Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo ( OCPD, F60.5 en ICD- ) es un trastorno de personalidad caracterizado por una preocupación excesiva por el orden, el perfeccionismo, la atención a los detalles, el control mental e interpersonal y la necesidad de control sobre el entorno, lo que interfiere con flexibilidad, apertura a la experiencia y eficiencia, así como relaciones interpersonales.
Adicción al trabajo y avariciaTambién se ven a menudo en personas con este trastorno de la personalidad. Las personas afectadas con este trastorno pueden tener dificultades para relajarse, ya que siempre sienten que se les acaba el tiempo para sus actividades y que se necesita más esfuerzo para lograr sus objetivos.
Pueden planificar sus actividades hasta el último minuto, una manifestación de la tendencia compulsiva a mantener el control sobre su entorno y a no gustar los eventos impredecibles como elementos fuera de su control.
Se cree que la causa de la OCPD involucra una combinación de factores genéticos y ambientales. Este es un trastorno claramente diferente del trastorno obsesivo – compulsivo (TOC), y la relación entre los dos es polémica. Algunos (pero no todos) los estudios han encontrado una alta comorbilidadtasas entre los dos trastornos, y ambos pueden compartir similitudes externas, por ejemplo, comportamientos rígidos y rituales.
El acaparamiento, el orden y la necesidad de simetría y organización a menudo se ven en personas con cualquiera de estos trastornos. Las actitudes hacia estos comportamientos difieren entre las personas afectadas con cualquiera de los trastornos: para las personas con TOC, estos comportamientos son egodistónicos (no deseados y vistos como no saludables), siendo el producto de pensamientos involuntarios que inducen ansiedad, mientras que para las personas con OCPD son egosintónicos (es decir, el sujeto los percibe como racionales y deseables), como resultado de, por ejemplo, una fuerte adherencia a las rutinas, una inclinación natural hacia la cautela o un deseo de alcanzar la perfección.
El trastorno es el trastorno de personalidad del eje II más común en los Estados Unidos.
Signos y síntomas
Los principales síntomas observados de OCPD son (1) preocupación por recordar eventos pasados, (2) prestar atención a detalles menores, (3) cumplimiento excesivo de las costumbres, normas o regulaciones sociales existentes, (4) compulsión injustificada para tomar notas, o haciendo listas y horarios, y (5) rigidez de las propias creencias, o (6) mostrando un grado irrazonable de perfeccionismo que eventualmente podría interferir con completar la tarea en cuestión.
Los síntomas de OCPD pueden causar un nivel variable de angustia durante un período de tiempo variable (transitorio, agudo o crónico) y pueden interferir con la vida ocupacional, social y romántica del paciente.
Obsesiones
Algunos pacientes con TOC muestran una necesidad obsesiva de limpieza, generalmente combinada con una preocupación obsesiva por el orden. Esta tendencia obsesiva podría dificultar su vida diaria. Aunque este tipo de comportamiento obsesivo puede contribuir a la sensación de «controlar la ansiedad personal«, la tensión puede continuar existiendo.
Por el contrario, los pacientes con OCPD podrían tender a no organizar las cosas y podrían convertirse en acumuladores compulsivos. Esto se debe a sus esfuerzos en la limpieza de su entorno, que efectivamente puede verse obstaculizado por la cantidad de desorden que la persona todavía planea organizar en el futuro.
En realidad, los pacientes con OCPD podrían nunca limpiarse u organizarse obsesivamente, ya que están cada vez más ocupados con su carga de trabajo, y por lo tanto su estrés se convierte gradualmente en lo que se puede describir como ansiedad. La ansiedad es un trastorno conocido por la preocupación excesiva e inesperada que afecta negativamente la vida diaria y las rutinas de un individuo.
Rigidez
La percepción de las acciones y creencias propias y ajenas tiende a polarizarse en «correctas» o «incorrectas», con poco o ningún margen entre ambas. Para las personas con este trastorno, la rigidez podría ejercer presión sobre las relaciones interpersonales, con la frustración ocasional que se convierte en ira e incluso en diversos grados de violencia.
