Trastorno bipolar en niños
El trastorno bipolar en niños, o trastorno bipolar pediátrico ( PBD ), es un trastorno mental en niños y adolescentes que, como el trastorno bipolar (BD) en adultos, se caracteriza por cambios extremos en el estado de ánimo y el comportamiento que acompañan períodos de estados de ánimo deprimidos o irritables y períodos de estados de ánimo elevados llamados episodios maníacos o hipomaníacos.
Estos cambios a veces son rápidos, pero generalmente son graduales.La edad promedio de inicio de PBD no está clara, pero el riesgo aumenta con el inicio de la pubertad. El PBD es típicamente más severo y tiene un peor pronóstico que el BD con inicio en la adolescencia tardía o la edad adulta.
El DSM ha especificado que los criterios para BD pueden aplicarse a los niños desde 1980. Sin embargo, los criterios exactos para diagnosticar PBD siguen siendo controvertidos y muy debatidos. Existen grandes diferencias en la frecuencia con que se diagnostica en las clínicas y en diferentes países.
Ha habido un rápido aumento en la investigación sobre el tema, pero la capacitación y la práctica clínica están rezagadas.
Identificar BD en la juventud es un desafío. Mientras que los adultos con BD a menudo tienen períodos distintos de depresión y manía que duran semanas, meses o más, los jóvenes diagnosticados con BD a menudo tienen síntomas depresivos y maníacos que ocurren a diario, y a veces simultáneamente como cambios rápidos o períodos de ánimo negativo de alta energía.
Los trastornos comórbidos son comunes, lo que hace que determinar qué síntomas son signos de BD y cuáles se deben a otros trastornos (p. Ej., Depresión, TDAH, problemas de conducta disruptiva) cruciales tanto para un diagnóstico preciso como para un tratamiento efectivo.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a una entrevista clínica realizada por un psiquiatra u otro profesional de la salud mental con licencia. No hay análisis de sangre o escáneres cerebrales para diagnosticar BD. Obtener información sobre los antecedentes familiares y el uso de cuestionarios y listas de verificación son útiles para hacer un diagnóstico preciso.
Las herramientas de evaluación de uso común incluyen el K-SADS (Programa Kiddie para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia), el Programa de Entrevistas de Diagnóstico para Niños (DISC) y la Escala de Clasificación de Manía Infantil (CMRS).
Signos y síntomas
Tanto en el DSM- de la Asociación Americana de Psiquiatría como en el ICD- de la Organización Mundial de la Salud, los mismos criterios utilizados para diagnosticar BD en adultos se utilizan para hacer el diagnóstico en niños con algunos ajustes para tener en cuenta las diferencias de edad y etapa de desarrollo.
Por ejemplo, el DSM- especifica que en los niños, los episodios depresivos pueden manifestarse como estados de ánimo persistentemente irritables.
Al diagnosticar episodios maníacos, es importante comparar los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento con el estado de ánimo y los comportamientos normales del niño al inicio del estudio en lugar de con otros niños o adultos. Por ejemplo, la grandiosidad (es decir, la sobreestimación poco realista de la inteligencia, el talento o las habilidades) es normal en diversos grados durante la infancia y la adolescencia.
Por lo tanto, la grandiosidad solo se considera sintomática de manía en los niños cuando las creencias se mantienen a pesar de que se les presenta evidencia concreta de lo contrario o cuando llevan a un niño a intentar actividades que son claramente peligrosas, y lo más importante, cuando las creencias grandiosas son un cambio obvio de la visión personal normal de ese niño en particular entre episodios.
Controversia
El diagnóstico de BD infantil es controvertido, aunque se reconoce que los síntomas típicos de BD son disfuncionales y tienen consecuencias negativas para los menores que los padecen. La discusión principal se centra en si lo que se llama BD en niños se refiere al mismo trastorno que cuando se diagnostica a los adultos, y la pregunta relacionada sobre si los criterios de diagnóstico de los adultos son útiles y precisos cuando se aplican a los niños.
