Acumulación compulsiva
El acaparamiento compulsivo, también conocido como trastorno de acaparamiento, es un patrón de comportamiento caracterizado por la adquisición excesiva y la incapacidad o falta de voluntad para descartar grandes cantidades de objetos que cubren las áreas de vida del hogar y causan angustia o deterioro significativo.
El comportamiento de acumulación compulsiva se ha asociado con riesgos para la salud, problemas de funcionamiento, problemas en el lugar de trabajo, carga económica y efectos adversos en amigos y familiares. Cuando es clínicamente significativo como para perjudicar el funcionamiento, el acaparamiento puede evitar los usos típicos del espacio, lo suficiente como para limitar actividades como cocinar, limpiar, moverse por la casa y dormir.
También puede poner al individuo y a otras personas en riesgo de incendios, caídas, saneamiento deficiente y otros problemas de salud.
Los investigadores han reconocido el acaparamiento compulsivo como un fenómeno desde al menos la década de 1980, pero solo recientemente han comenzado a estudiar el acaparamiento, y se definió por primera vez como un trastorno mental en la quinta edición del DSM en 2013. ] No estaba claro si el acaparamiento compulsivo es un trastorno separado y aislado, o más bien un síntoma de otra afección, como el TOC, pero el DSM actual enumera el trastorno de acaparamiento como una discapacidad mental y un posible síntoma para el TOC.
Las tasas de prevalencia se han estimado entre 2% y 5% en adultos,aunque la afección generalmente se manifiesta en la infancia con síntomas que empeoran en la edad avanzada, en ese momento los artículos recolectados se han vuelto excesivos y los miembros de la familia que de otra manera ayudarían a mantener y controlar los niveles de desorden han muerto o se han alejado.
El acaparamiento parece ser más común en personas con trastornos psicológicos como depresión, ansiedad y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Otros factores a menudo asociados con el acaparamiento incluyen la dependencia del alcohol y los rasgos paranoicos, esquizotípicos y de evitación.
Signos y síntomas
El acaparamiento compulsivo en sus peores formas puede causar incendios, condiciones insalubres como infestaciones de ratas y cucarachas y otros riesgos para la salud y la seguridad.
A continuación se enumeran los posibles síntomas que los acumuladores pueden experimentar:
Se aferran a una gran cantidad de elementos que la mayoría de las personas considerarían inútiles o inútiles, como:
Correo publicitario, catálogos antiguos, revistas y periódicos.
Equipo de cocina gastado
Cosas que pueden ser útiles para hacer manualidades
Ropa que se pueda usar algún día
Cosas rotas o basura
Regalos » u otros productos promocionales
Su hogar está abarrotado hasta el punto de que muchas partes son inaccesibles y ya no se pueden usar para los fines previstos. Por ejemplo:
Camas que no se pueden dormir
Cocinas que no se pueden usar para preparar alimentos
Mesas, sillas o sofás que no se pueden usar para cenar o sentarse.
Baños no sanitarios
Tinas, duchas y lavabos llenos de artículos y ya no se pueden usar para lavar o bañarse
Su desorden y desorden están en un punto en el que pueden causar enfermedades, angustia y discapacidad. Como resultado, ellos:
No permita la entrada de visitantes, como familiares y amigos, o profesionales de reparación y mantenimiento, porque el desorden los avergüenza.
Son reacios o no pueden devolver los artículos prestados
Mantenga las sombras dibujadas para que nadie pueda mirar adentro
Discuta muchas discusiones con los miembros de la familia sobre el desorden
Están en riesgo de incendio, caída, infestación o desalojo
A menudo se siente deprimido o ansioso debido al desorden
Trastorno obsesivo compulsivo
Durante muchos años, el acaparamiento ha sido catalogado como un síntoma o un subtipo de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (OCPD). El trastorno obsesivo compulsivo es un tipo de trastorno de ansiedad. Las personas con TOC experimentan pensamientos no deseados que los inclinan a hacer algo de forma repetitiva.
Algunos de estos comportamientos son la limpieza excesiva y el cepillado excesivo. El DSM actual dice que se debe considerar un diagnóstico de TOC cuando:
El acaparamiento es impulsado por el miedo a la contaminación o pensamientos supersticiosos.
El comportamiento de acaparamiento es no deseado o muy angustiante
El individuo no muestra interés en los artículos acumulados.
