Síndrome de Asperger
El síndrome de Asperger ( AS ), también conocido como Asperger, es un trastorno del desarrollo caracterizado por dificultades significativas en la interacción social y la comunicación no verbal, junto con patrones de comportamiento e intereses restringidos y repetitivos. Como un trastorno del espectro autista más leve (TEA), se diferencia de otros TEA por su lenguaje e inteligencia relativamente normales.
Aunque no es necesario para el diagnóstico, la torpeza física y el uso inusual del lenguaje son comunes.Los signos generalmente comienzan antes de los dos años de edad y generalmente duran toda la vida de una persona.
La causa exacta de Asperger es desconocida. Si bien se hereda en gran medida, la genética subyacente no se ha determinado de manera concluyente. También se cree que los factores ambientales juegan un papel. Las imágenes cerebrales no han identificado una condición subyacente común. En 2013, el diagnóstico de Asperger se eliminó del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM- ), y las personas con estos síntomas ahora están incluidas dentro del trastorno del espectro autista junto con el autismo ytrastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera (PDD-NOS).
Permanece dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE- ) a partir de 2019 como un subtipo de trastorno del espectro autista.
No existe un tratamiento único, y la efectividad de intervenciones particulares está respaldada por datos limitados. El tratamiento tiene como objetivo reducir las rutinas obsesivas o repetitivas y mejorar las habilidades de comunicación y la torpeza física. Las intervenciones pueden incluir el entrenamiento en habilidades sociales, terapia cognitiva conductual, terapia física, terapia del habla, la formación de los padres, y los medicamentos para los problemas asociados, tales como el estado de ánimo o ansiedad.
La mayoría de los niños mejoran a medida que crecen, pero las dificultades sociales y de comunicación generalmente persisten. Algunos investigadores y personas en el espectro del autismo han abogado por un cambio en las actitudes.hacia la opinión de que el trastorno del espectro autista es una diferencia más que una enfermedad que debe ser tratada o curada.
En 2015, se estima que Asperger afecta a 37,2 millones de personas en todo el mundo. El trastorno del espectro autista afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres, y las mujeres generalmente se diagnostican a una edad posterior. El síndrome lleva el nombre del pediatra austríaco Hans Asperger, quien, en 1944, describió a los niños a su cargo que eran torpes y carentes de habilidades de comunicación no verbal y comprensión de los sentimientos de los demás.
La concepción moderna del síndrome de Asperger nació en 1981 y pasó por un período de popularización. Se convirtió en un diagnóstico estandarizado a principios de la década de 1990. Quedan muchas preguntas y controversias. Hay dudas sobre si es diferente del autismo de alto funcionamiento (HFA). En parte debido a esto, el porcentaje de personas afectadas no está firmemente establecido.
Clasificación
El alcance de la superposición entre AS y autismo de alto funcionamiento ( HFA – autismo no acompañado por discapacidad intelectual ) no está claro. La clasificación ASD es, en cierta medida, un artefacto de cómo se descubrió el autismo, y puede no reflejar la verdadera naturaleza del espectro; problemas metodológicos han acosado el síndrome de Asperger como un diagnóstico válido desde el principio.
En la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-), publicado en mayo de 2013,AS, como diagnóstico separado, fue eliminado y plegado en el trastorno del espectro autista. Al igual que el diagnóstico del síndrome de Asperger, el cambio fue controvertido y el AS no se eliminó de la ICD- o ICD- de la OMS.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el síndrome de Asperger (AS) como uno de los trastornos del espectro autista (ASD) o trastornos generalizados del desarrollo (PDD), que son un espectro de afecciones psicológicas que se caracterizan por anormalidades de la interacción social y la comunicación que impregnan el funcionamiento del individuo, y por intereses y comportamientos restringidos y repetitivos.
Al igual que otros trastornos del desarrollo psicológico, el TEA comienza en la infancia o la niñez, tiene un curso constante sin remisión o recaída, y tiene impedimentos que resultan de cambios relacionados con la maduración en varios sistemas del cerebro. ASD, a su vez, es un subconjunto del fenotipo más amplio del autismo, que describe a las personas que pueden no tener TEA pero tienen rasgos autistas, como los déficits sociales.
De las otras cuatro formas de ASD, el autismo es el más similar al AS en signos y causas probables, pero su diagnóstico requiere una comunicación deteriorada y permite un retraso en el desarrollo cognitivo; El síndrome de Rett y el trastorno desintegrativo infantil comparten varios signos con autismo, pero pueden tener causas no relacionadas;
Y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS) se diagnostica cuando no se cumplen los criterios para un trastorno más específico.
Caracteristicas
Como un trastorno generalizado del desarrollo, el síndrome de Asperger se distingue por un patrón de síntomas en lugar de un solo síntoma. Se caracteriza por un deterioro cualitativo en la interacción social, por patrones estereotipados y restringidos de comportamiento, actividades e intereses, y por ningún retraso clínicamente significativo en el desarrollo cognitivo o retraso general en el lenguaje.
