Anna O.
Anna O. era el seudónimo de una paciente de Josef Breuer, quien publicó su estudio de caso en su libro Studies on Hysteria, escrito en colaboración con Sigmund Freud. Su verdadero nombre era Bertha Pappenheim (1859-1936), una feminista judía austriaca y fundadora de la Jüdischer Frauenbund (Liga de mujeres judías).
Anna O. fue tratada por Breuer por tos severa, parálisis de las extremidades en el lado derecho de su cuerpo y alteraciones de la visión, la audición y el habla, así como alucinaciones y pérdida de conciencia. Ella fue diagnosticada con histeria. Freud implica que su enfermedad fue el resultado del resentimiento que sentía por la enfermedad física y real de su padre que más tarde le llevó a la muerte.
Se considera que su tratamiento marca el comienzo del psicoanálisis. Breuer observó que si bien experimentaba «ausencias» (un cambio de personalidad acompañado de confusión), murmuraba palabras o frases para sí misma. Al inducirla a un estado de hipnosis, Breuer descubrió que estas palabras eran «fantasías profundamente melancólicas…
A veces caracterizadas por una belleza poética». La asociación libre surgió después de que Anna / Bertha decidió (con el aporte de Breuer) finalizar sus sesiones de hipnosis y simplemente hablar con Breuer, diciendo cualquier cosa que se le ocurriera. Llamó a este método de comunicación «deshollinador», y esto sirvió como el comienzo de la asociación libre.
Los registros históricos mostraron que cuando Breuer dejó de tratar a Anna O. ella no estaba mejorando sino progresivamente peor. Finalmente fue institucionalizada: «Breuer le dijo a Freud que estaba trastornada; esperaba que muriera para terminar con su sufrimiento«.
En contradicción con el párrafo anterior, Anna O – Bertha P. se había recuperado notablemente. Su terapia de conversación la había ayudado a deshacerse de cada síntoma que se manifestaba a partir de eventos reprimidos y emociones. Breuer dejó a la Sra. Pappenheim en la víspera de su sesión final convencida de que estaba completamente curada.
Vea a continuación para comprender el revés de esa misma noche. Posteriormente, Breuer no dijo que deseaba que la Sra. Pappenheim muriera. Más bien, en el período posterior a su tratamiento y antes de que ella dejara atrás la enfermedad mental y se volviera tan influyente en asuntos sociales relacionados con niños y mujeres, ella luchó contra la adicción al morfeno tras la prescripción de un médico.
Temía que ella nunca se recuperaría y se preguntó si la muerte no sería mejor. Obviamente, su miedo era infundado, aunque expresado por la compasión. (Hombre libre)
Más tarde se recuperó con el tiempo y llevó una vida productiva. El gobierno de Alemania Occidental emitió un sello postal en honor a sus contribuciones al campo del trabajo social.
Según una perspectiva, «el examen de los detalles neurológicos sugiere que Anna sufría ataques parciales complejos exacerbados por la drogodependencia». Desde este punto de vista, su enfermedad no era, como sugirió Freud, psicológica, sino neurológica. El profesor de psicología Hans Eysenck y la historiadora médica Elizabeth M.
Thornton argumentaron que fue causada por meningitis tuberculosa. Mientras que algunos creen que Freud la diagnosticó erróneamente, y de hecho sufría de epilepsia del lóbulo temporal, y muchos de sus síntomas, incluidos los olores imaginados, son síntomas comunes de los tipos de epilepsia, otros refutan meticulosamente estas afirmaciones.
Enfermedad
El padre de Bertha cayó gravemente enfermo a mediados de 1880 durante unas vacaciones familiares en Ischl. Este evento fue un punto de inflexión en su vida. Mientras estaba sentada de noche en su lecho de enfermo, de repente estaba atormentada por alucinaciones y un estado de ansiedad. Su enfermedad más tarde desarrolló un amplio espectro de síntomas:
Trastornos del lenguaje ( afasia ): en algunas ocasiones no podía hablar en absoluto, a veces solo hablaba inglés, o solo francés o italiano. Sin embargo, siempre podía entender alemán. Los períodos de afasia pueden durar días y, a veces, varían según la hora del día.
Neuralgia : sufría de dolor facial que se trató con morfina y cloral y la llevó a la adicción. El dolor fue tan intenso que se consideró la ruptura quirúrgica del nervio trigémino.