Esto se conoce como desinhibición.
Condiciones asociadas
Trastorno obsesivo compulsivo
OCPD se confunde a menudo con obsesivo – compulsivo (TOC). A pesar de los nombres similares, son dos trastornos distintos. Algunas personas con OCPD tienen TOC, y los dos a veces se encuentran en la misma familia, a veces junto con trastornos alimenticios. Las personas con OCPD generalmente no sienten la necesidad de realizar acciones rituales repetidamente, un síntoma común del TOC, y generalmente encuentran placer en perfeccionar una tarea, mientras que las personas con TOC a menudo están más angustiadas después de sus acciones.
Algunas características de OCPD son comunes en aquellos afectados con OCD. Por ejemplo, el perfeccionismo, el acaparamiento y la preocupación por los detalles (que son tres características del TOCP) se encontraron en personas con TOC y no en personas sin TOC, lo que muestra una relación particular entre estos rasgos de TOCP con TOC.
Lo contrario también es cierto: ciertos síntomas de TOC parecen tener paralelos cercanos en los de OCPD. Este es particularmente el caso para verificar y ordenar y los síntomas de simetría. Las muestras de OCPD que tienen OCD son particularmente propensas a respaldar obsesiones y compulsiones con respecto a la simetría y la organización.
Los síntomas de lavado, que se encuentran entre los síntomas más comunes del TOC, en cambio, no parecen tener un gran vínculo con el TOCP.
Hay una similitud significativa en los síntomas de TOC y TOCP, lo que puede conducir a la complejidad para distinguirlos clínicamente. Por ejemplo, el perfeccionismo es un criterio de OCPD y un síntoma de TOC si implica la necesidad de orden, simetría y organización. El acaparamiento también se considera una compulsión encontrada en el TOC y un criterio para el TOCP en el DSM-IV.
Aunque el TOC y el TOCP son trastornos aparentemente separados, existen redundancias obvias entre los dos con respecto a varios síntomas.
Independientemente de las similitudes entre los criterios de OCPD y las obsesiones y compulsiones encontradas en el TOC, existen discretas diferencias cualitativas entre estos trastornos, predominantemente en la parte funcional de los síntomas. A diferencia del OCPD, el TOC se describe como obsesiones y hábitos invasivos, estresantes y que consumen mucho tiempo, destinados a reducir el estrés relacionado con la obsesión.
Los síntomas del TOC a veces se consideran como ego-distónicos porque se experimentan como extraños y repulsivos para la persona. Por lo tanto, hay una mayor ansiedad mental asociada con el TOC.
Por el contrario, los síntomas observados en la OCPD, aunque son repetitivos, no están relacionados con pensamientos, imágenes o impulsos repulsivos. Las características y los comportamientos del OCPD se conocen como ego-sintónicos, ya que las personas con este trastorno los consideran adecuados y correctos.
Por otro lado, las características principales del perfeccionismo y la inflexibilidad pueden provocar un sufrimiento considerable en un individuo con OCPD como resultado de la necesidad asociada de control.
Un estudio de 2014 también encontró una segunda diferencia entre el TOCP y el TOC: las muestras afectadas con TOCP, independientemente de la presencia de TOC comórbido, tienen un comportamiento más rígido y tienen una gratificación retrasada mayor que las que padecen TOC o muestras de control sanas.
La gratificación retrasada es una medida de autocontrol; expresa la capacidad de uno para suprimir el impulso de buscar una gratificación más inmediata para adquirir mayores recompensas en el futuro.
Estudios recientes que utilizan criterios DSM-IV han encontrado persistentemente altas tasas de OCPD en personas con TOC, con un rango aproximado del 23% al 32% en personas con TOC. Algunos datos sugieren que puede haber especificidad en el vínculo entre el TOC y el TOCP. Las tasas de OCPD son consistentemente más altas en personas con TOC que en los controles de población sana que utilizan criterios DSM-IV.