La preocupación intensa por un sujeto estrecho, la verbosidad unilateral, la prosodia restringida y la torpeza física son típicos de la afección, pero no son necesarios para el diagnóstico. El comportamiento suicida parece ocurrir a tasas similares a las que no tienen TEA.
Interacción social
La falta de empatía demostrada afecta aspectos de la vida comunitaria para las personas con síndrome de Asperger. Las personas con AS experimentan dificultades en los elementos básicos de la interacción social, que pueden incluir la imposibilidad de desarrollar amistades o de buscar disfrutes o logros compartidos con otros (por ejemplo, mostrar otros objetos de interés);
Falta de reciprocidad social o emocional (mecánica social de «juegos» de dar y recibir); y conductas no verbales deterioradas en áreas tales como contacto visual, expresión facial, postura y gestos.
Las personas con AS pueden no ser tan retraídas con respecto a otras, en comparación con aquellas con otras formas de autismo más debilitantes; se acercan a los demás, aunque sea torpemente. Por ejemplo, una persona con AS puede participar en un discurso unilateral e interminable sobre un tema favorito, mientras malinterpreta o no reconoce los sentimientos o reacciones del oyente, como un deseo de cambiar el tema de conversación o finalizar la interacción.
Esta incomodidad social ha sido llamada «activa pero extraña». Tales fallas en reaccionar apropiadamente a la interacción social pueden aparecer como un desprecio por los sentimientos de otras personas y pueden parecer insensibles. Sin embargo, no todas las personas con AS se acercarán a otras. Algunos de ellos incluso pueden mostrarmutismo selectivo, sin hablar en absoluto con la mayoría de las personas y excesivamente con otros específicos.
Algunos pueden elegir solo hablar con las personas que les gustan.
La capacidad cognitiva de los niños con AS a menudo les permite articular normas sociales en un contexto de laboratorio, donde pueden mostrar una comprensión teórica de las emociones de otras personas; sin embargo, generalmente tienen dificultades para actuar sobre este conocimiento en situaciones fluidas de la vida real.
Las personas con AS pueden analizar y destilar sus observaciones de interacción social en pautas de comportamiento rígidas y aplicar estas reglas de manera incómoda, como el contacto visual forzado, lo que resulta en un comportamiento que parece rígido o socialmente ingenuo. El deseo de compañía de la infancia puede ser adormecido a través de una historia de encuentros sociales fallidos.
Comportamiento violento o criminal
La hipótesis de que las personas con AS están predispuestas a comportamientos violentos o criminales ha sido investigada, pero no es respaldada por datos. Más evidencia sugiere que los niños diagnosticados con el síndrome de Asperger son víctimas en lugar de delincuentes.
Una revisión de 2008 encontró que un número abrumador de delincuentes violentos denunciados con síndrome de Asperger también tenían otros trastornos psiquiátricos psicóticos coexistentes, como el trastorno esquizoafectivo.
Intereses y comportamientos restringidos y repetitivos
Las personas con síndrome de Asperger pueden mostrar comportamientos, intereses y actividades que son restringidos y repetitivos y que a veces son anormalmente intensos o concentrados. Pueden apegarse a rutinas inflexibles, moverse de manera estereotipada y repetitiva, preocuparse por partes de objetos o participar en comportamientos compulsivos como alinear objetos para formar patrones.
La búsqueda de áreas de interés específicas y estrechas es una de las características más sorprendentes de AS. Las personas con AS pueden recopilar volúmenes de información detallada sobre un tema relativamente limitado, como datos meteorológicos o nombres de estrellas, sin necesariamente tener una comprensión genuina del tema más amplio.
Por ejemplo, un niño puede memorizar los números de modelo de la cámara mientras le importa poco la fotografía. Este comportamiento generalmente es evidente a los 5 o 6 años.Aunque estos intereses especiales pueden cambiar de vez en cuando, por lo general se vuelven más inusuales y se centran más estrechamente, y a menudo dominan tanto la interacción social que toda la familia puede verse inmersa.
Debido a que los temas específicos a menudo captan el interés de los niños, este síntoma puede pasar desapercibido.
Los comportamientos motores estereotipados y repetitivos son una parte fundamental del diagnóstico de AS y otros ASD. Incluyen movimientos de las manos, como aleteo o torsión, y movimientos complejos de todo el cuerpo. Por lo general, se repiten en ráfagas más largas y se ven más voluntarias o rituales que los tics, que generalmente son más rápidos, menos rítmicos y menos simétricos.
Sin embargo, además de esto, varios estudios han informado una comorbilidad constante entre AS y el síndrome de Tourette en el rango de 8-20%, con una cifra tan alta como 80 % para tics de algún tipo u otro, para lo cual se han presentado varias explicaciones, incluidos factores genéticos comunes y anormalidades de dopamina, glutamato o serotonina.
