Esquizofrenia infantil
Esquizofrenia infantil (también conocida como la esquizofrenia de inicio infantil, y la esquizofrenia de comienzo muy precoz ) es la esquizofrenia – caracterizada por alucinaciones, lenguaje desorganizado, delirios, y síntomas negativos, como embotamiento afectivo y abulia, con inicio antes de los 13 años de edad.
Raramente se encuentra.
El trastorno presenta síntomas como alucinaciones auditivas y visuales, pensamientos o sentimientos extraños y comportamiento anormal, que impacta profundamente la capacidad del niño para funcionar y mantener relaciones interpersonales normales. Los delirios a menudo no están sistematizados ni son vagos.
Entre los síntomas psicóticos observados en la esquizofrenia infantil, las alucinaciones auditivas no verbales son las más comunes e incluyen ruidos como disparos, golpes, golpes. Otros síntomas pueden incluir irritabilidad, búsqueda de objetos imaginarios o bajo rendimiento. Por lo general, se presenta después de los siete años.
Alrededor del 50% de los niños pequeños diagnosticados con esquizofreniaexperimentar síntomas neuropsiquiátricos severos. Los estudios han demostrado que los criterios de diagnóstico son similares a los de la esquizofrenia en adultos. El diagnóstico se basa en el comportamiento observado por los cuidadores y, en algunos casos, según la edad, los autoinformes.
La esquizofrenia no tiene una causa definida; sin embargo, ciertos factores de riesgo, como los antecedentes familiares, parecen correlacionarse. No existe una cura conocida, pero la esquizofrenia infantil es controlable con la ayuda de terapias conductuales y medicamentos.
Clasificación de los trastornos mentales
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
La esquizofrenia infantil no se agregó directamente al DSM hasta 1968, cuando se agregó al DSM-II, que estableció criterios de diagnóstico similares a los de la esquizofrenia adulta. «Esquizofrenia, tipo infantil» fue un diagnóstico DSM-II con código de diagnóstico 295.8. Es equivalente a «reacción esquizofrénica, tipo infantil» (código 000-x) en DSM-I (1952).»La esquizofrenia, tipo infantil» se eliminó con éxito del DSM-III (1980), y en el Apéndice C escribieron:
Actualmente no hay forma de predecir qué niños desarrollarán esquizofrenia como adultos». En lugar de esquizofrenia infantil, propusieron el uso de «autismo infantil» (299.0x) y «trastorno generalizado del desarrollo infantil» (299.9x).
En el DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM- (2013) no hay «esquizofrenia infantil». La razón de este enfoque fue que, dado que el cuadro clínico de la esquizofrenia en adultos y la esquizofrenia infantil es idéntico, la esquizofrenia infantil no debería ser un trastorno separado. Sin embargo, la sección de Desarrollo y curso de esquizofrenia en DSM- incluye referencias a la esquizofrenia de inicio en la infancia.
El diagnóstico de esquizofrenia a menudo se daba a niños a quienes, según los estándares actuales, se les diagnosticaría autismo o trastorno generalizado del desarrollo. Esto puede deberse a que el inicio de la esquizofrenia es gradual, con síntomas relacionados con dificultades de desarrollo o anomalías que aparecen antes de los síntomas psicóticos.
Clasificación Internacional de Enfermedades
En la 8ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-, 1967) había una categoría (295.8) «Otra» en la sección de esquizofrenia (295). «Otro» incluye: formas atípicas de esquizofrenia, autismo infantil, esquizofrenia, tipo infantil, NOS (no especificado), esquizofrenia del tipo especificado no clasificable bajo 295.0–295.7, ataque esquizofreniforme o psicosis.
Las psicosis no especificadas con origen específico para la infancia (código 299.9) en la Novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-) incluye «psicosis infantil NOS», «esquizofrenia, tipo infantil NOS» y «síndrome esquizofrénico de NOS infantil».
Esquizofrenia de tipo infantil» disponible en la versión adaptada soviética de la CIE- (código 299.91) y en la versión adaptada rusa de la décima revisión de la CIE- (código F20.8xx). Este diagnóstico es ampliamente utilizado por los psiquiatras rusos.
Signos y síntomas
La esquizofrenia es un trastorno mental que se expresa en funciones mentales anormales y comportamiento alterado.