Parálisis ( paresia ): se produjeron signos de parálisis y entumecimiento en sus extremidades, principalmente en un solo lado. Aunque era diestra, tuvo que aprender a escribir con la mano izquierda debido a esta condición.
Discapacidad visual : tenía alteraciones motoras temporales en los ojos. Ella percibió los objetos como muy agrandados y entrecerró los ojos.
Cambios de humor : Durante largos períodos tuvo cambios diarios entre condiciones de ansiedad y depresión, seguidos de estados de relajación.
Amnesia : cuando estaba en uno de estos estados no podía recordar eventos o ninguna de sus propias acciones que ocurrieron cuando estaba en el otro estado.
Trastornos de la alimentación : en situaciones de crisis se negó a comer. Durante un caluroso verano rechazó los líquidos durante semanas y vivió solo de la fruta.
Pseudocyesis : ella experimentó síntomas de un embarazo falso. Cuando analizó con Freud, acusó a Breuer de haberla impregnado, lo que, sin embargo, fue meramente imaginado.
Al principio, la familia no reaccionó a estos síntomas, pero en noviembre de 1880 un amigo de la familia, el médico Josef Breuer, comenzó a tratarla. La animó, a veces bajo hipnosis leve, a narrar historias, lo que condujo a una mejora parcial del cuadro clínico, aunque su estado general continuó deteriorándose.
A partir del 11 de diciembre, Bertha Pappenheim estuvo postrada en cama durante varios meses.
Muerte de su padre
El padre de Bertha Pappenheim murió el 5 de abril de 1881. Como resultado, ella se puso completamente rígida y no comió durante días. Sus síntomas continuaron empeorando y el 7 de junio fue ingresada en contra de su voluntad en el sanatorio Inzersdorf, donde permaneció hasta noviembre. Después de regresar, siguió siendo tratada por Breuer.
Regresó a este sanatorio varias veces en el transcurso de los años siguientes (a veces por su propio deseo).
Según Breuer, el lento y laborioso progreso de su «trabajo recordatorio» en el que recordaba los síntomas individuales después de que ocurrieron, «disolviéndolos», llegó a una conclusión el 7 de junio de 1882 después de reconstruir la primera noche de alucinaciones en Ischl. «Se ha recuperado completamente desde entonces» fueron las palabras con las que Breuer concluyó su informe del caso.
Sanatorio Bellevue
El 12 de julio de 1882, Breuer remitió a Pappenheim a la clínica privada Bellevue en Kreuzlingen, en el lago de Constanza, dirigida por Robert Binswanger. Después del tratamiento en Bellevue, Breuer ya no la trataba personalmente.
Mientras estuvo en Kreuzlingen visitó a sus primos Fritz Homburger y Anna Ettlinger en Karlsruhe. Este último fue uno de los fundadores de la Escuela Secundaria para Niñas Karlsruhe ( Mädchengymnasium ), a la que asistió el joven Rahel Straus. Ettlinger se dedica a la obra literaria. En un artículo que apareció en 1870 titulado «Una discusión sobre los derechos de las mujeres» ( Ein Gespräch über die Frauenfrage ), exigió los mismos derechos de educación para las mujeres.
También dio clases particulares y organizó «cursos de literatura para damas».
Pappenheim le leyó en voz alta algunas de las historias que había escrito, y su prima, 14 años mayor que ella, la animó a continuar sus actividades literarias. Durante esta visita hacia fines de 1882, Pappenheim también participó en un curso de capacitación para enfermeras que ofreció la Asociación de Mujeres de Baden ( Badischer Frauenverein ).
El propósito de esta capacitación era calificar a las señoritas para dirigir las instituciones de enfermería. No pudo terminar el curso antes de que su visita llegara a su fin.
