Reducción de daños
La reducción de daños, o la minimización de daños, se refiere a una gama de políticas de salud pública diseñadas para disminuir las consecuencias sociales y / o físicas negativas asociadas con diversos comportamientos humanos, tanto legales como ilegales. Las políticas de reducción de daños se utilizan para gestionar comportamientos como el uso de drogas recreativas y la actividad sexual en numerosos entornos que van desde los servicios hasta las regiones geográficas.
Los programas de intercambio de agujas reducen la probabilidad de que los usuarios de heroína y otras drogas compartan las jeringas y las usen más de una vez. El uso compartido de jeringas puede provocar infecciones como el VIH o la hepatitis C, que pueden propagarse de un usuario a otro mediante la reutilización de jeringas contaminadas con sangre infectada.
El programa de agujas y jeringas (NSP) y las tomas de terapia de sustitución de opioides (OST) en algunos entornos ofrecen atención primaria de salud básica. Sitios de inyección supervisadosson instalaciones sancionadas legalmente y supervisadas médicamente diseñadas para abordar las molestias públicas asociadas con el uso de drogas y proporcionar un entorno higiénico y libre de estrés para los consumidores de drogas.
Las instalaciones proporcionan equipos de inyección estériles, información sobre medicamentos y atención médica básica, referencias de tratamiento y acceso al personal médico.
La terapia de reemplazo de opioides (ORT), o terapia de sustitución de opioides (OST), es el procedimiento médico para reemplazar un opioide ilegal, como la heroína, con un opioide de acción más prolongada pero menos eufórico; La metadona o la buprenorfina se usan típicamente y el medicamento se toma bajo supervisión médica.
Otro enfoque es el tratamiento asistido con heroína, en el que se prescriben medicamentos para la heroína farmacéutica (diacetilmorfina) a las personas dependientes de heroína. Toronto ‘s Seaton Casa convirtió en el primer refugio para desamparados en Canadá para operar un ‘refugio húmedo’ en un » alcohol administrado»principio en el que a los clientes se les sirve una copa de vino una vez por hora, a menos que el personal determine que están demasiado ebrios para continuar.
Anteriormente, los alcohólicos sin hogar optaron por quedarse en las calles a menudo buscando alcohol de fuentes inseguras como enjuagues bucales, alcohol isopropílico o productos industriales lo que, a su vez, resultó en el uso frecuente de instalaciones médicas de emergencia. Para reducir la probabilidad de que los usuarios de la calle consuman drogas adulteradas o mal identificadas, como MDMA, algunas agencias ofrecen controles de drogas para reducir los riesgos de sobredosis.
Las campañas en los medios informan a los conductores de los peligros de conducir ebrios. La mayoría de los consumidores de alcohol ahora son conscientes de estos peligros y las técnicas de conducción segura, como los ‘ conductores designados ‘ y los programas de taxis gratuitos, están reduciendo la cantidad de accidentes por conducir ebrio.
Muchas escuelas ahora brindan educación sexual más segura a estudiantes adolescentes y preadolescentes, que pueden participar en actividades sexuales. Dado que algunos adolescentes van a tener relaciones sexuales, un enfoque reduccionista de daños apoya una educación sexual que enfatiza el uso de dispositivos de protección como condones y presas dentales para proteger contra embarazos no deseados y la transmisión de ITS.
Desde 1999, algunos países han legalizado la prostitución, como Alemania(2002) y Nueva Zelanda (2003).
Muchas estrategias de reducción de daños a nivel de calle han logrado reducir la transmisión del VIH en usuarios de drogas inyectables y trabajadores sexuales. La educación sobre el VIH, las pruebas de VIH, el uso del condón y la negociación de sexo seguro disminuye en gran medida el riesgo de la enfermedad.
El consumo de drogas
En el caso del uso de drogas recreativas, la reducción de daños se presenta como una perspectiva útil junto con los enfoques más convencionales de reducción de la demanda y la oferta. Muchos defensores argumentan que las leyes prohibicionistas criminalizan a las personas por sufrir una enfermedad y causar daño;
Por ejemplo, al obligar a los drogadictos a obtener drogas de pureza desconocida de fuentes delictivas poco confiables a precios altos, lo que aumenta el riesgo de sobredosis y muerte. El sitio web Erowid.org recopila y publica información e informes de experiencia de primera mano sobre todo tipo de drogas para educar a los usuarios (potenciales) de drogas.
Si bien la gran mayoría de las iniciativas de reducción de daños son campañas o instalaciones educativas que tienen como objetivo reducir el daño relacionado con las drogas, se lanzó una empresa social única en Dinamarca en septiembre de 2013 para reducir la carga financiera del consumo de drogas ilícitas para las personas con drogodependencia.
Michael Lodberg Olsen, quien anteriormente estuvo involucrado con el establecimiento de una instalación de consumo de drogas en Dinamarca, anunció la fundación de la revista Illegal que será vendida por usuarios de drogas en Copenhague y el distrito de Vesterbro, quienes podrán dirigir las ganancias de ventas para la adquisición de medicamentos.
Olsen explicó: «Nadie ha resuelto el problema de la adicción a las drogas, entonces, ¿no es mejor que las personas encuentren el dinero para comprar sus drogas de esta manera que a través del crimen y la prostitución?»