Los signos y síntomas de la esquizofrenia infantil son casi los mismos que los de la esquizofrenia de inicio en la edad adulta. Algunos de los primeros signos de que un niño pequeño puede desarrollar esquizofrenia son retrasos en el desarrollo del lenguaje y el motor. Algunos niños participan en actividades como agitar los brazos o mecerse, y pueden parecer ansiosos, confundidos o perturbadores de manera regular.
Los niños pueden experimentar alucinaciones, pero a menudo son difíciles de diferenciar de la imaginación normal o el juego infantil. Las alucinaciones visuales se encuentran más comúnmente en niños que en adultos.A menudo es difícil para los niños describir sus alucinaciones o delirios, lo que hace que la esquizofrenia de inicio temprano sea especialmente difícil de diagnosticar en las primeras etapas.
Las capacidades cognitivas de los niños con esquizofrenia también pueden faltar, ya que el 20% de los pacientes muestran discapacidad intelectual límite o total.
La esquizofrenia de inicio muy temprano se refiere al inicio antes de los trece años. La fase prodrómica, que precede a los síntomas psicóticos, se caracteriza por un deterioro en el rendimiento escolar, retraimiento social, comportamiento desorganizado o inusual, una capacidad disminuida para realizar actividades diarias, un deterioro en las habilidades de autocuidado, comportamientos extraños de higiene y alimentación, cambios en el afecto, falta de control de impulsos, hostilidad y agresión, y letargo.
Las alucinaciones auditivas son los síntomas positivos más comunes en los niños. Las alucinaciones auditivas pueden incluir voces que están conversando entre sí o voces que están hablando directamente a los propios niños. Muchos niños con alucinaciones auditivas creen que si no escuchan las voces, las voces los dañarán a ellos o a otra persona.
Las alucinaciones táctiles y visuales parecen relativamente raras. Los niños a menudo atribuyen las voces alucinantes a una variedad de seres, incluidos miembros de la familia u otras personas, fuerzas malignas («el diablo «, «una bruja «, «un espíritu «), animales, personajes de películas de terror ( Bloody Mary, Freddy Krueger).) y fuentes menos claramente reconocibles («cosas malas», «los susurros»).
Las alucinaciones auditivas de comando (también conocidas como alucinaciones imperativas) fueron comunes y experimentadas por más de la mitad del grupo en una investigación en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Infantil del Centro del Hospital Bellevue. Y las voces repiten y repiten: «¡Mata a alguien!», «¡Mátala, mátala!».
Se han informado delirios en más de la mitad de los niños con esquizofrenia, pero generalmente son menos complejos que los de los adultos. Los delirios a menudo están relacionados con experiencias alucinantes. En una investigación, los delirios se caracterizaron como persecutoriosen su mayor parte, pero algunos niños informaron delirios de control.
Muchos dijeron que estaban siendo torturados por los seres que causaban sus alucinaciones visuales y auditivas, algunos pensaron que desobedecer sus voces les causaría daño.
Se observó cierto grado de trastorno del pensamiento en un grupo de prueba de niños en el Hospital Bellevue. Mostraron ilogicidad, tangencialidad (una perturbación grave en el proceso de pensamiento asociativo) y aflojamiento de las asociaciones.
Los síntomas negativos incluyen apatía, avolición y afecto emocional embotado.
Patogenia
No se conocen causas únicas o causas de esquizofrenia, sin embargo, es un trastorno hereditario.
Varios factores ambientales, incluidas las complicaciones perinatales y las infecciones maternas prenatales, pueden causar esquizofrenia. Estos factores en una mayor gravedad o frecuencia podrían dar lugar a un inicio más temprano de la esquizofrenia. Tal vez una predisposición genética también sea un factor importante, la enfermedad familiar reportada en pacientes esquizofrénicos de inicio en la infancia.
Genética
Existe una «superposición considerable» en la genética de la esquizofrenia de inicio en la infancia y de adultos, pero en la esquizofrenia de inicio en la infancia hay un mayor número de «variantes alélicas raras». Un gen importante para la esquizofrenia de inicio en la adolescencia es el gen catecol-O-metiltransferasa, un gen que regula la dopamina.
Los niños con esquizofrenia tienen un aumento en las deleciones genéticas o mutaciones de duplicación y algunos tienen una mutación específica llamada síndrome de deleción 22q11, que representa hasta el 2% de los casos.