Síndrome de Asperger
Existen considerables similitudes y superposición entre el síndrome de Asperger y el OCPD, como la elaboración de listas, el cumplimiento inflexible de las reglas y los aspectos obsesivos del síndrome de Asperger, aunque este último puede distinguirse del OCPD, especialmente en lo que respecta a comportamientos afectivos, peores habilidades sociales, dificultades con la teoría de la mente e intereses intelectuales intensos, por ejemplo, la capacidad de recordar cada aspecto de un pasatiempo.
Un estudio de 2009 en el que participaron personas autistas adultas descubrió que el 40% de las personas diagnosticadas con síndrome de Asperger cumplían los requisitos de diagnóstico para un diagnóstico de OCPD comórbido.
Trastornos de la alimentación
Las personalidades rígidas y rígidas se han relacionado constantemente con los trastornos alimentarios, especialmente con la anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno alimentario que se caracteriza por cantidades excesivas de restricción con respecto a la ingesta de alimentos por temor a aumentar de peso.
Muchas personas que experimentan este trastorno también experimentan dismorfia corporal. Se han encontrado divergencias entre los diferentes estudios en cuanto a la incidencia de OCPD entre las personas diagnosticadas con anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN), lo que en parte puede reflejar diferencias en la metodología elegida en los diferentes estudios, así como el dificultades para diagnosticar trastornos de la personalidad.
En la tabla a continuación, se muestran los resultados para la frecuencia de OCPD entre las personas diagnosticadas con anorexia- subtipo no especificado, (ANN) subtipo restrictivo (RAN), subtipo de atracón / purga con antecedentes de bulimia nerviosa (BPAN) y personas diagnosticadas con bulimia nerviosa (BN).
Independientemente de la prevalencia del OCPD completo entre las muestras con trastornos alimentarios, se ha encontrado que la presencia de este trastorno de la personalidad y su calidad excesivamente controlada se correlacionan positivamente con una serie de complicaciones en los trastornos alimentarios, en oposición a las características impulsivas:
Relacionado con el trastorno de personalidad histriónico, por ejemplo, que predicen un mejor resultado del tratamiento. OCPD predice síntomas más severos de AN, peores tasas de remisión, y la presencia de comportamientos agravantes como el ejercicio compulsivo. Ejercicio compulsivo al comer muestras desordenadas, junto con un IMC más pequeño de por vida y duración de la enfermedad entre las personas con AN,También se correlaciona positiva y significativamente con un rasgo importante de OCPD:
El perfeccionismo.
El perfeccionismo se ha relacionado con la AN en la investigación durante décadas. Un investigador en 1949 describió el comportamiento de la «niña anoréxica» promedio como «rígida» e «hiperconsciente», observando también una tendencia a » comer, meticulosidad y una terquedad obstinada que no es susceptible a la razón la hace un perfeccionista de rango «.
El perfeccionismo puede ser un rasgo duradero en las biografías de las personas que viven con AN. Se siente antes del inicio del trastorno alimentario, generalmente en la infancia, durante la enfermedad, así como después de la remisión. El esfuerzo incesante por la delgadez entre las personas con AN es en sí mismo una manifestación de este rasgo, de una insistencia en cumplir con estándares de rendimiento inalcanzablemente altos.Debido a su cronicidad, las personas con trastornos alimentarios también muestran tendencias perfeccionistas en otros ámbitos de la vida además de la dieta y el control de peso.
El exceso de logros en la escuela, por ejemplo, se ha observado entre las personas con AN, como resultado de su comportamiento excesivamente laborioso.
Un estudio sueco encontró que la hospitalización por trastornos alimenticios era aproximadamente dos veces más común entre las niñas que tomaron cursos avanzados y obtuvieron calificaciones promedio altas que entre aquellas que tuvieron calificaciones medias o bajas. El vínculo con el exceso de logros fue particularmente alto entre los hospitalizados por AN, que fue 3.5 veces más común entre aquellos con calificaciones altas que en aquellos con otros niveles de grado.
En algunas personas con bulimia nerviosa, los rasgos aparentemente conflictivos de impulsividad y perfeccionismo están presentes.
