Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad ( TDAH ) es un trastorno mental del tipo de desarrollo neurológico. Se caracteriza por dificultad para prestar atención, actividad excesiva y actuar sin tener en cuenta las consecuencias, que de otra manera no serían apropiadas para la edad de una persona.
Algunas personas con TDAH también muestran dificultades para regular las emociones o problemas con la función ejecutiva.Para un diagnóstico, los síntomas deben aparecer antes de que una persona tenga doce años, estar presente durante más de seis meses y causar problemas en al menos dos entornos (como la escuela, el hogar o las actividades recreativas).
En los niños, los problemas para prestar atención pueden dar como resultado un bajo rendimiento escolar. Además, existe una asociación con otros trastornos mentales y abuso de sustancias. Aunque causa deterioro, particularmente en la sociedad moderna, muchas personas con TDAH pueden tener una atención sostenida para tareas que les parecen interesantes o gratificantes (conocidas como hiperfocus ).
A pesar de ser el trastorno mental más comúnmente estudiado y diagnosticado en niños y adolescentes, la causa exacta es desconocida en la mayoría de los casos. Se estima que los factores genéticos representan aproximadamente el 75% del riesgo. La exposición a la nicotina durante el embarazo puede ser un riesgo ambiental.
No parece estar relacionado con el estilo de crianza o disciplina. Afecta a alrededor del 5-7% de los niños cuando se diagnostica a través de los DSM-IV criterios y 1-2% cuando se diagnostica a través de los ICD- criterios. A partir de 2015, se estima que afecta a alrededor de 51,1 millones de personas en todo el mundo.Las tasas son similares entre países y dependen principalmente de cómo se diagnostica.
El TDAH se diagnostica aproximadamente dos veces más a menudo en niños que en niñas, aunque el trastorno a menudo se pasa por alto en las niñas porque sus síntomas difieren de los de los niños. Aproximadamente el 30–50% de las personas diagnosticadas en la infancia continúan teniendo síntomas en la edad adulta y entre el 2–5% de los adultos tienen la afección.
En adultos puede ocurrir inquietud interna en lugar de hiperactividad. A menudo desarrollan habilidades de afrontamiento que compensan algunos o todos sus impedimentos.La condición puede ser difícil de distinguir de otras condiciones, así como distinguirla de los altos niveles de actividad que todavía están dentro del rango de comportamientos normales.
Las recomendaciones para el manejo del TDAH varían según el país y generalmente implican una combinación de asesoramiento, cambios en el estilo de vida y medicamentos. La directriz británica solo recomienda medicamentos como tratamiento de primera línea en niños que tienen síntomas graves y que los medicamentos se consideren en aquellos con síntomas moderados que rechazan o no mejoran con el asesoramiento, aunque para los adultos los medicamentos son una primera opción.
Tratamiento de línea Las directrices canadienses y estadounidenses recomiendan el manejo conductual de primera línea en niños en edad preescolar, mientras que los medicamentos y la terapia conductual juntos se recomiendan después de eso.El tratamiento con estimulantes es efectivo durante al menos 14 meses;
Sin embargo, su efectividad a largo plazo no está clara y existen efectos secundarios potencialmente graves.
La literatura médica ha descrito síntomas similares a los del TDAH desde el siglo XVIII. El TDAH, su diagnóstico y su tratamiento se han considerado controvertidos desde la década de 1970. Las controversias han involucrado a médicos, maestros, legisladores, padres y medios de comunicación. Los temas incluyen las causas del TDAH y el uso de medicamentos estimulantes en su tratamiento.
La mayoría de los proveedores de atención médica aceptan el TDAH como un trastorno genuino en niños y adultos, y el debate en la comunidad científica se centra principalmente en cómo se diagnostica y trata. La condición se conocía oficialmente como trastorno por déficit de atención ( ADD) desde 1980 hasta 1987, mientras que antes se conocía como reacción hipercinética de la infancia.
Contenido
Signos y síntomas
La falta de atención, la hiperactividad (inquietud en adultos), el comportamiento disruptivo y la impulsividad son comunes en el TDAH. Las dificultades académicas son frecuentes, al igual que los problemas con las relaciones. Los síntomas pueden ser difíciles de definir, ya que es difícil trazar una línea en donde terminan los niveles normales de inatención, hiperactividad e impulsividad y comienzan niveles significativos que requieren intervenciones.
Según la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM- ), los síntomas deben estar presentes durante seis meses o más en un grado que es mucho mayor que otros de la misma edad y deben causar problemas de funcionamiento en al menos dos entornos (p. ej., social, escolar / laboral u hogar).
Los criterios deben haberse cumplido antes de los doce años para recibir un diagnóstico de TDAH. Esto requiere más de 5 síntomas de falta de atención o hiperactividad / impulsividad para los menores de 17 años y más de 4 para los mayores de 16 años.
Subtipos
El TDAH se divide en tres subtipos: predominantemente desatento (ADHD-PI o ADHD-I), predominantemente hiperactivo-impulsivo (ADHD-PH o ADHD-HI), y tipo combinado (ADHD-C).
Una persona con un tipo desatento de TDAH presenta la mayoría o la totalidad de los síntomas siguientes, excluyendo situaciones en las que estos síntomas se explican mejor por otra afección psiquiátrica o médica:
Se distrae fácilmente, pierde detalles, olvida cosas y cambia con frecuencia de una actividad a otra
Tiene dificultad para mantener el enfoque en una tarea.
Aburrirse con una tarea después de solo unos minutos, a menos que hagan algo que les parezca agradable
Tiene dificultad para enfocar la atención en organizar o completar una tarea
Tiene problemas para completar o entregar las tareas, a menudo perder cosas (por ejemplo, lápices, juguetes, tareas) necesarias para completar tareas o actividades
Parece no estar escuchando cuando se le habla
Soñar despierto, confundirse fácilmente y moverse lentamente
Tiene dificultades para procesar la información de manera tan rápida y precisa como otros
Lucha por seguir instrucciones
Tiene problemas para entender los detalles; pasa por alto los detalles
Una persona con TDAH de tipo hiperactivo-impulsivo tiene la mayoría o la totalidad de los siguientes síntomas, excluyendo situaciones donde estos síntomas se explican mejor por otra afección psiquiátrica o médica:
Agitarse o retorcerse mucho
Hablar sin parar
Corre, toca o juega con cualquier cosa y todo a la vista
Tiene problemas para quedarse quieto durante la cena, la escuela y mientras hace la tarea.
Estar constantemente en movimiento
Tiene dificultad para realizar tareas o actividades tranquilas.
Ser impaciente
Deje comentarios inapropiados, muestre sus emociones sin restricciones y actúe sin tener en cuenta las consecuencias.
