Automedicación
La automedicación es un comportamiento humano en el que un individuo usa una sustancia o cualquier influencia exógena para autoadministrarse el tratamiento de dolencias físicas o psicológicas.
Las sustancias más automedicadas son los medicamentos de venta libre que se usan para tratar problemas de salud comunes en el hogar, así como los suplementos dietéticos. Estos no requieren de un médico receta para obtener y, en algunos países, están disponibles en los supermercados y tiendas de conveniencia.
El campo de la psicología que rodea el uso de drogas psicoactivas a menudo está específicamente relacionado con el uso de drogas recreativas, alcohol, alimentos reconfortantes y otras formas de comportamiento para aliviar los síntomas de angustia mental, estrés y ansiedad, incluyendo enfermedades mentales y / o trauma psicológico, es particularmente único y puede servir como un grave perjuicio para la salud física y mental si está motivado por mecanismos adictivos.
En estudiantes postsecundarios (universitarios / universitarios), el uso de automedicación de medicamentos de estudio como Adderall, Ritalin y Concerta ha sido ampliamente reportado y discutido en la literatura.
Los fabricantes comercializan los productos como útiles para la automedicación, a veces sobre la base de pruebas cuestionables. Las afirmaciones de que la nicotina tiene valor medicinal se han utilizado para comercializar cigarrillos como medicamentos autoadministrados. Estas afirmaciones han sido criticadas como inexactas por investigadores independientes.
Las declaraciones de propiedades de terceros no verificadas y no reguladas se utilizan para comercializar suplementos dietéticos.
La automedicación a menudo se ve como una independencia personal de la medicina establecida, y puede verse como un derecho humano, implícito o estrechamente relacionado con el derecho a rechazar el tratamiento médico profesional. La automedicación puede causar autolesiones involuntarias.
Definición
En términos generales, la automedicación se define como «el uso de medicamentos para tratar los trastornos o síntomas autodiagnósticos, o el uso intermitente o continuo de un medicamento recetado para enfermedades o síntomas crónicos o recurrentes»
Psicología y psiquiatría
Hipótesis de automedicación
Como diferentes medicamentos tienen diferentes efectos, pueden usarse por diferentes razones. De acuerdo con la hipótesis de la automedicación (SMH), la elección individual de un medicamento en particular no es accidental ni casual, sino que es el resultado de la condición psicológica de los individuos, ya que el medicamento de elección proporciona alivio al usuario específico para su o su condición.
Específicamente, se supone que la adicción funciona como un medio compensatorio para modular los efectos y tratar los estados psicológicos angustiosos, por lo que las personas eligen el medicamento que manejará de manera más apropiada su tipo específico de angustia psiquiátrica y les ayudará a lograr la estabilidad emocional.
La hipótesis de la automedicación (SMH) se originó en documentos de Edward Khantzian, Mack y Schatzberg, David F. Duncan, y una respuesta a Khantzian por Duncan. El SMH inicialmente se centró en el uso de heroína, pero un artículo de seguimiento agregó cocaína. El SMH se expandió más tarde para incluir el alcohol, y finalmente todas las drogas de adicción.
Según el punto de vista de Khantzian sobre la adicción, los consumidores de drogas compensan la deficiente función del ego usando una droga como un «solvente del ego», que actúa en partes del yo que están separadas de la conciencia por mecanismos de defensa. Según Khantzian,Las personas drogodependientes generalmente experimentan más angustia psiquiátrica que las personas no drogodependientes, y el desarrollo de la drogodependencia implica la incorporación gradual de los efectos de la droga y la necesidad de mantener estos efectos en la actividad de construcción de la estructura defensiva del propio ego.
La elección de la droga por el adicto es el resultado de la interacción entre las propiedades psicofarmacológicas de la droga y los estados afectivos de los cuales el adicto estaba buscando alivio. Los efectos de la droga sustituyen los mecanismos de defensa del ego defectuosos o inexistentes. La droga de elección del adicto, por lo tanto, no es aleatoria.
Mientras Khantzian adopta un enfoque psicodinámico para la automedicación, el modelo de Duncan se centra en los factores de comportamiento. Duncan describió la naturaleza del refuerzo positivo (p. Ej., El «sentimiento elevado», la aprobación de los compañeros), el refuerzo negativo (p. Ej., Reducción del afecto negativo) y la evitación de los síntomas de abstinencia, todo lo cual se observa en aquellos que desarrollan un consumo problemático de drogas, pero No todos se encuentran en todos los usuarios de drogas recreativas.Mientras que las formulaciones conductuales anteriores de la drogodependencia utilizando el condicionamiento operante mantenían que el refuerzo positivo y negativo era necesario para la drogodependencia, Duncan sostuvo que la drogodependencia no se mantenía mediante el refuerzo positivo, sino más bien mediante el refuerzo negativo.