Además del perfeccionismo, se han observado otros rasgos de OCPD en la infancia de aquellos con trastornos alimentarios en una frecuencia mucho más alta que entre las muestras de control, incluso entre sus contrapartes no afectadas.
Al igual que los afectados con OCPD, las personas con AN y BN también tienden a tener una gran necesidad de orden y simetría en sus actividades y alrededores, algo que se ve en su relación con un tercer trastorno, el TOC. Los trastornos alimentarios son en gran medida comórbidos con TOC; con algunos estudios que muestran que los síntomas del TOC son casi tan graves entre las personas con AN como entre una muestra clásica de TOC, y que esto sigue siendo así incluso después de descontar las obsesiones y compulsiones relacionadas con los alimentos y el peso.
Sin embargo, las personas con trastornos alimentarios son menos propensas a desarrollar obsesiones y compulsiones de objetos múltiples de personas con TOC clásico, que autoinforman síntomas relacionados con una multitud de temas como violencia, sexo, lavado, tabúes morales, etc. Los síntomas Sin embargo, tanto las personas con anorexia nerviosa como las bulímicas tienden a estar más restringidas a las preocupaciones de simetría y orden.
Lo mismo se ha observado en muestras afectadas con OCPD y OCD comórbidos, que tienen más probabilidades de albergar obsesiones y compulsiones sobre la simetría y el orden que aquellos que tienen OCD únicamente.
Al menos un artículo ha establecido un vínculo explícito entre el OCPD y los síntomas del TOC respaldados por personas con AN, notando que en las muestras en estudio, una persona con AN (subtipo restrictivo) comórbido y TOC y otra con TOC pero no presente trastorno alimentario: aquellos con AN y TOC comórbidos tenían más probabilidades de ser diagnosticados con OCPD que aquellos con TOC solo (38.1% vs 8.7%).
En una muestra más grande que incluía personas con anorexia (subtipo de borrachera / purga) y personas con bulimia, se descubrió que los tres grupos con trastornos alimentarios tenían más probabilidades de desarrollar síntomas sobre el orden y la simetría que el grupo solo con TOC. Entre las mujeres recuperadas de AN, las preocupaciones de orden siguen siendo mayores que entre las muestras de control sin antecedentes de trastornos alimentarios.
Los rasgos obsesivos compulsivos de la personalidad de la excesiva atención a los detalles y la inflexibilidad también se han encontrado en las pruebas cognitivas de las personas con anorexia; este grupo, en comparación con los controles saludables, mostrará un rendimiento promedio a superior al promedio en las pruebas que requieren precisión y evitar errores, pero deficientemente en las pruebas que requieren flexibilidad mental y coherencia central, es decir, la capacidad de integrar detalles de información en una narrativa más grande.
La atención excesiva a los detalles entre las personas con anorexia y una coherencia central débil están vinculadas con una falla cognitiva bien conocida en este grupo, la de perder «el panorama general», una característica también del estilo cognitivo de las personas con OCPD.
También se ha descubierto que tanto la anorexia nerviosa como las muestras de OCPD con trastorno no alimentario comparten el rasgo de un mayor autocontrol, una capacidad superior al promedio para retrasar la gratificación en nombre de un bien mayor que se recibirá en el futuro. Entre las personas con anorexia específicamente, este rasgo se manifiesta en su capacidad de reprimir un impulso natural clave, el de satisfacer el hambre, para ser ‘recompensado’ con la pérdida de peso.
En un documento de 2012, se verificó que este rasgo existe entre los enfermos de AN más allá de los temas de alimentos y peso. Se observó que los pacientes con AN, especialmente los del tipo restrictivo, ahorraban dinero que los investigadores les entregaban de manera más persistente que una muestra de control.
Se probó un experimento similar en cuatro muestras desordenadas que no comen: una con OCPD solamente, otra solo con OCD, una tercera con OCPD y OCD y una muestra de controles sanos. Se descubrió que la gratificación retrasada se pronunciaba entre aquellos con OCPD pero no entre aquellos con OCD solamente o las muestras de control, que tenían desempeños similares entre sí.
