Mutismo selectivo
El mutismo selectivo ( SM ), también conocido como mutismo situacional, es un trastorno de ansiedad en el que una persona normalmente capaz de hablar no puede hablar en situaciones específicas ni a personas específicas si se desencadena. El mutismo selectivo generalmente coexiste con el trastorno de ansiedad social.
Las personas con mutismo selectivo permanecen en silencio incluso cuando las consecuencias de su silencio incluyen vergüenza, ostracismo social o castigo.
Signos y síntomas
Los niños y adultos con mutismo selectivo son totalmente capaces de hablar y comprender el lenguaje, pero son físicamente incapaces de hablar en ciertas situaciones, aunque se espera que hablen.El comportamiento puede ser percibido como timidez o grosería por otros. Un niño con mutismo selectivo puede permanecer completamente en silencio en la escuela durante años, pero hablar con bastante libertad o incluso en exceso en casa.
Existe una variación jerárquica entre las personas con este trastorno: algunas personas participan plenamente en actividades y parecen sociales, pero no hablan, otras hablarán solo a sus compañeros pero no a adultos, otras hablarán a adultos cuando se les hagan preguntas que requieran respuestas cortas pero nunca a pares y aún otros no hablan con nadie y participan en pocas actividades, si es que las hay, que se les presentan.
En una forma severa conocida como «mutismo progresivo», el trastorno progresa hasta que la persona con esta afección ya no habla con nadie en ninguna situación, ni siquiera con familiares cercanos.
El mutismo selectivo se caracteriza por definición por lo siguiente:
Falta constante de hablar en situaciones sociales específicas (en las que existe la expectativa de hablar, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en otras situaciones.
La perturbación interfiere con el logro educativo u ocupacional o con la comunicación social.
La duración de la perturbación es de al menos 1 mes (no se limita al primer mes de clases).
El hecho de no hablar no se debe a la falta de conocimiento del idioma hablado requerido en la situación social.
El trastorno no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (p. Ej., Trastorno de fluidez de inicio en la infancia ) y no ocurre exclusivamente en personas con trastornos del espectro autista o trastornos psicóticos como la esquizofrenia.
El mutismo selectivo está fuertemente asociado con otros trastornos de ansiedad, particularmente el trastorno de ansiedad social. De hecho, la mayoría de los niños diagnosticados con mutismo selectivo también tienen un trastorno de ansiedad social (el 100% de los participantes en dos estudios y el 97% en otro).
Por lo tanto, algunos investigadores especulan que el mutismo selectivo puede ser una estrategia de evitación utilizada por un subgrupo de niños con trastorno de ansiedad social para reducir su angustia en situaciones sociales.
Particularmente en niños pequeños, SM a veces puede confundirse con un trastorno del espectro autista, especialmente si el niño actúa particularmente retraído alrededor de su diagnóstico, lo que puede conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. Aunque las personas autistas también pueden ser selectivamente mudas, a menudo muestran otros comportamientos (aleteo de manos, comportamientos repetitivos, aislamiento social incluso entre los miembros de la familia (no siempre responden al nombre, por ejemplo)) que los distinguen de un niño con mutismo selectivo.
Algunas personas autistas pueden ser selectivamente mudas debido a la ansiedad en situaciones sociales que no entienden completamente. Si el mutismo se debe por completo al trastorno del espectro autista, no se puede diagnosticar como mutismo selectivo como se indica en el último elemento de la lista anterior.
El antiguo nombre mutismo electivo indica una idea errónea generalizada entre los psicólogos de que las personas mudas selectivas eligen permanecer en silencio en ciertas situaciones, mientras que la verdad es que a menudo desean hablar pero no pueden hacerlo. Para reflejar la naturaleza involuntaria de este trastorno, el nombre fue cambiado a mutismo selectivo en 1994.
La incidencia del mutismo selectivo no es segura. Debido a la escasa comprensión de esta condición por parte del público en general, es probable que muchos casos no se diagnostiquen. Basado en el número de casos reportados, la cifra comúnmente se estima en 1 en 1000, 0.1%. Sin embargo, un estudio de 2002 en The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry estimó que la incidencia era del 0,71%.
Otros síntomas
Además de la falta de habla, según los hallazgos de la Dra. Elisa Shipon-Blum, otros comportamientos y características comunes que muestran las personas selectivamente mudas incluyen:
Timidez, ansiedad social, miedo a la vergüenza social o al aislamiento social y la abstinencia.
Dificultad para mantener el contacto visual.
Expresión en blanco y renuencia a sonreír o sonrisa incesante
Dificultad para expresar sentimientos, incluso a miembros de la familia.
Tendencia a preocuparse más que la mayoría de las personas de la misma edad
Sensibilidad al ruido y a las multitudes.
