Recaída
En medicina, la recaída o la reincidencia es una recurrencia de una condición pasada (típicamente médica). Por ejemplo, la esclerosis múltiple y la malaria a menudo exhiben picos de actividad y, a veces, períodos muy largos de latencia, seguidos de recaída o recrudecimiento.
En el contexto del uso de drogas, la recaída o el restablecimiento del comportamiento de búsqueda de drogas, es una forma de recuperación espontánea que implica la recurrencia del uso de drogas patológicas después de un período de abstinencia. La recaída a menudo se observa en personas que han desarrollado una adicción a las drogas o cualquier forma de drogodependencia.
Factores de riesgo
Disponibilidad del receptor de dopamina D2
La disponibilidad del receptor de dopamina D2 desempeña un papel en la autoadministración y los efectos de refuerzo de la cocaína y otros estimulantes. La disponibilidad del receptor D2 tiene una relación inversa con la vulnerabilidad a los efectos de refuerzo del medicamento. Es decir, a medida que los receptores D2 se limitan, el usuario se vuelve más susceptible a los efectos de refuerzo de la cocaína.
Actualmente se desconoce si es posible una predisposición a una baja disponibilidad del receptor D2; sin embargo, la mayoría de los estudios respaldan la idea de que los cambios en la disponibilidad del receptor D2 son un resultado, más que un precursor, del consumo de cocaína. También se ha observado que los receptores D2 pueden volver al nivel existente antes de la exposición al fármaco durante largos períodos de abstinencia, un hecho que puede tener implicaciones en el tratamiento de recaídas.
Jerarquía social
Las interacciones sociales, como la formación de jerarquías de dominación lineal, también juegan un papel en la vulnerabilidad al abuso de drogas. Los estudios en animales sugieren que existe una diferencia en la disponibilidad del receptor D2 entre animales dominantes y subordinados dentro de una jerarquía social, así como una diferencia en la función de la cocaína para reforzar la autoadministración en estos grupos de animales.
Los animales socialmente dominantes exhiben una mayor disponibilidad de receptores D2 y no pueden mantener la autoadministración.
Disparadores
La toma de drogas y la recaída están fuertemente influenciadas por una serie de factores, incluyendo la farmacocinética, la dosis y la neuroquímica de la droga en sí, así como el entorno del drogadicto y la historia relacionada con la droga. El restablecimiento del uso de drogas después de un período de no uso o abstinencia generalmente se inicia por uno o una combinación de los tres factores desencadenantes principales:
Estrés, reexposición al medicamento o cebado del fármaco y señales ambientales. Estos factores pueden inducir una respuesta neuroquímica en el tomador de drogas que imita la droga y, por lo tanto, desencadena la reinstalación. Estas señales pueden llevar a un fuerte deseo o intención de usar la droga, un sentimiento denominadoanhelo de Abraham Wikler en 1948.
La propensión al anhelo está fuertemente influenciada por los tres factores desencadenantes de la recaída y ahora es un sello distintivo aceptado de dependencia de sustancias. El estrés es uno de los estímulos más poderosos para restablecer el consumo de drogas porque las señales de estrés estimulan el deseo y el comportamiento de búsqueda de drogas durante la abstinencia.
El ansia inducida por el estrés también es predictivo del tiempo de recaída. De manera comparable, las personas adictas muestran una mayor susceptibilidad a los factores estresantes que los controles no adictos. Los ejemplos de factores estresantes que pueden inducir el restablecimiento incluyen emociones de miedo, tristeza o enojo., un estresor físico como un golpe de pie o un nivel de sonido elevado, o un evento social.
La preparación de drogas está exponiendo al usuario abstinente a la droga de abuso, lo que inducirá la reinstauración del comportamiento de búsqueda de drogas y la autoadministración de drogas. Los estímulos que tienen una asociación preexistente con un medicamento determinado o con el uso de ese medicamento pueden desencadenar el deseo y la reincorporación.
Estas señales incluyen elementos, lugares o personas asociadas con el medicamento.
Tratamiento
El tratamiento de recaída es algo inapropiado porque la recaída en sí es un fracaso del tratamiento; Sin embargo, existen tres enfoques principales que se utilizan actualmente para reducir la probabilidad de recaída de drogas. Estos incluyen farmacoterapia, técnicas cognitivas conductuales y manejo de contingencias.
Los objetivos principales del tratamiento de la dependencia de sustancias y la prevención de recaídas son identificar las necesidades que antes se satisfacían con el uso del medicamento y desarrollar las habilidades necesarias para satisfacer esas necesidades de una manera alternativa.