Más específicamente, la discusión principal sobre el diagnóstico en niños gira en torno a la sintomatología de manía y sus diferencias entre niños y adultos.
Es posible que los criterios de diagnóstico no separen correctamente a los niños con BD de otros problemas, como el TDAH, y enfatizan los ciclos de humor rápidos.
Tratamiento
Los medicamentos pueden producir efectos secundarios importantes, por lo que se ha recomendado que las intervenciones sean monitoreadas de cerca y que las familias de los pacientes estén informadas de los diferentes posibles problemas que pueden surgir. Los antipsicóticos atípicos son más efectivos que los estabilizadores del estado de ánimo, pero tienen más efectos secundarios Los antipsicóticos típicos pueden producir aumento de peso y otros problemas metabólicos, como diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia.
Pueden aparecer efectos secundarios extrapiramidales con estos medicamentos. Estos incluyen discinesia tardía, un trastorno del movimiento difícil de tratar ( discinesia) que puede aparecer después del uso a largo plazo de antipsicóticos. El daño hepático y renal es una posibilidad con estabilizadores del estado de ánimo.
El tratamiento psicológico generalmente incluye alguna combinación de educación sobre la enfermedad, terapia grupal y terapia cognitivo-conductual. Los niños con BD y sus familias son informados, de acuerdo con su edad y función familiar, sobre los diferentes aspectos de BD y su manejo, incluyendo causas, signos y síntomas y tratamientos.
La terapia grupal tiene como objetivo mejorar las habilidades sociales y gestionar los conflictos grupales, con el juego de roles como una herramienta crítica. Finalmente, el entrenamiento cognitivo-conductual está dirigido a que los participantes tengan una mejor comprensión y control sobre sus emociones y comportamientos.
Pronóstico
Con frecuencia se necesita medicación crónica, con recaídas de individuos que alcanzan tasas superiores al 90% en aquellos que no siguen las indicaciones de medicación y casi al 40% en aquellos que cumplen con los regímenes de medicación en algunos estudios. En comparación con los adultos, un inicio juvenil tiene en general un curso similar o peor, aunque la edad de inicio predice la duración de los episodios más que el pronóstico.
Un factor de riesgo para un peor resultado es la existencia de patologías adicionales ( comórbidas ).
Los niños con BD son más propensos a cometer suicidio que otros niños.
Epidemiología
La prevalencia de bipolar en la juventud se estima en 2%.
Historia
Las descripciones de niños con síntomas similares a los conceptos contemporáneos de manía se remontan al siglo XVIII. En 1898, una historia clínica psiquiátrica detallada se publicó alrededor de un 13 años de edad, que conoció Jean-Pierre Falret y Jules Baillarger criterios ‘s para folie circulaire, lo cual es congruente con la concepción moderna de trastorno bipolar I.
En las descripciones de BD de Emil Kraepelin en la década de 1920, a las que llamó «locura depresiva maníaca», observó la rara posibilidad de que pudiera ocurrir en niños. Además de Kraepelin, Adolf Meyer, Karl Abraham y Melanie Kleinfueron algunos de los primeros en documentar los síntomas de BD en niños en la primera mitad del siglo XX.
Sin embargo, en general, se consideró extremadamente raro y no se mencionó mucho en la literatura hasta la década de 1970, cuando aumentó el interés en investigar el tema. Se hizo más aceptado como diagnóstico en niños en la década de 1980 después de que el DSM-III (1980) especificara que los mismos criterios para diagnosticar BD en adultos también podrían aplicarse a los niños.
El reconocimiento se produjo veinte años después, con estudios epidemiológicos que muestran que aproximadamente el 20% de los adultos con BD ya tenían síntomas en la infancia o la adolescencia. Sin embargo, se pensaba que su aparición antes de los 10 años era rara, por debajo del 0,5% de los casos. Durante la segunda mitad del siglo, el diagnóstico erróneo con esquizofrenia no fue raro en la población no adulta debido a la concurrencia común de psicosis y manía, este problema disminuyó con un mayor seguimiento de los criterios del DSM en la última parte del siglo XX.