Tener dificultad para esperar las cosas que quieren o esperar su turno en los juegos.
A menudo interrumpen las conversaciones u otras actividades.
Las niñas con TDAH tienden a mostrar menos síntomas de hiperactividad e impulsividad, pero más síntomas relacionados con la falta de atención y distracción. Los síntomas de hiperactividad tienden a desaparecer con la edad y se convierten en «inquietud interna» en adolescentes y adultos con TDAH.
Las personas con TDAH de todas las edades tienen más probabilidades de tener problemas con las habilidades sociales, como la interacción social y la formación y el mantenimiento de amistades. Esto es cierto para todos los subtipos. Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH experimentan rechazo social por parte de sus compañeros en comparación con el 10-15% de los niños y adolescentes sin TDAH.
Las personas con déficit de atención son propensas a tener dificultades para procesar el lenguaje verbal y no verbal que puede afectar negativamente la interacción social. También pueden quedarse dormidos durante las conversaciones, perder pistas sociales y tener problemas para aprender habilidades sociales.
Las dificultades para controlar la ira son más comunes en los niños con TDAH, al igual que la mala escritura y los retrasos en el desarrollo del habla, el lenguaje y el motor. Aunque causa una dificultad significativa, muchos niños con TDAH tienen una capacidad de atención igual o mejor que la de otros niños para tareas y temas que les parecen interesantes.
Trastornos asociados
En los niños, el TDAH ocurre con otros trastornos aproximadamente dos tercios de las veces. Algunas condiciones comúnmente asociadas incluyen:
Epilepsia
Trastorno del espectro autista (TEA): este trastorno afecta las habilidades sociales, la capacidad de comunicación, el comportamiento y los intereses. A partir de 2013, el DSM- permite un diagnóstico simultáneo de TEA y TDAH.
Se ha encontrado que los trastornos de ansiedad ocurren con mayor frecuencia en la población con TDAH.
Trastorno explosivo intermitente
Se ha descubierto que las discapacidades de aprendizaje ocurren en aproximadamente el 20-30% de los niños con TDAH. Las discapacidades de aprendizaje pueden incluir trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje y trastornos de habilidades académicas. El TDAH, sin embargo, no se considera una discapacidad de aprendizaje, pero muy frecuentemente causa dificultades académicas.
Trastorno de apego reactivo
Trastornos por uso de sustancias. Los adolescentes y adultos con TDAH tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias. Esto se ve más comúnmente con alcohol o cannabis. La razón de esto puede ser una vía de recompensa alterada en el cerebro de las personas con TDAH. Esto hace que la evaluación y el tratamiento del TDAH sean más difíciles, con problemas graves de abuso de sustancias que generalmente se tratan primero debido a sus mayores riesgos.
Los trastornos del sueño y el TDAH suelen coexistir. También pueden ocurrir como un efecto secundario de los medicamentos utilizados para tratar el TDAH. En niños con TDAH, el insomnio es el trastorno del sueño más común y la terapia conductual es el tratamiento preferido. Los problemas con la iniciación del sueño son comunes entre las personas con TDAH, pero a menudo tendrán sueño profundo y tendrán dificultades significativas para levantarse por la mañana.
La melatonina a veces se usa en niños con insomnio de inicio de sueño.
Trastorno de oposición desafiante (ODD) y trastorno de conducta (CD), que ocurren con TDAH en aproximadamente el 50% y el 20% de los casos, respectivamente. Se caracterizan por comportamientos antisociales como terquedad, agresión, berrinches frecuentes, engaño, mentira y robo. Aproximadamente la mitad de las personas con hiperactividad y ODD o CD desarrollan trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta.
Las imágenes del cerebro apoyan que el trastorno de conducta y el TDAH son afecciones separadas.
Trastorno primario de vigilancia, que se caracteriza por poca atención y concentración, así como dificultades para mantenerse despierto. Estos niños tienden a inquietarse, bostezar y estirarse, y parecen ser hiperactivos para mantenerse alertas y activos.
El ritmo cognitivo lento (SCT) es un conjunto de síntomas que potencialmente comprende otro trastorno de atención. Puede ocurrir en 30 a 50% de los casos de TDAH, independientemente del subtipo.
Trastorno de movimiento estereotípico
Trastornos del estado de ánimo (especialmente trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor ). Los niños diagnosticados con el subtipo combinado de TDAH tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo. Los adultos con TDAH a veces también tienen trastorno bipolar, que requiere una evaluación cuidadosa para diagnosticar y tratar con precisión ambas afecciones.
Se ha encontrado que el síndrome de piernas inquietas es más común en las personas con TDAH y a menudo se debe a la anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, las piernas inquietas pueden simplemente ser parte del TDAH y requieren una evaluación cuidadosa para diferenciar entre los dos trastornos.
Las personas con TDAH tienen un mayor riesgo de mojar la cama de manera persistente.
Una revisión sistemática de 2016 encontró una asociación bien establecida entre el TDAH y la obesidad, el asma y los trastornos del sueño, y la evidencia tentativa de asociación con la enfermedad celíaca y la migraña, mientras que otra revisión sistemática de 2016 no apoyó un vínculo claro entre la enfermedad celíaca y el TDAH, y declaró que se desaconseja la detección de rutina para la enfermedad celíaca en personas con TDAH.
Inteligencia
Ciertos estudios han encontrado que las personas con TDAH tienden a tener puntuaciones más bajas en las pruebas de coeficiente intelectual (IQ). La importancia de esto es controvertida debido a las diferencias entre las personas con TDAH y la dificultad para determinar la influencia de los síntomas, como la distracción, en las puntuaciones más bajas en lugar de la capacidad intelectual.
En los estudios de TDAH, los coeficientes intelectuales más altos pueden estar sobre representados porque muchos estudios excluyen a las personas que tienen coeficientes intelectuales más bajos a pesar de aquellos con puntaje de TDAH en promedio nueve puntos más bajo en medidas de inteligencia estandarizadas.
Los estudios en adultos sugieren que las diferencias negativas en inteligencia no son significativas y pueden explicarse por problemas de salud asociados.
Causas
La mayoría de los casos de TDAH son de causas desconocidas. Se cree que implica interacciones entre la genética, el medio ambiente y los factores sociales. Ciertos casos están relacionados con infecciones o traumas cerebrales previos.
Genética
Los estudios de gemelos indican que el trastorno a menudo se hereda de los padres de la persona, con la genética determinando aproximadamente el 75% de los casos en niños y del 35% al 75% de los casos en adultos. Los hermanos de niños con TDAH tienen tres o cuatro veces más probabilidades de desarrollar el trastorno que los hermanos de niños sin el trastorno.