Drogas
Depresores
Alcohol
Tradicionalmente, los refugios para personas sin hogar prohíben el alcohol. En 1997, como resultado de una investigación sobre la muerte de dos alcohólicos sin hogar dos años anteriores, Toronto ‘s Seaton Casa convirtió en el primer refugio para desamparados en Canadá para operar un ‘refugio húmedo’ en un principio ‘de alcohol administrado’ en la que los clientes están sirvió una copa de vino una vez por hora a menos que el personal determine que están demasiado ebrios para continuar.
Anteriormente, los alcohólicos sin hogar optaban por quedarse en las calles a menudo buscando alcohol de fuentes inseguras como enjuagues bucales, alcohol o productos industriales que, a su vez, resultaban en el uso frecuente de instalaciones médicas de emergencia.. El programa se ha duplicado en otras ciudades canadienses, y un estudio del «refugio húmedo» de Ottawa encontró que la visita a la sala de emergencias y los encuentros policiales de los clientes se redujeron a la mitad.
El estudio, publicado en el Canadian Medical Association Journal en 2006, descubrió que servir a los alcohólicos crónicos de la calle dosis controladas de alcohol también redujo su consumo general de alcohol. Los investigadores descubrieron que los participantes del programa redujeron su consumo de alcohol de un promedio de 46 bebidas al día cuando ingresaron al programa a un promedio de 8 bebidas y que sus visitas a las salas de emergencias disminuyeron de 13.5 a un promedio de 8 por mes, mientras se encontraban con el la policía cae de 18.1 a un promedio de 8.8.
El Centro de Servicios de Emergencia del Centro (DESC), en Seattle, Washington, opera varios programas Housing First que utilizan el modelo de reducción de daños. Investigadores de la Universidad de Washington, en asociación con DESC, descubrieron que proporcionar vivienda y servicios de apoyo para alcohólicos sin hogar cuesta a los contribuyentes menos que dejarlos en la calle, donde el dinero de los contribuyentes se destina a la policía y a la atención médica de emergencia.
Los resultados del estudio financiado por el Programa de Investigación de Políticas de Abuso de Sustancias (SAPRP) de la Fundación Robert Wood Johnson aparecieron en el Journal of the American Medical Association en abril de 2009.Esta primera evaluación controlada en los EE. UU. De la efectividad de Housing First, específicamente dirigida a alcohólicos sin hogar crónicos, mostró que el programa les ahorró a los contribuyentes más de $ 4 millones durante el primer año de operación.
Durante los primeros seis meses, el estudio informó un ahorro de costos promedio del 53 por ciento (incluso después de considerar el costo de administrar a los 95 residentes de la vivienda), casi $ 2,500 por mes por persona en servicios sociales y de salud, en comparación con los costos mensuales de un grupo de control de lista de espera de 39 personas sin hogar.
Además, a pesar del hecho de que no se requiere que los residentes sean abstinentes o estén en tratamiento por consumo de alcohol, la vivienda estable también reduce el consumo de alcohol entre los alcohólicos sin hogar.
Programas relacionados con el alcohol.
Existe una gran cantidad de cobertura mediática que informa a los usuarios de los peligros de conducir ebrio. La mayoría de los consumidores de alcohol ahora son conscientes de estos peligros y las técnicas de conducción segura, como los ‘ conductores designados ‘ y los programas de taxis gratuitos, están reduciendo la cantidad de accidentes por conducir ebrio.
Muchas ciudades tienen programas gratuitos de viajes a casa durante las vacaciones que involucran un alto abuso de alcohol, y algunos bares y clubes proporcionarán a un cliente visiblemente borracho con un viaje en taxi gratis.
En Nueva Gales del Sur, grupos de licenciatarios han formado acuerdos locales de licores y han desarrollado, implementado y promovido colectivamente una variedad de programas de minimización de daños, incluidos los esquemas de ‘conductor designado’ y ‘transporte de clientes nocturnos’ antes mencionados.
Muchos de los esquemas de transporte son gratuitos para los clientes, para alentarlos a evitar conducir en estado de ebriedad y al mismo tiempo reducir el impacto de los clientes ruidosos que merodean por los locales nocturnos.
Moderation Management es un programa que ayuda a los bebedores a reducir su consumo de alcohol al fomentar un comportamiento de consumo seguro.
La red de reducción de daños de HAMS es un programa que fomenta cualquier cambio positivo con respecto al uso de alcohol u otras sustancias que alteran el estado de ánimo. HAMS fomenta los objetivos de consumo más seguro, consumo reducido, consumo moderado o abstinencia. La elección del objetivo depende del individuo.
La reducción de daños en la dependencia del alcohol podría instituirse mediante el uso de naltrexona.
Opioides
Programas de mantenimiento de heroína (HAT)
El suministro de recetas médicas para heroína farmacéutica (diacetilmorfina) a personas dependientes de heroína se ha empleado en algunos países para abordar los problemas asociados con el uso ilícito de la droga, ya que existen beneficios potenciales para la sociedad individual y en general. La evidencia ha indicado que esta forma de tratamiento puede mejorar en gran medida la salud y las circunstancias sociales de los participantes, al tiempo que reduce los costos incurridos por la criminalización, el encarcelamiento y las intervenciones de salud.