Duncan aplicó un modelo de salud pública a la drogodependencia, donde el agente (el fármaco de elección) infecta al huésped (el consumidor de drogas) a través de un vector (p. Ej., Pares), mientras que el entorno apoya el proceso de la enfermedad, a través de factores estresantes y falta de apoyo..
Khantzian volvió a visitar el SMH, lo que sugiere que hay más evidencia de que los síntomas psiquiátricos, más que los estilos de personalidad, se encuentran en el corazón de los trastornos por consumo de drogas. Khantzian especificó que los dos aspectos cruciales de la SMH eran que (1) las drogas de abuso producen un alivio del sufrimiento psicológico y (2) la preferencia del individuo por una droga en particular se basa en sus propiedades psicofarmacológicas.
La droga de elección del individuo se determina a través de la experimentación, mediante la cual la interacción de los efectos principales de la droga, la confusión psicológica interna del individuo y los rasgos de personalidad subyacentes identifican la droga que produce los efectos deseados.
Mientras tanto, el trabajo de Duncan se centra en la diferencia entre el uso recreativo y el uso problemático de drogas. Los datos obtenidos en el Estudio del área de captación epidemiológica demostraron que solo el 20% de los usuarios de drogas experimentan un episodio de abuso de drogas (Anthony y Helzer, 1991), mientras que los datos obtenidos del Estudio nacional de comorbilidad demostraron que solo el 15% de los usuarios de alcohol y el 15% de los usuarios de drogas ilícitas se vuelven dependientes.
Un determinante crucial de si un usuario de drogas desarrolla abuso de drogas es la presencia o ausencia de refuerzo negativo, que experimentan los usuarios problemáticos, pero no los usuarios recreativos.Según Duncan, la drogodependencia es una conducta de evitación, donde un individuo encuentra una droga que produce un escape temporal de un problema, y tomar la droga se refuerza como un comportamiento operante.
Mecanismos específicos
Algunos enfermos de enfermedades mentales intentan corregir sus enfermedades mediante el uso de ciertas drogas. La depresión a menudo se automedica con alcohol, tabaco, cannabis u otras drogas que alteran la mente. Si bien esto puede proporcionar un alivio inmediato de algunos síntomas como la ansiedad, puede evocar y / o exacerbar algunos síntomas de varios tipos de enfermedades mentales que ya están presentes de forma latente, y puede conducir a la adicción / dependencia, entre otros efectos secundarios del uso a largo plazo de la droga.
Se sabe que los pacientes con trastorno de estrés postraumático se automedican, así como muchas personas sin este diagnóstico que han sufrido un trauma (mental).
Debido a los diferentes efectos de las diferentes clases de drogas, el SMH postula que el atractivo de una clase específica de drogas difiere de una persona a otra. De hecho, algunos medicamentos pueden ser aversivos para las personas para quienes los efectos podrían empeorar los déficits afectivos.
Depresores del SNC
Alcohol y sedantes / hipnóticos fármacos, como los barbitúricos y benzodiazepinas, son del sistema nervioso central (CNS) depresores que reducen las inhibiciones a través de la ansiolisis. Los depresores producen sensaciones de relajación y sedación, al tiempo que alivian los sentimientos de depresión y ansiedad.
Aunque generalmente son antidepresivos ineficaces, ya que la mayoría son de acción corta, la aparición rápida de alcohol y sedantes / hipnóticos suaviza las defensas rígidas y, en dosis bajas a moderadas, alivia el afecto depresivo y la ansiedad.Como el alcohol también reduce las inhibiciones, también se supone que el alcohol lo usan aquellos que normalmente restringen las emociones al atenuar las emociones intensas en dosis altas u obliterantes, lo que les permite expresar sentimientos de afecto, agresión y cercanía.
Las personas con trastorno de ansiedad social comúnmente usan estos medicamentos para superar sus inhibiciones altamente establecidas.
Psicoestimulantes
Los psicoestimulantes, como la cocaína, las anfetaminas, el metilfenidato, la cafeína y la nicotina, producen mejoras en el funcionamiento físico y mental, incluido un aumento de la energía y el estado de alerta. Los estimulantes tienden a ser los más utilizados por las personas que padecen TDAH, que pueden diagnosticarse o no diagnosticarse.