Según la prueba de diagnóstico de la Evaluación de Asperger de Adultos (AAA), la falta de interés en la ficción y una preferencia positiva hacia la no ficción es común entre los adultos con EA.
Discurso y lenguaje
Aunque las personas con síndrome de Asperger adquieren habilidades lingüísticas sin demora general significativa y su habla generalmente carece de anomalías significativas, la adquisición y el uso del lenguaje a menudo son atípicos. Las anormalidades incluyen verbosidad; transiciones abruptas; interpretaciones literales y malentendidos de matices;
Uso de metáforas significativas solo para el hablante; déficit de percepción auditiva; discurso inusualmente pedante, formal o idiosincrásico; y rarezas en volumen, tono, entonación, prosodia y ritmo. EcolaliaTambién se ha observado en individuos con AS.
Tres aspectos de los patrones de comunicación son de interés clínico: prosodia pobre, habla tangencial y circunstancial y marcada verbosidad. Aunque la inflexión y la entonación pueden ser menos rígidas o monótonas que en el autismo clásico, las personas con AS a menudo tienen un rango limitado de entonación:
El habla puede ser inusualmente rápida, desigual o fuerte. El discurso puede transmitir una sensación de incoherencia; el estilo de conversación a menudo incluye monólogos sobre temas que aburren al oyente, no proporciona contextopara comentarios o no suprime los pensamientos internos. Las personas con AS pueden no detectar si el oyente está interesado o involucrado en la conversación.
Es posible que nunca se llegue a una conclusión o punto del hablante, y los intentos del oyente de elaborar el contenido o la lógica del discurso, o de cambiar a temas relacionados, a menudo no tienen éxito.
Los niños con AS pueden tener un vocabulario sofisticado a una edad temprana y a estos niños a menudo se les ha llamado coloquialmente «pequeños profesores», pero tienen dificultades para comprender el lenguaje figurado y tienden a usar el lenguaje literalmente. Los niños con AS parecen tener debilidades particulares en áreas del lenguaje no literal que incluyen humor, ironía, burlas y sarcasmo.
Aunque las personas con AS generalmente entienden las bases cognitivas del humor, parecen no comprender la intención del humor de compartir el disfrute con los demás. A pesar de la fuerte evidencia de disminución de la apreciación del humor, los informes anecdóticos de humor en personas con AS parecen desafiar algunas teorías psicológicas de AS y autismo.
Percepción motora y sensorial
Las personas con síndrome de Asperger pueden tener signos o síntomas que son independientes del diagnóstico, pero pueden afectar al individuo o la familia. Estos incluyen diferencias en la percepción y problemas con las habilidades motoras, el sueño y las emociones.
Las personas con AS a menudo tienen una excelente percepción auditiva y visual. Los niños con TEA a menudo demuestran una percepción mejorada de pequeños cambios en los patrones, como la disposición de los objetos o las imágenes conocidas; normalmente esto es específico del dominio e implica el procesamiento de características específicas.
Por el contrario, en comparación con las personas con autismo de alto funcionamiento, las personas con AS tienen déficits en algunas tareas que involucran la percepción visual-espacial, la percepción auditiva o la memoria visual. Muchos relatos de personas con AS y ASD informan de otros síntomas sensoriales inusuales.y habilidades y experiencias perceptivas.
Pueden ser inusualmente sensibles o insensibles al sonido, la luz y otros estímulos; estas respuestas sensoriales se encuentran en otros trastornos del desarrollo y no son específicas de AS o ASD. Hay poco apoyo para una mayor respuesta de lucha o huida o falta de habituación en el autismo; Hay más evidencia de disminución de la capacidad de respuesta a los estímulos sensoriales, aunque varios estudios no muestran diferencias.
Las cuentas iniciales de Hans Asperger y otros esquemas de diagnóstico incluyen descripciones de torpeza física. Los niños con AS pueden retrasarse en la adquisición de habilidades que requieren destreza, como andar en bicicleta o abrir un frasco, y pueden parecer incómodos o sentirse «incómodos con su propia piel».
Pueden estar mal coordinados o tener una marcha o postura extraña o hinchable, mala escritura o problemas con la coordinación motora. Pueden mostrar problemas con la propiocepción (sensación de posición corporal) en las medidas del trastorno de coordinación del desarrollo ( trastorno de planificación motora ), equilibrio, marcha en tándemy aposición del dedo pulgar.
No hay evidencia de que estos problemas de habilidades motoras diferencien el AS de otros ASD de alto funcionamiento.
Los niños con AS son más propensos a tener problemas de sueño, incluida la dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos frecuentes y despertares temprano por la mañana. AS también se asocia con altos niveles de alexitimia, que es la dificultad para identificar y describir las emociones.
Aunque la EA, la baja calidad del sueño y la alexitimia se asocian entre sí, su relación causal no está clara.