En Suiza, el tratamiento asistido con heroína es un programa establecido del sistema nacional de salud. Existen varias docenas de centros en todo el país y las personas dependientes de heroína pueden administrar heroína en un entorno controlado en estos lugares. El programa de mantenimiento de heroína suizo se considera generalmente como un componente exitoso y valioso del enfoque general del país para minimizar los daños causados por el uso ilícito de drogas.
En un referéndum nacional de 2008, una mayoría del 68 por ciento votó a favor de continuar el programa suizo.
Los Países Bajos han estudiado el mantenimiento de heroína supervisado médicamente. Un estudio alemán de adictos a la heroína a largo plazo demostró que la diamorfina era significativamente más efectiva que la metadona para mantener a los pacientes en tratamiento y mejorar su salud y su situación social.
Muchos participantes pudieron encontrar empleo, algunos incluso formaron una familia después de años de falta de vivienda y delincuencia. Desde entonces, el tratamiento había continuado en las ciudades que participaron en el estudio piloto, hasta que el mantenimiento de heroína se incluyó permanentemente en el sistema nacional de salud en mayo de 2009.
Un programa de mantenimiento de heroína ha existido en el Reino Unido (UK) desde la década de 1920, ya que la adicción a las drogas se consideraba un problema de salud individual. La adicción a los opiáceos era rara en la década de 1920 y se limitaba principalmente a personas de clase media que tenían fácil acceso debido a su profesión, o personas que se habían vuelto adictas como efecto secundario del tratamiento médico.
En las décadas de 1950 y 1960, un pequeño número de médicos contribuyó a un aumento alarmante en el número de personas drogadictas en el Reino Unido a través de una prescripción excesiva; como resultado, el Reino Unido cambió a una legislación sobre drogas más restrictiva.Sin embargo, el gobierno británico nuevamente está avanzando hacia una consideración de la prescripción de heroína como un componente legítimo del Servicio Nacional de Salud (NHS).
La evidencia ha demostrado claramente que el mantenimiento con metadona no es apropiado para todas las personas dependientes de opioides y que la heroína es una droga de mantenimiento viable que ha mostrado tasas de éxito iguales o mejores.
Un comité designado por el gobierno noruego completó una evaluación de los informes de investigación sobre el tratamiento de mantenimiento con heroína que estaban disponibles internacionalmente. En 2011, el comité concluyó que la presencia de numerosas incertidumbres y lagunas de conocimiento sobre los efectos del tratamiento con heroína significaba que no podía recomendar la introducción del tratamiento de mantenimiento con heroína en Noruega.
El primer y único proyecto de mantenimiento de heroína en América del Norte se está ejecutando en Vancouver, BC y Montreal, Quebec. Actualmente, más de 80 adictos a la heroína a largo plazo que no han sido ayudados por las opciones de tratamiento disponibles están participando en los ensayos de la Iniciativa de Medicamentos de Opiáceos de América del Norte (NAOMI).
Sin embargo, los críticos han alegado que el grupo de control recibe dosis insosteniblemente bajas de metadona, lo que los hace propensos a fallar y, por lo tanto, manipula los resultados a favor del mantenimiento de la heroína.
Los críticos de los programas de mantenimiento de heroína se oponen a los altos costos de proporcionar heroína a los usuarios. El estudio británico sobre heroína le costó al gobierno británico £ 15,000 por participante por año, aproximadamente equivalente al gasto promedio de los consumidores de heroína de £ 15,600 por año.
Australia libre de drogas contrasta estos costos de mantenimiento en curso con la inversión y el compromiso de Suecia en una sociedad libre de drogas donde una política de rehabilitación obligatoria de los drogadictos es integral, lo que ha dado lugar a uno de los más ilícitos reportados los niveles de consumo de drogas en el mundo desarrollado, un modelo en el que los usuarios rehabilitados con éxito no presentan costos de mantenimiento adicionales para su comunidad, así como también reducen los costos de atención médica en curso.
Una parte sustancial del dinero para comprar heroína se obtiene a través de actividades delictivas, como el robo o el tráfico de drogas. King’s Health Partners señala que el costo de proporcionar heroína gratis durante un año es aproximadamente un tercio del costo de colocar al usuario en prisión durante un año.
Distribución de naloxona
La naloxona es un medicamento que se usa para contrarrestar una sobredosis del efecto de los opioides; por ejemplo, una sobredosis de heroína o morfina. La naloxona desplaza las moléculas de opioides de los receptores del cerebro y revierte la depresión respiratoria causada por una sobredosis en dos a ocho minutos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye la naloxona en su » Lista de medicamentos esenciales » y recomienda su disponibilidad y utilización para la reversión de las sobredosis de opioides.
Se han probado e implementado programas formales en los que se distribuye el fármaco agonista inverso opioide naloxona. Los programas establecidos distribuyen naloxona, según los estándares mínimos de la OMS, a usuarios de drogas y sus pares, familiares, policías, cárceles y otros. Estos programas de tratamiento y centros de reducción de daños operan en Afganistán, Australia, Canadá, China, Alemania, Georgia, Kazajstán, Noruega, Rusia, España, Tayikistán, Reino Unido (Reino Unido), Estados Unidos (EE.
UU.), Vietnam, India, Tailandia, Kirguistán, Dinamarca y Estonia.
