Trastorno de adaptación
Un trastorno de ajuste ( AjD ) ocurre cuando un individuo tiene una dificultad significativa para adaptarse o hacer frente a un estresante psicosocial significativo. La respuesta desadaptativa generalmente implica reacciones emocionales y conductuales normales que se manifiestan más intensamente de lo habitual (teniendo en cuenta factores contextuales y culturales), causando angustia marcada, preocupación por el estresor y sus consecuencias, y deterioro funcional.
El diagnóstico de AjD es bastante común; Existe una incidencia estimada de 5 a 21% entre los servicios de consulta psiquiátrica para adultos. Las mujeres adultas son diagnosticadas el doble de veces que los hombres adultos. Entre los niños y adolescentes, niñas y niños tienen la misma probabilidad de recibir este diagnóstico.
681 AjD se introdujo en los sistemas de clasificación de trastornos mentales hace casi 30 años, pero síndromes similares se reconocieron muchos años antes.
Signos y síntomas
Algunos signos emocionales del trastorno de adaptación son: tristeza, desesperanza, falta de disfrute, episodios de llanto, nerviosismo, ansiedad, desesperación, sentirse abrumado y pensamientos de suicidio, desempeñarse mal en la escuela / trabajo, etc.
Las características comunes de AjD incluyen síntomas depresivos leves, síntomas de ansiedad y síntomas de estrés traumático o una combinación de los tres. Según el DSM-, hay seis tipos de AjD, que se caracterizan por los siguientes síntomas predominantes: estado de ánimo deprimido, ansiedad, depresión y ansiedad mixtas, trastornos de conducta, trastornos mixtos de emociones y conducta, y no especificados.
Sin embargo, los criterios para estos síntomas no se especifican con mayor detalle. AjD puede ser agudo o crónico, dependiendo de si dura más o menos de seis meses. Según el DSM-, si el AjD dura menos de seis meses, puede considerarse agudo. Si dura más de seis meses, puede considerarse crónico.Además, los síntomas no pueden durar más de seis meses después de que los estresores o sus consecuencias hayan terminado.
679 Sin embargo, la perturbación relacionada con el estrés no solo existe como una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
A diferencia de la depresión mayor, el trastorno es causado por un factor estresante externo y generalmente se resuelve una vez que el individuo puede adaptarse a la situación. La condición es diferente del trastorno de ansiedad, que carece de la presencia de un factor estresante, o trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo, que generalmente se asocian con un factor estresante más intenso.
El comportamiento suicida es prominente entre las personas con AjD de todas las edades, y hasta una quinta parte de las víctimas adolescentes de suicidio pueden tener un trastorno de adaptación. Bronish y Hecht (1989) encontraron que el 70% de una serie de pacientes con AjD intentó suicidarse inmediatamente antes de su ingreso índice y remitieron más rápido que un grupo de comparación con depresión mayor.
Asnis y col. (1993) encontraron que los pacientes con AjD reportan ideas persistentes o intentos de suicidio con menos frecuencia que aquellos diagnosticados con depresión mayor.Según un estudio en 82 pacientes con AjD en una clínica, Bolu et al. (2012) encontraron que 22 (26.8%) de estos pacientes fueron ingresados debido a un intento de suicidio, de acuerdo con los hallazgos anteriores.
Además, se descubrió que 15 de estos 22 pacientes eligieron métodos suicidas que implicaban altas posibilidades de ser salvados. Henriksson y col. (2005) declaran estadísticamente que los factores estresantes están relacionados con la mitad de los problemas de los padres y un tercio de los problemas de los pares.
Una hipótesis sobre AjD es que puede representar un síndrome clínico por debajo del umbral.
Factores de riesgo
Las personas expuestas a traumas repetidos están en mayor riesgo, incluso si ese trauma está en el pasado distante. La edad puede ser un factor debido a que los niños pequeños tienen menos recursos de afrontamiento; También es menos probable que los niños evalúen las consecuencias de un posible factor estresante.
Un factor estresante es generalmente un evento de naturaleza grave e inusual que experimenta un individuo o grupo de individuos. Los factores estresantes que causan trastornos de adaptación pueden ser extremadamente traumáticos o relativamente menores, como la pérdida de una novia / novio, una mala boleta de calificaciones o mudarse a un nuevo vecindario.
Se cree que cuanto más crónico o recurrente es el factor estresante, es más probable que produzca un trastorno. La naturaleza objetiva del estresante es de importancia secundaria. El vínculo más importante de los estresores con su potencial patogénico es su percepción por parte del paciente como estresante.