Neuroanatómico
Los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias entre los cerebros medicados de las personas con esquizofrenia y los cerebros neurotípicos, aunque la investigación no conoce la causa de la diferencia. En la esquizofrenia de inicio en la infancia, parece haber una pérdida más rápida de materia gris cerebral durante la adolescencia.
Diagnóstico
Los criterios ICD- se usan típicamente en la mayor parte del mundo, mientras que los criterios DSM- se usan en EE. UU.
En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría lanzó la quinta edición del DSM ( DSM- ). Según el manual, para ser diagnosticado con esquizofrenia, se deben cumplir dos criterios de diagnóstico durante la mayor parte del tiempo de al menos un mes, con un impacto significativo en el funcionamiento social u ocupacional durante al menos seis meses.
El criterio de diagnóstico del DSM describe que la persona tiene que estar experimentando delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado. En otras palabras, un individuo no tiene que estar experimentando delirios o alucinaciones para recibir un diagnóstico de esquizofrenia. Un segundo síntoma podría ser síntomas negativos o un comportamiento catatónico o desorganizado grave.Solo se requieren dos síntomas para el diagnóstico de esquizofrenia, lo que resulta en diferentes presentaciones para el mismo trastorno.
En la práctica, el acuerdo entre los dos sistemas es alto. El criterio DSM- pone más énfasis en la disfunción social u ocupacional que el ICD-. El ICD-, por otro lado, pone más énfasis en los síntomas de primer rango. La propuesta actual para los criterios de la CIE- para la esquizofrenia recomienda agregar el desorden propio como síntoma.
Síntomas de primer rango
Los síntomas de primer rango son síntomas psicóticos que son particularmente característicos de la esquizofrenia, que fueron presentados por Kurt Schneider en 1959. Su fiabilidad para el diagnóstico de esquizofrenia ha sido cuestionada desde entonces. Una revisión sistemática de 2015 investigó la precisión diagnóstica de los síntomas de primer rango:
DSM-
La definición de esquizofrenia se mantuvo esencialmente igual a la especificada por la versión 2000 de DSM (DSM-IV-TR), pero DSM- hace una serie de cambios:
Se eliminaron las clasificaciones de subtipo.
La catatonia ya no está tan fuertemente asociada con la esquizofrenia.
Al describir la esquizofrenia de una persona, se recomienda hacer una mejor distinción entre el estado actual de la condición y su progreso histórico, para lograr una caracterización general más clara.
Ya no se recomienda el tratamiento especial de los síntomas de primer rango de Schneider.
El trastorno esquizoafectivo está mejor definido para demarcarlo más limpiamente de la esquizofrenia.
Se recomienda una evaluación que cubra ocho dominios de la psicopatología , incluida la distorsión de la realidad, los síntomas negativos, la desorganización del pensamiento y la acción, el deterioro de la cognición, la catatonia y síntomas similares a los que se encuentran en ciertos trastornos del estado de ánimo, como si se experimenta alucinación o manía, para ayudar a la clínica.
Toma de decisiones.
Se utilizan los mismos criterios para diagnosticar niños y adultos. El diagnóstico se basa en informes de padres o cuidadores, maestros, funcionarios escolares y otras personas cercanas al niño.
Un profesional que cree que un niño tiene esquizofrenia generalmente realiza una serie de pruebas para descartar otras causas de comportamiento y determinar un diagnóstico. Se realizan tres tipos diferentes de exámenes: físico, de laboratorio y psicológico. Los exámenes físicos generalmente cubren las evaluaciones básicas, que incluyen pero no se limitan a;
Altura, peso, presión arterial y control de todos los signos vitales para asegurarse de que el niño esté sano. Las pruebas de laboratorio incluyen pruebas de electroencefalograma EEG y escáneres de imágenes cerebrales. Los análisis de sangre se utilizan para descartar los efectos del alcohol o las drogas, y los niveles de hormona tiroidea se analizan para descartar hiper o hipotiroidismo.
UNApsicólogo o psiquiatra habla con un niño sobre sus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. También preguntan sobre la gravedad de los síntomas y los efectos que tienen en la vida diaria del niño. También pueden discutir pensamientos de suicidio o autolesiones en estas sesiones individuales.
Algunos síntomas que pueden considerarse son retrasos tempranos en el lenguaje, retrasos en el desarrollo motor temprano y problemas escolares.