La gratificación retrasada, descubrieron, estaba altamente correlacionada con la gravedad de la OCPD, es decir, cuanto mayor era la capacidad de retrasar la gratificación en una persona afectada por la OCPD, mayor era el trastorno. Como notaron los autores, mientras que muchos trastornos psiquiátricos – abuso de sustancias, por ejemplo, pueden estar marcados por la desregulación de los impulsos, la OCPD y la anorexia nerviosa se destacan como los únicos trastornos que surgen de la cualidad opuesta:
El autocontrol excesivo.
Algunos estudios familiares también han encontrado un vínculo genético cercano entre OCPD y AN. Lilenfeld y col. 1998, en comparación con una variedad de diagnósticos psiquiátricos, tres grupos de mujeres, una que sufre del tipo restrictivo de anorexia nerviosa, otra de bulimia nerviosa y un grupo de mujeres control sin un trastorno alimentario, más sus respectivos familiares no afectados por los trastornos alimentarios.
Encontraron una incidencia mucho más alta de OCPD entre los pacientes con AN y sus familiares (46% y 19%, respectivamente) que en las muestras de control y los propios familiares de estos últimos (5% y 6%, respectivamente). Además, las tasas de OCPD entre familiares de personas con AN con ese trastorno de la personalidad y aquellos sin él eran casi lo mismo:
Evidencia, en palabras de los autores, «que sugiere una transmisión familiar compartida de AN y OCPD».
En este estudio, no se encontró que los enfermos de BN y sus familiares tuvieran tasas elevadas de OCPD (4% y 7%, respectivamente). Strober y col. 2007, en un estudio de intención similar, también encontró una incidencia mucho mayor de OCPD entre los familiares de AN (tipo restrictivo) que entre los familiares de una muestra de control saludable (20.7% vs.
7%). Junto con los diagnósticos de TOC y trastorno de ansiedad generalizada, la OCPD fue la que mejor distinguió entre los dos grupos.
Depresión
Las personas con OCPD a menudo tienden al pesimismo general y / o formas subyacentes de depresión. Esto a veces puede volverse tan grave que el suicidio es un riesgo. De hecho, un estudio sugiere que los trastornos de la personalidad son un sustrato de la morbilidad psiquiátrica. Pueden causar más problemas en el funcionamiento que un episodio depresivo mayor.
Causa
Se cree que la causa de la OCPD involucra una combinación de factores genéticos y ambientales. Según la teoría genética, las personas con una forma del gen DRD probablemente desarrollarán OCPD y depresión, especialmente si son hombres.Pero los concomitantes genéticos pueden permanecer latentes hasta que se desencadenen por eventos en la vida de aquellos que están predispuestos a la OCPD.
Estos eventos podrían incluir estilos de crianza que son demasiado involucrados y / o demasiado protectores, así como el trauma que enfrentan durante la infancia. Los traumas que podrían conducir a la OCPD incluyen abuso físico, emocional o sexual u otro trauma psicológico. Según la teoría ambiental, el OCPD es un comportamiento aprendido.
Se necesita más investigación para determinar la importancia relativa de los factores genéticos y ambientales.
Diagnóstico
DSM
La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, un manual ampliamente utilizado para el diagnóstico de los trastornos mentales, define el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (en el Grupo II del Eje II ) como un patrón extenso de preocupación por el perfeccionismo, el orden y el interpersonal y mental.
Control, a costa de eficiencia, flexibilidad y apertura. Los síntomas deben aparecer en la edad adulta temprana y en múltiples contextos. Al menos cuatro de los siguientes deben estar presentes:
Está preocupado con detalles, reglas, listas, orden, organización u horarios en la medida en que se pierde el punto principal de la actividad.
Muestra perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea (por ejemplo, no puede completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares excesivamente estrictos).
Se dedica excesivamente al trabajo y la productividad a la exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no se explica por la evidente necesidad económica).
Es demasiado concienzudo, escrupuloso e inflexible sobre cuestiones de moralidad, ética o valores (no se explica por identificación cultural o religiosa).
No puede descartar objetos gastados o sin valor, incluso cuando no tienen valor sentimental.