Terapia de reemplazo de opioides (ORT)
La terapia de reemplazo de opioides (ORT), o terapia de sustitución de opioides (OST), es el procedimiento médico para reemplazar un opioide ilegal, como la heroína, con un opioide de acción más prolongada pero menos eufórico; La metadona o la buprenorfina se usan típicamente y el medicamento se toma bajo supervisión médica.
Algunas formulaciones de buprenorfina incorporan el antagonista de los opiáceos naloxona durante la producción de la forma de píldora para evitar que las personas aplasten las tabletas y las inyecten, en lugar de usar la vía de administración sublingual (debajo de la lengua).
En algunos países, como Suiza, Austria y Eslovenia, los pacientes pueden ser tratados con morfina de liberación lenta cuando la metadona se considera inapropiada debido a las circunstancias del individuo. En Alemania, la dihidrocodeína se ha utilizado fuera de etiqueta en ORT durante muchos años, sin embargo, ya no se prescribe con frecuencia para este propósito.
La dihidrocodeína de liberación prolongada se utiliza nuevamente en Austria por este motivo. La investigación sobre la utilidad de la piritramida, la hidromorfona de liberación prolongada (incluidos los implantes de polímeros que duran hasta 90 días), la dihidroetorfina y otros medicamentos para la TRO se encuentra en varias etapas en varios países.
El principio de conducción de ORT es la capacidad del programa para facilitar la reanudación de la estabilidad en la vida del usuario, mientras experimentan síntomas reducidos de síntomas de abstinencia y antojos de drogas menos intensos; sin embargo, no se experimenta un fuerte efecto eufórico como resultado del medicamento de tratamiento.
En algunos países (no en EE. UU., Reino Unido, Canadá o Australia), las regulaciones imponen un período de tiempo limitado para las personas que participan en programas de TRO que concluyen cuando se logra una situación económica y psicosocial estable. (Pacientes que padecen VIH / SIDA o hepatitis Cgeneralmente se excluyen de este requisito.) En la práctica, el 40-65% de los pacientes mantienen una abstinencia completa de opioides mientras reciben terapia de reemplazo de opioides, y el 70-95% pueden reducir su uso de manera significativa, mientras experimentan una eliminación o reducción concurrente en el tratamiento ( diluyentes inadecuados, equipo de inyección no estéril ), problemas psicosociales ( salud mental, relaciones) y legales ( arresto y encarcelamiento ) que pueden surgir del uso de opioides ilícitos.
Terapia de sustitución de opioides (OST)
Los puntos de venta de NSP y terapia de sustitución de opioides (OST) en algunos entornos también ofrecen atención primaria de salud básica. Estos se conocen como ‘salida de atención primaria de salud dirigida’, ya que estos puntos de venta se dirigen principalmente a personas que se inyectan drogas y / o ‘salida de atención de salud de bajo umbral’, ya que reducen las barreras comunes que los clientes a menudo enfrentan cuando intentan acceder a la atención médica desde puntos de atención de salud convencionales.
Para acceder a equipos de inyección estériles, los clientes visitan con frecuencia los puntos de venta de NSP, y para recibir farmacoterapia (por ejemplo, metadona, buprenorfina) visitan las clínicas de OST; Estas visitas frecuentes se utilizan de manera oportunista para ofrecer la atención médica que tanto se necesita.Estos puntos de venta específicos tienen el potencial de mitigar las barreras percibidas de los clientes para acceder a la atención médica brindada en entornos tradicionales.
La provisión de servicios accesibles, aceptables y oportunistas que respondan a las necesidades de esta población es valiosa, ya que facilita una dependencia reducida de la atención inadecuada y rentable del departamento de emergencias.
Psicodélicos
El Proyecto Zendo dirigido por la Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos utiliza los principios de la terapia psicodélica para proporcionar lugares seguros y apoyo emocional a las personas que tienen experiencias difíciles con las drogas psicodélicas en festivales selectos como Burning Man, Boom Festival y Lightning in a Bottle sin asistencia médica o médica.
Intervención policial.
Las drogas como el MDMA (comúnmente vendido por los nombres de argot «éxtasis» y «molly») a menudo son adulteradas. Un enfoque de reducción de daños es el control de drogas, donde las personas que tienen la intención de usar drogas pueden analizar sus sustancias para determinar su contenido y pureza para que puedan tomar decisiones más informadas sobre un consumo más seguro.
Las organizaciones europeas han ofrecido servicios de control de drogas desde 1992 y estos servicios ahora operan en más de veinte países. Como ejemplo, la organización sin fines de lucro DanceSafe ofrece pruebas in situ del contenido de píldoras y polvos en varios eventos de música electrónica en los Estados Unidos.
También venden kits para que los usuarios prueben el contenido de las drogas ellos mismos. PillReports.com invita a los usuarios de éxtasis a enviar muestras de medicamentos para pruebas de laboratorio y publica los resultados en línea.
Canabis
Los daños específicos asociados con el cannabis incluyen una mayor tasa de accidentes mientras se conduce bajo intoxicación, dependencia, psicosis, resultados psicosociales perjudiciales para usuarios adolescentes y enfermedades respiratorias. Algunas campañas de consumo de cannabis más seguras, como UKCIA (United Kingdom Cannabis Internet Activists), alientan los métodos de consumo que causan menos daño físico al cuerpo de los usuarios, incluido el consumo oral (alimentación), la vaporización, el uso de bongs que enfrían y en cierta medida filtra el humo y fuma cannabis sin mezclarlo con tabaco.
