Trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo
El trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo ( DMDD, por sus siglas en inglés ) es un trastorno mental en niños y adolescentes que se caracteriza por un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado y frecuentes arrebatos de temperamento que son desproporcionados a la situación y significativamente más graves que la reacción típica de los compañeros de la misma edad.
Se añadió DMDD al DSM- como un tipo de diagnóstico de trastorno depresivo para jóvenes. Los síntomas de DMDD se parecen a los del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastorno de oposición desafiante (ODD), trastornos de ansiedad y trastorno bipolar infantil.
El DMDD apareció por primera vez como un trastorno en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-) en 2013 y está clasificado como un trastorno del estado de ánimo. Los tratamientos incluyen medicamentos para controlar los síntomas del estado de ánimo, así como terapia individual y familiar para abordar las habilidades de regulación de las emociones.
Los niños con DMDD corren el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad más adelante en la vida.
Signos y síntomas
La mayoría de los padres de niños con DMDD informan que sus hijos primero mostraron signos y síntomas del trastorno durante sus años preescolares. Los niños con DMDD muestran arrebatos de temperamento severos y recurrentes tres o más veces por semana. Aunque muchos niños tienen berrinches ocasionales, los jóvenes con DMDD tienen arrebatos que están fuera de proporción en términos de intensidad o duración.Estos arrebatos pueden ser verbales o de comportamiento.
Los arrebatos verbales a menudo son descritos por los observadores como «rabia» o «ataque». Los niños pueden gritar, gritar y llorar por períodos de tiempo excesivamente largos, a veces con poca provocación. Los arrebatos físicos pueden dirigirse hacia personas o propiedades. Los niños pueden arrojar objetos;
Golpear, abofetear o morder a otros; destruir juguetes o muebles; o de otra manera actuar de manera dañina o destructiva.
Los niños con DMDD también muestran un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado que otros pueden observar. Los padres, maestros y compañeros de clase describen a estos niños como habitualmente enojados, quisquillosos, gruñones o fácilmente «enfadados». A diferencia de la irritabilidad que puede ser un síntoma de otros trastornos infantiles, como ODD, trastornos de ansiedad y trastorno depresivo mayor, la irritabilidad que muestran los niños con DMDD no es episódica ni depende de la situación.
En DMDD, la irritabilidad o la ira son graves y se muestran la mayor parte del día, casi todos los días en múltiples entornos, con una duración de uno o más años.
El DSM- incluye varios criterios de diagnóstico adicionales que describen la duración, el entorno y el inicio del trastorno: los arrebatos deben estar presentes durante al menos 12 meses y ocurrir en al menos dos entornos (por ejemplo, en el hogar y la escuela), y debe ser grave en al menos un entorno.
Los síntomas aparecen antes de los 10 años, y el diagnóstico debe realizarse entre los 6 y los 18 años. Este nuevo diagnóstico se implementó para ayudar a los niños que, aunque pueden haber sido diagnosticados con trastorno bipolar, sus rabia explosivas no estaban siendo tratado adecuadamente
Comorbilidad
Las características centrales de DMDD (ataques de temperamento e irritabilidad crónica) a veces se observan en niños y adolescentes con otras afecciones psiquiátricas. Diferenciar DMDD de estas otras condiciones puede ser difícil. Los tres trastornos que más se parecen al DMDD son el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el trastorno de oposición desafiante (ODD) y el trastorno bipolar en niños.
Además, tanto en las muestras comunitarias como clínicas, la DMDD es altamente comórbida con trastornos de internalización y externalización, particularmente con ODD, y el resultado funcional a largo plazo es probablemente pobre.
TDAH
El TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico caracterizado por problemas de falta de atención y / o hiperactividad-impulsividad.
Los niños con DMDD a menudo muestran varias características de hiperactividad e impulsividad características del TDAH. Sin embargo, el DMDD se puede diferenciar del TDAH al menos de dos maneras. Primero, el DMDD es un trastorno depresivo con componentes del estado de ánimo severos, mientras que el TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico.