Causas
Hans Asperger describió rasgos comunes entre los familiares de sus pacientes, especialmente los padres, y la investigación apoya esta observación y sugiere una contribución genética al síndrome de Asperger. Aunque todavía no se ha identificado ningún factor genético específico, se cree que múltiples factores juegan un papel en la expresión del autismo, dada la variabilidad en los síntomas observados en los niños.
La evidencia de un vínculo genético es que el AS tiende a darse en familias donde más miembros de la familia tienen síntomas de comportamiento limitados similares al AS (por ejemplo, algunos problemas con la interacción social o con las habilidades de lenguaje y lectura). La mayoría de las investigaciones genéticas conductuales sugieren que todosLos trastornos del espectro autista tienen mecanismos genéticos compartidos, pero la EA puede tener un componente genético más fuerte que el autismo.
Puede haber genes compartidos en los que alelos particulares hacen que un individuo sea vulnerable, y las combinaciones variables resultan en severidad y síntomas diferentes en cada persona con AS.
Algunos casos de TEA se han relacionado con la exposición a teratógenos (agentes que causan defectos de nacimiento ) durante las primeras ocho semanas desde la concepción. Aunque esto no excluye la posibilidad de que ASD pueda iniciarse o verse afectado más tarde, es una fuerte evidencia de que ASD surge muy temprano en el desarrollo.
Se ha hipotetizado que muchos factores ambientales actúan después del nacimiento, pero ninguno ha sido confirmado por la investigación científica.
Mecanismo
El síndrome de Asperger parece ser el resultado de factores de desarrollo que afectan muchos o todos los sistemas cerebrales funcionales, en oposición a los efectos localizados. Aunque se desconocen los fundamentos específicos de AS o los factores que lo distinguen de otros ASD, y no ha surgido ninguna patología clara común para las personas con AS, todavía es posible que el mecanismo de AS esté separado de otros ASD.
Los estudios neuroanatómicos y las asociaciones con teratógenos sugieren fuertemente que el mecanismo incluye la alteración del desarrollo cerebral poco después de la concepción. Desarrollo fetal anormalPuede afectar la estructura final y la conectividad del cerebro, resultando en circuitos neuronales alterados que controlan el pensamiento y el comportamiento.
Varias teorías del mecanismo están disponibles; Es probable que ninguno proporcione una explicación completa.
La teoría de la baja conectividad plantea la hipótesis de un funcionamiento insuficiente de las conexiones neuronales de alto nivel y la sincronización, junto con un exceso de procesos de bajo nivel. Se correlaciona bien con las teorías de procesamiento general, como la teoría de la coherencia central débil, que plantea la hipótesis de que una capacidad limitada para ver el panorama general subyace a la perturbación central en ASD.
Una teoría relacionada -un funcionamiento perceptivo mejorado- se centra más en la superioridad de las operaciones perceptivas y de orientación local en individuos autistas.
La teoría del sistema de neuronas espejo (MNS) plantea la hipótesis de que las alteraciones en el desarrollo del MNS interfieren con la imitación y conducen a la característica central de deterioro social de Asperger. Un estudio encontró que la activación se retrasa en el circuito central para la imitación en individuos con AS.
Esta teoría se correlaciona bien con las teorías de la cognición social como la teoría de la mente, que plantea la hipótesis de que el comportamiento autista surge de impedimentos en la atribución de estados mentales a uno mismo y a otros; o hiper-sistematización, que plantea la hipótesis de que los individuos autistas pueden sistematizar la operación interna para manejar eventos internos, pero son menos efectivos para empatizar cuando manejan eventos generados por otros agentes.
Se han encontrado cambios en la actividad del neurotransmisor cerebral. Hay una mayor actividad dopaminérgica, mientras que se reduce la serotonina debido a la reducción del triptófano.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico estándar requieren un deterioro en la interacción social y patrones repetitivos y estereotipados de comportamiento, actividades e intereses, sin demoras significativas en el desarrollo del lenguaje o cognitivo. A diferencia del estándar internacional, los criterios del DSM-IV-TR también requirieron un deterioro significativo en el funcionamiento diario;
DSM- eliminó la EA como un diagnóstico separado en 2013, y la incorporó al paraguas de los trastornos del espectro autista. Otros conjuntos de criterios diagnósticos han sido propuestos por Szatmari et al. y por Gillberg y Gillberg.
El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia entre las edades de cuatro y once años. Una evaluación integral involucra un equipo multidisciplinario que observa a través de múltiples entornos, e incluye evaluación neurológica y genética, así como pruebas de cognición, función psicomotora, fortalezas y debilidades verbales y no verbales, estilo de aprendizaje y habilidades para la vida independiente.
El «estándar de oro» en el diagnóstico de TEA combina el juicio clínico con la Entrevista de diagnóstico de autismo revisada (ADI-R), una entrevista semiestructurada con los padres; y el Programa de observación de diagnóstico de autismo (ADOS), una conversación y una entrevista basada en el juego con el niño.