La adquisición excesiva solo está presente si existe una obsesión específica con un determinado elemento
El acaparamiento compulsivo no parece involucrar los mismos mecanismos neurológicos que las formas más familiares de trastorno obsesivo compulsivo y no responde a las mismas drogas, que se dirigen a la serotonina. En el acaparamiento compulsivo, los síntomas se presentan en la corriente normal de conciencia y no se perciben como repetitivos o angustiantes como en los pacientes con TOC.
A pesar de las estadísticas que indican que existe una prevalencia de acaparamiento en el 18% al 40% de los pacientes con TOC, solo el 5% de los acumuladores compulsivos experimentan síntomas de TOC. En otro estudio, una muestra de 217 pacientes diagnosticados con un acaparamiento significativo, solo el 18% fueron diagnosticados con TOC, en comparación con el 36% que fueron diagnosticados con un trastorno depresivo mayor.
Existen diferencias y problemas significativos entre las características de diagnóstico del acaparamiento compulsivo y el TOC que se están considerandoen una posible adición al DSM-V de un nuevo trastorno independiente como el acaparamiento compulsivo. También se dice que puede haber una superposición con una condición conocida como trastorno de control de impulsos (ICD), particularmente cuando el acaparamiento compulsivo está relacionado con el comportamiento compulsivo de compra o adquisición.
Hallazgos recientes sugieren que puede haber tres tipos de acaparamiento: acaparamiento puro, acaparamiento más TOC (es decir, TOC comórbido) y acaparamiento basado en TOC. Dada la distinción antes mencionada, se propuso aumentar la cobertura del acaparamiento compulsivo en el próximo Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-V), ambos creando una categoría distinta para el acaparamiento compulsivo, denominado provisionalmente.
Trastorno (ya sea en el manual principal bajo » trastornos del espectro obsesivo compulsivo » o en el apéndice), y al incluir el acaparamiento como un síntoma potencial de TOC.
Acumulación de libros
La bibliomanía es un trastorno que implica la recolección o el acaparamiento de libros hasta el punto de dañar las relaciones sociales o la salud. Uno de los varios trastornos psicológicos asociados con los libros (tales como bibliophagy o bibliokleptomania ), bibliomania se caracteriza por la recogida de los libros que no tienen ningún uso para el colector ni ninguna gran valor intrínseco a un colector de libro más convencional.
La compra de múltiples copias del mismo libro y edición y la acumulación de libros más allá de la posible capacidad de uso o disfrute son síntomas frecuentes de la bibliomanía.
Uno de los bibliokleptomaniacos más famosos de la historia de los Estados Unidos, Stephen Blumberg, nunca sintió que estaba haciendo algo mal. «Blumberg estaba tratando de salvar un mundo olvidado de un sistema (las bibliotecas) que lo descuidó». Otro fue Gustav Hasford. (Ver Gustav Hasford . cargos de robo de libros de la Biblioteca.
Acumulación de animales
El acaparamiento de animales implica mantener un mayor número de animales de lo habitual como mascotas sin tener la capacidad de alojarlos o cuidarlos adecuadamente, al tiempo que niega esta incapacidad. El acaparamiento compulsivo de animales puede caracterizarse como un síntoma de un trastorno en lugar de una crueldad deliberada hacia los animales.
Los acumuladores están profundamente apegados a sus mascotas y les resulta extremadamente difícil dejarlos ir. Por lo general, no pueden comprender que están dañando a sus mascotas al no brindarles la atención adecuada. Los acumuladores tienden a creer que brindan la cantidad adecuada de cuidado para sus mascotas.
La sociedad estadounidense para la prevención de la crueldad hacia los animalesproporciona un «Equipo de prevención de acaparamiento», que trabaja con los acumuladores para ayudarlos a alcanzar un número manejable y saludable de mascotas. Junto con otros comportamientos de acumulación compulsiva, que está vinculada en el DSM-IV para el trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo.
Alternativamente, el acaparamiento de animales podría estar relacionado con la adicción, la demencia o incluso el trastorno delirante.
Los acumuladores de animales muestran síntomas de trastorno delirante en el sentido de que tienen un «sistema de creencias fuera de contacto con la realidad». Muchos acaparadores carecen de información sobre el grado de deterioro de su habitación y la salud de sus animales, y tienden a no reconocer que algo está mal.
El trastorno delirante es un modelo efectivo en el sentido de que ofrece una explicación de la aparente ceguera de los acaparadores ante las realidades de sus situaciones.
Otro modelo que se ha sugerido para explicar el acaparamiento de animales es el trastorno del apego, que es causado principalmente por las malas relaciones entre padres e hijos durante la infancia. Como resultado, aquellos que sufren de trastorno de apego pueden recurrir a posesiones, como los animales, para satisfacer su necesidad de una relación amorosa.
