Adicción sexual
La adicción sexual, también conocida como adicción al sexo, es un estado caracterizado por la participación compulsiva o la participación en la actividad sexual, particularmente las relaciones sexuales, a pesar de las consecuencias negativas.
Los defensores de un modelo de diagnóstico para la adicción sexual lo consideran uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro del trastorno hipersexual. El término dependencia sexual también se usa para referirse a personas que informan que no pueden controlar sus impulsos, comportamientos o pensamientos sexuales.
Los modelos relacionados o sinónimos de comportamiento sexual patológico incluyen hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), erotomanía, donjuanismo (o donjuanismo) y trastornos relacionados con la parafilia.
El concepto de adicción sexual es polémico. Existe un debate considerable entre psiquiatras, psicólogos, sexólogos y otros especialistas sobre si el comportamiento sexual compulsivo constituye una adicción y, por lo tanto, su clasificación y posible diagnóstico. La investigación en animales ha establecido que el comportamiento sexual compulsivo surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio;
Sin embargo, a partir de 2018, la adicción sexual no es un diagnóstico clínico ni en el DSM ni en el ICDclasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos. Algunos argumentan que aplicar tales conceptos a comportamientos normales como el sexo puede ser problemático, y sugieren que la aplicación de modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede servir para patologizar el comportamiento normal y causar daño.
El ICD- creó una nueva clasificación de condición, comportamiento sexual compulsivo, para cubrir «un patrón persistente de falla en el control de impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en un comportamiento sexual repetitivo».
Clasificación
Ninguno de los marcos oficiales de clasificación diagnóstica enumera la «adicción sexual» como un trastorno distinto.
DSM
La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental.
La versión publicada en 1987 (DSM-III-R) se refería a «angustia por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica, que involucra una sucesión de personas que existen solo como cosas para ser utilizadas». La referencia a la adicción sexual fue eliminada posteriormente.
El DSM-IV-TR, publicado en 2000 (DSM-IV-TR), no incluyó la adicción sexual como un trastorno mental.
Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema DSM; sin embargo, la adicción sexual fue rechazada para su inclusión en el DSM-, que se publicó en 2013. Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo DSM-, dijo que » aunque ‘ hipersexualidad ‘ es una nueva adición propuesta…
No estaba en el punto en que estábamos listos para llamarlo una adicción «. El diagnóstico propuesto no se recorta como diagnóstico oficial debido a la falta de investigación sobre los criterios de diagnóstico para el comportamiento sexual compulsivo, según la APA.
ICD
La Organización Mundial de la Salud produce la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no se limita a los trastornos mentales. La versión aprobada más reciente de ese documento, ICD-, incluye el «impulso sexual excesivo» como diagnóstico (código F52.7), subdividiéndolo en satiriasis (para hombres) y ninfomanía (para mujeres).
Sin embargo, el ICD clasifica estos diagnósticos como comportamientos compulsivos o trastornos de control de impulsos y no adicción. La versión más reciente (pero no aprobada) de ese documento, ICD-, incluye el «trastorno de conducta sexual compulsiva» como diagnóstico (código 6C72); no utiliza el modelo de adicción.
CCMD
La Sociedad China de Psiquiatría produce la Clasificación China de los Trastornos Mentales (CCMD), que actualmente se encuentra en su tercera edición: el CCMD- no incluye la adicción sexual como diagnóstico.
Otro
Algunos proveedores de salud mental han propuesto diversos, pero similar, los criterios para el diagnóstico de la adicción sexual, incluyendo Patrick Carnes, y Aviel Goodman. Carnes fue autor del primer libro clínico sobre adicción al sexo en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo de diagnóstico todavía es utilizado en gran medida por los miles de terapeutas certificados en adicción al sexo (CSAT) capacitados por la organización que fundó.
Sin embargo, ninguna propuesta de diagnóstico para la adicción al sexo se ha adoptado en ningún manual de diagnóstico oficial del gobierno.
Durante la actualización del Manual diagnóstico y estadístico a la versión 5 (DSM-), la APA rechazó dos propuestas independientes para su inclusión.
En 2011, la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados al tratamiento y la prevención de la adicción, redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, que por primera vez amplió la definición de adicción. de sustancias para incluir comportamientos adictivos y búsqueda de recompensas, como el juego y el sexo.