Debido a que una parte importante de las personas que padecen TDAH no han sido diagnosticadas, son más propensas a usar estimulantes como la cafeína, la nicotina o la pseudoefedrina para mitigar sus síntomas. Vale la pena señalar que el desconocimientoCon respecto a los efectos de sustancias ilícitas como la cocaína, la metanfetamina o la mefedrona, las personas afectadas con síntomas de TDAH pueden automedicarse con estas drogas.
Esta automedicación puede evitar que sean diagnosticados con TDAH y recibir tratamiento con estimulantes como metilfenidato y anfetaminas.
Los estimulantes también pueden ser beneficiosos para las personas que experimentan depresión, para reducir la anhedonia y aumentar la autoestima. Sin embargo, en algunos casos, la depresión puede ocurrir como una condición comórbida originada por la presencia prolongada de síntomas negativos de TDAH no diagnosticado, lo que puede perjudicar las funciones ejecutivas, lo que resulta en falta de motivación, enfoque y satisfacción con la vida, por lo que los estimulantes pueden ser útiles para tratar la depresión resistente al tratamiento, especialmente en individuos que se cree que tienen TDAH.
El SMH también plantea la hipótesis de que las personas hiperactivas e hipomaníacas usan estimulantes para mantener su inquietud y aumentar la euforia. Además, los estimulantes son útiles para las personas con ansiedad social al ayudar a las personas a romper sus inhibiciones. Algunas revisiones sugieren que los estudiantes usan psicoestimulantes para automedicarse para afecciones subyacentes, como el TDAH, la depresión o la ansiedad.
Opiáceos
Los opiáceos, como la heroína y la morfina, funcionan como analgésicos al unirse a los receptores de opioides en el cerebro y el tracto gastrointestinal. Esta unión reduce la percepción y la reacción al dolor, al tiempo que aumenta la tolerancia al dolor. Los opiáceos tienen la hipótesis de ser utilizados como automedicación para la agresión y la ira.
Los opiáceos son ansiolíticos efectivos, estabilizadores del estado de ánimoy antidepresivos, sin embargo, las personas tienden a automedicarse la ansiedad y la depresión con depresores y estimulantes respectivamente, aunque esto no es en absoluto un análisis absoluto.
Cannabis
El cannabis es paradójico porque produce simultáneamente propiedades estimulantes, sedantes y ligeramente psicodélicas y propiedades ansiolíticas o ansiogénicas, dependiendo del individuo y las circunstancias de uso. Las propiedades depresivas son más obvias en usuarios ocasionales, y las propiedades estimulantes son más comunes en usuarios crónicos.
Khantzian señaló que la investigación no había abordado suficientemente un mecanismo teórico para el cannabis y, por lo tanto, no lo incluyó en el SMH.
Efectividad
La automedicación excesiva con benzodiacepinas o alcohol durante períodos prolongados a menudo empeora los síntomas de ansiedad o depresión. Se cree que esto ocurre como resultado de los cambios en la química del cerebro debido al uso a largo plazo. De los que buscan ayuda de los servicios de salud mental para afecciones que incluyen trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico o la fobia social, aproximadamente la mitad tiene problemas de dependencia al alcohol o las benzodiacepinas.
A veces, la ansiedad precede a la dependencia del alcohol o las benzodiacepinas, pero la dependencia del alcohol o las benzodiacepinas actúa para mantener los trastornos de ansiedad, a menudo empeorando progresivamente. Sin embargo, algunas personas adictas al alcohol o las benzodiacepinas, cuando se les explica que tienen la opción de elegir entre una mala salud mental continua o dejar de fumar y recuperarse de sus síntomas, deciden dejar el alcohol o las benzodiacepinas o ambos.
Se ha observado que cada individuo tiene un nivel de sensibilidad individual al alcohol o las drogas hipnóticas sedantes, y lo que una persona puede tolerar sin problemas de salud, puede causar que otros sufran problemas de salud, e incluso el consumo moderado de alcohol puede causar síndrome de ansiedad de rebote y trastornos del sueño..
Una persona que sufre los efectos tóxicos del alcohol no se beneficiará de otras terapias o medicamentos,
La adicción a la nicotina parece empeorar los problemas de salud mental. La abstinencia de nicotina deprime el estado de ánimo, aumenta la ansiedad y el estrés e interrumpe el sueño. Aunque los productos de nicotina alivian temporalmente los síntomas de abstinencia de nicotina, una adicción hace que el estrés y el estado de ánimo empeoren en promedio, debido a los síntomas leves de abstinencia entre los golpes.
