Programas de tratamiento de bajo umbral
Los programas de tratamiento de bajo umbral son centros de salud basados en la reducción de daños dirigidos a usuarios de drogas. Los programas de «umbral bajo» son programas que hacen demandas mínimas al paciente, ofrecen servicios sin intentar controlar su consumo de drogas y brindan asesoramiento solo si se solicita.
Los programas de umbral bajo pueden contrastarse con los programas de «umbral alto», que requieren que el usuario acepte un cierto nivel de control y que exigen que el paciente acepte asesoramiento.
Los programas de tratamiento de umbral bajo no deben confundirse con los programas simples de intercambio de agujas, y pueden incluir servicios integrales de atención médica y asesoramiento. El International Journal of Drug Policy en su volumen 24 publicó una Editorial que se esforzó por definir un servicio conocido como «bajo umbral», basado en algunos criterios populares y conocidos.
Según esa Editorial, los servicios de bajo umbral para usuarios de drogas pueden definirse como aquellos que ofrecen servicios a usuarios de drogas; no imponga la abstinencia del consumo de drogas como condición para acceder al servicio; y tratar de reducir otras barreras documentadas para el acceso al servicio.
Fondo
Los usuarios de drogas inyectables (UDI) corren el riesgo de una amplia gama de problemas de salud derivados de las prácticas de inyección no estériles, las complicaciones de la droga en sí o del estilo de vida asociado con el uso y la dependencia de drogas. Además, los problemas de salud no relacionados, como la diabetes, pueden descuidarse debido a la drogodependencia.
Sin embargo, a pesar de sus mayores necesidades de atención médica, los UDI no tienen el acceso requerido a la atención o pueden ser reacios a utilizar los servicios convencionales. En consecuencia, su salud puede deteriorarse hasta un punto en el que se requiere tratamiento de emergencia,con costos considerables tanto para los UDI como para el sistema de salud.
En consecuencia, los centros de salud basados en la reducción de daños, también conocidos como salida de la atención sanitaria específica o bajo umbral de salida de la atención de salud para los CDI se han establecido a través de una variedad de configuraciones que utilizan una variedad de modelos. Estos puntos de venta específicos brindan servicios integrados de bajo umbral dentro de un marco de reducción de daños dirigido a los UDI, y a veces incluyen servicios sociales y / u otros.
Cuando no se proporciona un servicio en particular, hay referencias y asistencia disponible. En 2007, por ejemplo, el 33% de todos los programas de agujas y jeringas (NSP, por sus siglas en inglés) de EE. UU. Brindaron atención médica en el lugar, y el 7% proporcionó tratamiento con buprenorfina. Del mismo modo, en muchos países europeos, los puntos de venta de NSP sirven como centros de atención primaria de salud de bajo umbral que se dirigen principalmente a UDI.
Modelos de salud
Estos puntos de venta específicos varían ampliamente y pueden ser «distributivos», que brindan servicios básicos de reducción de daños y atención médica simple con referencias facilitadas a servicios especializados, o «ventanillas únicas» en las que se brindan una variedad de servicios que incluyen servicios especializados en el sitio.
Los servicios que ofrecen estos puntos de venta van desde la simple provisión de agujas y jeringas, hasta servicios ampliados que incluyen atención primaria de salud básica y preventiva, vacunas contra la hepatitis B y A, pruebas de hepatitis C, asesoramiento, detección de tuberculosis y, a veces, terapia de mantenimiento con opioides.
Algunos centros ofrecen hepatitis, tratamiento contra el VIH y atención dental. El objetivo de estos puntos de venta es proporcionar: (1) atención médica oportunista,(2) mayor disponibilidad temporal y espacial de atención médica, (3) servicios confiables de atención médica, (4) modo rentable de atención médica, (5) servicios específicos y personalizados.
En los Estados Unidos a partir de 2011, se sabía que 211 NSP operaban en 32 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y las Naciones Indias. La mayor parte de la financiación proviene de los gobiernos estatales y locales, ya que durante la mayor parte de las últimas décadas, la financiación federal para los programas de intercambio de agujas ha sido específicamente prohibida.
A nivel mundial, a partir de 2008, al menos 77 países y territorios ofrecen NSP con diferentes estructuras, objetivos y metas. Algunos países utilizan servicios de intercambio de agujas como parte de programas integrados para contener el consumo de drogas, mientras que otros apuntan simplemente a contener la infección por VIH como su principal prioridad, considerando la reducción en la incidencia del uso de drogas como una prioridad mucho menor.