La presencia de un factor estresante causal es esencial antes de poder hacer un diagnóstico de trastorno de adaptación.
Hay ciertos factores estresantes que son más comunes en diferentes grupos de edad:
Edad adulta:
Conflicto matrimonial
Conflicto financiero
Problemas de salud con uno mismo, pareja o hijos dependientes
Tragedia personal como muerte o pérdida personal
Pérdida de trabajo o condiciones de trabajo inestables, por ejemplo, adquisición corporativa o despido
Adolescencia e infancia:
Conflicto familiar o separación de los padres.
Problemas escolares o cambio de escuela
Problemas de sexualidad
Muerte, enfermedad o trauma en la familia.
En un estudio realizado entre 1990 y 1994 en 89 adolescentes psiquiátricos ambulatorios, el 25% había intentado suicidarse en el que el 37.5% había abusado del alcohol, el 87.5% mostró un comportamiento agresivo, el 12.5% tenía dificultades de aprendizaje y el 87.5% tenía síntomas de ansiedad.
Diagnóstico
Clasificación DSM-
La base del diagnóstico es la presencia de un factor estresante precipitante y una evaluación clínica de la posibilidad de resolución de los síntomas al eliminar el factor estresante debido a las limitaciones en los criterios para diagnosticar AjD. Además, el diagnóstico de AjD es menos claro cuando los pacientes están expuestos a factores estresantes a largo plazo, porque este tipo de exposición se asocia con AjD y el trastorno depresivo mayor (MDD) y el trastorno de ansiedad generalizada (GAD).
Algunos signos y criterios utilizados para establecer un diagnóstico son importantes. Primero, los síntomas deben seguir claramente a un factor estresante. Los síntomas deberían ser más graves de lo esperado. No debería haber otros trastornos subyacentes. Los síntomas que están presentes no son parte de un duelo normal por la muerte de un familiar u otro ser querido.
Los trastornos de adaptación tienen la capacidad de ser autolimitados. Dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico original, aproximadamente del 20 al 50% de los pacientes son diagnosticados con trastornos psiquiátricos que son más graves.
Clasificación CIE-
Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD), asigna códigos para clasificar enfermedades, síntomas, quejas, comportamientos sociales, lesiones y tales hallazgos relacionados con la medicina.
La CIE- clasifica el trastorno de ajuste (6B43) en «Trastornos específicamente asociados con el estrés».
Tratamiento
Ha habido poca investigación sistemática sobre la mejor manera de manejar a las personas con un trastorno de adaptación. Debido a que la recuperación natural es la norma, se ha argumentado que no hay necesidad de intervenir a menos que los niveles de riesgo o angustia sean altos. Sin embargo, para algunas personas el tratamiento puede ser beneficioso.
Los enfermos de AjD con síntomas depresivos o de ansiedad pueden beneficiarse de los tratamientos generalmente utilizados para los trastornos depresivos o de ansiedad. Un estudio encontró que los pacientes con AjD recibieron intervenciones similares a las de otros diagnósticos psiquiátricos, incluida la terapia psicológica y la medicación.
Además de la ayuda profesional, los padres y cuidadores pueden ayudar a sus hijos con sus dificultades para adaptarse:
Ofreciendo estímulo para hablar sobre sus emociones;
Ofreciendo apoyo y comprensión;
Tranquilizar al niño de que sus reacciones son normales;
Involucrar a los maestros del niño para verificar su progreso en la escuela;
Dejar que el niño tome decisiones simples en casa, como qué cenar o qué programa ver en la televisión;
Que el niño participe en un pasatiempo o actividad que le guste.
Crítica
Al igual que muchos de los elementos en el DSM, el trastorno de adaptación recibe críticas de una minoría de la comunidad profesional, así como de aquellos en profesiones semi-relacionadas fuera del campo de la atención médica. Primero, ha habido críticas a su clasificación. Ha sido criticado por su falta de especificidad de síntomas, parámetros de comportamiento y estrechos vínculos con factores ambientales.
Se ha realizado relativamente poca investigación sobre esta condición.
Un editorial en el British Journal of Psychiatry describió que el trastorno de adaptación es tan «vago y abarcativo… como inútil», pero se ha conservado en el DSM- debido a la creencia de que sirve Un propósito clínico útil para los médicos que buscan una etiqueta temporal, leve y no estigmatizante, en particular para los pacientes que necesitan un diagnóstico para la cobertura de seguro de la terapia.
En el ejército de los Estados Unidos ha habido preocupación sobre su diagnóstico en el personal militar en servicio activo.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: api.semanticscholar.org
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- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: icd.who.int
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