Referencias
Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-) (quinta edición). American Psychiatric Pub. pp. 272–288. ISBN 978-0-89042-557-2.
Instituto Nacional de Salud Mental (2015). «NIMH: trastorno bipolar en niños y adolescentes». www.nimh.nih.gov. Institutos Nacionales de Salud. Publicación de NIH No. QF 15-6380. Consultado el 10 de enero de 2017.
Trastornos del estado de ánimo: trastorno bipolar pediátrico» (PDF),Colección de prácticas basadas en la evidencia para niños y adolescentes con necesidades de tratamiento de salud mental, 5ª edición, Comisión de Juventud del Estado de Virginia, 2013, Documento de la Cámara No. 7, recuperado en enero 10 de 2017
Renk K, White R, Lauer BA, McSwiggan M, Puff J, Lowell A (2014). «Trastorno bipolar en niños». Psychiatry J. 2014: 1–19. doi:.1155 / 2014/928685. PMC 3994906. PMID 24800202.
Trastorno bipiolar (depresión maníaca)». www.massgeneral.org/. Archivado desde el original el 27 de febrero de 2015. Consultado el 24 de febrero de 2015.
Parry, Peter I.; Richards, Louise Marie-Elaine (noviembre de 2014). «Discrepancia marcada en diagnósticos bipolares pediátricos entre los Estados Unidos y el Reino Unido / Australia». Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 53 (11): 1234-1235. doi : 10.1016 / j.jaac..08.012.
PMID 25440313.
Peruzzolo TL, Tramontina S, Rohde LA, Zeni CP (2013). «Farmacoterapia del trastorno bipolar en niños y adolescentes: una actualización». Rev Bras Psiquiatr. 35(4): 393–405. doi: 10.1590 / 1516-4446-2012-0999. PMID 24402215.
McClellan, Jon; Kowatch, Robert; Findling, Robert L.; Grupo de trabajo sobre cuestiones de calidad (2007). «Parámetro de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno bipolar». Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 46(1): 107-25.
Doi:.1097 / 01.chi..69678.c. PMID 17195735. S2CID 689321.
Leibenluft, Ellen; Rich, Brendan A. (2008). «Trastorno bipolar pediátrico». Revisión anual de psicología clínica. 4(1): 163–87. doi:.1146 / annurev.clinpsy..022007.141216. PMID 17716034.
Jochim, Janina; Rifkin-Zybutz, Rafael; Geddes, John; Cipriani, Andrea (2019). «Valproato para la manía aguda». Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 10 : CD. doi : 10.1002 / 14651858.CD.pub. PMC 6797024. PMID 31621892.
Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, et al. (Noviembre de 2017). «Informe del Grupo de trabajo de la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares sobre el trastorno bipolar pediátrico: conocimiento hasta la fecha y direcciones para futuras investigaciones». Trastorno bipolar. 19 (7): 524–543. doi :
10.1111 / bdi.. PMC 5716873. PMID 28944987.
Mason, Bretaña; Brown, E.; Croarkin, Paul (15 de julio de 2016). «Fundamentos históricos de los criterios de diagnóstico del trastorno bipolar». Ciencias del comportamiento. 6 (3): 14. doi : 10.3390 / bs. PMC 5039514. PMID 27429010.
Anthony, James; Scott, Peter (1960). «Psicosis maníaco-depresiva en la infancia». Revista de Psicología Infantil y Psiquiatría. 1 (1): 53–72. doi : 10.1111 / j.-7610.1960.tb.x.
Fuentes
- Fuente: books.google.com
- Fuente: www.nimh.nih.gov
- Fuente: vcoy.virginia.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www2.massgeneral.org
- Fuente: zenodo.org
- Fuente: api.semanticscholar.org
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