Trastorno límite de la personalidad
El ICD, DSM y CCMD enumeran la promiscuidad como un síntoma frecuente y problemático para el trastorno límite de la personalidad. Las personas con este diagnóstico a veces se involucran en comportamientos sexuales que pueden aparecer fuera de control, angustiando al individuo o atrayendo reacciones negativas de otros.
Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo, de hecho, pueda estar sufriendo un trastorno límite de la personalidad. Esto puede conducir a un tratamiento inadecuado o incompleto.
Revisiones médicas y declaraciones de posición
En noviembre de 2016, la Asociación Americana de Educadores, Consejeros y Terapeutas de la Sexualidad (AASECT), el organismo oficial para la terapia sexual y de relaciones en los Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la Adicción al Sexo que establece que AASECT, «… no encuentra Evidencia empírica suficiente para apoyar la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no encuentra que los métodos de entrenamiento y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por el conocimiento exacto de la sexualidad humana.
AASECT dice que AASECT no puede avanzar en la vinculación de los problemas relacionados con los impulsos sexuales, pensamientos o comportamientos con un proceso de adicción a la pornografía / sexual como un estándar de práctica para la prestación de educación sexual, asesoramiento o terapia «.
En 2017, tres nuevas organizaciones de salud sexual de EE. UU. No encontraron apoyo a la idea de que las películas de sexo o de adultos fueran adictivas en su declaración de posición.
El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una posición en contra del envío de delincuentes sexuales a centros de tratamiento de adicciones sexuales. Esos centros argumentaron que los comportamientos «ilegales» eran síntomas de adicción al sexo, lo que ATSA cuestionó que no tenían evidencia científica que respaldar.
Posibles mecanismos
La investigación en animales con ratas que exhiben un comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median la adicción a las drogas. La actividad sexual es una recompensa intrínseca que se ha demostrado que actúa como un refuerzo positivo, activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del cuerpo estriado (específicamente, el núcleo accumbens ).La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens se ha implicado directamente en el desarrollo del comportamiento compulsivo que caracteriza la adicción.
En humanos, también se ha observado un síndrome de desregulación de dopamina, caracterizado por la participación compulsiva inducida por drogas en la actividad sexual o el juego, en algunas personas que toman medicamentos dopaminérgicos. Los modelos experimentales actuales de adicción a las recompensas naturales y la recompensa por drogas demuestran alteraciones comunes en la expresión génica en la proyección mesocorticolímbica.
ΔFosB es el factor de transcripción genética más importante involucrado en la adicción, ya que su sobreexpresión viral o genética en el núcleo accumbens es necesaria y suficientepara la mayoría de las adaptaciones neuronales y la plasticidad que ocurren; se ha implicado en adicciones al alcohol, cannabinoides, cocaína, nicotina, opioides, fenilciclidina y anfetaminas sustituidas.
ΔJunD es el factor de transcripción que se opone directamente a ΔFosB. Los aumentos en el núcleo accumbens ΔJunD expresión pueden reducir o, con un gran aumento, incluso bloquear la mayoría de las alteraciones neuronales observadas en el abuso crónico de drogas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB).
ΔFosB también juega un papel importante en la regulación de las respuestas de comportamiento a las recompensas naturales, como la comida, el sexo y el ejercicio. Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede dar lugar a un estado adictivo patológico similar.
Por lo tanto, ΔFosB es también el factor clave de transcripción involucrado en adicciones a las recompensas naturales, y adicciones sexuales en particular, ya que ΔFosB en el núcleo accumbens es crítico para los efectos de refuerzo de la sexualidad. recompensa.La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y farmacológicas sugiere que los psicoestimulantes y la recompensa sexual poseen efectos de sensibilización cruzada y actúan sobre mecanismos biomoleculares comunes de neuroplasticidad relacionada con la adicción que están mediados por ΔFosB.
Tratamiento
Asesoramiento
A partir de 2017, ninguno de los organismos reguladores oficiales para el asesoramiento psicosexual o la terapia de relaciones sexuales ha aceptado la adicción al sexo como una entidad distinta con protocolos de tratamiento asociados. De hecho, algunos profesionales consideran la adicción al sexo como un diagnóstico potencialmente dañino y trazan paralelos con la terapia de conversión gay.
Como resultado, el tratamiento para la adicción al sexo es proporcionado con mayor frecuencia por profesionales de la adicción que por especialistas psicosexuales.