El hecho de que la posesión de cannabis conlleva penas de prisión en la mayoría de los países desarrollados también es señalado como un problema por el Centro Europeo de Vigilancia de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT), ya que las consecuencias de una condena por usuarios que de otra manera serían respetuosos de la ley podrían ser más dañinas que cualquier otra.
Daño de la droga misma. Por ejemplo, al afectar negativamente las oportunidades de empleo, afectar los derechos civiles y forzar las relaciones personales. Algunas personas como Ethan Nadelmann de Drug Policy Alliance han sugerido que la legalización organizada de la marihuana fomentaría el uso seguro y revelaría los efectos adversos reales de la exposición a los químicos individuales de esta hierba.
La forma en que se aplican las leyes sobre el cannabis también es muy selectiva, incluso discriminatoria. Las estadísticas muestran que los desfavorecidos socialmente, los inmigrantes y las minorías étnicas tienen tasas de arresto significativamente más altas. La despenalización de drogas, como permitir la posesión de pequeñas cantidades de cannabis y posiblemente su cultivo para uso personal, aliviaría estos daños.
Donde se ha implementado la despenalización, como en varios estados de Australia y Estados Unidos, así como en Portugal y los Países Bajos no, o solo se han demostrado efectos adversos muy pequeños en la tasa de consumo de cannabis en la población.La falta de evidencia de un mayor uso indica que tal cambio de política no tiene efectos adversos sobre el daño relacionado con el cannabis, mientras que, al mismo tiempo, disminuye los costos de aplicación.
En los últimos años, ciertas cepas de la planta de cannabis con mayores concentraciones de THC y turismo de drogas han desafiado la política anterior en los Países Bajos y conducido a un enfoque más restrictivo; por ejemplo, la prohibición de vender cannabis a turistas en cafeterías sugirió comenzar a fines de 2011.
La venta y posesión de cannabis todavía es ilegal en Portugal y la posesión de cannabis es un delito federal en los Estados Unidos.
Estimulantes
Tabaco
La reducción del daño del tabaco describe las medidas tomadas para reducir los riesgos para la salud asociados con el uso del tabaco, especialmente las formas combustibles, sin abstenerse completamente del tabaco y la nicotina. Algunas de estas medidas incluyen cambiar a cigarrillos más seguros (con menos alquitrán), cambiar a snus o sumergir tabaco, o usar un sistema de suministro de nicotina sin tabaco.
En los últimos años, el uso creciente de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar, cuya seguridad a largo plazo sigue siendo incierta, ha generado una controversia continua entre la salud médica y pública entre aquellos que buscan restringir y desalentar todo uso hasta que se sepa más y aquellos que los ven como un enfoque útil para la reducción de daños, cuyos riesgos son más es poco probable que iguale a los de fumar tabaco.
Su utilidad en la reducción del daño del tabaco como sustituto de los productos de tabaco no está clara, pero en un esfuerzo por disminuir la muerte y la enfermedad relacionada con el tabaco, tienen el potencial de ser parte de la estrategia.
Es ampliamente reconocido que la interrupción de todos los productos de tabaco confiere la mayor reducción del riesgo. Sin embargo, hay una población considerable de fumadores empedernidos que no pueden o no quieren lograr la abstinencia. La reducción de daños puede ser de beneficio sustancial para estas personas.
Rutas de administracion
Programas de intercambio de agujas (NEP)
El uso de algunas drogas ilícitas puede involucrar agujas hipodérmicas. En algunas áreas (especialmente en muchas partes de los EE. UU.), Estos están disponibles solo con receta médica. Cuando la disponibilidad es limitada, los usuarios de heroína y otras drogas con frecuencia comparten las jeringas y las usan más de una vez.
Como resultado, infecciones como el VIH o la hepatitis Cpuede propagarse de un usuario a otro mediante la reutilización de jeringas contaminadas con sangre infectada. Los principios de reducción de daños proponen que las jeringas deben estar fácilmente disponibles o al menos disponibles a través de un programa de agujas y jeringas (NSP).
Cuando las jeringas se suministran en cantidades suficientes, las tasas de VIH son mucho más bajas que en lugares donde el suministro está restringido. En muchos países, los usuarios reciben equipos de forma gratuita, otros requieren el pago o un intercambio de agujas sucias por unas limpias, de ahí el nombre.
Una revisión de 2010 encontró evidencia insuficiente de que NSP previene la transmisión del virus de la hepatitis C, evidencia tentativa de que previene la transmisión del VIH y evidencia suficiente de que reduce el comportamiento de riesgo de inyección autoinformado. Se ha demostrado en las numerosas evaluaciones de los programas de intercambio de agujas que en áreas donde las jeringas limpias están más disponibles, el uso de drogas ilegales no es mayor que en otras áreas.
Los programas de intercambio de agujas han reducido la incidencia del VIH en un 33% en New Haven y en un 70% en la ciudad de Nueva York.