Las entrevistas con los acumuladores de animales han revelado que los acumuladores a menudo experimentaron un trauma doméstico durante la infancia, lo que proporciona evidencia para este modelo. Quizás el modelo psicológico más fuerte presentado para explicar el acaparamiento de animales es el trastorno obsesivo compulsivo.
El Animal Legal Defense Fund proporciona un recurso en línea que aborda formas, desde un punto de vista legal, para detener o prevenir el acaparamiento de animales. Cubre las opciones civiles para detener a los acaparadores de animales, las leyes de mitigación de costos y las sentencias, incluida la confiscación obligatoria.
Mecanismo
Cierta evidencia basada en estudios de casos de lesiones cerebrales también sugiere que las cortezas prefrontal y cingulada del ventromedio anterior pueden estar involucradas en comportamientos de acumulación anormales, pero quienes sufren tales lesiones muestran un comportamiento menos útil que otros individuos que acumulan compulsivamente, lo que hace que la participación de estas estructuras cerebrales poco claro.
Otros factores neuropsicológicos que se han encontrado asociados con individuos que exhiben comportamientos de acaparamiento incluyen tiempos de reacción más lentos y más variables, mayor impulsividad y menor atención espacial. Un estudio que comparó la actividad neuronal en personas que acaparan, personas con TOC y un grupo de control al decidir tirar posesiones a la basura descubrió que cuando las personas que atentaban estaban tratando de decidir tirar sus propias posesiones, tenían una menor actividad en las regiones de la corteza cingulada anterior y la ínsula el cerebro.
El estudio sugirió que esta menor actividad estaba relacionada con «problemas para identificar el significado emocional de un estímulo, generar una respuesta emocional adecuada o regular el estado afectivo durante la toma de decisiones». Los acumuladores tenían niveles normales de actividad en esas regiones al tomar decisiones sobre posesiones que no les pertenecían.
La condición opuesta es el desorden compulsivo.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico del DSM- para el trastorno de acumulación son:
Dificultad persistente para descartar o separarse de las posesiones, independientemente del valor que otros puedan atribuir a estas posesiones. (El Grupo de Trabajo está considerando una redacción alternativa: «…, independientemente de su valor real» )
Esta dificultad se debe a los fuertes deseos de guardar elementos y / o angustia asociados con el descarte.
Los síntomas provocan la acumulación de una gran cantidad de posesiones que llenan y desordenan las áreas de vida activas del hogar o lugar de trabajo en la medida en que su uso previsto ya no es posible. Si todas las áreas habitables se deterioran, es solo debido a las intervenciones de terceros (por ejemplo, miembros de la familia, limpiadores, autoridades).
Los síntomas causan angustia o discapacidad clínicamente significativas en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes de funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás).
Los síntomas de acumulación no se deben a una afección médica general (p. Ej., Lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular).
Los síntomas de acumulación no se limitan a los síntomas de otro trastorno mental (p. Ej., Acumulación debido a obsesiones en el trastorno obsesivo compulsivo, disminución de la energía en el trastorno depresivo mayor, delirios en la esquizofrenia u otro trastorno psicótico, déficit cognitivo en la demencia, intereses restringidos en el autismo Trastorno del espectro, almacenamiento de alimentos en el síndrome de Prader-Willi ).
Comprender la edad de inicio del comportamiento de acaparamiento puede ayudar a desarrollar métodos de tratamiento para este «deterioro funcional sustancial». Los acaparadores representan un peligro no solo para ellos mismos, sino también para otros. La prevalencia del acaparamiento compulsivo en la comunidad se ha estimado entre un 2% y 5%, significativamente mayor que las tasas de TOC, trastorno de pánico, esquizofrenia y otros trastornos mentales.
Se eligieron 751 personas para un estudio en el que las personas autoinformaron su comportamiento de atesoramiento. De estos individuos, la mayoría informó el inicio de sus síntomas de acumulación entre las edades de 11 y 20 años, y el 70% informó los comportamientos antes de los 21 años. Menos del 4% de las personas informó el inicio de sus síntomas después de la edad de 40.
Los datos muestran que el acaparamiento compulsivo generalmente comienza temprano, pero a menudo no se vuelve más prominente hasta después de los 40 años. Se han dado diferentes razones para esto, como la importancia de la presencia familiar en la vida temprana y el alcance de los límites y facilidades.