La terapia cognitiva conductual es una forma común de tratamiento conductual para las adicciones y las conductas desadaptativas en general. La terapia dialéctica conductual también ha demostrado mejorar los resultados del tratamiento. Los terapeutas certificados de adicción al sexo (CSAT), un grupo de terapeutas de adicción sexual certificados por el Instituto Internacional de Trauma y Profesionales de la Adicción , ofrecen terapia conductual especializada diseñada específicamente para la adicción sexual.
Sus tratamientos aún no están sujetos a revisión por pares, por lo que no está claro si ayudan o perjudican a los pacientes.
Grupos de apoyo
Grupos de apoyo en línea
NoFap es una comunidad en línea fundada en 2011. Sirve como un grupo de apoyo para aquellos que desean evitar el uso de pornografía, masturbación y / o relaciones sexuales.
Grupos de apoyo en persona
Los grupos de apoyo en persona están disponibles en la mayoría del mundo desarrollado. Ninguno tiene evidencia científica que demuestre si son útiles o no, por lo que los asistentes lo hacen bajo su propio riesgo.
Los grupos incluyen:
Adictos al sexo anónimos : para aquellos que desean reducir o eliminar el uso de pornografía, masturbación y / o actividad sexual no deseada.
Adictos al sexo y al amor anónimos : similar a lo anterior.
Adictos al sexo anónimos : para aquellos que desean eliminar el uso de pornografía, masturbación, actividad sexual no deseada y / o sexo fuera del matrimonio. Tiene una definición más estricta de sobriedad sexual que sus competidores.
Recuperación INTELIGENTE.
En lugares donde ninguno de los anteriores está disponible, las reuniones abiertas de Alcohólicos Anónimos o Narcóticos Anónimos pueden ser la segunda mejor opción. En las reuniones abiertas de AA y NA, los no alcohólicos / no adictos pueden observar pero no participar.
Los grupos de apoyo pueden ser útiles para personas sin seguro o con seguro insuficiente. (Ver también: Alcohólicos Anónimos § Costos de atención médica ). También pueden ser útiles como complemento de un tratamiento profesional. Además, pueden ser útiles en lugares donde las prácticas profesionales son completas (es decir, no aceptan nuevos pacientes), escasas o inexistentes, o donde estas prácticas tienen listas de espera.
Finalmente, pueden ser útiles para pacientes que son reacios a gastar dinero en tratamiento profesional.
Medicamentos
Medicamentos antivirales
El término «profilaxis previa a la exposición» (PrEP) generalmente se refiere al uso de medicamentos antivirales para ayudar a prevenir el SIDA. La PrEP es un tratamiento opcional para las personas que son VIH negativas, pero que tienen un riesgo sustancial de contraer una infección por VIH.
En los Estados Unidos, la mayoría de los planes de seguro cubren estos medicamentos.
Epidemiología
Según una revisión sistemática de 2014, las tasas de prevalencia observadas de adicción sexual / trastorno hipersexual varían del 3% al 6%. Algunos estudios sugieren que los adictos al sexo son desproporcionadamente masculinos, al 80%.
Historia
La adicción al sexo como término surgió por primera vez a mediados de la década de 1970 cuando varios miembros de Alcohólicos Anónimos intentaron aplicar los principios de los 12 pasos hacia la recuperación sexual de la infidelidad en serie y otros comportamientos sexuales compulsivos inmanejables que eran similares a la impotencia y la inmanejabilidad que tenían.
Experimentado con alcoholismo. Varios grupos de autoayuda de 12 pasos de estilo ahora existen para las personas que se identifican como los adictos al sexo, incluyendo Sexo Adictos Anónimos, Sexólicos Anónimo, Sexo y Amor Adictos Anónimos, y sexual Compulsivos Anónimos.
Sociedad y cultura
Controversia
La actividad sexual no consensuada es abuso sexual. El tratamiento para la adicción sexual generalmente no abordará los factores que llevan a las personas a abusar sexualmente de otros «. – Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales
La controversia en torno a la adicción sexual se centra en su identificación, a través de un modelo de diagnóstico, en un entorno clínico. Como se señaló en las revisiones actuales de la literatura médica, se ha observado un comportamiento sexual compulsivo en humanos; El comportamiento sexual compulsivo inducido por drogas también se ha observado clínicamente en algunas personas que toman drogas dopaminérgicas.