Los suburbios de Richmond y Abbotsford, en Melbourne, Australia, son lugares en los que el uso y el tráfico de heroína se han concentrado durante un período prolongado. La organización de investigación del Instituto Burnet completó el ‘Estudio de Impacto de Inyección Pública de North Richmond 2013’ en colaboración con el Foro de Drogas y Salud de Yarra, la Ciudad de Yarra y el Centro de Salud Comunitario de North Richmond y recomendó acceso las 24 horas al equipo de inyección estéril debido al continuo » naturaleza generalizada, frecuente y altamente visible del uso ilícito de drogas en las áreas.
Durante el período comprendido entre 2010 y 2012, se documentó un aumento de cuatro veces en los niveles de equipos de inyección desechados inapropiadamente para los dos suburbios. En el área del gobierno local, la ciudad de Yarra, de la cual Richmond y Abbotsford son parte, Se recogieron 1550 jeringas cada mes de contenedores públicos de eliminación de jeringas en 2012.
Además, las llamadas de ambulancia por sobredosis de heroína fueron 1.5 veces más altas que para otras áreas de Melbourne en el período comprendido entre 2011 y 2012 (un total de 336 sobredosis), y arrestos relacionados con drogas en el norte de Richmond también fueron tres veces más altos que el promedio estatal.
Los investigadores del Instituto Burnet entrevistaron a trabajadores de la salud, residentes y comerciantes locales, además de observar la escena de las drogas en los lugares de inyección pública más frecuentados del norte de Richmond. y los arrestos relacionados con las drogas en North Richmond también fueron tres veces más altos que el promedio estatal.
Los investigadores del Instituto Burnet entrevistaron a trabajadores de la salud, residentes y comerciantes locales, además de observar la escena de las drogas en los lugares de inyección pública más frecuentados del norte de Richmond. y los arrestos relacionados con las drogas en North Richmond también fueron tres veces más altos que el promedio estatal.
Los investigadores del Instituto Burnet entrevistaron a trabajadores de la salud, residentes y comerciantes locales, además de observar la escena de las drogas en los lugares de inyección pública más frecuentados del norte de Richmond.
El 28 de mayo de 2013, el Instituto Burnet declaró en los medios de comunicación que recomienda el acceso las 24 horas al equipo de inyección estéril en el suburbio de Footscray en Melbourne, después de que la cultura de drogas del área continúa creciendo después de más de diez años de intensos esfuerzos de aplicación de la ley.
La investigación del Instituto concluyó que el comportamiento de inyección pública es frecuente en el área y que se ha descartado inapropiadamente la parafernalia de inyección en aparcamientos, parques, senderos y caminos. Además, las personas que se inyectan drogas han roto los recipientes de eliminación de jeringas para reutilizar los equipos de inyección desechados.
El organismo público británico, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención(NICE), presentó una nueva recomendación a principios de abril de 2014 debido a un aumento en la presentación del número de jóvenes que se inyectan esteroides en los intercambios de agujas del Reino Unido. NICE publicó anteriormente las pautas de intercambio de agujas en 2009, en las que los servicios de agujas y jeringas no se recomiendan para personas menores de 18 años, pero el director de la organización, el profesor Mike Kelly, explicó que un «grupo completamente diferente» de personas se presentaban en los programas.
En la guía actualizada, NICE recomendó la prestación de servicios especializados para «un número cada vez mayor de usuarios de esteroides», y que se deben proporcionar agujas a las personas menores de 18 años, la primera para NICE, después de los informes de esteroides de 15 años. inyectores que buscan desarrollar sus músculos.
Sitios de inyección supervisados (SIS)
Los sitios de inyección supervisados (SIS), o salas de consumo de drogas (DCR), son instalaciones sancionadas legalmente y supervisadas médicamente, diseñadas para abordar las molestias públicas asociadas con el uso de drogas y proporcionar un entorno higiénico y libre de estrés para los consumidores de drogas.
Las instalaciones proporcionan equipos de inyección estériles, información sobre medicamentos y atención médica básica, referencias de tratamiento y acceso al personal médico. Algunos ofrecen asesoramiento, servicios higiénicos y otros de uso para personas itinerantes y empobrecidas. La mayoría de los programas prohíben la venta o compra de drogas ilegales.
Muchos requieren tarjetas de identificación. Algunos restringen el acceso a los residentes locales y aplican otros criterios de admisión, como que tienen que ser usuarios de drogas inyectables, pero en general en Europa no excluyen a los adictos que consumen por otros medios.
Los Países Bajos tenían la primera sala de inyección con personal, aunque no operaron bajo un apoyo legal explícito hasta 1996. En cambio, el primer centro donde era legal inyectarse drogas estaba en Berna, Suiza, abrió en 1986. En 1994, Alemania abrió su primer sitio. Aunque, como en los Países Bajos, operaron en una «zona gris», con el apoyo de las autoridades locales y con el consentimiento de la policía hasta que el Bundestag proporcionó una exención legal en 2000.
En Europa, Luxemburgo, España y Noruega han abierto instalaciones después del año 2000. Al igual que las dos instalaciones existentes fuera de Europa, con el Centro de Inyección Médicamente Supervisado de Sydney (MSIC) establecido en mayo de 2001 como prueba y el Insite de Vancouver, inaugurado en septiembre de 2003.
En 2010, después de un juicio de nueve años, el sitio de Sydney fue confirmado como un centro de salud pública permanente. A finales de 2009 había un total de 92 instalaciones de inyección supervisadas profesionalmente en 61 ciudades.
