ( DT ) es un inicio rápido de confusión generalmente causado por la abstinencia del alcohol. Cuando ocurre, a menudo son tres días después de los síntomas de abstinencia y duran de dos a tres días. Los efectos físicos pueden incluir temblores, temblores, frecuencia cardíaca irregular y sudoración.
Las personas también pueden ver o escuchar cosas que otras personas no ven (alucinaciones). Ocasionalmente, una temperatura corporal muy alta o convulsiones pueden causar la muerte.El alcohol es una de las drogas más peligrosas para retirar.
El delirium tremens generalmente solo ocurre en personas con una alta ingesta de alcohol durante más de un mes. Un síndrome similar puede ocurrir con la abstinencia de benzodiacepinas y barbitúricos. La abstinencia de estimulantes como la cocaína no tiene mayores complicaciones médicas. En una persona con delirium tremens es importante descartar otros problemas asociados, como anomalías electrolíticas, pancreatitis y hepatitis alcohólica.
La prevención es mediante el tratamiento de los síntomas de abstinencia. Si se produce delirium tremens, el tratamiento agresivo mejora los resultados. A menudo se recomienda el tratamiento en una unidad silenciosa de cuidados intensivos con suficiente luz. Las benzodiacepinas son el medicamento de elección con diazepam, lorazepam, clordiazepóxido y oxazepam, todos de uso común.
Deben administrarse hasta que una persona esté durmiendo levemente. El antipsicótico haloperidol también se pueden utilizar. Se recomienda la vitamina tiamina. La mortalidad sin tratamiento es entre 15% y 40%. Actualmente la muerte ocurre en aproximadamente 1% a 4% de los casos.
Alrededor de la mitad de las personas con alcoholismo desarrollarán síntomas de abstinencia al reducir su uso. De estos, del tres al cinco por ciento desarrollan DT o tienen convulsiones. El nombre delirium tremens se utilizó por primera vez en 1813; Sin embargo, los síntomas estaban bien descritos desde la década de 1700.
La palabra «delirio» es latín para «salir del surco», una metáfora arada. También se llama frenesí tembloroso y síndrome de Saunders-Sutton. Los apodos incluyen los batidos, la fiebre del barril, los horrores azules, el dolor de botella, los murciélagos, los horrores borrachos, los elefantes, el moquillo, la manía de cuarto de galón y las arañas rosadas, entre otros.
Signos y síntomas
Los principales síntomas de delirium tremens son pesadillas, agitación, confusión global, desorientación, visuales y alucinaciones auditivas, alucinaciones táctiles, fiebre, presión arterial alta, sudoración excesiva, y otros signos de hiperactividad autonómica ( ritmo cardíaco rápido y alta presión sanguínea ) Estos síntomas pueden aparecer repentinamente, pero generalmente se desarrollan dos o tres días después de dejar de beber en exceso, empeorando al cuarto o quinto día.
Además, estos «síntomas son característicamente peores por la noche». En general, la DT se considera la manifestación más severa de abstinencia de alcohol y ocurre de 3 a 10 días después de la última bebida.Otros síntomas comunes incluyen alteraciones perceptivas intensas, como visiones de insectos, serpientes o ratas.
Estas pueden ser alucinaciones o ilusiones relacionadas con el medio ambiente, por ejemplo, patrones en el papel tapiz o en la visión periférica que el paciente percibe falsamente como una semejanza con la morfología de un insecto, y también están asociados con alucinaciones táctiles como sensaciones de algo que se arrastra.
Sobre el tema, un fenómeno conocido como formicación. Delirium tremens generalmente incluye sentimientos extremadamente intensos de «fatalidad inminente». La ansiedad severa y los sentimientos de muerte inminente son síntomas comunes de DT.
La DT a veces puede asociarse con temblores severos e incontrolables de las extremidades y síntomas secundarios como ansiedad, ataques de pánico y paranoia. La confusión a menudo es notable para los espectadores, ya que aquellos con DT tendrán problemas para formar oraciones simples o hacer cálculos lógicos básicos.
La DT debe distinguirse de la alucinosis alcohólica, la última de las cuales ocurre en aproximadamente el 20% de los alcohólicos hospitalizados y no conlleva una mortalidad significativa. En contraste, la DT ocurre en 5 a 10% de los alcohólicos y conlleva hasta un 15% de mortalidad con tratamiento y hasta un 35% de mortalidad sin tratamiento.
DT se caracteriza por la presencia de sensorium alterado; es decir, una alucinación completa sin ningún reconocimiento del mundo real. DT tiene hiperactividad autónoma extrema (pulso alto, presión arterial y frecuencia respiratoria), y el 35-60% de los pacientes tienen fiebre. Algunos pacientes experimentan convulsiones.
Causas
El delirium tremens se debe principalmente a que se detiene abruptamente un largo período de consumo de alcohol. La retirada conduce a una cascada de regulación bioquímica. También puede desencadenarse por una lesión en la cabeza, infección o enfermedad en personas con antecedentes de uso excesivo de alcohol.