Además, algunas investigaciones sugieren una participación compulsiva en el comportamiento sexual a pesar de las consecuencias negativas en los modelos animales. Como los modelos de diagnóstico actuales utilizan conceptos relacionados con las drogas como criterios de diagnóstico para las adicciones, estos no son adecuados para modelar comportamientos compulsivos en un entorno clínico.En consecuencia, los sistemas de clasificación diagnóstica, como el DSM, no incluyen la adicción sexual como diagnóstico porque actualmente «no hay suficientes pruebas revisadas por pares para establecer los criterios diagnósticos y las descripciones de los cursos necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos mentales».
Una revisión sistemática de 2014 sobre la adicción sexual indicó que «la falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad de las versiones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales».
Ha habido debates sobre la definición y la existencia de adicciones sexuales durante décadas, ya que el tema fue cubierto en un artículo de revista de 1994. La Clínica Mayo considera que la adicción sexual es una forma de trastorno obsesivo compulsivo y se refiere a ella como compulsividad sexual (tenga en cuenta que, por definición, una adicción es una compulsión hacia estímulos gratificantes).
Un artículo que data de 1988 y una carta de comentarios de una revista publicada en 2006 afirmó que la adicción al sexo es en sí misma un mito, un subproducto de las influencias culturales y de otro tipo. El artículo de 1988 argumentó que la condición es, en cambio, una forma de proyectar el estigma socialen pacientes.
En un informe de 2003, Marty Klein, declaró que «el concepto de adicción al sexo proporciona un excelente ejemplo de un modelo que es a la vez negativo para el sexo y políticamente desastroso». : 8 Klein destacó una serie de características que consideró limitaciones cruciales del modelo de adicción al sexo :
8 y afirmó que los criterios de diagnóstico para la adicción sexual son fáciles de encontrar en Internet. : 9 Basándose en la Prueba de detección de adicción sexual, afirmó que «los criterios de diagnóstico de adicción sexual crean problemas de experiencias no problemáticas y, como resultado, patologizan a la mayoría de las personas».
10
Cultura popular
La adicción sexual ha sido el tema principal en una variedad de películas, incluyendo Diary of a Sex Addict, I Am a Sex Addict, Black Snake Moan, Confessions of a Porn Addict, Shame, Thanks for Sharing, Don Jon y Choke.
Referencias
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Alimentación compulsiva, compras, juegos de azar y sexo, llamadas «adicciones naturales» -… De hecho, la adicción tanto a las drogas como a las recompensas conductuales puede surgir de una desregulación similar del sistema de dopamina mesolímbico.
Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J (2014). «Adicción sexual o trastorno hipersexual: diferentes términos para el mismo problema? Una revisión de la literatura». Curr. Pharm Des. 20(25): 4012-20. doi:.2174 / 13816128113199990619. PMID 24001295.La adicción sexual, que también se conoce como trastorno hipersexual, ha sido ignorada en gran medida por los psiquiatras, a pesar de que la condición causa serios problemas psicosociales para muchas personas.
La falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad de las versiones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales…. Las tasas de prevalencia existentes de los trastornos relacionados con la adicción sexual varían del 3% al 6%.
La adicción sexual / trastorno hipersexual se usa como una construcción general para abarcar varios tipos de comportamientos problemáticos, incluida la masturbación excesiva, el cibersexo, el uso de pornografía, el comportamiento sexual con adultos que consienten, el sexo telefónico, las visitas al club de striptease y otros comportamientos.
Las consecuencias adversas de la adicción sexual son similares a las consecuencias de otros trastornos adictivos. Adictivo, Los trastornos somáticos y psiquiátricos coexisten con la adicción sexual. En los últimos años, la investigación sobre la adicción sexual ha proliferado, y los instrumentos de detección se han desarrollado cada vez más para diagnosticar o cuantificar los trastornos de adicción sexual.
En nuestra revisión sistemática de las medidas existentes, se identificaron 22 cuestionarios. Al igual que con otras adicciones conductuales, el tratamiento apropiado de la adicción sexual debe combinar enfoques farmacológicos y psicológicos.
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Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en las neuronas de tipo D1 aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco y las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos:
Como ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico tratado con fármaco. 41…. Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de un medicamento durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
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Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave.
Adicción: Un término usado para indicar la etapa más severa y crónica del trastorno por uso de sustancias, en el que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica la toma compulsiva de drogas a pesar del deseo de dejar de tomar la droga. En el DSM-, el término adicción es sinónimo de clasificación del trastorno grave por uso de sustancias.
Fuentes
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