El diagnóstico retrasado o erróneo puede ser traumático para individuos y familias; Por ejemplo, el diagnóstico erróneo puede conducir a medicamentos que empeoran el comportamiento.
El infradiagnóstico y el sobrediagnóstico pueden ser problemas. El costo y la dificultad de la detección y la evaluación pueden retrasar el diagnóstico. Por el contrario, la creciente popularidad de las opciones de tratamiento de drogas y la expansión de los beneficios ha motivado a los proveedores a sobrediagnosticar el TEA.
Hay indicios de que AS se ha diagnosticado con mayor frecuencia en los últimos años, en parte como un diagnóstico residual para niños de inteligencia normal que no son autistas pero tienen dificultades sociales.
Hay preguntas sobre la validez externa del diagnóstico de AS. Es decir, no está claro si existe un beneficio práctico en distinguir AS de HFA y de PDD-NOS; diferentes herramientas de detección brindan diferentes diagnósticos dependiendo del mismo niño.
Diagnóstico diferencial
Muchos niños con AS son inicialmente diagnosticados erróneamente con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). El diagnóstico de adultos es más difícil, ya que los criterios de diagnóstico estándar están diseñados para niños y la expresión de AS cambia con la edad. El diagnóstico de adultos requiere un examen clínico minucioso y una historia clínica completa obtenida tanto de las personas individuales como de otras personas que la conocen, centrándose en el comportamiento infantil.
Condiciones que deben ser considerados en un diagnóstico diferencial junto con ADHD incluyen otros trastornos del espectro autista, el espectro de la esquizofrenia, trastornos de la personalidad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor, trastorno pragmático semántica, trastorno de aprendizaje no verbal, trastorno de ansiedad social, Síndrome de Tourette, trastorno del movimiento estereotípico, trastorno bipolar, déficits sociocognitivos debido al daño cerebral por abuso de alcohol,y trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (OCPD).
Poner en pantalla
Los padres de niños con síndrome de Asperger generalmente pueden rastrear las diferencias en el desarrollo de sus hijos hasta los 30 meses de edad. La evaluación del desarrollo durante un chequeo de rutina realizado por un médico general o un pediatra puede identificar signos que justifiquen una investigación más a fondo.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos en 2016 descubrió que no estaba claro si la detección fue beneficiosa o perjudicial entre los niños en los que no hay preocupaciones.
Se utilizan diferentes instrumentos de detección para diagnosticar AS, incluyendo la Escala de diagnóstico del síndrome de Asperger (ASDS); Cuestionario de detección del espectro autista (ASSQ); Prueba del espectro del autismo infantil (CAST), anteriormente llamada Prueba del síndrome de Asperger infantil;
Escala del trastorno de Gilliam Asperger (GADS); Índice de desorden de Krug Asperger (KADI); y el cociente del espectro autista (AQ), con versiones para niños, adolescentes, y adultos. No se ha demostrado que ninguno distinga de manera confiable entre AS y otros ASD.
Administración
El tratamiento del síndrome de Asperger intenta controlar los síntomas angustiantes y enseñar habilidades sociales, de comunicación y vocacionales apropiadas para la edad que no se adquieren naturalmente durante el desarrollo, con una intervención adaptada a las necesidades del individuo con base en una evaluación multidisciplinaria.
Aunque se han realizado progresos, los datos que respaldan la eficacia de intervenciones particulares son limitados.
Terapias
El manejo de AS idealmente involucra múltiples terapias que abordan los síntomas centrales del trastorno. Si bien la mayoría de los profesionales están de acuerdo en que cuanto antes sea la intervención, mejor, no existe una combinación de tratamiento que se recomiende por encima de otras. El tratamiento de AS se asemeja al de otros ASD de alto funcionamiento, excepto que tiene en cuenta las capacidades lingüísticas, las fortalezas verbales y las vulnerabilidades no verbales de las personas con AS.
Un programa típico generalmente incluye:
Procedimientos de análisis de comportamiento aplicado (ABA), incluido el apoyo de comportamiento positivo (PBS), o capacitación y apoyo de padres y profesores de la escuela en estrategias de manejo de comportamiento para usar en el hogar y la escuela, y capacitación en habilidades sociales para interacciones interpersonales más efectivas;
Terapia cognitiva conductual para mejorar el manejo del estrés relacionado con la ansiedad o las emociones explosivas y para ayudar a reducir los intereses obsesivos y las rutinas repetitivas;
Medicamentos para afecciones coexistentes, como trastorno depresivo mayor y trastornos de ansiedad;
Terapia ocupacional o física para ayudar con el mal procesamiento sensorial y la coordinación motora; y,
Intervención de comunicación social, que es terapia del habla especializada para ayudar con la pragmática y dar y recibir de la conversación normal.