El 29 de octubre de 1882 su condición mejoró y fue dada de alta del tratamiento en Kreuzlingen. Aunque hubo algunos reveses iniciales, Bertha Pappenheim se convirtió en una de las mujeres más veneradas en Alemania y en la comunidad judía europea. (Lucy Freedman, «La historia de Anna O»)
En noviembre de 1988 se mudó con su madre a la ciudad natal de su madre, Frankfort, Alemania. Poco después, Pappenheim comenzó a trabajar como voluntario en el orfanato de niñas. Al descubrir el deleite de los niños en los cuentos de HC Anderson, ella compartió sus propios cuentos. En 1890, los castigó con el seudónimo de Paul Berthold:
Cuentos de la tienda de artículos usados. (Freedman)
La Sra. Pappenheim pronto se convirtió en la directora de la institución y, fortaleciendo sus inclinaciones feministas, dedicó sus esfuerzos a mejorar la educación de las niñas, así como las habilidades de mantenimiento y trabajo. Ella había comenzado lo que se convertiría en una defensa activa de por vida de niños y mujeres vulnerables.
A lo largo de su vida fue conocida como estricta pero nunca punitiva, por poseer altas expectativas de los demás, pero nunca más que ella misma. Y, ella estaba marcada por el alto grado de respeto y deseo por los niños y las mujeres judías. (Freedman)
Después de haber sido testigo de obras de caridad católicas y protestantes que trabajan para abordar el tema de la esclavitud de las mujeres blancas, la Sra. Pappenheim buscó alinearse con una organización benéfica judía con una misión similar. Su prima, Louise, le informó que no solo no existía tal organización, sino que era un problema que la población judía no quería reconocer.
Ella suplicó con varios rabinos para abordar el tema de los hombres judíos en Turquía y Frankfort muy involucrados en el tráfico de niñas y mujeres judías. Además, ella persistentemente abordó el problema de que, si bien un hombre judío podía dejar libremente a su esposa e hijos para reubicarse y volverse a casar, una mujer judía en tales circunstancias no podía volverse a casar porque no había divorcio.
Y, cualquier hijo posterior de otro padre no tenía apoyo para el hombre, no su esposo no era considerado el padre legal. Para agravar el problema, los judíos ortodoxos consideraban que un niño nacido de una madre soltera era peor que un bastardo. El niño no puede ser parte de la comunidad. (Freedman)
La situación obligó a muchas mujeres a vender a sus hijos a hombres, a menudo bajo la persuasión de que la niña sería contratada para una familia rica con oportunidades de por vida. Estas chicas se convirtieron en algunas de las víctimas de la esclavitud blanca entre los judíos. Otras mujeres, a sabiendas, vendieron a sus hijas a la prostitución porque no tenían medios para mantener a sus hijos.
Además, las niñas judías atrapadas en la trampa de la esclavitud blanca pero descubiertas por la policía alemana no tenían una organización que las defendiera. Sin los documentos adecuados y sin medios para regresar a casa, muchos recurrieron a la prostitución. (Freedman)
En 1904, la Sra. Pappenheim formó la Federación de Mujeres Judías, que se convirtió en miembro de la Federación Alemana de Organizaciones de Mujeres. Ella dirigió esa organización durante más de dos décadas. Su influencia en miles de niños, niñas adolescentes y mujeres judías vulnerables es profunda e inconmensurable.
Ella nunca evitó la batalla en una causa en la que creía. Pero, su ego personal fue de poca influencia en el bien que hizo. En 1931, escribió en una carta a tres miembros de la junta directiva: «Es una pena que la ambición crezca tan cerca de la amabilidad y la voluntad de ayudar». A lo largo de su vida, demostró que su amabilidad y buenas obras no provenían de la ambición personal, sino de la ambición por los demás.
Freedman)
Las mujeres que influyeron en la Sra. Pappenheim fueron Glückel de Hameln, Mary Wollstonecroft y Helene Lange. Luego escribió varios folletos, artículos y libros.
Entonces, a pesar de su enfermedad temprana, Pappenheim era una personalidad fuerte. Breuer la describe como una mujer «de considerable inteligencia, razonamiento asombrosamente astuto e intuición aguda».
Durante dos años de su vida, fue paciente del Dr. Breuer. Su comportamiento con ella nunca ha sido cuestionado ni hay ninguna indicación de que debería haber sido. Pero, Breuer no estaba preparada para una incidencia al final de su terapia con Anna O – Bertha P. En la víspera de su análisis final con ella, fue llamado de regreso a su casa para encontrarla experimentando calambres estomacales severos y alucinando que estaba teniendo su hijo.