Una característica destacada del DMDD es el estado de ánimo persistentemente irritable o enojado. En contraste, los niños con TDAH generalmente no muestran irritabilidad o enojo persistentes (aunque la desregulación emocional es un síntoma común). En segundo lugar, DMDD se caracteriza por arrebatos severos y recurrentes de temperamento que no son característicos del TDAH.
Aunque muchos niños con TDAH actúan impulsivamente, por lo general no muestran tanta agresión verbal o física hacia otras personas o propiedades. Los niños con TDAH pueden ser diagnosticados con DMDD.
ODD
ODD es un trastorno de comportamiento disruptivo caracterizado por acciones opositoras, desafiantes y a veces hostiles dirigidas a otras personas.
Al igual que el DMDD, el ODD emerge en la infancia y a menudo se caracteriza por un estado de ánimo irritable y arrebatos de ira. Además, las características de ODD y DMDD son persistentes; Los niños con estos trastornos generalmente experimentan signos y síntomas durante meses o años. Las características de ODD y DMDD también coexisten con frecuencia.
Casi todos los niños con DMDD también cumplen con los criterios de diagnóstico para ODD. Sin embargo, solo alrededor del 15% de los niños con ODD cumplen con los criterios de diagnóstico para DMDD. Algunos expertos creen que la DMDD es una forma severa de ODD en la cual los problemas de humor de los niños son el síntoma más destacado.
En el DSM-, los niños no pueden ser diagnosticados con ambos trastornos. Si un niño cumple con los criterios de ODD y DMDD, solo se diagnostica DMDD (el trastorno más grave).
A pesar de su similitud, DMDD se puede diferenciar de ODD de varias maneras. Primero, como el TDAH, el ODD es un trastorno de conducta disruptivo, no un trastorno del estado de ánimo. Aunque los niños con ODD pueden mostrar irritabilidad y arrebatos de enojo, su característica más destacada es el comportamiento desafiante y no conforme, como ignorar a los padres, negarse a hacer tareas o actuar de manera rencorosa o resentida.
En segundo lugar, los niños con ODD dirigen su oposicióny desafío hacia personas específicas. Por ejemplo, un niño con ODD puede actuar desafiante hacia su madre, pero cumplir con su padre. En contraste, los niños con DMDD dirigen su ira y agresión física hacia la mayoría de las personas y también hacia los objetos.
Por ejemplo, un niño con DMDD puede tener berrinches con ambos padres, mostrar irritabilidad con maestros y compañeros de clase y romper objetos cuando está molesto. Tercero, DMDD y ODD difieren en la duración y severidad de los arrebatos de los niños. Mientras que un niño con ODD puede ignorar las solicitudes de los padres o negarse obstinadamente a cumplir sus órdenes, un niño con DMDD puede gritar, gritar o golpear a sus padres para expresar enojo.
Los arrebatos de niños con DMDD a menudo aparecen con poca provocación y duran mucho más de lo esperado. Finalmente, los niños con DMDD muestran resultados de desarrollo diferentes que los jóvenes con ODD. Mientras que los jóvenes con ODD a menudo corren el riesgo de desarrollar problemas de conducta más graves, los jóvenes con DMDD tienen un mayor riesgo de ansiedad y depresión en la infancia y adolescencia posteriores.
Trastorno bipolar
Una de las principales diferencias entre DMDD y trastorno bipolar es que la irritabilidad y los arrebatos de ira asociados con DMDD no son episódicos; Los síntomas de DMDD son crónicos y se muestran constantemente casi a diario. Por otro lado, el trastorno bipolar se caracteriza por distintos episodios maníacos o hipomaníacos que generalmente duran unos días, o algunas semanas como máximo, por lo que los padres deben poder diferenciar el estado de ánimo y el comportamiento típicos de sus hijos entre episodios.
El DSM excluye un diagnóstico dual de DMDD y trastorno bipolar. El trastorno bipolar solo debe usarse para jóvenes que muestran síntomas clásicos de manía episódica o hipomanía.