La excitación está relacionada con el funcionamiento dopaminérgico, y el TDAH se presenta con un bajo funcionamiento dopaminérgico. Por lo general, intervienen varios genes, muchos de los cuales afectan directamente a la neurotransmisión de dopamina. Las personas involucradas con la dopamina incluyen DAT, DRD, DRD, TAAR, MAOA, COMT y DBH.
Otros genes asociados con el TDAH incluyen SERT, HTRB, SNAP, GRINA, ADRAA, TPH y BDNF. Se estima que una variante común de un gen llamado latrofilina 3 es responsable de aproximadamente el 9% de los casos y cuando esta variante está presente, las personas responden particularmente a la medicación estimulante.
La variante de 7 repeticiones del receptor de dopamina D4 (DRD–7R) provoca un aumento de los efectos inhibitorios inducidos por la dopamina y está asociada con el TDAH. El receptor DRD es un receptor acoplado a proteína G que inhibe la adenilil ciclasa. La mutación DRD–7R da como resultado una amplia gama de fenotipos conductuales, incluidos los síntomas del TDAH que reflejan una atención dividida.
El gen DRD está relacionado con la búsqueda de novedades y el TDAH. Las personas con síndrome de Down tienen más probabilidades de tener TDAH. Los genes glucosa-fructosa oxidorreductasa que contienen el dominio 1 (GFOD) y cadherina 13 (CHD) muestran fuertes asociaciones genéticas con TDAH. La asociación de CHD con el autismo, la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión lo convierten en un interesante gen causal candidato.
Otro gen causal candidato que se ha identificado es el receptor de adhesión a la proteína G acoplado a L3 (ADGRL). En el pez cebra, la desactivación de este gen causa una pérdida de la función dopaminérgica en la región ventral.Diencephalon y los peces muestran un fenotipo hiperactivo / impulsivo.
Para que la variación genética se use como una herramienta para el diagnóstico, se deben realizar más estudios de validación. Sin embargo, estudios más pequeños han demostrado que los polimorfismos genéticos en genes relacionados con la neurotransmisión catecolaminérgica o el complejo SNARE de la sinapsis pueden predecir de manera confiable la respuesta de una persona a la medicación estimulante.
Las variantes genéticas raras muestran una importancia clínica más relevante ya que su penetrancia (la posibilidad de desarrollar el trastorno) tiende a ser mucho mayor.Sin embargo, su utilidad como herramientas para el diagnóstico es limitada ya que ningún gen único predice el TDAH. Los trastornos del espectro autista (TEA) muestran superposición genética con TDAH en los niveles comunes y raros de variación genética.
La evolución puede haber jugado un papel en las altas tasas de TDAH, particularmente en los rasgos hiperactivos e impulsivos en los hombres. Algunos han planteado la hipótesis de que algunas mujeres pueden sentirse más atraídas por los hombres que toman riesgos, lo que aumenta la frecuencia de los genes que predisponen a la hiperactividad y la impulsividad en el conjunto de genes.
Otros han afirmado que estos rasgos pueden ser una adaptación que ayuda a los hombres a enfrentar ambientes estresantes o peligrosos con, por ejemplo, mayor impulsividad y comportamiento exploratorio. En ciertas situaciones, los rasgos de TDAH pueden haber sido beneficiosos para la sociedad en su conjunto, incluso si son perjudiciales para el individuo.Las altas tasas y la heterogeneidad del TDAH pueden haber aumentado la aptitud reproductiva y beneficiado a la sociedad al agregar diversidad al acervo genético a pesar de ser perjudicial para el individuo.
En ciertos entornos, algunos rasgos del TDAH pueden haber ofrecido ventajas personales a las personas, como una respuesta más rápida a los depredadores o habilidades superiores de caza. En el pueblo Ariaal de Kenia, el alelo 7R del gen DRD da como resultado una mejor salud en aquellos que son nómadas pero no en aquellos que viven en un lugar.
Medio ambiente
Además de la genética, algunos factores ambientales pueden desempeñar un papel en la causa del TDAH. La ingesta de alcohol durante el embarazo puede causar trastornos del espectro alcohólico fetal que pueden incluir TDAH o síntomas similares. Los niños expuestos a ciertas sustancias tóxicas, como el plomo o los bifenilos policlorados, pueden desarrollar problemas que se asemejan al TDAH.
La exposición a los insecticidas organofosforados clorpirifos y fosfato de dialquilo se asocia con un mayor riesgo; Sin embargo, la evidencia no es concluyente.La exposición al humo de tabaco durante el embarazo puede causar problemas con el desarrollo del sistema nervioso central y puede aumentar el riesgo de TDAH.
El parto prematuro extremo, el peso al nacer muy bajo y la negligencia extrema, el abuso o la privación social también aumentan el riesgo al igual que ciertas infecciones durante el embarazo, el parto y la primera infancia. Estas infecciones incluyen, entre otros, varios virus ( sarampión, encefalitis por varicela zoster, rubéola, enterovirus 71 ).
Existe una asociación entre el uso a largo plazo pero no a corto plazo de acetaminofén durante el embarazo y el TDAH. Al menos el 30% de los niños con una lesión cerebral traumáticamás tarde desarrollan TDAH y alrededor del 5% de los casos se deben a daño cerebral.
Algunos estudios sugieren que en un pequeño número de niños, los colorantes o conservantes artificiales para alimentos pueden estar asociados con una mayor prevalencia de TDAH o síntomas similares al TDAH,, pero la evidencia es débil y solo puede aplicarse a niños con alimentos. sensibilidades. El Reino Unido y la Unión Europea han implementado medidas regulatorias basadas en estas preocupaciones.
En una minoría de niños, las intolerancias o alergias a ciertos alimentos pueden empeorar los síntomas del TDAH.
La investigación no respalda las creencias populares de que el TDAH es causado por comer demasiado azúcar refinada, ver demasiada televisión, crianza de los hijos, pobreza o caos familiar; sin embargo, podrían empeorar los síntomas del TDAH en ciertas personas.
Sociedad
Se ha descubierto que los niños más pequeños en una clase tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH, posiblemente debido a que están detrás del desarrollo de sus compañeros mayores. Este efecto se ha visto en varios países. También parecen usar medicamentos para el TDAH a casi el doble de la tasa que sus compañeros.
En algunos casos, el diagnóstico de TDAH puede reflejar una familia disfuncional o un sistema educativo deficiente, en lugar de problemas con los propios individuos. En otros casos, puede explicarse por el aumento de las expectativas académicas, con un diagnóstico que es un método para que los padres en algunos países obtengan apoyo financiero y educativo adicional para sus hijos.
Los comportamientos típicos del TDAH ocurren con mayor frecuencia en niños que han experimentado violencia y abuso emocional.