Es reacio a delegar tareas o trabajar con otros a menos que se sometan exactamente a su forma de hacer las cosas.
Adopta un estilo de gasto mezquino hacia uno mismo y hacia los demás; El dinero es visto como algo que se debe acumular para futuras catástrofes.
Muestra rigidez y terquedad.
Crítica
Desde que se publicó el DSM-IV-TR en 2000, algunos estudios han encontrado fallas en su cobertura de OCPD. Un estudio de 2004 cuestionó la utilidad de todos menos tres de los criterios: perfeccionismo, rigidez y terquedad y avaricia. Un estudio realizado en 2007 encontró que OCPD es etiológicamente distinta de evitación y trastorno de la personalidad por dependencia, lo que sugiere que se clasifica incorrectamente como un trastorno Cluster C.
La quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM- ) ha actualizado el criterio de diagnóstico en el que una persona debe cumplir con todas las siguientes condiciones para el diagnóstico:
A. Deficiencias significativas en el funcionamiento de la personalidad manifestadas por:
1. Deficiencias en el auto funcionamiento (aob):
A. Identidad : Sentido de uno mismo derivado predominantemente del trabajo o la productividad; experiencia restringida y expresión de emociones fuertes.
Si. Autodirección : Dificultad para completar tareas y alcanzar metas asociadas con estándares internos de comportamiento rígidos e irrazonablemente altos e inflexibles; actitudes excesivamente concienzudas y moralistas.
Y
2. Deficiencias en el funcionamiento interpersonal (aob):
A. Empatía : dificultad para entender y apreciar las ideas, sentimientos o comportamientos de los demás.
Si. Intimidad : relaciones consideradas secundarias al trabajo y la productividad; La rigidez y la terquedad afectan negativamente las relaciones con los demás.
B. Rasgos de personalidad patológica en los siguientes dominios:
1. Compulsividad, caracterizada por:
A. Perfeccionismo rígido: insistencia rígida en que todo sea perfecto, perfecto, sin errores ni fallas, incluido el desempeño propio y ajeno; sacrificio de puntualidad para asegurar la corrección en cada detalle; creyendo que solo hay una manera correcta de hacer las cosas; dificultad para cambiar ideas y / o puntos de vista;
Preocupación por los detalles, la organización y el orden.
2. Afectividad negativa, caracterizada por:
A. Perseveración: persistencia en las tareas mucho después de que el comportamiento ha dejado de ser funcional o efectivo; continuación del mismo comportamiento a pesar de los repetidos fracasos.
C. Los impedimentos en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo son relativamente estables en el tiempo y consistentes en todas las situaciones.
D. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo no se entienden mejor como normativas para la etapa de desarrollo del individuo o el entorno sociocultural.
E. Los impedimentos en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de personalidad del individuo no se deben únicamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., Una droga de abuso, medicamentos) o una afección médica general (p. Ej., Traumatismo craneoencefálico grave).
OMS
La Organización Mundial de la Salud ‘s CIE- utiliza el término trastorno de la personalidad anancástico ( F60.5 ). Anankastic se deriva de la palabra griega ἀναγκαστικός ( Anankastikos : «compulsión»).
Sentimientos de excesiva duda y precaución;
Preocupación por los detalles, reglas, listas, orden, organización u horario;
Perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea;
Excesiva conciencia, escrupulosidad y preocupación indebida por la productividad, excluyendo el placer y las relaciones interpersonales;
Pedantería excesiva y adherencia a las convenciones sociales;
Rigidez y terquedad;
Insistencia irracional por parte del individuo de que otros se someten exactamente a su forma de hacer las cosas o renuencia irrazonable para permitir que otros hagan cosas;
Intrusión de pensamientos o impulsos insistentes e inoportunos.
Incluye:
Personalidad compulsiva y obsesiva (trastorno)
Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Además, excluye:
Trastorno obsesivo compulsivo
Es un requisito de ICD- que un diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad.