La última revisión sistemática del Centro Europeo de Monitoreo de Drogas y Adicciones a las Drogas de abril de 2010 no encontró ninguna evidencia que respalde las preocupaciones de que DCR podría «alentar el uso de drogas, retrasar la entrada al tratamiento o agravar los problemas de los mercados locales de drogas».
Jürgen Rehm y Benedikt Fischer explicaron que si bien la evidencia muestra que DCR es exitosa, que «la interpretación está limitada por los diseños débiles aplicados en muchas evaluaciones, a menudo representados por la falta de grupos de control adecuados». Concluyendo que esto «deja la puerta abierta para interpretaciones alternativas de los datos producidos y el posterior debate ideológico».
La revisión del OEDT señaló que la investigación sobre los efectos de las instalaciones «enfrenta desafíos metodológicos para tener en cuenta los efectos de una política local más amplia o cambios ecológicos», aun así concluyeron «que las instalaciones llegan a su población objetivo y proporcionan mejoras inmediatas a través de una mejor higiene y condiciones de seguridad para inyectores «.
Además, «la disponibilidad de instalaciones de inyección más seguras no aumenta los niveles de consumo de drogas o los patrones de consumo riesgosos, ni genera tasas más altas de delitos locales de adquisición de drogas». Si bien su uso está «asociado con reducciones autoinformadas en el comportamiento de riesgo de inyección como el uso compartido de jeringas y en el uso público de drogas» y «con una mayor absorción de servicios de desintoxicación y tratamiento.Sin embargo, «la falta de estudios, así como los problemas metodológicos como el aislamiento del efecto de otras intervenciones o la baja cobertura de la población de riesgo, la evidencia con respecto a las DCR, aunque alentadora, es insuficiente para sacar conclusiones con respecto a su efectividad en la reducción del VIH o incidencia del virus de la hepatitis C (VHC) «.
Concluyendo con que «existe evidencia sugestiva de estudios de modelos de que pueden contribuir a reducir las muertes relacionadas con las drogas a nivel de ciudad donde la cobertura es adecuada, la evidencia a nivel de revisión de este efecto aún es insuficiente».
Los críticos de esta intervención, como las organizaciones de defensa de la prevención de drogas, Drug Free Australia y Real Women of Canada señalan las evaluaciones más rigurosas, las de Sydney y Vancouver. Dos de los centros, en Sydney, Australia y Vancouver, Columbia Británica, Canadá, costaron $ 2.7 millones y $ 3 millones por año para operar, respectivamente, pero el modelo matemático canadiense, donde había precaución sobre la validez, indicaba solo una vida.
Salvado de una sobredosis fatal por año para Vancouver, mientras que el análisis de Drug Free Australia demuestra que la instalación de Sydney lleva estadísticamente más de un año para salvar una vida.El Comité Asesor de Expertos del Gobierno de Canadá estudió las afirmaciones de los estudios en revistas sobre la reducción de la transmisión del VIH por parte de Insite, pero «no estaba convencido de que estos supuestos fueran completamente válidos».
La instalación de Sydney no mostró mejoras en la inyección pública y desechó agujas más allá de las mejoras causadas por una sequía de heroína coincidente, mientras que la instalación de Vancouver tuvo un impacto observable. El tráfico de drogas y el merodeo alrededor de las instalaciones fueron evidentes en la evaluación de Sydney, pero no evidentes para las instalaciones de Vancouver.
Sexo
Programas de sexo seguro
Muchas escuelas ahora brindan educación sexual más segura a estudiantes adolescentes y preadolescentes, que pueden participar en actividades sexuales. Dado que algunos adolescentes van a tener relaciones sexuales, un enfoque reduccionista de daños apoya una educación sexual que enfatiza el uso de dispositivos de protección como condones y presas dentales para proteger contra embarazos no deseados y la transmisión de ITS.
Esto va en contra de la abstinencia: solo la educación sexual, que enseña que educar a los niños sobre el sexo puede alentarlos a participar en él.
Se ha encontrado que estos programas disminuyen el comportamiento sexual de riesgo y previenen las enfermedades de transmisión sexual. También reducen las tasas de embarazos no deseados. Los programas de solo abstinencia no parecen afectar los riesgos de VIH en los países desarrollados sin evidencia disponible para otras áreas.
Prostitución legalizada
Desde 1999, algunos países han legalizado la prostitución, como Alemania (2002) y Nueva Zelanda (2003). Sin embargo, en la mayoría de los países la práctica está prohibida. Recopilar estadísticas precisas sobre la prostitución y la trata de personas es extremadamente difícil. Esto ha resultado en que los defensores de la legalización afirman que reduce las tasas de delincuencia organizada, mientras que los opositores afirman exactamente lo contrario.
La política de prostitución holandesa, que es una de las más liberales del mundo, ha ido y venido sobre el tema varias veces. En el período previo a 2015, hasta un tercio de los lugares de trabajo sancionados oficialmente se cerraron nuevamente después de informes de trata de personas. Las prostitutas mismas se oponen generalmente a lo que ven como «robo de sus medios de vida»
Trabajo sexual y VIH
A pesar del profundo conocimiento del VIH / SIDA, la transmisión rápida se ha producido a nivel mundial en las trabajadoras sexuales. La relación entre estas dos variables aumenta en gran medida el riesgo de transmisión entre estas poblaciones, y también a cualquier persona asociada con ellas, como sus parejas sexuales, sus hijos y, finalmente, la población en general.