Inicialmente, muchas personas con esquizofrenia infantil se diagnostican erróneamente como trastornos generalizados del desarrollo ( trastorno del espectro autista, por ejemplo).
Edad del primer episodio de psicosis
La esquizofrenia infantil se manifiesta antes de los 13 años y también se conoce como de inicio muy temprano. El inicio antes de los 18 años se conoce como esquizofrenia de inicio temprano.
Diagnóstico diferencial
El inicio de la esquizofrenia infantil generalmente ocurre después de un período de desarrollo infantil normal o casi normal. Antes de la primera psicosis, se describieron intereses extraños, creencias y problemas sociales que podrían confundirse con los déficits del trastorno del espectro autista. Las alucinaciones y los delirios son típicos de la esquizofrenia, pero no son características del trastorno del espectro autista.
En los niños, las alucinaciones deben separarse de las fantasías infantiles típicas.
Prevención
Los esfuerzos de investigación se centran en la prevención para identificar los primeros signos de familiares con trastornos asociados similares a la esquizofrenia y aquellos con complicaciones prenatales y de nacimiento. La prevención ha sido un desafío continuo porque los primeros signos del trastorno son similares a los de otros trastornos.
Además, algunos de los síntomas relacionados con la esquizofrenia a menudo se encuentran en niños sin esquizofrenia o cualquier otro trastorno diagnosticable.
Tratamiento
Los métodos actuales en el tratamiento de la esquizofrenia de inicio temprano siguen un enfoque similar al tratamiento de la esquizofrenia en adultos. Aunque los modos de tratamiento en esta población están poco estudiados, el uso de medicamentos antipsicóticos es comúnmente la primera línea de tratamiento para abordar los síntomas.
La literatura reciente no ha logrado determinar si los antipsicóticos típicos o atípicos son más efectivos para reducir los síntomas y mejorar los resultados. Al sopesar las opciones de tratamiento, es necesario considerar los efectos adversos de varios medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia y las posibles implicaciones de estos efectos en el desarrollo.
Una revisión sistemática de 2013 comparó la eficacia de los antipsicóticos atípicos versus los antipsicóticos típicos para adolescentes:
Madaan y col. escribieron que los estudios informan la eficacia de neurolépticos típicos como tioridazina, tiotixeno, loxapina y haloperidol, alta incidencia de efectos secundarios como síntomas extrapiramidales, acatisia, distonías, sedación, prolactina elevada, discinesia tardía.
Pronóstico
Un diagnóstico muy temprano de esquizofrenia conduce a un peor pronóstico que otros trastornos psicóticos. El área principal a la que los niños con esquizofrenia deben adaptarse es su entorno social. Sin embargo, se ha descubierto que la esquizofrenia de inicio muy temprano tiene un pronóstico más severo que la esquizofrenia de inicio tardío.
Independientemente del tratamiento, los niños diagnosticados con esquizofrenia a una edad temprana sufren habilidades sociales disminuidas, tales como habilidades educativas y vocacionales.
La materia gris en la corteza cerebral del cerebro se reduce con el tiempo en personas con esquizofrenia; La cuestión de si la medicación antipsicótica exacerba o causa esto ha sido controvertida. Un metaanálisis de 2015 encontró que existe una correlación positiva entre la cantidad acumulada de antipsicóticos de primera generación tomados por personas con esquizofrenia y la cantidad de pérdida de materia gris, y una correlación negativa con la cantidad acumulada de antipsicóticos de segunda generación tomados.
Epidemiología
Los trastornos de esquizofrenia en niños son raros. Los niños tienen el doble de probabilidades de ser diagnosticados con esquizofrenia infantil. A menudo hay un número desproporcionadamente grande de hombres con esquizofrenia infantil, porque la edad de aparición del trastorno es más temprana en los hombres que en las mujeres en aproximadamente 5 años.
Las personas han sido y aún son reacias a diagnosticar la esquizofrenia desde el principio, principalmente debido al estigma asociado.
Si bien la esquizofrenia de inicio temprano es un evento raro, con una prevalencia de aproximadamente 1: 10,000, la esquizofrenia de inicio temprano se manifiesta con mayor frecuencia, con una prevalencia estimada de 0.5%.