Farmacoterapia
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Se usan varios medicamentos para estabilizar a un usuario adicto, reducir el consumo inicial de drogas y evitar la reinstalación de la droga. Los medicamentos pueden normalizar los cambios a largo plazo que ocurren en el cerebro y el sistema nervioso como resultado del uso prolongado de drogas. Este método de terapia es complejo y multifacético porque el objetivo del cerebro para el deseo de usar el medicamento puede ser diferente del objetivo inducido por el medicamento en sí.
La disponibilidad de varios receptores de neurotransmisores, como el receptor de dopamina D2, y los cambios en la corteza prefrontal medialson objetivos prominentes para la farmacoterapia para prevenir la recaída porque están fuertemente vinculados a la recaída inducida por fármacos, inducida por estrés e inducida por señales.
La recuperación de los receptores se puede regular mediante la administración de antagonistas de los receptores, mientras que los tratamientos farmacoterapéuticos para las neruoadaptaciones en la corteza prefrontal medial siguen siendo relativamente ineficaces debido a la falta de conocimiento de estas adaptaciones a nivel molecular y celular.
Técnicas cognitivas de comportamiento
Los diversos enfoques conductuales para tratar la recaída se centran en los precursores y las consecuencias del consumo de drogas y el restablecimiento. Las técnicas de comportamiento cognitivo (TCC) incorporan el condicionamiento pavloviano y el condicionamiento operante, caracterizados por refuerzo positivo y refuerzo negativo, con el fin de alterar las cogniciones, pensamientos y emociones.asociado con el comportamiento de consumo de drogas.
Un enfoque principal de la TCC es la exposición a señales, durante la cual el usuario abstinente se expone repetidamente a los desencadenantes más destacados sin exposición a la sustancia con la esperanza de que la sustancia pierda gradualmente la capacidad de inducir un comportamiento de búsqueda de drogas.
Es probable que este enfoque reduzca la gravedad de una recaída que evite que ocurra por completo. Otro método les enseña a los adictos los mecanismos básicos de afrontamiento para evitar el uso de drogas ilícitas. Es importante abordar cualquier déficit en las habilidades de afrontamiento, identificar las necesidades que probablemente induzcan a la búsqueda de drogas y desarrollar otra forma de satisfacerlas.
Prevención de recaídas
La prevención de recaídas intenta agrupar los factores que contribuyen a la recaída en dos grandes categorías: determinantes inmediatos y antecedentes encubiertos. Los determinantes inmediatos son las situaciones ambientales y emocionales asociadas con la recaída, incluidas las situaciones de alto riesgo que amenazan el sentido de control, las estrategias de afrontamiento y las expectativas de resultados de un individuo.
Los antecedentes encubiertos, que son factores menos obvios que influyen en la recaída, incluyen factores de estilo de vida como el nivel de estrés y el equilibrio, y los impulsos y antojos. El modelo de prevención de recaídas enseña a los adictos a anticipar las recaídas al reconocer y hacer frente a varios determinantes inmediatos y antecedentes encubiertos.
El modelo RP muestra el mayor éxito con el tratamiento dealcoholismo, pero no se ha demostrado que sea superior a otras opciones de tratamiento.
Gestión de contingencias
En contraste con los enfoques conductuales anteriores, el manejo de contingencias se concentra en las consecuencias del uso de drogas en lugar de sus precursores. El comportamiento del adicto se refuerza, mediante recompensa o castigo, en función de la capacidad de permanecer abstinente. Un ejemplo común de gestión de contingencias es un sistema de fichas o cupones, en el que la abstinencia se recompensa con fichas o cupones que las personas pueden canjear por varios artículos minoristas.
Modelos animales
Existen grandes limitaciones éticas en la investigación de la drogadicción porque a los humanos no se les puede permitir autoadministrarse drogas con el propósito de ser estudiadas. Sin embargo, se puede aprender mucho sobre las drogas y la neurobiología del consumo de drogas mediante el examen de animales de laboratorio.
La mayoría de los estudios se realizan en roedores o primates no humanos, siendo estos últimos más comparables a los humanos en farmacocinética, anatomía de la corteza prefrontal, comportamiento social y esperanza de vida. Otras ventajas de estudiar la recaída en primates no humanos incluyen la capacidad del animal para restablecer la autoadministración y aprender comportamientos complejos para obtener el medicamento.
Los estudios en animales han demostrado que no es necesaria una reducción de los síntomas negativos de abstinencia para mantener el consumo de drogas en animales de laboratorio; La clave de estos estudios es el condicionamiento operante y el refuerzo.
Protocolos
Autoadministración
Para autoadministrarse el fármaco de interés, el animal se implanta con un catéter intravenoso y se sienta en una silla para primates equipada con una palanca de respuesta. El animal está sentado en una cámara ventilada y entrenado en un programa de autoadministración de drogas. En muchos estudios, la tarea de autoadministración comienza con la presentación de una luz de estímulo (ubicada cerca del panel de respuesta) que puede cambiar de color o apagarse al completar la tarea operante.