En el lado positivo, muchas personas con esta afección tienen:
Inteligencia, percepción o curiosidad superiores a la media
Creatividad y amor por el arte o la música.
Empatía y sensibilidad a los pensamientos y sentimientos de los demás.
Un fuerte sentido de lo correcto y lo incorrecto
Causas
El mutismo selectivo (SM) es un término general para la condición de los niños bien desarrollados que no pueden hablar o comunicarse en ciertos entornos. Las causas exactas que afectan a cada niño pueden ser diferentes y aún desconocidas. Se han intentado categorizar, pero todavía no hay respuestas definitivas debido al bajo diagnóstico y los tamaños de muestra pequeños / sesgados.
Muchas personas no son diagnosticadas hasta el final de la infancia solo porque no hablan en la escuela y, por lo tanto, no logran las tareas que requieren hablar en público. Su silencio involuntario hace que la condición sea más difícil de entender o probar. Los padres a menudo desconocen la condición, ya que los niños pueden estar funcionando bien en casa.
Los maestros y los pediatras también a veces lo confunden con timidez severa o miedo al escenario común.
La mayoría de los niños con mutismo selectivo tienen la hipótesis de tener una predisposición hereditaria a la ansiedad. A menudo han inhibido los temperamentos, lo que se supone que es el resultado de la sobreexcitación del área del cerebro llamada amígdala. Esta área recibe indicaciones de posibles amenazas y desencadena la respuesta de lucha o huida.
Las inhibiciones conductuales, o temperamentos inhibidos, abarcan sentimientos de angustia emocional y retiros sociales. En un estudio de 2016,Se investigó la relación entre la inhibición conductual y el mutismo selectivo. Los niños entre las edades de tres y 19 años con mutismo selectivo de por vida, fobia social, conducta internalizante y controles saludables fueron evaluados utilizando el cuestionario de inhibición conductual infantil retrospectiva (RIBI), calificado por los padres, que consta de 20 preguntas que también abordaron la timidez y el miedo.
Como otras subescalas. Los resultados indicaron que la inhibición del comportamiento predispone al mutismo selectivo. En correspondencia con la hipótesis de los investigadores, los niños diagnosticados con mutismo selectivo a largo plazo tuvieron un puntaje de inhibición conductual más alto cuando eran bebés.
Esto es indicativo de la correlación positiva entre la inhibición conductual y el mutismo selectivo.
Dada la superposición muy alta entre el trastorno de ansiedad social y el mutismo selectivo (hasta el 100% en algunos estudios ), es posible que el trastorno de ansiedad social cause mutismo selectivo. Algunos niños con mutismo selectivo pueden tener problemas para procesar la información sensorial.
Esto podría causar ansiedad y una sensación de estar abrumado en situaciones desconocidas, lo que puede hacer que el niño se «apague» y no pueda hablar (algo que algunas personas autistas también experimentan). Muchos niños con mutismo selectivo tienen algunas dificultades de procesamiento auditivo.
Alrededor del 20-30% de los niños con SM tienen trastornos del habla o del lenguaje que agregan estrés a las situaciones en las que se espera que el niño hable. A pesar del cambio de nombre de «electivo» a «selectivo», sigue habiendo un error común de que un niño selectivamente mudo es desafiante o terco.
De hecho, los niños con SM tienen una tasa más baja de comportamiento de oposición que sus compañeros en el entorno escolar. Algunos estudios previos sobre el tema del mutismo selectivo han sido descartados por contener serias fallas en su diseño. Según un estudio sistemático más reciente, se cree que los niños que tienen mutismo selectivo no tienen más probabilidades que otros niños de tener un historial de trauma temprano o eventos estresantes en la vida.Otro estudio reciente de Dummit et al., En 1997, no encontró ninguna evidencia de trauma en su muestra de niños.
La evidencia reciente ha demostrado que el trauma no explica por qué la mayoría de los niños con mutismo selectivo desarrollan la afección. Muchos niños que tienen mutismo selectivo casi siempre hablan con confianza en algunas situaciones. Sin embargo, se sabe que los niños que han experimentado un trauma dejan de hablar repentinamente.
Tratamiento
Contrariamente a la creencia popular, las personas con mutismo selectivo no necesariamente mejoran con la edad. El tratamiento efectivo es necesario para que un niño se desarrolle adecuadamente. Sin tratamiento, el mutismo selectivo puede contribuir a la depresión crónica, mayor ansiedad y otros problemas sociales y emocionales.
En consecuencia, el tratamiento a una edad temprana es importante. Si no se aborda, el mutismo selectivo tiende a reforzarse a sí mismo. Otros eventualmente pueden esperar que un niño afectado no hable y, por lo tanto, dejen de intentar iniciar un contacto verbal. Alternativamente, pueden presionar al niño para que hable, aumentando sus niveles de ansiedad en situaciones donde se espera hablar.