La teoría de la construcción social del TDAH sugiere que debido a que los límites entre el comportamiento «normal» y el «anormal» están socialmente construidos (es decir, creados y validados conjuntamente por todos los miembros de la sociedad, y en particular por médicos, padres, maestros y otros) luego se deduce que las valoraciones y juicios subjetivos determinan qué criterios de diagnóstico se utilizan y, por lo tanto, el número de personas afectadas.
Esto podría llevar a la situación en la que el DSM-IV llega a niveles de TDAH tres a cuatro veces más altos que los obtenidos con el ICD-. Thomas Szasz, un defensor de esta teoría, ha argumentado que el TDAH fue «… inventado y luego se le dio un nombre».
Fisiopatología
Los modelos actuales de TDAH sugieren que está asociado con deficiencias funcionales en algunos de los sistemas neurotransmisores del cerebro, particularmente aquellos que involucran dopamina y norepinefrina. Las vías de dopamina y noradrenalina que se originan en el área tegmental ventral y el locus coeruleus se proyectan a diversas regiones del cerebro y gobiernan una variedad de procesos cognitivos.
Las vías de dopamina y las vías de noradrenalina que se proyectan hacia la corteza prefrontal y el cuerpo estriadoson directamente responsables de modular la función ejecutiva (control cognitivo del comportamiento), la motivación, la percepción de recompensa y la función motora; se sabe que estas vías desempeñan un papel central en la fisiopatología del TDAH.
Se han propuesto modelos más grandes de TDAH con vías adicionales.
Estructura cerebral
En niños con TDAH, hay una reducción general del volumen en ciertas estructuras cerebrales, con una disminución proporcionalmente mayor en el volumen en la corteza prefrontal del lado izquierdo. La corteza parietal posterior también muestra adelgazamiento en individuos con TDAH en comparación con los controles.
También se ha encontrado que otras estructuras cerebrales en los circuitos prefrontal-estriatal-cerebeloso y prefrontal-estriatal-talámico difieren entre las personas con y sin TDAH.
Los volúmenes subcorticales de accumbens, amígdala, caudado, hipocampo y putamen parecen más pequeños en individuos con TDAH en comparación con los controles. Las asimetrías interhemisféricas en los tractos de materia blanca también se han observado en los jóvenes con TDAH, lo que sugiere que las interrupciones en la integración temporal pueden estar relacionadas con las características de comportamiento del TDAH.
Vías del neurotransmisor
Anteriormente se pensaba que el elevado número de transportadores de dopamina en personas con TDAH era parte de la fisiopatología, pero parece que los elevados números se deben a la adaptación a la exposición a los estimulantes. Los modelos actuales involucran la vía de dopamina mesocorticolímbica y el sistema locus coeruleus-noradrenérgico.
Los psicoestimulantes de TDAH poseen eficacia de tratamiento porque aumentan la actividad de neurotransmisores en estos sistemas. Además, puede haber anormalidades en serotoninérgico, glutamatérgico o colinérgicocaminos
Función ejecutiva y motivación
Los síntomas del TDAH surgen de una deficiencia en ciertas funciones ejecutivas (p. Ej., Control atencional, control inhibitorio y memoria de trabajo ). Las funciones ejecutivas son un conjunto de procesos cognitivos que se requieren para seleccionar y controlar con éxito los comportamientos que facilitan el logro de los objetivos elegidos.
Las deficiencias de la función ejecutiva que ocurren en personas con TDAH resultan en problemas para mantenerse organizado, mantener el tiempo, postergar en exceso, mantener la concentración, prestar atención, ignorar las distracciones, regular las emociones y recordar detalles. Las personas con TDAH parecen tener una memoria intacta a largo plazo, y los déficits en el recuerdo a largo plazo parecen atribuirse a deficiencias en la memoria de trabajo.
Los criterios para un déficit de la función ejecutiva se cumplen en 30 a 50% de los niños y adolescentes con TDAH. Un estudio encontró que el 80% de las personas con TDAH estaban afectadas en al menos una tarea de función ejecutiva, en comparación con el 50% de las personas sin TDAH.Debido a las tasas de maduración del cerebro y las crecientes demandas de control ejecutivo a medida que una persona envejece, los impedimentos del TDAH pueden no manifestarse completamente hasta la adolescencia o incluso la edad adulta temprana.
El TDAH también se ha asociado con déficits motivacionales en los niños. A los niños con TDAH a menudo les resulta difícil concentrarse en las recompensas a largo plazo a corto plazo, y exhiben un comportamiento impulsivo para las recompensas a corto plazo.
Diagnóstico
El TDAH se diagnostica mediante una evaluación del desarrollo conductual y mental de un niño, que incluye descartar los efectos de las drogas, los medicamentos y otros problemas médicos o psiquiátricos como explicaciones de los síntomas. A menudo tiene en cuenta los comentarios de los padres y los maestros con la mayoría de los diagnósticos iniciados después de que un maestro plantea preocupaciones.
Se puede ver como el extremo de uno o más rasgos humanos continuos que se encuentran en todas las personas. Si alguien responde a los medicamentos no confirma ni descarta el diagnóstico. Como los estudios de imágenes del cerebro no dan resultados consistentes entre individuos, solo se usan con fines de investigación y no para diagnóstico.
En América del Norte, los criterios DSM- se utilizan para el diagnóstico, mientras que los países europeos suelen utilizar la CIE-. Con los criterios del DSM-IV, un diagnóstico de TDAH es 3–4 veces más probable que con los criterios de la CIE-. Se clasifica como trastorno psiquiátrico del neurodesarrollo.
Además, se clasifica como un trastorno de conducta disruptiva junto con un trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y trastorno de personalidad antisocial. Un diagnóstico no implica un trastorno neurológico.
Las afecciones asociadas que se deben evaluar incluyen ansiedad, depresión, trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y trastornos del aprendizaje y del lenguaje. Otras condiciones que deben considerarse son otros trastornos del desarrollo neurológico, tics y apnea del sueño.
El diagnóstico de TDAH mediante electroencefalografía cuantitativa (QEEG) es un área de investigación en curso, aunque el valor de QEEG en TDAH actualmente no está claro. En los Estados Unidos, la Administración de Drogas y Alimentos ha aprobado el uso de QEEG para evaluar el TDAH. La prueba aprobada utiliza la relación de EEG theta a actividad beta para guiar el diagnóstico;
Sin embargo, al menos cinco estudios no han podido replicar el hallazgo.
Las escalas de autoevaluación, como la escala de calificación de TDAH y la escala de calificación de diagnóstico de TDAH de Vanderbilt se utilizan en la detección y evaluación del TDAH.