De los muchos estudios sobre programas de intervención temprana basados en el comportamiento, la mayoría son informes de casos de hasta cinco participantes y generalmente examinan algunos comportamientos problemáticos, tales como autolesiones, agresión, incumplimiento, estereotipias o lenguaje espontáneo;
Los efectos secundarios no deseados se ignoran en gran medida. A pesar de la popularidad del entrenamiento en habilidades sociales, su efectividad no está firmemente establecida.Un estudio controlado aleatorio de un modelo para capacitar a los padres en conductas problemáticas en sus hijos con AS mostró que los padres que asistieron a un taller de un día o seis lecciones individuales informaron menos problemas de conducta, mientras que los padres que recibieron las lecciones individuales informaron problemas de conducta menos intensos en su AS niños.
La capacitación vocacional es importante para enseñar la etiqueta de la entrevista de trabajo y el comportamiento en el lugar de trabajo a niños mayores y adultos con AS, y el software de la organización y los asistentes de datos personales pueden mejorar el trabajo y la gestión de la vida de las personas con AS.
Medicamentos
Ningún medicamento trata directamente los síntomas centrales de AS. Aunque la investigación sobre la eficacia de la intervención farmacéutica para la EA es limitada, es esencial para diagnosticar y tratar afecciones comórbidas. Los déficits en las emociones de autoidentificación o en la observación de los efectos de la conducta en los demás pueden dificultar que las personas con AS vean por qué los medicamentos pueden ser apropiados.
La medicación puede ser efectiva en combinación con intervenciones conductuales y adaptaciones ambientales en el tratamiento de síntomas comórbidos, como trastornos de ansiedad, trastorno depresivo mayor, falta de atención y agresión. Los medicamentos antipsicóticos atípicosSe ha demostrado que la risperidona, la olanzapina y el aripiprazol reducen los síntomas asociados de la EA;
La risperidona puede reducir los comportamientos repetitivos y autolesivos, los arrebatos agresivos y la impulsividad, y mejorar los patrones estereotípicos de comportamiento y relación social. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina y sertralina han sido efectivos en el tratamiento de intereses y comportamientos restringidos y repetitivos, mientras que la medicación estimulante, como el metilfenidato, puede reducir la falta de atención.
Se debe tener cuidado con los medicamentos, ya que los efectos secundarios pueden ser más comunes y más difíciles de evaluar en individuos con AS, y las pruebas de la efectividad de los medicamentos contra afecciones comórbidas excluyen habitualmente a las personas del espectro autista. Las anormalidades en el metabolismo, los tiempos de conducción cardíaca y un mayor riesgo de diabetes tipo 2 se han planteado como preocupaciones con los medicamentos antipsicóticos, junto con graves efectos secundarios neurológicos a largo plazo.
Los ISRS pueden conducir a manifestaciones de activación conductual, como un aumento de la impulsividad, la agresión y las alteraciones del sueño. Aumento de pesoy la fatiga son los efectos secundarios comúnmente informados de la risperidona, que también pueden conducir a un mayor riesgo de síntomas extrapiramidales, como inquietud y distonía, y mayores niveles de prolactina en suero.
La sedación y el aumento de peso son más comunes con la olanzapina, que también se ha relacionado con la diabetes. Los efectos secundarios sedantes en niños en edad escolar tienen ramificaciones para el aprendizaje en el aula. Las personas con AS pueden ser incapaces de identificar y comunicar sus estados de ánimo y emociones internos o de tolerar efectos secundarios que para la mayoría de las personas no serían problemáticos.
Pronóstico
Existe alguna evidencia de que los niños con AS pueden ver una disminución de los síntomas; Es posible que hasta el 20% de los niños ya no cumplan con los criterios de diagnóstico como adultos, aunque las dificultades sociales y de comunicación pueden persistir. A partir de 2006, no hay estudios que aborden el resultado a largo plazo de las personas con síndrome de Asperger y no hay estudios de seguimiento sistemáticos a largo plazo de niños con EA.
Las personas con AS parecen tener una esperanza de vida normal, pero tienen una mayor prevalencia de afecciones psiquiátricas comórbidas, como el trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad que pueden afectar significativamente el pronóstico.Aunque el deterioro social puede durar toda la vida, el resultado es generalmente más positivo que con las personas con trastornos del espectro autista de bajo funcionamiento;
Por ejemplo, los síntomas de ASD son más propensos a disminuir con el tiempo en niños con AS o HFA. La mayoría de los estudiantes con AS y HFA tienen una habilidad matemática promedio y tienen un puntaje ligeramente peor en matemáticas que en inteligencia general, pero algunos son talentosos en matemáticas.
Aunque muchos asisten a clases de educación regular, algunos niños con AS pueden utilizar servicios de educación especial debido a sus dificultades sociales y de comportamiento. Los adolescentes con AS pueden presentar dificultades constantes con el autocuidado u organización, y trastornos en las relaciones sociales y románticas.