Debido a estos problemas, un cambio de entorno puede ser una consideración viable. Sin embargo, vale la pena considerar cambiar de escuela solo si el entorno alternativo es altamente favorable, de lo contrario, un entorno completamente nuevo también podría ser un shock social para el individuo o privarlo de cualquier amigo o apoyo que tenga actualmente.
Independientemente de la causa, aumentar los conocimientos y garantizar un entorno de apoyo y acomodación son los primeros pasos hacia un tratamiento efectivo. La mayoría de los niños afectados no tienen que cambiar de escuela o clase y no tienen dificultades para mantenerse al día, excepto en el frente social y de comunicación.
El tratamiento en la adolescencia o la edad adulta puede ser más difícil porque el individuo afectado se ha acostumbrado a ser mudo.
El tratamiento exacto depende de la edad de la persona, cualquier enfermedad mental comórbida y una serie de otros factores. Por ejemplo, el desvanecimiento por estímulo generalmente se usa con niños más pequeños porque los niños mayores y los adolescentes reconocen la situación como un intento de hacerlos hablar, y las personas mayores con esta afección y las personas con depresión tienen más probabilidades de necesitar medicamentos.
Al igual que otras discapacidades, se necesitan adaptaciones adecuadas para que los afectados tengan éxito en la escuela, el trabajo y el hogar. De acuerdo con la ley federal de EE. UU. Y la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA), las personas con el trastorno califican para los servicios basados en el hecho de que tienen un impedimento que dificulta su capacidad de hablar, lo que interrumpe sus vidas.
Esta asistencia generalmente se documenta en forma de un Plan Educativo Individual (IEP). Los alojamientos postsecundarios también están disponibles para personas con discapacidades.
Según otra ley, la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973, los distritos escolares públicos deben proporcionar una educación pública gratuita y adecuada a cada «persona discapacitada calificada» que reside dentro de su jurisdicción. Si se descubre que el niño tiene impedimentos que limitan sustancialmente una actividad importante de la vida (en este caso, el aprendizaje), la agencia educativa tiene que decidir qué ayudas o servicios relacionados se requieren para proporcionar un acceso equitativo al entorno de aprendizaje.
Auto-modelado
Un niño afectado es llevado al aula o al entorno donde el niño no hablará y se graba en video. Primero, el maestro u otro adulto incita al niño con preguntas que probablemente no serán respondidas. Un padre o alguien con quien el niño se siente cómodo hablando, luego reemplaza el apuntador y le hace las mismas preguntas, esta vez provocando una respuesta verbal.
Los dos videos de las conversaciones se editan juntos para mostrar al niño respondiendo directamente a las preguntas formuladas por el maestro u otro adulto. Este video luego se le muestra al niño durante una serie de varias semanas, y cada vez que el niño se ve a sí mismo respondiendo verbalmente al maestro / a otro adulto, la cinta se detiene y el niño recibe un refuerzo positivo.
Dichos videos también se pueden mostrar a los compañeros de clase de los niños afectados para establecer una expectativa en sus compañeros de que puedan hablar. De este modo, los compañeros de clase aprenden el sonido de la voz del niño y, aunque a través de la edición, tienen la oportunidad de ver al niño conversando con el maestro.
Motivadores misteriosos
La motivación misteriosa a menudo se combina con el auto modelado. Se coloca un sobre en el aula del niño en un lugar visible. En el sobre, el nombre del niño está escrito junto con un signo de interrogación. Dentro hay un artículo que los padres del niño han determinado que es deseable para el niño.
Se le dice al niño que cuando él o ella pide el sobre lo suficientemente alto como para que el maestro y otras personas en el salón de clase lo escuchen, recibirá el motivador misterioso. También se informa a la clase de la expectativa de que el niño pida el sobre lo suficientemente alto como para que la clase pueda escuchar.
Estímulo desvanecimiento
Los sujetos afectados pueden ser llevados a un entorno controlado con alguien con quien se sientan cómodos y puedan comunicarse. Poco a poco, otra persona se introduce en la situación. Un ejemplo de desvanecimiento por estímulo es la técnica de deslizamiento, donde una nueva persona se incorpora lentamente al grupo de conversación.
Esto puede llevar mucho tiempo para la primera o dos personas desvanecidas, pero puede volverse más rápido a medida que el paciente se sienta más cómodo con la técnica.
Como ejemplo, un niño puede estar jugando un juego de mesa con un miembro de la familia en un salón de clases en la escuela. Poco a poco, el maestro también es llevado a jugar. Cuando el niño se adapta a la presencia del maestro, se trae a un compañero para que forme parte del juego. Cada persona solo ingresa si el niño continúa participando verbalmente y positivamente.