Manual de diagnóstico y estadística
Al igual que con muchos otros trastornos psiquiátricos, el diagnóstico formal debe ser realizado por un profesional calificado basado en un número establecido de criterios. En los Estados Unidos, estos criterios están definidos por la Asociación Americana de Psiquiatría en el DSM. Según los criterios del DSM, existen tres subtipos de TDAH:
El TDAH predominantemente de tipo desatento (ADHD-PI) se presenta con síntomas que incluyen distracción, olvido, soñar despierto, desorganización, falta de concentración y dificultad para completar las tareas.
TDAH, el tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo se presenta con inquietud e inquietud excesivas, hiperactividad, dificultad para esperar y permanecer sentado, comportamiento inmaduro; comportamientos destructivos también pueden estar presentes.
TDAH, tipo combinado es una combinación de los dos primeros subtipos.
Esta subdivisión se basa en la presencia de al menos seis de nueve síntomas a largo plazo (que duran al menos seis meses) de falta de atención, hiperactividad-impulsividad, o ambos. Para ser considerado, los síntomas deben haber aparecido a la edad de seis a doce años y ocurrir en más de un entorno (por ejemplo, en el hogar y en la escuela o el trabajo).
Los síntomas deben ser inapropiados para un niño de esa edad y debe haber evidencia clara de que están causando problemas sociales, escolares o laborales.
Clasificación Internacional de Enfermedades
En la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( CIE- ) por la Organización Mundial de la Salud, los síntomas del » trastorno hipercinético » son análogos al TDAH en el DSM-. Cuando hay un trastorno de conducta (como se define en ICD-), la condición se conoce como trastorno de conducta hipercinética.
De lo contrario, el trastorno se clasifica como trastorno de actividad y atención, otros trastornos hipercinéticos o trastornos hipercinéticos, no especificados. Este último a veces se conoce como síndrome hipercinético..
En la versión de implementación de ICD-, el trastorno se clasifica en 6A05 (trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y el trastorno hipercinético ya no existe.
Adultos
Los adultos con TDAH son diagnosticados bajo el mismo criterio, incluido que sus signos deben haber estado presentes entre los seis y los doce años. Preguntar a los padres o tutores sobre cómo se comportó y desarrolló la persona como niño puede formar parte de la evaluación; Un historial familiar de TDAH también agrega peso a un diagnóstico.
Si bien los síntomas centrales del TDAH son similares en niños y adultos, a menudo se presentan de manera diferente en adultos que en niños, por ejemplo, la actividad física excesiva observada en niños puede presentarse como sentimientos de inquietud y actividad mental constante en adultos.
Se estima que entre el 2 y el 5% de los adultos tienen TDAH. Alrededor del 25-50% de los niños con TDAH continúan experimentando síntomas de TDAH hasta la edad adulta, mientras que el resto experimenta menos síntomas o ninguno. Actualmente, la mayoría de los adultos no reciben tratamiento. Muchos adultos con TDAH sin diagnóstico y tratamiento tienen una vida desorganizada y algunos usan drogas no recetadas o alcohol como mecanismo de afrontamiento.
Otros problemas pueden incluir dificultades de relación y trabajo, y un mayor riesgo de actividades delictivas. Los problemas de salud mental asociados incluyen: depresión, trastorno de ansiedad y problemas de aprendizaje.
Algunos síntomas de TDAH en adultos difieren de los observados en niños. Mientras que los niños con TDAH pueden trepar y correr en exceso, los adultos pueden experimentar una incapacidad para relajarse o hablar en exceso en situaciones sociales. Los adultos con TDAH pueden comenzar relaciones impulsivamente, mostrar un comportamiento de búsqueda de sensaciones y tener mal genio.
El comportamiento adictivo como el abuso de sustancias y el juego son comunes. Los criterios del DSM-V tratan específicamente con adultos, a diferencia de los del DSM-IV, que fueron criticados por no ser apropiados para adultos; aquellos que presentaron de manera diferente pueden llevar a la afirmación de que superaron el diagnóstico.
Tener síntomas de TDAH desde la infancia generalmente se requiere para ser diagnosticado con TDAH en adultos. Sin embargo, una proporción de adultos que cumplen con los criterios para el TDAH no habrían sido diagnosticados con TDAH cuando eran niños. La mayoría de los casos de TDAH de inicio tardío desarrollan el trastorno entre las edades de 12-16 y, por lo tanto, pueden considerarse TDAH de inicio temprano en adultos o adolescentes.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del TDAH, como bajo estado de ánimo y mala imagen de sí mismo, cambios de humor e irritabilidad, pueden confundirse con la distimia, la ciclotimia o el trastorno bipolar, así como con el trastorno límite de la personalidad. Algunos síntomas que se deben a trastornos de ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, discapacidades del desarrollo o retraso mental o los efectos del abuso de sustancias como la intoxicación y la abstinencia pueden superponerse con algunos TDAH.
Estos trastornos también pueden ocurrir a veces junto con el TDAH. Las condiciones médicas que pueden causar síntomas de tipo TDAH incluyen: hipertiroidismo, trastorno convulsivo, toxicidad del plomo, déficit auditivo, enfermedad hepática, apnea del sueño, interacciones farmacológicas, enfermedad celíaca no tratada y lesión en la cabeza.
Los trastornos primarios del sueño pueden afectar la atención y el comportamiento, y los síntomas del TDAH pueden afectar el sueño. Por lo tanto, se recomienda que los niños con TDAH sean evaluados regularmente para detectar problemas de sueño. La somnolencia en los niños puede provocar síntomas que van desde los clásicos de bostezar y frotarse los ojos hasta hiperactividad y falta de atención.
La apnea obstructiva del sueño también puede causar síntomas de tipo TDAH. Los tumores raros llamados feocromocitomas y paragangliomas pueden causar síntomas similares al TDAH.
Investigación de biomarcadores
Las revisiones de los biomarcadores de TDAH han señalado que los niveles de expresión de monoaminooxidasa de plaquetas, norepinefrina urinaria, MHPG urinario y fenetilamina urinaria difieren constantemente entre individuos con TDAH y control saludable. Estas mediciones podrían servir como biomarcadores de diagnóstico para el TDAH, pero se necesita más investigación para establecer su utilidad diagnóstica.
Las concentraciones de fenetilamina en plasma urinario y sanguíneo son más bajas en los individuos con TDAH en relación con los controles y los dos medicamentos más comúnmente recetados para el TDAH, anfetamina y metilfenidato, aumentar la biosíntesis de fenetilamina en individuos sensibles al tratamiento con TDAH.
Las concentraciones más bajas de fenetilamina en la orina también se asocian con síntomas de falta de atención en individuos con TDAH. La electroencefalografía (EEG) no es lo suficientemente precisa como para hacer el diagnóstico.