Por supuesto, no había niño. Pero, al ser el primer analista del primer paciente en someterse a análisis, no se entendió la transferencia. Breuer rápidamente entregó el cuidado de la Sra. Pappenheim a un colega. No tendría más que ver con ella. El estímulo inicial de Freud para continuar su terapia de conversación fue recibido por la insistencia de Breuer de que había tenido suficientes mujeres histéricas y no quería tener nada más que ver con ellas.
Pasarían otros cuatro años antes de que Sigmund Freud pudiera persuadirlo para que intentara una vez más la psicoterapia o tratar con mujeres diagnosticadas como «histéricas». Y, otros seis pasaron antes de que Breuer estuviera dispuesto a publicar sobre el tema de la cura parlante. (Hombre libre)
Pappenheim se dio a conocer al público en general bajo el seudónimo de Miss «Anna O.», una paciente de Breuer. Su historia clínica se describió en Estudios sobre la histeria ( Studien über Hysterie) (1895), que Breuer publicó junto con Freud. Ella se presenta como el primer caso en el que fue posible «investigar a fondo» la histeria y hacer que sus síntomas desaparezcan.
Su afirmación de que poder verbalizar su problema la ayudó a liberarse está de acuerdo con el tratamiento que luego se denunció en psicoanálisis como la «teoría de la catarsis«. En consecuencia, Freud la describió como la «verdadera fundadora del enfoque psicoanalítico». Basado en este estudio de caso, la afirmación de que «las personas con histeria sufren en su mayor parte de sus reminiscencias», en otras palabras, de recuerdos traumáticos que pueden ser «procesados» relacionándolos, se formuló por primera vez.
Freud escribió:
Los hallazgos de Breuer siguen siendo hoy la base de la terapia psicoanalítica. La afirmación de que los síntomas desaparecen con la conciencia de sus precondiciones inconscientes ha sido confirmada por toda investigación posterior.
Freud especificó «terapia» psicoanalítica, pero no teoría. El psicoanálisis no surgió hasta que La interpretación de los sueños se escribió cinco años después.
Fuentes
Los aspectos del caso de Anna O. fueron publicados por primera vez por Freud y Breuer en 1893 como comunicaciones preliminares en dos revistas médicas vienesas. La historia detallada del caso apareció en 1895 en Studies on Hysteria.
El nombre de Anna O. se construyó cambiando sus iniciales «BP» una letra del alfabeto a «AO»
Cuando apareció el primer volumen de la biografía de Ernest Jones ‘Freud en 1953, en el que se identificó a Anna O. de los estudios como Bertha Pappenheim, sus amigos y admiradores se indignaron; Solo la conocían de su tiempo en Frankfurt. Una de las razones de la biografía de Dora Edinger fue contrastar su identificación como «enferma mental», que en ese momento se consideraba difamatoria, con una descripción de Pappenheim como filántropa y defensora de los derechos de las mujeres.
La representación de Jones contenía más detalles, especialmente leyendas sobre la conclusión del tratamiento de Breuer, pero a excepción de la información contenida en los estudios, no se sabía nada sobre el curso posterior de su enfermedad. Los nuevos hechos solo se conocieron en base a la investigación realizada por Henri Ellenberger y posteriormente por Albrecht Hirschmüller, quien pudo encontrar el historial del caso de Breuer de Pappenheim y otros documentos en los archivos de la Clínica Bellevue en Kreuzlingen.
Las cartas de Freud a su prometida Martha Bernays que se han publicado contienen algunas pistas sobre el curso de la terapia de Pappenheim y la relación de Freud con Breuer, pero hasta que se publiquen todas las cartas de Freud hay espacio para la especulación.
Tratamiento
Breuer comenzó la terapia sin un método claro o una base teórica. El tratamiento de sus síntomas varió desde alimentarla cuando rechazó la comida hasta dosis de cloral cuando estaba agitada.
Describió sus observaciones de la siguiente manera:
Tenía dos estados de conciencia completamente separados que alternaban con bastante frecuencia y de repente, y en el curso de su enfermedad se hizo cada vez más distinta. En un estado, ella estaba triste y aprensiva, pero relativamente normal. En el otro estado tenía alucinaciones y «se portaba mal», es decir, juró, arrojó almohadas a las personas, etc.
Señaló que cuando estaba en una condición no podía recordar eventos o situaciones que habían ocurrido en la otra condición. Concluyó: «es difícil evitar decir que ella se disolvió en dos personalidades, una de las cuales era psíquicamente normal y la otra mentalmente enferma».