Tener en eliminar el desorden. La comprensión del comportamiento de acaparamiento de inicio temprano puede ayudar en el futuro a distinguir mejor el comportamiento de acaparamiento de los comportamientos de recolección infantil «normales».
Una segunda parte clave de este estudio fue determinar si los eventos estresantes de la vida están relacionados con la aparición de síntomas de acumulación. Similar al autolesión, las personas traumatizadas pueden crear «un problema» para sí mismas a fin de evitar su verdadera ansiedad o trauma. Enfrentarse a sus problemas reales puede ser demasiado difícil para ellos, por lo que «crean» un tipo de problema «artificial» (en su caso, el acaparamiento) y prefieren luchar con él en lugar de determinar, enfrentar o hacer algo con respecto a sus ansiedades reales.
Los acumuladores pueden suprimir su dolor psicológico al «acaparar». El estudio muestra que los adultos que atesoran reportan una mayor incidencia a lo largo de la vida de haber tomado posesiones por la fuerza, actividad sexual forzada como adulto o niño, incluidas las relaciones sexuales forzadas, y ser manejados físicamente durante la infancia, lo que demuestra que los eventos traumáticos se correlacionan positivamente con La severidad del acaparamiento.
Por cada cinco años de vida, el participante calificaría de 1 a 4, 4 siendo el más grave, la gravedad de sus síntomas de acumulación. De los participantes, 548 informaron un curso crónico, 159 un curso creciente y 39 personas, un curso decreciente de enfermedad. Los incidentes de mayor comportamiento de acumulación generalmente se correlacionaron con cinco categorías de eventos vitales estresantes.
Aunque la adquisición excesiva no es un criterio diagnóstico de acumulación, al menos dos tercios de las personas con trastorno de acumulación adquieren posesiones en exceso. Tener un estilo interpersonal más ansiosamente asociado se asocia con una compra más compulsiva y una mayor adquisición de artículos gratuitos, y estas relaciones están mediadas por una intolerancia a la angustia más fuerte y un mayor antropomorfismo.
Se ha demostrado que el antropomorfismo aumenta tanto el valor sentimental como la utilidad percibida de los artículos.Estos hallazgos indican que los individuos pueden sobrevalorar sus posesiones para compensar las necesidades interpersonales frustradas. Sentirse solo y / o desconectado de los demás puede afectar la capacidad de las personas para tolerar la angustia y aumentar la tendencia de las personas a ver las cualidades humanas en los objetos.
La humanidad de los artículos puede aumentar su valor percibido y los individuos pueden adquirir estos objetos valiosos para aliviar la angustia.
Diagnóstico diferencial
La recolección y el acaparamiento pueden parecer similares, pero existen características distintas entre los acumuladores y los coleccionistas que los distinguen. La recolección a menudo implica la búsqueda y adquisición específicas de artículos específicos que forman, al menos desde la perspectiva del recolector, una mayor apreciación, una comprensión más profunda o un mayor valor sinérgico cuando se combinan con otros artículos similares.
El acaparamiento, por el contrario, parece fortuito e implica la adquisición general de artículos comunes que no deberían ser especialmente significativos para la persona que está recolectando dichos artículos en grandes cantidades.Las personas que acumulan comúnmente conservan artículos que tienen poco o ningún significado o valor verdadero para la mayoría de los demás, a diferencia de algunos coleccionistas, cuyos artículos pueden ser de gran valor para personas selectas.
La mayoría de los acaparadores están desorganizados, y sus áreas de vida están abarrotadas y en desorden. La mayoría de los coleccionistas pueden permitirse almacenar sus artículos sistemáticamente o tener suficiente espacio para exhibir sus colecciones. En ocasiones ha habido coleccionistas que debido a su edad, estado mental o finanzas, sus colecciones cayeron en un estado de acumulación.
Tratamiento
Muchas personas con trastorno de acaparamiento no reconocen su acaparamiento como un problema. En un estudio, el 42% de las personas con trastorno de acaparamiento encontró su comportamiento problemático en comparación con el 63% de sus familiares y amigos que vieron el comportamiento como problemático.
La baja comprensión conduce a malos resultados del tratamiento. La mayoría de las investigaciones han encontrado que solo una cuarta parte de los pacientes que acumulan muestra una respuesta adecuada a estos medicamentos e intervenciones terapéuticas.