Gestión
El manejo del TDAH generalmente implica asesoramiento o medicamentos solos o en combinación. Si bien el tratamiento puede mejorar los resultados a largo plazo, no elimina por completo los resultados negativos. Los medicamentos utilizados incluyen estimulantes, atomoxetina, agonistas de los receptores adrenérgicos alfa- y, a veces, antidepresivos.
En aquellos que tienen problemas para concentrarse en recompensas a largo plazo, una gran cantidad de refuerzo positivo mejora el rendimiento de la tarea. Los estimulantes del TDAH también mejoran la persistencia y el rendimiento de las tareas en niños con TDAH.
Terapias conductuales
Hay buena evidencia del uso de terapias conductuales en el TDAH y son el tratamiento de primera línea recomendado para aquellos que tienen síntomas leves o están en edad preescolar. Las terapias psicológicas utilizadas incluyen: psicoeducativa de entrada, la terapia conductual, terapia cognitiva conductual (TCC), la psicoterapia interpersonal, terapia familiar, las intervenciones basadas en la escuela, entrenamiento en habilidades sociales, la intervención de pares de comportamiento, entrenamiento organización, capacitación en gestión de padres, y neurofeedback.La capacitación de los padres puede mejorar una serie de problemas de comportamiento, incluidos los comportamientos de oposición y no conformes.
No está claro si la neurofeedback es útil.
Hay poca investigación de alta calidad sobre la efectividad de la terapia familiar para el TDAH, pero la evidencia que existe muestra que es similar a la atención comunitaria y mejor que un placebo. Los grupos de apoyo específicos para el TDAH pueden proporcionar información y pueden ayudar a las familias a sobrellevar el TDAH.
La capacitación en habilidades sociales, modificación del comportamiento y medicamentos puede tener algunos efectos beneficiosos limitados. El factor más importante para reducir los problemas psicológicos posteriores, como la depresión mayor, la criminalidad, el fracaso escolar y los trastornos por uso de sustancias es la formación de amistades con personas que no participan en actividades delictivas.
El ejercicio físico regular, particularmente el ejercicio aeróbico, es un tratamiento complementario eficaz para el TDAH en niños y adultos, particularmente cuando se combina con medicamentos estimulantes, aunque actualmente no se conoce la mejor intensidad y el tipo de ejercicio aeróbico para mejorar los síntomas.
En particular, los efectos a largo plazo del ejercicio aeróbico regular en individuos con TDAH incluyen un mejor comportamiento y habilidades motoras, mejores funciones ejecutivas (incluida la atención, control inhibitorio y planificación, entre otros dominios cognitivos), mayor velocidad de procesamiento de información y mejor memoria.
Las calificaciones de padres y maestros de los resultados conductuales y socioemocionales en respuesta al ejercicio aeróbico regular incluyen: mejor función general, síntomas reducidos de TDAH, mejor autoestima, niveles reducidos de ansiedad y depresión, menos somática quejas, mejor comportamiento académico y en el aula, y mejor comportamiento social.
Hacer ejercicio mientras toma medicación estimulante aumenta el efecto de la medicación estimulante en la función ejecutiva. Se cree que estos efectos a corto plazo del ejercicio están mediados por una mayor abundancia dedopamina sináptica y noradrenalina en el cerebro.
Medicación
Los medicamentos estimulantes son el tratamiento farmacéutico de elección. Tienen al menos algún efecto sobre los síntomas, a corto plazo, en aproximadamente el 80% de las personas. El metilfenidato parece mejorar los síntomas según lo informado por maestros y padres. Los estimulantes también pueden reducir el riesgo de lesiones no intencionales en niños con TDAH.
Existen varios medicamentos no estimulantes, como atomoxetina, bupropión, guanfacina y clonidina, que pueden usarse como alternativas o agregarse a la terapia estimulante. No hay buenos estudios que comparen los distintos medicamentos; sin embargo, parecen más o menos iguales con respecto a los efectos secundarios.
Los estimulantes parecen mejorar el rendimiento académico, mientras que la atomoxetina no. La atomoxetina, debido a su falta de responsabilidad por adicción, puede preferirse en aquellos que están en riesgo de uso de estimulantes recreativos o compulsivos. Hay poca evidencia sobre los efectos de la medicación en los comportamientos sociales.
A partir de junio de 2015, los efectos a largo plazo de los medicamentos para el TDAH aún no se han determinado por completo. Los estudios de resonancia magnética sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetaminas o metilfenidato disminuye las anormalidades en la estructura y función del cerebro que se encuentran en sujetos con TDAH.
Una revisión de 2018 encontró el mayor beneficio a corto plazo con metilfenidato en niños y anfetaminas en adultos.
Las pautas sobre cuándo usar medicamentos varían según el país. El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido recomienda el uso para niños solo en casos severos, aunque para adultos la medicación es un tratamiento de primera línea. Sin embargo, la mayoría de las pautas de los Estados Unidos recomiendan medicamentos en la mayoría de los grupos de edad.
No se recomiendan medicamentos para niños en edad preescolar. Se puede producir una dosis insuficiente de estimulantes y provocar una falta de respuesta o una pérdida de efectividad posterior. Esto es particularmente común en adolescentes y adultos, ya que la dosificación aprobada se basa en niños en edad escolar, lo que hace que algunos profesionales utilicen en su lugar una dosificación no autorizada basada en el peso o en los beneficios.
Si bien los estimulantes y la atomoxetina generalmente son seguros, existen efectos secundarios y contraindicaciones para su uso. Existe evidencia de baja calidad de una asociación entre el metilfenidato y los efectos secundarios nocivos graves y no graves cuando los toman niños y adolescentes. Se recomienda un control cuidadoso de los niños mientras toman este medicamento.
Una gran sobredosis de estimulantes del TDAH se asocia comúnmente con síntomas como la psicosis estimulante y la manía. Aunque es muy raro, a dosis terapéuticas estos eventos parecen ocurrir en aproximadamente el 0.1% de las personas dentro de las primeras semanas después de comenzar la terapia con anfetaminas.
Se descubrió que laadministración de unmedicamento antipsicótico resuelve eficazmente los síntomas de la psicosis aguda de anfetamina. Se ha recomendado un monitoreo regular en aquellos que reciben tratamiento a largo plazo. La terapia estimulante debe suspenderse periódicamente para evaluar la necesidad continua de medicamentos, disminuir el posible retraso del crecimiento y reducir la tolerancia.
El uso indebido a largo plazo de medicamentos estimulantes a dosis superiores al rango terapéutico para el tratamiento del TDAH se asocia con adicción y dependencia.Sin embargo, el TDAH no tratado también se asocia con un riesgo elevado de trastornos por uso de sustancias y trastornos de conducta. El uso de estimulantes parece reducir este riesgo o no tener ningún efecto sobre él.