A pesar del alto potencial cognitivo, la mayoría de los adultos jóvenes con AS permanecen en casa, aunque algunos se casan y trabajan de manera independiente. La experiencia de los adolescentes «diferentes» puede ser traumática. La ansiedad puede provenir de la preocupación por posibles violaciones de rutinas y rituales, de ser colocado en una situación sin un horario o expectativas claras, o de la preocupación por fracasar en los encuentros sociales;
El estrés resultante puede manifestarse como falta de atención, abstinencia, dependencia de obsesiones, hiperactividad o comportamiento agresivo u oposicionista. La depresión es a menudo el resultado de la frustración crónica por el fracaso repetido de involucrar a otros socialmente, y pueden desarrollarse trastornos del estado de ánimo que requieren tratamiento.
La experiencia clínica sugiere que la tasa de suicidio puede ser mayor entre las personas con AS, pero esto no ha sido confirmado por estudios empíricos sistemáticos.
La educación de las familias es crítica en el desarrollo de estrategias para comprender las fortalezas y debilidades; ayudar a la familia a hacer frente mejora los resultados en los niños. El pronóstico puede mejorar mediante el diagnóstico a una edad más temprana que permita intervenciones tempranas, mientras que las intervenciones en la edad adulta son valiosas pero menos beneficiosas.
Existen implicaciones legales para las personas con AS, ya que corren el riesgo de ser explotadas por otros y pueden ser incapaces de comprender las implicaciones sociales de sus acciones.
Epidemiología
Las estimaciones de frecuencia varían enormemente. En 2015, se estimó que 37,2 millones de personas en todo el mundo están afectadas. Una revisión de 2003 de estudios epidemiológicos de niños encontró tasas de autismo que van de 0.03 a 4.84 por 1,000, con una proporción de autismo a síndrome de Asperger que varía de 1.5:
1 a 16: 1; combinando la relación media geométrica de 5: 1 con una estimación conservadora de la prevalencia de autismo de 1.3 por 1,000 sugiere indirectamente que la prevalencia de AS podría estar alrededor de 0.26 por 1,000. Parte de la variación en las estimaciones surge de las diferencias en los criterios de diagnóstico.
Por ejemplo, un estudio relativamente pequeño de 2007 de 5,484 niños de ocho años en Finlandia encontró que 2.9 niños por cada 1,000 cumplieron con los criterios de la CIE- para un diagnóstico de EA, 2.7 por 1,000 para los criterios de Gillberg y Gillberg, 2.5 para el DSM-IV, 1.6 para Szatmari et al., y 4.3 por 1,000 para la unión de los cuatro criterios.
Los niños parecen ser más propensos a tener AS que las niñas; las estimaciones de la proporción de sexos varían de 1.6: 1 a 4: 1, utilizando los criterios de Gillberg y Gillberg. Las mujeres con trastornos del espectro autista pueden estar subdiagnosticadas.
Los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor son las afecciones más comunes observadas al mismo tiempo; la comorbilidad de estos en personas con AS se estima en 65%. Los informes han asociado AS con afecciones médicas como la aminoaciduria y la laxitud ligamentosa, pero estos han sido informes de casos o estudios pequeños y no se han asociado factores con AS en todos los estudios.
Un estudio de hombres con AS encontró una tasa aumentada de epilepsia y una tasa alta (51%) de trastorno del aprendizaje no verbal. AS está asociado con tics, síndrome de Tourette ytrastorno bipolar. Los comportamientos repetitivos de AS tienen muchas similitudes con los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, y se encontró que el 26% de una muestra de adultos jóvenes con AS cumple con los criterios para el trastorno esquizoide de la personalidad (que es caracterizado por un aislamiento social severo y desapego emocional), más que cualquier otro trastorno de la personalidad en la muestra.
Sin embargo, muchos de estos estudios se basan en muestras clínicas o carecen de medidas estandarizadas; no obstante, las condiciones comórbidas son relativamente comunes.
Historia
Nombrado en honor al pediatra austríaco Hans Asperger (1906-1980), el síndrome de Asperger es un diagnóstico relativamente nuevo en el campo del autismo, aunque Grunya Sukhareva (1891-1981) describió un síndrome como este en 1925. Cuando era niño, Asperger parece haber exhibido algunas características de la misma condición que lleva su nombre, como la lejanía y el talento en el lenguaje.
En 1944, Asperger describió a cuatro niños en su práctica que tenían dificultades para integrarse socialmente y mostrar empatía hacia sus compañeros. También carecían de habilidades de comunicación no verbal y eran físicamente torpes. Asperger describió esta «psicopatía autista» comoaislamiento social.
Cincuenta años después, se propusieron tentativamente varias estandarizaciones de AS como diagnóstico médico, muchas de las cuales difieren significativamente del trabajo original de Asperger.