Otra causa del delirium tremens es la interrupción brusca de las drogas tranquilizantes de las clases de barbitúricos o benzodiacepinas en una persona con una adicción relativamente fuerte a ellas. Debido a que los efectos farmacológicos y fisiológicos primarios de estos tranquilizantes provienen de su manipulación del sistema químico somático y transmisor GABA, el mismo neurotransmisorEn el sistema afectado por el alcohol, el delirium tremens puede ocurrir con una disminución brusca de la dosis en aquellos que son muy dependientes.
Estos DT son muy similares a los causados por el alcohol y también lo es el síndrome de abstinencia concomitante del cual son una manifestación. Esa es la razón principal por la que las benzodiacepinas son un tratamiento tan eficaz para los DT, a pesar de ser también la causa de ellas en muchos casos.
Porque el etanol y los tranquilizantes como los barbitúricos y las benzodiacepinas funcionan como moduladores alostéricos positivos en GABA Areceptores, el cerebro, en su deseo de igualar un sistema químico desequilibrado, desencadena la interrupción abrupta de la producción de GABA endógeno. Esta disminución se vuelve cada vez más marcada a medida que la adicción se vuelve más fuerte y se necesitan dosis más altas para causar intoxicación.
Además de tener propiedades sedantes, GABA es un neurotransmisor regulador inmensamente importante que controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el umbral de convulsiones entre una miríada de otros subsistemas nerviosos autónomos importantes.
El delirium tremens es más común en personas que tienen antecedentes de abstinencia de alcohol, especialmente en aquellos que beben el equivalente de 7 a 8 pintas estadounidenses (3 a 4 l) de cerveza o 1 pinta estadounidense (0,5 l) de bebida destilada diariamente. Delirium tremens también afecta comúnmente a aquellos con antecedentes de consumo habitual de alcohol o alcoholismo que ha existido durante más de 10 años.
Fisiopatología
Delirium tremens es un componente de la abstinencia de alcohol que se supone que es el resultado de cambios compensatorios en respuesta al abuso crónico de alcohol. El alcohol modula positivamente alostéricamente la unión de GABA, mejorando su efecto y provocando la inhibición de las neuronas que se proyectan en el núcleo accumbens, así como la inhibición de los receptores NMDA.
Esto, combinado con la desensibilización de los receptores adrenérgicos alfa-, da como resultado una regulación positiva homeostática de estos sistemas en el uso crónico de alcohol. Cuando cesa el consumo de alcohol, los mecanismos no regulados provocan hiperexcitabilidad de las neuronas, ya que los sistemas GABAérgicos naturales están regulados negativamente y son glutamatérgicos excitadores.Los sistemas no están regulados.
Esto, combinado con una mayor actividad noradrenérgica, produce los síntomas de delirium tremens.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas. En una persona con delirium tremens, es importante descartar otros problemas asociados, como anomalías electrolíticas, pancreatitis y hepatitis alcohólica.
Tratamiento
El delirium tremens debido a la abstinencia de alcohol puede tratarse con benzodiacepinas. Pueden ser necesarias dosis altas para prevenir la muerte. Las cantidades proporcionadas se basan en los síntomas. Por lo general, la persona se mantiene sedada con benzodiacepinas, como diazepam, lorazepam, clordiazepóxido u oxazepam.
En algunos casos, también se pueden usar antipsicóticos, como el haloperidol. Los medicamentos más antiguos como el paraldehído y el clometiazol fueron anteriormente el tratamiento tradicional, pero ahora han sido reemplazados en gran medida por las benzodiacepinas.
El acamprosato se usa ocasionalmente además de otros tratamientos, y luego se usa a largo plazo para reducir el riesgo de recaída. Si se produce el estado epiléptico, se trata de la manera habitual.
También puede ser útil proporcionar una habitación bien iluminada ya que las personas a menudo tienen alucinaciones.
Las bebidas alcohólicas también se pueden recetar como tratamiento para el delirium tremens, pero esta práctica no es universalmente compatible.
También se recomiendan altas dosis de tiamina a menudo por vía intravenosa.
Sociedad y cultura
Los apodos incluyen «los horrores», «los batidos», «el dolor de botella», «cuarto de manía», «ork orks», «moquillo galón», «los zoots», «fiebre del barril», «la picazón de 750», «pinta» parálisis «,» ver elefantes rosados «. Otro apodo es «los Brooklyn Boys» que se encuentra en la obra teatral Hughie de Eugene O’Neill ambientada en Times Square en la década de 1920.
El escritor Jack Kerouac detalla sus experiencias con delirium tremens en su libro Big Sur.
Uno de los personajes de la novela de Joseph Conrad, Lord Jim, experimenta «DT del peor tipo» con síntomas que incluyen ver millones de ranas rosadas.
