Síndrome de desregulación de dopamina
El síndrome de desregulación de dopamina ( SDD ) es una disfunción del sistema de recompensa que se observa en algunas personas que toman medicamentos dopaminérgicos durante un período prolongado. Suele ocurrir en personas con enfermedad de Parkinson (EP) que han tomado medicamentos agonistas de dopamina durante un período prolongado de tiempo.
Se caracteriza por problemas de autocontrol como la adicción a la medicación, el juego o el comportamiento sexual.
Signos y síntomas
El síntoma más común es el ansia de medicación dopaminérgica. Sin embargo, otros síntomas de comportamiento pueden aparecer independientemente del deseo o coexistir con él. El ansia es un impulso intenso del sujeto para obtener medicamentos incluso en ausencia de síntomas que indiquen su ingesta. Para satisfacer esta necesidad, la persona se autoadministrará dosis adicionales.
Cuando no es posible la autoadministración, también pueden aparecer arrebatos agresivos o el uso de estrategias como la simulación de síntomas o el soborno para acceder a medicamentos adicionales.
La hipomanía, que se manifiesta con sentimientos de euforia, omnipotencia o grandiosidad, tiende a aparecer en aquellos momentos en que los efectos de los medicamentos son máximos; La disforia, caracterizada por tristeza, lentitud psicomotora, fatiga o apatía, es típica con la abstinencia de la terapia de reemplazo de dopamina (DRT).
Se han descrito diferentes trastornos del control de los impulsos, incluidos el juego, las compras compulsivas, los trastornos alimentarios y la hipersexualidad. Las alteraciones del comportamiento, más comúnmente las tendencias agresivas, son la norma.La psicosis también es común.
Causas
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico común caracterizado por una degeneración de las neuronas de dopamina en la sustancia negra y una pérdida de dopamina en el putamen. Se describe como una enfermedad motora, pero también produce síntomas cognitivos y de comportamiento. El tratamiento más común es la terapia de reemplazo de dopamina, que consiste en la administración de levodopa ( L-Dopa ) o agonistas de dopamina (como pramipexol o ropinirol) a los pacientes.
La terapia de reemplazo de dopamina es bien conocida por mejorar los síntomas motores, pero sus efectos en los síntomas cognitivos y conductuales son más complejos.La dopamina se ha relacionado con el aprendizaje normal de estímulos con importancia conductual y motivacional, atención y, lo más importante, el sistema de recompensas.
De acuerdo con el papel de la dopamina en el procesamiento de recompensas, las drogas adictivas estimulan la liberación de dopamina. Aunque el mecanismo exacto aún no se ha dilucidado, el papel de la dopamina en el sistema de recompensas y la adicción se ha propuesto como el origen del DDS. Se han utilizado modelos de adicción para explicar cómo la terapia de reemplazo de dopamina produce DDS.
Uno de estos modelos de adicción propone que en el transcurso del uso de una droga hay una habituacióna la gratificante que produce en las etapas iniciales. Se cree que esta habituación está mediada por dopamina. Con la administración a largo plazo de L-dopa, el sistema de recompensas se acostumbra y necesita mayores cantidades.
A medida que el usuario aumenta la ingesta de drogas, hay una pérdida de receptores dopaminérgicos en el cuerpo estriado, que actúa además de un deterioro en las funciones mentales de la dirección del objetivo para producir una mejora de la sensibilización a la terapia con dopamina. La sobredosis de dopamina produce los síntomas conductuales y anímicos del síndrome.
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome es clínico ya que no hay pruebas de laboratorio para confirmarlo. Para el diagnóstico, una persona con capacidad de respuesta documentada a la medicación tiene que aumentar la ingesta de medicamentos más allá de la dosis necesaria para aliviar sus síntomas parkinsonianos en un patrón similar a la adicción patológica.
También debe estar presente un trastorno del estado de ánimo actual ( depresión, ansiedad, estado hipomaníaco o euforia), trastorno del comportamiento (juego excesivo, compras o tendencia sexual, agresión o aislamiento social) o una percepción alterada sobre el efecto de la medicación. También se ha desarrollado un cuestionario sobre los síntomas típicos del SDD y puede ayudar en el proceso de diagnóstico.
Prevención
La principal medida de prevención propuesta es la prescripción de la dosis más baja posible de terapia de reemplazo de dopamina a las personas en riesgo. La minimización del uso de agonistas de dopamina y las formulaciones de corta duración de L-Dopa también pueden disminuir el riesgo del síndrome.
Gestión
La medida de manejo de primera elección consiste en la aplicación de una reducción de la dosis del fármaco dopaminérgico. Si se mantiene esta disminución, las características del síndrome de desregulación disminuyen pronto. El cese de la terapia con agonistas de dopamina también puede ser útil. Algunas características de comportamiento pueden responder a la psicoterapia;
Y el apoyo social es importante para controlar los factores de riesgo. En algunos casos, los medicamentos antipsicóticos también pueden usarse en presencia de psicosis, agresión, juego o hipersexualidad.
Según cinco informes de casos, el ácido valproico puede tener eficacia en el control de los síntomas del DDS inducido por levodopa que surgen del uso de levodopa para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
Epidemiología
DDS no es común entre los pacientes con EP. La prevalencia puede estar alrededor del 4%. Su prevalencia es mayor entre los hombres con un inicio temprano de la enfermedad. El abuso previo de sustancias como el consumo excesivo de alcohol o drogas parece ser el principal factor de riesgo junto con un historial de trastorno afectivo.
Historia
PD fue descrita formalmente por primera vez en 1817; sin embargo, L-dopa no entró en la práctica clínica hasta casi 1970. En estos trabajos iniciales ya había informes de complicaciones neuropsiquiátricas. Durante las siguientes décadas, aparecieron casos que presentaban síntomas de DDS en relación con la terapia con dopamina, como hipersexualidad, juegos de azar o abusos.
El DDS se describió por primera vez como un síndrome en el año 2000. Tres años más tarde se escribieron los primeros artículos de revisión sobre el síndrome, que mostraban una conciencia creciente de la importancia del DDS.Los criterios de diagnóstico se propusieron en 2005.
Notas
Merims D, Giladi N (2008). «Síndrome de desregulación de dopamina, adicción y cambios de comportamiento en la enfermedad de Parkinson». Parkinsonismo Relat. Disorders. 14(4): 273–80. doi:.1016 / j.parkreldis..09.007. PMID 17988927.
Lawrence AD, Evans AH, Lees AJ (octubre de 2003). «Uso compulsivo de la terapia de reemplazo de dopamina en la enfermedad de Parkinson: ¿los sistemas de recompensa salieron mal?». Lancet Neurol. 2(10): 595–604. doi:.1016 / S1474-4422 (03) 00529-5. PMID 14505581.
Enfría R (2006). «Modulación dopaminérgica de implicaciones de la función cognitiva para el tratamiento de L-DOPA en la enfermedad de Parkinson». Neurosci Biobehav Rev. 30 (1): 1–23. doi : 10.1016 / j.neubiorev..03.024. PMID 15935475.
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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