La seguridad de estos medicamentos en el embarazo no está clara. Los antipsicóticos también pueden usarse para tratar la agresión en el TDAH.
Dieta
La Academia Estadounidense de Pediatría no recomienda modificaciones en la dieta a partir de 2019 debido a la evidencia insuficiente. Aunque alguna evidencia apoya el beneficio en una pequeña proporción de niños con TDAH. Un metaanálisis de 2013 encontró que menos de un tercio de los niños con TDAH observan una mejoría en los síntomas con la administración de suplementos de ácidos grasos libres o una disminución en el consumo de colorantes artificiales.
Estos beneficios pueden limitarse a los niños con sensibilidades alimentarias o aquellos que están siendo tratados simultáneamente con medicamentos para el TDAH. Esta revisión también encontró que la evidencia no respalda la eliminación de otros alimentos de la dieta para tratar el TDAH.Una revisión de 2014 encontró que una dieta de eliminación da como resultado un pequeño beneficio general.
Una revisión de 2016 indicó que no se recomienda el uso de una dieta libre de gluten como tratamiento estándar para el TDAH. Una revisión de 2017 mostró que una dieta de eliminación de algunos alimentos puede ayudar a los niños demasiado pequeños a ser medicados o que no responden a la medicación, mientras que no se recomienda la suplementación con ácidos grasos gratuitos o la disminución de la ingesta de colorantes artificiales como tratamiento estándar del TDAH.
Las deficiencias crónicas de hierro, magnesio y yodo pueden tener un impacto negativo en los síntomas del TDAH. Existe una pequeña cantidad de evidencia de que los niveles más bajos de zinc en los tejidos pueden estar asociados con el TDAH. En ausencia de una deficiencia demostrada de zinc (que es poco frecuente fuera de los países en desarrollo),no se recomienda la suplementación con zinc como tratamiento para el TDAH.
Sin embargo, los suplementos de zinc pueden reducir la dosis mínima efectiva de anfetamina cuando se usa con anfetamina para el tratamiento del TDAH. Existe evidencia de un modesto beneficio de la suplementación con ácidos grasos omega 3, pero no se recomienda en lugar de la medicación tradicional.
Pronóstico
El TDAH persiste en la edad adulta en aproximadamente el 30-50% de los casos. Es probable que los afectados desarrollen mecanismos de afrontamiento a medida que maduran, compensando en cierta medida sus síntomas anteriores. Los niños con TDAH tienen un mayor riesgo de lesiones no intencionales. Un estudio de Dinamarca encontró un mayor riesgo de muerte entre las personas con TDAH debido a la mayor tasa de accidentes.
Se han encontrado efectos de la medicación sobre el deterioro funcional y la calidad de vida (por ejemplo, riesgo reducido de accidentes) en múltiples dominios. Pero los déficits de la función ejecutiva tienen una respuesta limitada a los medicamentos para el TDAH.Las tasas de tabaquismo entre las personas con TDAH son más altas que en la población general, alrededor del 40%.
Epidemiología
Se estima que el TDAH afecta aproximadamente al 6–7% de las personas de 18 años o menos cuando se les diagnostica mediante los criterios DSM-IV. Cuando se diagnostica mediante los criterios de ICD-, las tasas en este grupo de edad se estiman en 1 a 2%. Los niños en América del Norte parecen tener una tasa más alta de TDAH que los niños en África y Oriente Medio;
Se cree que esto se debe a diferentes métodos de diagnóstico más que a una diferencia en la frecuencia subyacente. Si se utilizan los mismos métodos de diagnóstico, las tasas son más o menos las mismas entre países. Se diagnostica aproximadamente tres veces más a menudo en niños que en niñas.Esta diferencia entre sexos puede reflejar una diferencia en la susceptibilidad o que las mujeres con TDAH tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas que los hombres.
Las tasas de diagnóstico y tratamiento han aumentado tanto en el Reino Unido como en los Estados Unidos desde la década de 1970. Antes de 1970, era raro que a los niños se les diagnosticara TDAH, mientras que en la década de 1970 las tasas eran de alrededor del 1%. Se cree que esto se debe principalmente a los cambios en la forma en que se diagnostica la afección y la facilidad con que las personas están dispuestas a tratarla con medicamentos en lugar de un verdadero cambio en la frecuencia de la afección.
Se cree que los cambios en los criterios de diagnóstico en 2013 con el lanzamiento del DSM- aumentará el porcentaje de personas diagnosticadas con TDAH, especialmente entre los adultos.
Historia
La hiperactividad ha sido durante mucho tiempo parte de la condición humana. Sir Alexander Crichton describe la «inquietud mental» en su libro Una investigación sobre la naturaleza y el origen del trastorno mental escrita en 1798. Hizo observaciones sobre niños que mostraban signos de falta de atención y de tener «inquietud».
La primera descripción clara del TDAH se le atribuye a George Still en 1902 durante una serie de conferencias que dio al Royal College of Physicians de Londres. Señaló que tanto la naturaleza como la crianza podrían estar influyendo en este trastorno.
Alfred Tredgold propuso una asociación entre daño cerebral y problemas de conducta o aprendizaje que pudo ser validada por la epidemia de encefalitis letárgica de 1917 a 1928.
La terminología utilizada para describir la condición ha cambiado con el tiempo y ha incluido: en el DSM-I (1952) «disfunción cerebral mínima», en el DSM-II (1968) «reacción hipercinética de la infancia», y en el DSM-III (1980) «trastorno por déficit de atención (ADD) con o sin hiperactividad». En 1987 esto se cambió a TDAH en el DSM-III-R y el DSM-IV en 1994 dividió el diagnóstico en tres subtipos, tipo desatento de TDAH, tipo hiperactivo-impulsivo de TDAH y tipo combinado de TDAH.
Estos términos se mantuvieron en el DSM- en 2013. Otros términos han incluido «daño cerebral mínimo» utilizado en la década de 1930.
En 1934, Benzedrine se convirtió en el primer medicamento de anfetamina aprobado para su uso en los Estados Unidos. El metilfenidato se introdujo en la década de 1950 y la dextroanfetamina enantiopura en la década de 1970. El uso de estimulantes para tratar el TDAH se describió por primera vez en 1937.
Charles Bradley les dio a los niños con trastornos conductuales Benzedrina y descubrió que mejoraba el rendimiento y el comportamiento académico.
Hasta la década de 1990, muchos estudios «implicaban que la red prefrontal-estriatal era más pequeña en niños con TDAH». Durante este mismo período, se identificó un componente genético y se reconoció que el TDAH es un trastorno persistente a largo plazo que duró desde la infancia hasta la edad adulta.