Dichos síntomas están asociados con el cuadro clínico de lo que, en el momento de su tratamiento, se denominó «personalidad dividida» y hoy se conoce como » trastorno de identidad disociativo «. La existencia y frecuencia de tal enfermedad fue, y sigue siendo, controvertida.
La observación de que la paciente se calmó y su trastorno del habla mejoró sugirió un primer enfoque terapéutico cada vez que se le pidió que contara historias que presumiblemente habían surgido de sus sueños. Sobre estos sueños, Breuer comentó: «Aunque todos pensaban que estaba presente, vivía en una fantasía, pero como siempre estaba presente cuando se la dirigía, nadie lo sospechaba».
Él también la alentó a «relajar» estas historias con calma utilizando tales indicaciones como primera oración. La fórmula que usaba siempre era la misma: «Había un niño…» A veces, Pappenheim solo podía expresarse en inglés, pero generalmente entendía el alemán que se hablaba a su alrededor. Sobre sus descripciones, Breuer dijo:
Las historias, siempre tristes, a veces eran bastante agradables, similares a las de Andersen»
La paciente estaba al tanto del alivio que le había provocado el «ruido», y describió el proceso utilizando los términos «barrer la chimenea» y » curación parlante «. La última formulación se convirtió posteriormente en parte de la terminología psicoanalítica.
Pronto surgieron otros niveles de narración de historias, que se combinaron y penetraron entre sí. Ejemplos incluyen:
- Historias de un «teatro privado»
- Experiencias alucinantes
- Reubicación temporal de episodios: durante una fase, su experiencia de la enfermedad cambió un año
- Episodios de aparición de síntomas histéricos.
Breuer desarrolló el recuerdo sistemático y «retroceder» las ocasiones en que los síntomas histéricos aparecieron por primera vez en un método terapéutico aplicado por primera vez a Pappenheim. Para su sorpresa, notó que un síntoma desapareció después de que se recordó el primer hecho, o después de que la causa fue «excavada».
Breuer describió su metodología final de la siguiente manera: por la mañana le preguntó a Pappenheim bajo hipnosis leve sobre las ocasiones y circunstancias bajo las cuales ocurrió un síntoma particular. Cuando la vio por la noche, estos episodios -a veces había más de 100- fueron sistemáticamente «enrollados» por Pappenheim en orden temporal inverso.
Cuando llegó a la primera aparición y, por lo tanto, a la «causa», los síntomas aparecieron en forma intensificada y luego desaparecieron «para siempre».
Esta terapia llegó a su fin cuando habían regresado a una alucinación de «serpiente negra» que Pappenheim experimentó una noche en Ischl cuando estaba en el lecho de enfermo de su padre. Breuer describe este acabado de la siguiente manera:
De esta manera, toda la histeria llegó a su fin. La propia paciente había tomado una resolución firme para terminar el negocio en el aniversario de su traslado al campo. Por esa razón ella persiguió la «cura parlante» con gran energía y animación. En el último día, reprodujo la alucinación de ansiedad que era la raíz de toda su enfermedad y en la que solo podía pensar y orar en inglés, ayudada por reorganizar la habitación para que se pareciera a la habitación de su padre.
Inmediatamente después, ella habló alemán y luego se libró de todos los innumerables trastornos individuales que había mostrado anteriormente.
Conclusión del tratamiento
Surgió una leyenda sobre la conclusión del tratamiento de Pappenheim por Josef Breuer. Fue transmitido en versiones ligeramente diferentes por varias personas; una versión está contenida en una carta de Freud a Stefan Zweig :
Estaba en condiciones de adivinar lo que realmente sucedió con el paciente de Br mucho después de que nos separamos de la compañía cuando recordé una comunicación de Br que databa de antes de nuestro trabajo conjunto y se relacionaba con otro contexto, y que él nunca repitió. Esa noche, después de superar todos sus síntomas, lo llamaron nuevamente y la encontró confundida y retorciéndose con calambres abdominales.
Cuando se le preguntó cuál era el problema, ella respondió: «Ahora viene el hijo que tengo del Dr. Br.». En ese momento tenía en la mano la llave que abriría el camino a las Madres, pero la dejó caer. Con todos sus talentos intelectuales carecía de nada faustiano. Alzó el vuelo con horror convencional y transmitió el paciente a un colega.