Subtipos de Millon
Theodore Millon identificó cinco subtipos de la personalidad compulsiva (2004). Cualquier personalidad compulsiva puede exhibir uno o más de los siguientes:
Tratamiento
El tratamiento para la OCPD incluye psicoterapia, terapia cognitiva conductual, terapia conductual o autoayuda. Se pueden recetar medicamentos. En la terapia conductual, una persona con OCPD discute con un psicoterapeuta las formas de transformar las compulsiones en comportamientos más saludables y productivos.
La terapia analítica cognitiva es una forma efectiva de terapia conductual.
El tratamiento es complicado si la persona no acepta que tiene OCPD, o cree que sus pensamientos o comportamientos son correctos en algún sentido y, por lo tanto, no deben cambiarse. La medicación sola generalmente no está indicada para este trastorno de la personalidad. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser útiles además de la psicoterapia al ayudar a la persona con OCPD a estar menos atascada por detalles menores y a disminuir su rigidez.
Las personas con OCPD tienen tres veces más probabilidades de recibir psicoterapia individual que las personas con trastorno depresivo mayor. Hay tasas más altas de utilización de la atención primaria. No se conocen estudios adecuadamente controlados de las opciones de tratamiento para la OCPD. Se necesita más investigación para explorar mejores opciones de tratamiento.
Epidemiología
Las estimaciones para la prevalencia de OCPD en la población general varían de 2.1% a 7.9%. Un gran estudio de los Estados Unidos encontró una tasa de prevalencia del 7,9%, lo que lo convierte en el trastorno de personalidad más común. Los hombres son diagnosticados con OCPD aproximadamente el doble de veces que las mujeres.
Puede ocurrir en 8 a 9% de los pacientes ambulatorios psiquiátricos.
Historia
Psicoanalítico
En 1908, Sigmund Freud nombró lo que ahora se conoce como trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o anankastico » carácter de retención anal «. Identificó las principales líneas del tipo de personalidad como una preocupación por el orden, la parsimonia (frugalidad) y la obstinación ( rigidez y terquedad ).
El concepto se ajusta a su teoría del desarrollo psicosexual.
El OCPD se incluyó por primera vez en el DSM-II, y se basó en gran medida en la noción de Sigmund Freud de la personalidad obsesiva o el estilo de carácter anal-erótico caracterizado por el orden, la parsimonia y la obstinación.
Los criterios de diagnóstico para OCPD han sufrido cambios considerables con cada modificación DSM. Por ejemplo, el DSM-IV dejó de usar dos criterios presentes en el DSM-III-R, expresión restringida de afecto e indecisión, principalmente en base a revisiones de la literatura empírica que encontró que estos rasgos no contenían consistencia interna.
Desde principios de la década de 1990, una investigación considerable continúa caracterizando la OCPD y sus características principales, incluida la tendencia a que se presente en familias junto con trastornos alimentarios e incluso a aparecer en la infancia.
Según el DSM-IV, la OCPD se clasifica como un trastorno de personalidad ‘Cluster C’. Hubo una disputa sobre la categorización de OCPD como un trastorno de ansiedad del Eje II. Se ha argumentado que es más apropiado que el OCPD aparezca junto con los trastornos del espectro OC, incluido el TOC, el trastorno dismórfico corporal, el acaparamiento compulsivo, la tricotilomanía, la punción compulsiva de la piel ( trastorno de excoriación ), los trastornos de tics, los trastornos autistas y los trastornos alimentarios.
Aunque el DSM-IV intentó distinguir entre OCPD y OCD enfocándose en la ausencia de obsesiones y compulsiones en OCPD, los rasgos de personalidad OC se confunden fácilmente con cogniciones anormales o valores que se consideran que sustentan el OCD. Aspectos del perfeccionismo autodirigido, como creer que una solución perfecta es encomiable, incomodidad si se siente que las cosas no se han hecho por completo y dudar de que las acciones de uno se hayan realizado correctamente, también se han propuesto como características duraderas del TOC.
Además, en los ensayos de campo del DSM-IV, la mayoría de los pacientes con TOC informaron que no estaban seguros de si sus síntomas OC realmente no eran razonables.
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Autor