En la película de 1995 Leaving Las Vegas, Nicolas Cage interpreta a un alcohólico suicida que se deshace de todas sus posesiones y viaja a Las Vegas para beber hasta la muerte. Durante sus viajes, experimenta delirium tremens en un sofá después de despertarse de una borrachera y se arrastra dolorosamente al refrigerador por más vodka.
La actuación de Cage como Ben Sanderson en la película ganó el Premio de la Academia al Mejor Actor en 1995.
En la película de 1945 The Lost Weekend, Ray Milland ganó el Premio de la Academia al Mejor Actor por su representación de un personaje que experimenta delirium tremens después de ser hospitalizado, alucinando que vio a un murciélago volar y comerse un ratón que se asoma por la pared.
El autor inglés George Eliot presenta un caso relacionado con delirium tremens en su novela Middlemarch (1871-72). El sinvergüenza alcohólico John Raffles, un padrastro abusivo de Joshua Riggs y chantajeando al némesis del financiero Nicholas Bulstrode, muere, cuya «muerte se debió a delirium tremens» mientras estaba en la propiedad de Peter Featherstone en Stone Court.
La ama de llaves, la Sra. Abel, proporciona la última noche de atención de Raffles según las instrucciones de Bulstrode, cuyas instrucciones dadas a Abel son adversas a las órdenes del Dr. Tertius Lydgate.
Páginas 700-710, capítulos 69-70: «‘Recuerda, si pide licores de cualquier tipo, no dárselo'» (Lydgate a Bulstrode). «… dio instrucciones a Bulstrode sobre las dosis y el punto en el que debían cesar. Insistió en el riesgo de no cesar y repitió su orden de que no se administrara alcohol». (Bulstrode reflexionando):
La idea era que no le había dicho a la señora Abel cuándo debía cesar la dosis de opio…. Subió las escaleras, con la vela en la mano, sin saber si debía entrar de inmediato a su habitación e irse a la cama, o dirigirse a la habitación del paciente y rectificar su omisión…. Se volvió hacia su propia habitación.
Antes de desnudarse, la señora Abel llamó a su puerta… ‘Si quiere, señor, ¿no debería tomar brandy?ni nada para dar al pobre creetur?… Cuando cuidé a mi pobre maestro, el Sr. Robisson, tuve que darle a él vino de oporto y brandy constantes, y un vaso grande a la vez », agregó la Sra. Abel con un toque de protesta en su tono….
Se introdujo una llave a través de la pulgada de la puerta, y el señor Bulstrode dijo con voz ronca: «Esa es la llave de la vinoteca. Encontrarás mucho brandy allí ‘».
El escritor estadounidense Mark Twain describe un episodio de delirium tremens en su libro The Adventures of Huckleberry Finn (1884). En el Capítulo 6, Huck dice acerca de su padre: «Después de la cena, pap tomó la jarra y dijo que tenía suficiente whisky allí para dos borrachos y un delirium tremens.
Esa fue siempre su palabra». Posteriormente, Pap Finn corre con alucinaciones de serpientes y persigue a Huck alrededor de su cabaña con un cuchillo en un intento de matarlo, pensando que Huck es el «Ángel de la Muerte».
La novela del escritor francés Émile Zola, The Drinking Den ( L’Assommoir ) incluye un personaje que sufre delirium tremens al final del libro. Es Coupeau, el personaje principal, el esposo de Gervaise.
El episodio de M * A * S * H (serie de televisión) «Bottoms Up» (Temporada 9, Episodio 15) presentó una historia paralela sobre una enfermera (Cpt. Helen Whitfield) que se descubrió que estaba bebiendo mucho fuera de servicio. Por la culminación del episodio, después de una confrontación de la mayor Margaret Houlihan, el personaje renuncia a su alcoholismo y presumiblemente renuncia inmediatamente.
A la hora de la comida, un tiempo no especificado más tarde (aproximadamente 48 horas, según el mayor Houlihan), Whitfield se pone histérica al ser servida la comida en la tienda Mess, alegando que hay cosas arrastrándose sobre ella desde allí. Margaret y el coronel Sherman Potter la someten. Potter, habiendo reconocido los síntomas de delirium tremens (que abrevia «los DT»), ordena 5 ml de Paraldehído a una enfermera testigo.
El compositor ruso Modest Mussorgsky murió de delirium tremens.
La cerveza belga, Delirium Tremens lleva el nombre del delirium tremens y también está usando un elefante rosa como logotipo para resaltar uno de los síntomas del delirium tremens.
Referencias
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Schuckit, MA (27 de noviembre de 2014). «Reconocimiento y manejo del delirio de abstinencia (delirium tremens)». The New England Journal of Medicine. 371(22): 2109-13. doi:.1056 / NEJMra. PMID 25427113.
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Fuentes
- Fuente: books.google.com
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.escholarship.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: books.google.ca
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