Antes de la adolescencia, la DMDD es mucho más común que el trastorno bipolar. La mayoría de los niños con DMDD ven una disminución de los síntomas a medida que ingresan a la edad adulta, mientras que las personas con trastorno bipolar generalmente muestran síntomas por primera vez en la adolescencia y la juventud.
Los niños con DMDD tienen más riesgo de desarrollar trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad generalizada cuando son mayores que el trastorno bipolar.
Causas
Las causas de DMDD son poco conocidas.
Los jóvenes con DMDD tienen dificultades para asistir, procesar y responder a estímulos emocionales negativos y experiencias sociales en su vida cotidiana. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado que los jóvenes con DMDD tienen problemas para interpretar las señales sociales y las expresiones emocionales de los demás.
Estos jóvenes pueden ser especialmente malos para juzgar las manifestaciones emocionales negativas de los demás, como los sentimientos de tristeza, miedo e ira. Los estudios de resonancia magnética funcional sugieren que la sub-actividad de la amígdala, el área del cerebro que juega un papel en la interpretación y expresión de emociones y estímulos novedosos, está asociada con estos déficits.
Los déficits en la interpretación de las señales sociales pueden predisponer a los niños a casos de ira y agresión en entornos sociales con poca provocación. Por ejemplo, los jóvenes con DMDD pueden atender selectivamente las señales sociales negativas (por ejemplo, otros con el ceño fruncido, burlas) y minimizar toda otra información sobre los eventos sociales.
También pueden malinterpretar las manifestaciones emocionales de los demás, creyendo que las acciones benignas de los demás son hostiles o amenazantes. En consecuencia, pueden ser más propensos que sus compañeros a actuar de manera impulsiva y enojada.
Los niños con DMDD también pueden tener dificultades para regular las emociones negativas una vez que se generan. Para estudiar estos problemas con la regulación de las emociones, los investigadores pidieron a los niños con DMDD que jueguen juegos de computadora que están manipulados para que los niños pierdan.
Mientras juegan estos juegos, los niños con DMDD informan más agitación y excitación emocional negativa que sus compañeros de desarrollo típico. Además, los jóvenes con DMDD mostraron una actividad notablemente mayor en el giro frontal medial y la corteza cingulada anterioren comparación con otros jóvenes.
Estas regiones del cerebro son importantes porque están involucradas en la evaluación y el procesamiento de las emociones negativas, el monitoreo del propio estado emocional y la selección de una respuesta efectiva cuando está molesto, enojado o frustrado. En conjunto, estos hallazgos sugieren que los jóvenes con DMDD están más fuertemente influenciados por eventos negativos que otros jóvenes.
Pueden enojarse más y seleccionar formas menos efectivas y socialmente aceptables para lidiar con las emociones negativas cuando surgen. Otro estudio predijo que los niños de 6 años con DMDD a la edad de 9 años tendrían un mayor deterioro funcional, problemas de pares y servicio de apoyo educativo, después de controlar todos los trastornos psiquiátricos a la edad de 6 años.
Tratamiento
Medicación
La evidencia de tratamiento es débil, y el tratamiento se determina en función de la respuesta del médico a los síntomas que presentan las personas con DMDD. Debido a que el medicamento estabilizador del estado de ánimo, el litio, es efectivo en el tratamiento de adultos con trastorno bipolar, algunos médicos lo han usado para tratar la DMDD, aunque no se ha demostrado que sea mejor que el placebo para aliviar los signos y síntomas de la DMDD.
DMDD se trata con una combinación de medicamentos que se dirigen a la presentación de síntomas del niño. Para los jóvenes con DMDD solo, la medicación antidepresiva a veces se usa para tratar problemas subyacentes con irritabilidad o tristeza. Para los jóvenes con arrebatos de genio inusualmente fuertes, un medicamento antipsicótico atípico, comorisperidona, puede estar justificada.