El cambio en el estímulo visual se acompaña de una inyección del medicamento administrado a través del catéter implantado. Este horario se mantiene hasta que los animales aprenden la tarea.
Extinción
La extinción en primates no humanos es análoga, con algunas limitaciones, a la abstinencia en humanos. Para extinguir el comportamiento de búsqueda de drogas, la droga se sustituye con una solución salina. Cuando el animal realiza la tarea para la que ha sido entrenado, ya no se refuerza con una inyección de la droga.
El estímulo visual asociado con el medicamento y la finalización de la tarea también se elimina. Las sesiones de extinción continúan hasta que el animal cesa el comportamiento de búsqueda de drogas presionando la palanca.
Restablecimiento
Después de que el comportamiento de búsqueda de drogas del animal se extingue, se presenta un estímulo para promover el restablecimiento de ese mismo comportamiento de búsqueda de drogas (es decir, recaída). Por ejemplo, si el animal recibe una inyección de la droga en cuestión, es probable que comience a trabajar en la tarea operante para la que se reforzó previamente.
El estímulo puede ser la droga en sí, el estímulo visual que inicialmente se combinó con la ingesta de drogas, o un factor estresante como un sobresalto acústico o un shock en el pie.
Neuroimagen
La neuroimagen ha contribuido a la identificación de los componentes neurales involucrados en el restablecimiento del fármaco, así como a los determinantes de la toma de fármacos, como la farmacocinética, la neuroquímica y la dosis del fármaco. Las técnicas de neuroimagen utilizadas en primates no humanos incluyen la tomografía por emisión de positrones (PET), que utiliza trazadores de ligandos radiomarcados para medir la neuroquímica in vivo y la tomografía computarizada por emisión de un solo fotón (SPECT).
Imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) se usa ampliamente en sujetos humanos porque tiene una resolución mucho más alta y elimina la exposición a la radiación.
Limitaciones
Aunque los protocolos de restablecimiento se usan con frecuencia en entornos de laboratorio, existen algunas limitaciones a la validez de los procedimientos como modelo de deseo y recaída en humanos. El principal factor limitante es que en los humanos, la recaída rara vez sigue a la estricta extinción del comportamiento de búsqueda de drogas.
Además, los autoinformes humanos muestran que los estímulos asociados con las drogas juegan un papel menor en el anhelo en humanos que en los modelos de laboratorio. La validez del modelo se puede examinar de tres maneras: equivalencia formal, modelos correlacionales y equivalencia funcional. Hay equivalencia formal moderada, ovalidez aparente, lo que significa que el modelo se parece un poco a la recaída, ya que se produce fuera del entorno del laboratorio;
Sin embargo, hay poca validez aparente para los procedimientos como modelo de deseo. La validez predictiva, que se evalúa mediante modelos correlacionales, aún no se ha determinado para los procedimientos. Existe una equivalencia funcional sólida para el modelo, lo que sugiere que la recaída en el laboratorio es razonablemente similar a la de la naturaleza.
La investigación adicional sobre otras manipulaciones o refuerzos que podrían limitar el consumo de drogas en primates no humanos sería extremadamente beneficiosa para el campo.
Diferencias entre sexos
Existe una mayor tasa de recaída, períodos más cortos de abstinencia y una mayor capacidad de respuesta a las señales relacionadas con las drogas en las mujeres en comparación con los hombres. Un estudio sugiere que las hormonas ováricas, el estradiol y la progesterona, que existen en las mujeres a niveles fluctuantes a lo largo del ciclo menstrual (o ciclo estral en roedores), juegan un papel importante en la recaída preparada con fármacos.
Hay un marcado aumento en los niveles de progesterona y una disminución en los niveles de estradiol durante la fase lútea. Ansiedad, irritabilidad y depresión, tres síntomas de ambos abstinenciay el ciclo menstrual humano, son más severos en la fase lútea. Los síntomas de abstinencia no asociados con el ciclo, como el hambre, también aumentan durante la fase lútea, lo que sugiere el papel del estradiol y la progesterona en la mejora de los síntomas por encima del nivel natural del ciclo menstrual.
Los síntomas del deseo también aumentan durante la fase lútea en los humanos (es importante tener en cuenta que el resultado opuesto ocurre en mujeres con adicción a la cocaína, lo que sugiere que los cambios cíclicos pueden ser específicos para diferentes drogas de abuso). Además, la respuesta cebada por el fármaco se reduce durante la fase lútea, lo que sugiere un tiempo en el ciclo durante el cual puede reducirse la necesidad de continuar el uso.
Estos hallazgos implican un cíclico,
Referencias
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Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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