A diferencia del AS actual, la psicopatía autista se puede encontrar en personas de todos los niveles de inteligencia, incluidas aquellas con discapacidad intelectual. Asperger defendió el valor de los individuos autistas de alto funcionamiento, escribiendo: «Estamos convencidos, entonces, de que las personas autistas tienen su lugar en el organismo de la comunidad social.
Cumplen bien su papel, quizás mejor que cualquier otra persona, y estamos hablando de personas que de niños tuvieron las mayores dificultades y causaron preocupaciones incalculables a sus cuidadores «. Asperger también creía que algunos serían capaces de logros excepcionales y pensamiento original más adelante en la vida.
El artículo de Asperger se publicó durante la Segunda Guerra Mundial y en alemán, por lo que no se leyó ampliamente en otros lugares. Lorna Wing usó el término síndrome de Asperger en 1976 y lo popularizó entre la comunidad médica de habla inglesa en su publicación de febrero de 1981 de estudios de casos de niños que muestran los síntomas descritos por Asperger, y Uta Frith tradujeron su artículo al inglés en 1991.
Gillberg y Gillberg describieron conjuntos de criterios diagnósticos en 1989 y Szatmari et al. en el mismo año.En 1992, el AS se convirtió en un diagnóstico estándar cuando se incluyó en la décima edición del manual de diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE- ).
Fue agregado a la cuarta edición de la referencia diagnóstica de la Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-IV ), publicado en 1994.
Cientos de libros, artículos y sitios web ahora describen AS y las estimaciones de prevalencia han aumentado dramáticamente para ASD, con AS reconocido como un subgrupo importante. Si debe verse como algo distinto del autismo de alto funcionamiento es una cuestión fundamental que requiere más estudio, y hay preguntas sobre la validación empírica de los criterios DSM-IV y ICD-.
En 2013, el DSM- eliminó la EA como un diagnóstico por separado, integrándolo en el espectro del autismo en una escala de gravedad.
Sociedad y Cultura
Las personas que se identifican con el síndrome de Asperger pueden referirse a sí mismas en conversaciones casuales como aspirantes (un término utilizado por primera vez en forma impresa por Liane Holliday Willey en 1999). Algunas personas autistas han abogado por un cambio en la percepción de los trastornos del espectro autista como síndromes complejos en lugar de enfermedades que deben curarse.
Los defensores de este punto de vista rechazan la noción de que existe una configuración cerebral «ideal» y que cualquier desviación de la norma es patológica; Promueven la tolerancia a lo que llaman neurodiversidad. Estas opiniones son la base de los derechos autistas y los movimientos de orgullo autista.Hay un contraste entre la actitud de los adultos con EA autoidentificada, que generalmente no quieren curarse y están orgullosos de su identidad;
Y padres de niños con AS, que generalmente buscan ayuda y una cura para sus hijos.
Algunos investigadores han argumentado que la AS puede verse como un estilo cognitivo diferente, no como un trastorno, y que debería eliminarse del Manual de Diagnóstico y Estadística estándar, de la misma forma que se eliminó la homosexualidad. En un artículo de 2002, Simon Baron-Cohenescribió sobre aquellos con AS:
En el mundo social, no hay un gran beneficio para un ojo preciso para los detalles, pero en el mundo de las matemáticas, la informática, la catalogación, la música, la lingüística, la ingeniería y la ciencia, tal ojo para los detalles puede conducir al éxito en lugar del fracaso «. Baron-Cohen citó dos razones por las cuales aún podría ser útil considerar que la EA es una discapacidad:
Asegurar la provisión de apoyo especial legalmente requerido y reconocer las dificultades emocionales derivadas de la reducción de la empatía. Baron-Cohen argumenta que los genes para la combinación de habilidades de Asperger han operado a lo largo de la evolución humana reciente y han hecho contribuciones notables a la historia humana.
Por el contrario, Pier Jaarsma y Welin escribieron en 2011 que la «versión amplia de la afirmación de la neurodiversidad, que cubre el autismo de bajo y alto funcionamiento, es problemática. Solo una concepción estrecha de la neurodiversidad, que se refiere exclusivamente a los autistas de alto funcionamiento, es razonable.» Dicen que las personas con «autismo de más alto funcionamiento» pueden «no ser con un diagnóstico tan psiquiátrico basado en defectos debido a la falta de respeto que muestra el diagnóstico para algunos de ellos.
Su forma natural de ser «, pero» piensa que todavía es razonable incluir otras categorías de autismo en los diagnósticos psiquiátricos. La concepción estrecha de la afirmación de neurodiversidad debería aceptarse, pero la afirmación más amplia no debería «., un autor y blogger autista que aboga por una cura para el autismo, ha descrito que el autismo «me ha impedido ganarme la vida o tener una novia.
Me ha dado problemas de mala coordinación motora fina donde apenas puedo escribir. Tengo una capacidad deteriorada relacionarme con la gente. No puedo concentrarme ni hacer las cosas «. Describe la neurodiversidad como una «válvula de escape tentadora».
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