La aceptación de NSP varía ampliamente de un país a otro. Por un lado, en Australia y Nueva Zelanda, las máquinas dispensadoras electrónicas están disponibles en ubicaciones seleccionadas como el intercambio de agujas de Auckland y el intercambio de agujas de Christchurch, lo que permite el servicio de intercambio de agujas las 24 horas para los usuarios registrados.
Por otro lado, más de la mitad de los países de Asia, Medio Oriente y África del Norte retienen la pena de muerte por delitos de drogas, aunque algunos no han llevado a cabo ejecuciones en los últimos años.
Evaluación
Los programas de bajo umbral que ofrecen intercambio de agujas han enfrentado mucha oposición por razones políticas y morales. A menudo se expresa preocupación de que los NSP pueden fomentar el uso de drogas, o en realidad pueden aumentar el número de agujas sucias en la comunidad. Otro temor es que los NSP puedan atraer la actividad de las drogas a las comunidades en las que operan.
También se ha argumentado que en la lucha contra la enfermedad, los intercambios de agujas desvían la atención de los problemas de drogas más grandes y que, al contrario de salvar vidas, en realidad contribuyen a las muertes relacionadas con las drogas. Incluso en Australia, que se considera un país líder en la reducción de daños,una encuesta mostró que un tercio del público creía que los NSP fomentaban el uso de drogas, y el 20% creía que los NSP dispensaron drogas.
En los Estados Unidos, la actitud pública ambivalente hacia los NSP a menudo se refleja en la interferencia de la policía, con el 43% de los gerentes de programas de NSP informando acoso frecuente (al menos mensual), el 31% informando la confiscación frecuente de las jeringas de los clientes, 12% informando arrestos frecuentes de clientes y 26% informando apariciones policiales no invitadas en los sitios del programa.
Un solo estudio de 1997 que mostró una correlación entre el uso frecuente del programa y las tasas elevadas de infección por VIH entre los usuarios de drogas inyectables en Vancouver, Canadá, ha sido ampliamente citado por los opositores de los NSP como una demostración de su contraproductividad.
Los autores del estudio de Vancouver de 1997, en múltiples publicaciones, emitieron renuncias contra el mal uso de su trabajo por parte de los opositores de los NSP. Señalan que los asistentes frecuentes al programa tienden a ser jóvenes y a menudo se entregan a comportamientos de alto riesgo extremo.
Los resultados de 1997 fueron, por lo tanto, de un muestreo estadísticamente sesgado. Han enfatizado que el mensaje correcto que se derivará de su estudio de 1997 se puede leer en el título de su trabajo: «El intercambio de agujas no es suficiente». Este es el mismo mensaje presentado por muchos otros artículos desde entonces.
No se dispone de encuestas exhaustivas y sistemáticas sobre los costos y la efectividad de los programas de atención primaria de bajo umbral debido a la heterogeneidad de estos programas y los diseños de los estudios. Sin embargo, los estudios de enfoque más estrechos que se ocupan únicamente del problema del intercambio de agujas son abundantes y, en general, respaldan la tesis de que los NSP reducen el riesgo de prevalencia de VIH, hepatitis y otras enfermedades de la sangre.
Estos estudios sugieren que dichos puntos de venta mejoran el estado general de salud de los UDI y ahorran en el presupuesto de salud al reducir los episodios en los departamentos de emergencia y los hospitales terciarios. En Australia, el monitoreo de los usuarios de drogas que participan en los NSP mostró que la incidencia del VIH entre los clientes de NSP es esencialmente idéntica a la de la población general.
Los temores de que los NSP pueden atraer la actividad de drogas a las comunidades en las que operan se contradicen con un estudio que mostró que, con mucho, el mayor número de clientes de un NSP en Chicago vino al área para intercambiar agujas (60% ) en lugar de comprar drogas (3.8%).
A nivel internacional, el apoyo a la efectividad de los programas de bajo umbral, incluido el intercambio de agujas, provino de estudios realizados en Afganistán, China, España, Taiwán, Estonia, Canadá, Irán, y muchos otros países. Sin embargo, en muchos países, existe una fuerte oposición a tales programas.
A pesar de la falta de evidencia científica definitiva sobre la efectividad de los servicios de bajo umbral dirigidos a IDU, la evidencia disponible, que revela barreras para el acceso al servicio y la presentación tardía de los IDU gravemente enfermos al hospital, sugiere necesidad continua de servicios específicos y de bajo umbral.
Debido a esto, organizaciones que van desde los Institutos Nacionales de Salud, los Centros para el Control de Enfermedades, la American Bar Association, la American Medical Association, la American Psychological Association, la Organización Mundial de la Salud, y muchos otros han respaldado programas de bajo umbral, incluido el intercambio de agujas.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.coe.int
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- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.oup.com
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