Desensibilización
El sujeto se comunica indirectamente con una persona con la que tiene miedo de hablar por medios tales como correo electrónico, mensajería instantánea (texto, audio o video), chat en línea, grabaciones de voz o video, y hablar o susurrar a un intermediario en presencia de la persona objetivo. Esto puede hacer que el sujeto se sienta más cómodo con la idea de comunicarse con esta persona.
Dando forma
El tema se anima lentamente a hablar. El tema se refuerza primero para interactuar de manera no verbal, luego para decir ciertos sonidos (como el sonido que hace cada letra del alfabeto) en lugar de palabras, luego para susurrar y finalmente decir una palabra o más.
Espaciado
El espacio es importante para integrar, especialmente con el modelado automático. El uso repetido y espaciado de las intervenciones es el más útil a largo plazo para el aprendizaje. La visualización de videocintas de modelado automático debe mostrarse durante un período de tiempo separado de aproximadamente 6 semanas.
Tratamientos farmacológicos
Algunos profesionales creen que habría evidencia que indique que los ansiolíticos son útiles para tratar a niños y adultos con mutismo selectivo, para disminuir los niveles de ansiedad y, por lo tanto, acelerar el proceso de la terapia. El uso de medicamentos puede finalizar después de nueve a doce meses, una vez que la persona ha aprendido habilidades para lidiar con la ansiedad y se ha vuelto más cómoda en situaciones sociales.
Los medicamentos se usan con mayor frecuencia para niños mayores, adolescentes y adultos cuya ansiedad ha provocado depresión y otros problemas.
La medicación, cuando se usa, nunca debe considerarse el tratamiento completo para una persona con mutismo selectivo. Sin embargo, la razón por la cual los medicamentos deben considerarse un tratamiento es porque el mutismo selectivo sigue siendo frecuente, a pesar de los esfuerzos psicosociales. Pero mientras toma medicamentos, la persona aún debe estar en terapia para ayudarlos a aprender cómo manejar la ansiedad y prepararlos para la vida sin medicamentos, ya que los medicamentos suelen ser una solución a corto plazo.
Dado que el mutismo selectivo se clasifica como un trastorno de ansiedad, el uso de medicamentos similares para tratar tiene sentido. Los antidepresivos se han utilizado además del auto modelado y la motivación misteriosa para ayudar en el proceso de aprendizaje. Además, los ISRS en particular se han utilizado para tratar el mutismo selectivo.
En una revisión sistemática, se analizaron diez estudios que incluían medicamentos ISRS, y todos los medicamentos informados fueron bien tolerados. En uno de ellos, Black y Uhde (1994) llevaron a cabo un estudio doble ciego controlado con placebo para investigar los efectos de la fluoxetina.. Según el informe de los padres, los niños tratados con fluoxetina mostraron una mejora significativamente mayor que los niños tratados con placebo.
Esto indica que la fluoxetina es un ISRS que de hecho es útil en el tratamiento del mutismo selectivo.
Historia
En 1877, el médico alemán Adolph Kussmaul describió a niños que podían hablar normalmente pero que a menudo se negaban a tener un trastorno que él llamó afasia voluntaria. Aunque ahora es un término obsoleto, fue parte de un esfuerzo inicial para describir el concepto ahora llamado mutismo selectivo.
En 1980, un estudio de Torey Hayden identificó lo que ella llamó cuatro «subtipos» de mutismo electivo (como se llamaba entonces), aunque este conjunto de subtipos no está en uso diagnóstico actual. Estos subtipos ya no se reconocen, aunque la «fobia al habla» a veces se usa para describir a una persona selectivamente muda que parece no tener ningún síntoma de ansiedad social.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), publicado por primera vez en 1952, incluyó por primera vez el mutismo electivo en su tercera edición, publicada en 1980. El mutismo selectivo se describió como «un rechazo continuo a hablar en casi todas las situaciones sociales» a pesar de la capacidad normal hablar.
Mientras que la «timidez excesiva» y otros rasgos relacionados con la ansiedad se enumeraron como características asociadas, los factores predisponentes incluyeron » sobreprotección materna «, retraso mental y trauma. El mutismo electivo en la tercera edición revisada (DSM III-R) se describe de manera similar a la tercera edición, excepto para especificar que el trastorno no está relacionado con la fobia social.
En 1994, Sue Newman, cofundadora de la Selective Mutism Foundation, solicitó que la cuarta edición del DSM refleje el cambio de nombre de mutismo electivo a mutismo selectivo y describa el trastorno como una incapacidad para hablar. Se enfatizó la relación con los trastornos de ansiedad, particularmente en la versión revisada ( DSM IV-TR ).
Como parte de la reorganización de las categorías DSM, el DSM- movió el mutismo selectivo de la sección «Trastornos generalmente diagnosticados primero en la infancia, la niñez o la adolescencia» a la sección de trastornos de ansiedad.
Notas
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Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.nytimes.com
- Fuente: archive.org
- Fuente: www.semanticscholar.org
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