Medicación
Aunque ningún medicamento ha recibido la aprobación de la FDA para el tratamiento del acaparamiento compulsivo, algunos inhibidores de la recaptación de monoamina ( venlafaxina, atomoxetina, paroxetina ) han tenido un éxito moderado en un pequeño número de estudios clínicos de baja calidad. En los pacientes donde el acaparamiento compulsivo es secundario o concomitante con TOC franco, los antidepresivos serotoninérgicos como los ISRS o la antidepresiva tricíclica clomipramina están indicados, aunque la presencia de acaparamiento predice una respuesta al tratamiento relativamente pobre.Cuando se examinó, el tratamiento farmacológico y psicoterapéutico concurrente parecía más efectivo que cualquiera de los dos.
Asesoramiento
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una intervención terapéutica comúnmente implementada para el acaparamiento compulsivo. Como parte de la terapia cognitiva conductual, el terapeuta puede ayudar al paciente a:
Descubra por qué él o ella se ve obligado a atesorar.
Aprende a organizar las posesiones para decidir qué descartar.
Desarrollar habilidades de toma de decisiones.
Limpie el hogar durante las visitas al hogar de un terapeuta u organizador profesional.
Ganar y realizar habilidades de relajación.
Asistir a la terapia familiar y / o grupal.
Esté abierto a intentar la hospitalización psiquiátrica si el acaparamiento es grave.
Haga visitas y consultas periódicas para mantener un estilo de vida saludable.
Esta modalidad de tratamiento generalmente implica la exposición y la prevención de la respuesta a situaciones que causan ansiedad y la reestructuración cognitiva de creencias relacionadas con el acaparamiento. Además, la investigación también ha demostrado que ciertos protocolos de TCC han sido más efectivos en el tratamiento que otros.
Los programas de TCC que abordan específicamente la motivación de la víctima, la organización, la adquisición de nuevos desorden y la eliminación del desorden actual del hogar han mostrado resultados prometedores. Este tipo de tratamiento generalmente implica el trabajo en el hogar con un terapeuta combinado con la tarea entre sesiones, cuya finalización se asocia con mejores resultados de tratamiento.
La investigación sobre tratamientos de TCC basados en Internet para el trastorno (donde los participantes tienen acceso a recursos educativos, estrategias cognitivas y grupos de chat) también ha mostrado resultados prometedores tanto en términos de recuperación a corto como a largo plazo.
Otros enfoques terapéuticos que se han encontrado útiles:
Las entrevistas motivacionales se originaron en la terapia de adicciones. Este método es significativamente útil cuando se usa en casos de acumulación en los que la información es pobre y la ambivalencia al cambio está marcada.
Reducción de daños en lugar de reducción de síntomas. También prestado de la terapia de adicción. El objetivo es disminuir las implicaciones perjudiciales del comportamiento, en lugar de los comportamientos de acaparamiento.
La psicoterapia grupal reduce el aislamiento social y la ansiedad social y es rentable en comparación con la intervención individual. La TCC grupal tiende a tener resultados similares a la terapia individual. Aunque el tratamiento grupal a menudo no incluye sesiones en el hogar, la investigación experimental sugiere que los resultados del tratamiento pueden mejorar si se incluyen las sesiones en el hogar.
Se ha demostrado que las personas descartan más posesiones cuando se encuentran en un entorno desordenado en comparación con un entorno ordenado. De hecho, un metanálisis encontró que un mayor número de sesiones en el hogar mejora los resultados de la TCC.
A menudo se describe que las personas con conductas de acaparamiento tienen poca motivación y bajos niveles de cumplimiento, y son indecisos y procrastinadores, lo que con frecuencia puede conducir a la terminación prematura (es decir, abandono) o baja respuesta al tratamiento. Por lo tanto, se sugirió que los enfoques de tratamiento futuros, y la farmacoterapia en particular, se dirijan a abordar los mecanismos subyacentes de las deficiencias cognitivas demostradas por las personas con síntomas de acumulación.
Los profesionales de la salud mental con frecuencia expresan frustración con respecto a los casos de acumulación, principalmente debido a la terminación prematura y la mala respuesta al tratamiento. Los pacientes se describen con frecuencia como indecisos, procrastinadores, recalcitrantes y con poca o ninguna motivación, lo que puede explicar por qué muchas intervenciones no logran resultados significativos.
Para superar este obstáculo, algunos médicos recomiendan acompañar la terapia individual con visitas domiciliarias para ayudar al médico:
Obtenga una mejor idea de la severidad y el estilo del acaparamiento.
Diseñe un plan de tratamiento que sea más adecuado para el caso particular.
Desensibilizar a los enfermos a los visitantes.
Asimismo, ciertos casos son asistidos por organizadores profesionales también.
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