Luchó durante meses en un sanatorio para recuperar su salud. / Estaba tan seguro de mi reconstrucción que lo publiqué en alguna parte. La hija menor de Br (que nació poco después de la conclusión de esa terapia, que no es irrelevante en cuanto a una conexión significativa) leyó mi interpretación y le preguntó a su padre al respecto (esto fue poco antes de su muerte).
Él confirmó mi análisis, que luego me transmitió.
Como no se sabe nada de tal publicación de Freud, no está claro dónde podría haberla leído la hija de Breuer. En la versión de Ernest Jones, después de su vuelo, Breuer rápidamente se va de luna de miel a Venecia con su esposa Mathilda, quien en realidad concibe un hijo allí, en contraste con el hijo imaginario de Bertha Pappenheim.
No hay evidencia de nada de esto, y la mayor parte se ha demostrado que es falsa. Breuer no huyó, sino que refirió a su paciente a Kreuzlingen. No fue a Venecia, pero con su familia en unas vacaciones de verano a Gmunden, y no concibió un hijo (ni en Venecia ni en Gmunden), ya que su hija menor, Dora Breuer, nació el 11 de marzo de 1882, tres meses antes de la supuesta concepción.
El propósito de Freud al describir la conclusión del tratamiento de una manera que contradice algunos de los hechos verificables no está claro. La suposición de que quería convertirse en el único descubridor del psicoanálisis a expensas de Breuer se contradice con la descripción del descubrimiento en los escritos de Freud, en el que no minimiza el papel de Breuer, sino que lo enfatiza.
Algunos autores comparan el comportamiento de Freud con su conducta en el llamado «asunto de la cocaína». Allí, también, dio falsas representaciones no solo en privado, sino también varias veces en forma publicada, sin que hubiera ninguna ventaja para compensar el riesgo de daños duraderos a su reputación científica.
Breuer luego describió la terapia como «un juicio por prueba», probablemente en el sentido de un examen. Le reclamó más de 1,000 horas en el transcurso de dos años.
Éxito del tratamiento
Después de que Breuer dejó de tratarla, tanto él como Freud continuaron siguiendo el curso de la enfermedad de Pappenheim. Entre los discípulos de Freud se discutió la dudosidad de la afirmación del «éxito del tratamiento». En un seminario privado, Carl Gustav Jung dijo en 1925:
Entonces, el famoso primer caso que trató junto con Breuer y que fue ampliamente elogiado como un éxito terapéutico excepcional no fue nada de eso.
Y Charles Aldrich informa:
Pero en este famoso caso el paciente no fue sanado. Freud le dijo a Jung que todos sus viejos síntomas volvieron después de que él había abandonado el caso.
Los opositores al psicoanálisis usan esta afirmación como argumento en contra de este enfoque terapéutico.
La forma en que la propia Pappenheim evaluó el éxito de su tratamiento no está documentada. Ella nunca habló sobre este episodio de su vida y se opuso vehementemente a cualquier intento de tratamiento psicoanalítico de las personas bajo su cuidado.
En cultura popular
Los aspectos de la biografía de Bertha Pappenheim (especialmente su papel como paciente de Breuer) fueron tratados en la película Freud: The Secret Passion de John Huston (junto con elementos de otras historias de casos psicoanalíticos tempranos). La película está basada en un guión de Jean-Paul Sartre quien, sin embargo, se distanció de la versión cinematográfica.
El tratamiento de Josef Breuer de Anna O. se retrata en When Nietzsche Wept.
Interpretaciones modernas
Desde el tratamiento de Anna O. en el siglo XIX, la investigación actual ha sugerido muchas enfermedades que podría haber sufrido. Muchos creen que la enfermedad no era psicológica como Freud sugirió, sino neurológica u orgánica. La investigadora médica Elizabeth Thornton, después de entrevistar a muchos de los primeros pacientes de Freud, sugirió que Anna O.
Había sufrido meningitis tuberculosa. Otros han sugerido que era encefalitis, una forma de inflamación cerebral. Muchos también han sugerido que padecía una forma de epilepsia del lóbulo temporal ya que muchos de sus síntomas, incluidos los olores imaginados, son síntomas comunes de los tipos de epilepsia.
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