Sin embargo, ambos medicamentos están asociados con efectos secundarios significativos en los niños. Finalmente, para los niños con DMDD y TDAH, a veces se usan medicamentos estimulantes para reducir los síntomas de impulsividad.
Recientemente, el uso de estabilizadores del estado de ánimo, como Trileptal, se ha utilizado en combinación con el medicamento Amantadina. Una clínica en Austin, Texas, informó una tasa de éxito del 85% en el tratamiento de niños con DMDD que siguieron el protocolo según lo prescrito.
Psicosocial
Se han desarrollado varias intervenciones cognitivo-conductuales para ayudar a los jóvenes con irritabilidad crónica y arrebatos de genio. Debido a que muchos jóvenes con DMDD muestran problemas con el TDAH y el comportamiento de oposición desafiante, los expertos inicialmente trataron de tratar a estos niños mediante el manejo de contingencias.
Este tipo de intervención implica enseñar a los padres a reforzar el comportamiento apropiado de los niños y extinguir (generalmente a través de ignorar sistemáticamente o tiempo fuera) el comportamiento inapropiado. Aunque el manejo de contingencias puede ser útil para los síntomas de ADHD y ODD, no parece reducir las características más destacadas de DMDD, a saber, irritabilidad y enojo.
Pronóstico
Poco se sabe sobre el curso de DMDD. La irritabilidad crónica y los arrebatos de ira que caracterizan al DMDD a menudo duran hasta la adolescencia temprana si no se tratan, aunque faltan estudios longitudinales prospectivos bien diseñados.En términos de efectos prolongados de DMDD y problemas en la edad adulta, los participantes en un estudio longitudinal que exhibió un historial de DMDD tenían más probabilidades que sus contrapartes de provenir de familias empobrecidas y hogares monoparentales.
Además, los participantes con un diagnóstico de DMDD en la infancia tenían más probabilidades de desarrollar trastornos depresivos o de ansiedad en la edad adulta; tuvo tasas más altas de malos resultados de salud como transmisión de ETS, enfermedad y tabaquismo; eran más propensos a participar en comportamientos ilegales o riesgosos, así como ser condenados por delitos graves;
Y eran más propensos a estar empobrecidos. El DMDD a la edad de 6 años también predijo el trastorno depresivo actual y de por vida y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) a la edad de 9 años, después de controlar todos los trastornos psiquiátricos a los 6 años.
Epidemiología
No hay buenas estimaciones de la prevalencia de DMDD a partir de 2015, pero los estudios primarios han encontrado una tasa de 0,8 a 3,3%. Los estudios epidemiológicos muestran que aproximadamente el 3.2% de los niños en la comunidad tienen problemas crónicos de irritabilidad y mal genio, las características esenciales de la DMDD.
Estos problemas son probablemente más comunes entre los jóvenes referidos a la clínica. Los padres informan que aproximadamente el 30% de los niños hospitalizados por problemas psiquiátricos cumplen con los criterios de diagnóstico para DMDD; El 15% cumple con los criterios basados en las observaciones del personal del hospital.
Historia
A partir de la década de 1990, algunos médicos comenzaron a observar a niños con hiperactividad, irritabilidad y arrebatos de mal genio. Estos síntomas interfieren enormemente con sus vidas en el hogar, la escuela y con los amigos. Debido a que otros diagnósticos, como el TDAH y el ODD, no capturaron la gravedad de la irritabilidad y la ira de los niños, muchos de estos niños fueron diagnosticados con trastorno bipolar.
Los estudios longitudinales mostraron que los niños con irritabilidad crónica y arrebatos de genio a menudo desarrollaron problemas posteriores con ansiedad y depresión, y rara vez desarrollaron trastorno bipolar en la adolescencia o la edad adulta.En consecuencia, los desarrolladores de DSM- crearon una nueva etiqueta de diagnóstico, DMDD, para describir a los niños con irritabilidad persistente y arrebatos de ira.
En 2013, la American Psychiatric Association (APA) agregó DMDD al DSM- y lo clasificó como un trastorno depresivo.
Referencias
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