El TDAH se dividió en los tres subtipos actuales debido a una prueba de campo realizada por Lahey y sus colegas.
Controversia
El TDAH, su diagnóstico y su tratamiento han sido controvertidos desde la década de 1970. Las controversias involucran a médicos, maestros, legisladores, padres y medios de comunicación. Las posiciones van desde el punto de vista de que el TDAH está dentro del rango normal de comportamiento hasta la hipótesis de que el TDAH es una condición genética.
Otras áreas de controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes en niños, el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico. En 2009, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención, aunque reconoce la controversia, afirma que los tratamientos y métodos de diagnóstico actuales se basan en la visión dominante de la literatura académica.
En 2014, Keith Conners, uno de los primeros defensores del reconocimiento del trastorno, habló en contra del sobrediagnóstico en un artículo del New York Times. En contraste, una revisión de literatura médica revisada por pares en 2014 indicó que el TDAH no se diagnostica en adultos.
Con tasas de diagnóstico muy diferentes entre países, estados dentro de países, razas y etnias, algunos factores sospechosos además de la presencia de los síntomas del TDAH están jugando un papel en el diagnóstico. Algunos sociólogos consideran que el TDAH es un ejemplo de la medicalización de la conducta desviada, es decir, la transformación de la cuestión no médica anterior del rendimiento escolar en una cuestión médica.
La mayoría de los proveedores de atención médica aceptan el TDAH como un trastorno genuino, al menos en el pequeño número de personas con síntomas graves. Entre los proveedores de atención médica, el debate se centra principalmente en el diagnóstico y el tratamiento en un número mucho mayor de personas con síntomas leves.
Referencias
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad». Instituto Nacional de Salud Mental. Marzo de 2016.Archivadodesde el original el 23 de julio de 2016. Consultado el 5 de marzo de 2016.
Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales(5ª ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59-65. ISBN 978-0-89042-555-8.
Síntomas y diagnóstico». Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH). División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. 29 de septiembre de 2014.Archivadodesde el original el 7 de noviembre de 2014.
Consultado el 3 de noviembre de 2014.
NIMH (2013). «Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (fácil de leer)». Instituto Nacional de Salud Mental. Archivadodesde el original el 14 de abril de 2016. Consultado el 17 de abril de 2016.
Kooij JJ, Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, et al. (Febrero de 2019). «Declaración de consenso europea actualizada sobre diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos». Psiquiatría europea. 56: 14–34. doi: 10.1016 / j.eurpsy..11.001. PMID 30453134.
Ferri FF (2010). Diagnóstico diferencial de Ferri: una guía práctica para el diagnóstico diferencial de síntomas, signos y trastornos clínicos (2ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Elsevier / Mosby. pp. Capítulo A. ISBN 978-0323076999.
Zubler, MD, FAAP, Jennifer; Weitzman, MD, FAAP, Carol; Sloane, DO, Mark; Singh, MPA, Natasha; Senturias, MD, FAAP, Yasmin N.; Kosofsky, MD, PhD, Barry; Kable, PhD, Julie; Fernández-Baca, MA, Daniel; Dang, MPH, Elizabeth; Chasnoff, MD, FAAP, Ira; Bertrand PhD, Jacquelyn; Balachova PhD, Tatiana; Hagan Jr.
MD, FAAP, Joseph F. (2016). «Trastorno neuroconductual asociado con la exposición prenatal al alcohol» (PDF). Pediatría. American Journal of Pediatrics. 138 (4): e20151553. doi : 10.1542 / peds.-1553. PMC 5477054. PMID 27677572. Consultado el 22 de mayo de 2020.
Coghill DR, Banaschewski T, Soutullo C, Cottingham MG, Zuddas A (noviembre de 2017). «Revisión sistemática de la calidad de vida y los resultados funcionales en estudios aleatorizados controlados con placebo de medicamentos para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad». Psiquiatría Europea de Niños y Adolescentes.
26 (11): 1283-1307. doi : 10.1007 / s00787-017-0986-y. PMC 5656703. PMID 28429134.
Jain R, Katic A (agosto de 2016). «Sistemas de suministro de medicamentos actuales e investigativos para tratar el trastorno por déficit de atención / hiperactividad». El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC. 18 (4). doi : 10.4088 / PCC.r01979. PMID 27828696. S2CID 3807877.
GBD 2015 Incidentes y prevalencia de enfermedades y lesiones Colaboradores (octubre de 2016). «Incidencia global, regional y nacional, prevalencia y años vividos con discapacidad para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la carga global de la enfermedad 2015″.
The Lancet. 388(10053): 1545–1602. doi:.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
Sroubek A, Kelly M, Li X (febrero de 2013). «Falta de atención en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad». Boletín de Neurociencia. 29 (1): 103-10. doi : 10.1007 / s12264-012-1295-6. PMC 4440572. PMID 23299717.
Caroline SC, ed. (2010) Enciclopedia de la psicología escolar transcultural. Springer Science & Business Media. pags. 133.ISBN 9780387717982.
Faraone SV, Rostain AL, Blader J, Busch B, Childress AC, Connor DF, Newcorn JH (febrero de 2019). «Revisión del profesional: desregulación emocional en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad – implicaciones para el reconocimiento clínico y la intervención». Revista de Psicología Infantil y Psiquiatría, y Disciplinas Aliadas.
60 (2): 133–150. doi : 10.1111 / jcpp.. PMID 29624671. S2CID 4656261.
Tenenbaum RB, Musser ED, Morris S, Ward AR, Raiker JS, Coles EK, Pelham WE (abril de 2019). «Inhibición de respuesta, ejecución de respuesta y regulación de la emoción en niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad». Revista de Psicología Infantil Anormal. 47 (4): 589–603. doi : 10.1007 / s10802-018-0466-y.
PMC 6377355. PMID 30112596.
Lenzi F, Cortese S, Harris J, Masi G (enero de 2018). «Farmacoterapia de la desregulación emocional en adultos con TDAH: una revisión sistemática y meta-análisis». Neurociencias y revisiones bioconductuales. 84 : 359–367. doi : 10.1016 / j.neubiorev..08.010. PMID 28837827.
Dulcan MK, Lago M (2011). «Trastornos del eje I generalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, niñez o adolescencia: déficit de atención y trastornos de conducta disruptiva». Guía concisa de psiquiatría infantil y adolescente (4ª edición ilustrada). American Psychiatric Publishing. pp. 34.
ISBN 978-1-58562-416-4 – a través de Google Books.
Fuentes
- Fuente: www.nimh.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.cdc.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: pediatrics.aappublications.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: api.semanticscholar.org
- Fuente: books.google.com
- Fuente: eprints.soton.ac.uk
Autor