Historia
Hasta finales del siglo XIX, a los niños a menudo se les diagnosticaba psicosis como esquizofrenia, pero se decía que sufrían de locura «pubescente» o «de desarrollo». A lo largo de la década de 1950, la psicosis infantil comenzó a ser cada vez más común, y los psiquiatras comenzaron a profundizar en el tema.
Sante De Sanctis escribió por primera vez sobre las psicosis infantiles, en 1905. Llamó a la afección «demencia praecocissima» (latín, «locura muy prematura»), por analogía con el término que entonces se usaba para esquizofrenia, » demencia praecox » (latín, «locura prematura» ). Sante de Sanctis caracteriza la condición por la presencia de catatonia.
Philip Bromberg piensa que «demencia praecocissima» es en algunos casos indistinguible de esquizofrenia infantil, y Leo Kanner cree que «demencia praecocissima» abarca una serie de condiciones patológicas.
Theodor Heller descubrió un nuevo síndrome demencia infantil (latín, «locura infantil») en 1909. En la CIE- moderna, el «síndrome de Heller» se clasifica bajo la rúbrica F84.3 «otro trastorno desintegrativo infantil «.
También en 1909, Julius Raecke informó sobre diez casos de catatonia en niños en el Hospital Psiquiátrico y Neurológico de la Universidad de Kiel, donde trabajaba. Describió síntomas similares a los registrados previamente por el Dr. Karl Ludwig Kahlbaum, incluyendo » estereotipias e impulsos extraños, erupciones motoras impulsivas y apatía ciega «.
También informó sobre la negativa a comer, estupor con mutismo, impureza, indicaciones de flexibilidad cerosa y excentricidad desmotivada, y comportamiento infantil.
Un artículo de 1913 de Karl Pönitz, «Contribución al reconocimiento de la catatonia temprana», relata un estudio de caso de un niño que manifestó «catatonia típica» desde la edad de doce años, caracterizándolo como una «imagen clara de la esquizofrenia». «
Antes de 1980, la literatura sobre «esquizofrenia infantil» a menudo describía una «mezcla heterogénea» de diferentes trastornos, como autismo, psicosis simbiótica o trastorno psicótico distinto de la esquizofrenia, trastornos generalizados del desarrollo y demencia infantil. Sin embargo, en la actualidad, algunos investigadores consideraron el autismo (trastorno autista) y la esquizofrenia como dos entidades distintas.
Referencias
Manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales: DSM-(5ª ed.). Asociación Americana de Psiquiatría. 2013. pp. 99-104. ISBN 9780890425541.
Tiganov, AS; AV, Snezhnevsky; Orlovskaya, DD (1999). «Шизофрения в детском и подростковом возрасте». En Tiganov, AS (ed.). Руководство по психиатрии в 2 томах (en ruso). Vol. 1.Moscú: «Медицина» =. pp. 472–488. ISBN 5-225-02676-1.// Investigación de los tipos de esquizofrenia infantil en el Centro de Investigación de Salud Mental (MHRC) (Rusia)
Ed. Michael S. Ritsner (2011). Ritsner, Michael (ed.). Manual de trastornos del espectro esquizofrenia. II. Dordrecht, Heidelberg, Londres, Nueva York:Springer Science Business Media. pp. 195-205. doi:.1007 / 978-94-007-0831-0. ISBN 978-94-007-0830-3.
Baribeau DA, Anagnostou E (2013). «Una comparación de los hallazgos de neuroimagen en la esquizofrenia de inicio infantil y el trastorno del espectro autista: una revisión de la literatura». Psiquiatría frontal. 4: 175.doi:.3389 / fpsyt..00175. PMC 3869044. PMID 24391605.
Bettes, BA; Walker, E. (1987). «Síntomas positivos y negativos en niños psicóticos y otros niños con trastornos psiquiátricos». Revista de Psicología Infantil y Psiquiatría. Wiley-Blackwell. 28 (4): 555–568. doi : 10.1111 / j.-7610.1987.tb.x. ISSN 0021-9630. PMID 3654807.
Lambert, LT (abril-junio de 2001). «Identificación y manejo de la esquizofrenia en la infancia». Revista de Enfermería Psiquiátrica Infantil y Adolescente. 14 (2): 73–80. doi : 10.1111 / j.-6171.2001.tb.x. PMID 11883626.
Fuentes
- Fuente: icd.who.int
- Fuente: www.psychiatry.ru
- Fuente: en.psychiatry.ru
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.worldcat.org
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