Muchas estrategias de reducción de daños a nivel de calle han logrado reducir la transmisión del VIH en usuarios de drogas inyectables y trabajadores sexuales. La educación sobre el VIH, las pruebas de VIH, el uso del condón y la negociación de sexo seguro disminuye en gran medida el riesgo de la enfermedad.
La educación de pares como estrategia de reducción de daños ha reducido especialmente el riesgo de infección por VIH, como en Chad, donde este método fue el más rentable por infección prevenida.
Despenalización
La amenaza de repercusiones criminales lleva a las trabajadoras sexuales y a los usuarios de drogas inyectables a los márgenes de la sociedad, lo que a menudo resulta en un comportamiento de alto riesgo, aumentando la tasa de sobredosis, transmisión de enfermedades infecciosas y violencia. La despenalización como estrategia de reducción de daños brinda la capacidad de tratar el abuso de drogas únicamente como un problema de salud pública en lugar de una actividad criminal.
Esto permite emplear otras estrategias de reducción de daños, lo que resulta en una menor incidencia de infección por VIH.
Medicamentos psiquiátricos
Con la creciente preocupación por los efectos adversos de la medicación psiquiátrica y la dependencia a largo plazo, los grupos de salud mental administrados por pares Freedom Center y The Icarus Project publicaron la Guía de reducción de daños para dejar las drogas psiquiátricas. La guía de autoayuda proporciona a los pacientes información para ayudarles a evaluar los riesgos y beneficios, y para prepararse para dejar, reducir o continuar los medicamentos cuando sus médicos no están familiarizados o no pueden proporcionar esta guía.
La guía está en circulación entre los grupos de consumidores de salud mental y ha sido traducida a diez idiomas.
Crítica
Críticos, como Drug Free America Foundation y otros miembros de la red International Task Force on Strategic Drug Policy, afirman que un riesgo planteado por la reducción de daños es crear la percepción de que ciertos comportamientos pueden ser parte de forma segura, como el uso ilícito de drogas, de que puede conducir a un aumento de ese comportamiento por parte de personas que de otra manera serían disuadidas.
Los signatarios de la red prohibicionista de drogas Grupo de Trabajo Internacional sobre Política Estratégica de Drogas declararon que se oponen a la reducción del daño por uso de drogas «… estrategias como puntos finales que promueven la falsa noción de que hay formas seguras o responsables de usar drogas.
Es decir, estrategias en cuyo objetivo principal es permitir que los usuarios de drogas mantengan un comportamiento adictivo, destructivo y compulsivo al engañar a los usuarios sobre algunos riesgos de drogas e ignorar otros «.
En 2008, la Federación Mundial contra las Drogas declaró que mientras «… algunas organizaciones y gobiernos locales abogan activamente por la legalización de las drogas y promueven políticas como la» reducción de daños «que aceptan el uso de drogas y no ayudan a los usuarios de drogas a liberarse de las drogas abuso.
Esto socava los esfuerzos internacionales para limitar la oferta y la demanda de drogas «. La Federación afirma que los esfuerzos de reducción de daños a menudo terminan siendo «legalización de drogas u otros esfuerzos de relajación inapropiados, un enfoque de políticas que viola las Convenciones de la ONU».
Además, los críticos rechazan las medidas de reducción de daños por supuestamente intentar establecer ciertas formas de uso de drogas como aceptables en la sociedad. La Red de Prevención de Drogas de Canadá declara que la reducción de daños «… ha llegado a representar una filosofía en la que el uso ilícito de sustancias se considera en gran medida prevenible, y cada vez más, como un estilo de vida factible y aceptable siempre que el uso no sea ‘problemático'», un enfoque que puede aumentar la «aceptación del consumo de drogas en la corriente principal de la sociedad».
Dicen que la reducción de daños «… envía un mensaje equivocado a… niños y jóvenes» sobre el consumo de drogas.En 2008, la Declaración del Foro Mundial contra las Drogas criticó las políticas de reducción de daños que «… aceptan el uso de drogas y no ayudan a los usuarios de drogas a liberarse del abuso de drogas», que el grupo dice que socava «…
Los esfuerzos para limitar el suministro y demanda de drogas «. Afirman que la reducción de daños no debería conducir a menos esfuerzos para reducir la demanda de drogas.
El Papa Benedicto XVI criticó las políticas de reducción de daños con respecto al VIH / SIDA, diciendo que era «una tragedia que no puede superarse solo con dinero, que no puede superarse mediante la distribución de condones, que incluso agrava los problemas». Esta posición fue a su vez ampliamente criticada por tergiversar y simplificar demasiado el papel de los condones en la prevención de infecciones.
El artículo de Neil Hunt titulado «Una revisión de la base de evidencia para los enfoques de reducción de daños al uso de drogas» examina las críticas a la reducción de daños, que incluyen afirmaciones de que no es efectiva; que evita que los adictos «toquen el fondo», atrapándolos así en adicción; que fomenta el consumo de drogas;
Esa reducción de daños es una estrategia de caballo de Troya para la «reforma de la ley de drogas», como la legalización de drogas.
Referencias
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Fuentes
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