Los adictos a la nicotina necesitan la nicotina para sentirse temporalmente normales. El marketing de la industria de la nicotina ha afirmado que la nicotina es menos dañina y terapéutica para las personas con enfermedades mentales, y es una forma de automedicación. Esta afirmación ha sido criticada por investigadores independientes.
La automedicación es un precursor muy común de las adicciones completas y se ha demostrado que el uso habitual de cualquier droga adictiva aumenta en gran medida el riesgo de adicción a sustancias adicionales debido a cambios neuronales a largo plazo. La adicción a cualquiera / todas las drogas de abuso probadas hasta ahora se ha correlacionado con una reducción duradera en la expresión de GLT ( EAAT ) en el núcleo accumbensy está implicado en el comportamiento de búsqueda de drogas expresado casi universalmente en todos los síndromes de adicción documentados.
Esta desregulación a largo plazo de la transmisión de glutamato se asocia con un aumento de la vulnerabilidad a los eventos de recaída después de la reexposición a los desencadenantes del uso de drogas, así como a un aumento general en la probabilidad de desarrollar adicción a otras drogas de refuerzo.
Se han propuesto medicamentos que ayudan a reestabilizar el sistema de glutamato, como la N-acetilcisteína, para el tratamiento de la adicción a la cocaína, la nicotina y el alcohol.
Enfermedad infecciosa
Se informa que la automedicación con respecto a los antibióticos es altamente prevalente y común en los países en desarrollo de Asia, África, Oriente Medio y América del Sur. Si bien se la cita como una alternativa importante a un sistema de salud formal en el que puede faltar, la automedicación puede representar un riesgo tanto para el paciente como para la comunidad en general.
Los motivos de la automedicación son exclusivos de cada región y pueden relacionarse con el sistema de salud, la sociedad, la economía, los factores de salud, el género y la edad. Los riesgos incluyen alergias, falta de cura e incluso la muerte.
La automedicación con antibióticos también es común en otros países, como Grecia. Tal uso se cita como un factor potencial en la incidencia de ciertas infecciones bacterianas resistentes a los antibióticos en lugares como Nigeria.
Además, el uso inapropiado de ibuprofeno de venta libre u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos durante los brotes de gripe de invierno puede provocar la muerte, por ejemplo, debido a una duodenitis hemorrágica inducida por ibuprofeno, o las consecuencias de exceder las dosis recomendadas de paracetamol al combinar las dosis del Producto genérico con remedios contra la gripe patentados y Tylex (paracetamol y codeína ).
En un cuestionario diseñado para evaluar las tasas de automedicación entre la población de Jartum, Sudán, el 48.1% de los encuestados informó automedicarse con antibióticos en los últimos 30 días, el 43.4% informó automedicarse con antipalúdicos y el 17.5% informó automedicarse con ambos. En general, la prevalencia total de automedicación informada con una o ambas clases de agentes antiinfecciosos en el último mes fue del 73,9%.
Además, según el estudio asociado, los datos indicaron que la automedicación «varía significativamente con una serie de características socioeconómicas» y la «razón principal que se indicó para la automedicación fueron las limitaciones financieras».
Del mismo modo, en una encuesta a estudiantes universitarios en el sur de China, el 47.8% de los encuestados informaron automedicarse con antibióticos.
Médicos y estudiantes de medicina
En una encuesta de estudiantes de pregrado de medicina en Bengala Occidental, India, el 57% informó automedicarse. El tipo de medicamentos más utilizados para la automedicación fueron antibióticos (31%), analgésicos (23%), antipiréticos (18%), antiulcerosos (9%), antitusivos (8%), multivitamínicos (6%) y antihelmínticos (4%).
Otro estudio indicó que el 53% de los médicos en Karnataka, India, informaron la autoadministración de antibióticos.
Niños
Un estudio de niños de Luo en el oeste de Kenia encontró que el 19% reportó involucrarse en el autotratamiento con hierbas o medicamentos farmacéuticos. Proporcionalmente, los niños eran mucho más propensos a automedicarse usando la medicina convencional que la medicina a base de hierbas en comparación con las niñas, un fenómeno que se teorizó que estaba influenciado por su potencial de ingresos relativo.
Regulación
La automedicación está altamente regulada en gran parte del mundo y muchas clases de medicamentos están disponibles para su administración solo con receta médica por personal médico con licencia. La seguridad, el orden social, la comercialización y la religión han estado históricamente entre los factores predominantes que conducen a dicha prohibición.
Referencias
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