Defecto cognitivo leve
El deterioro cognitivo leve ( DCL ) es un trastorno neurológico que involucra deficiencias cognitivas más allá de las esperadas en función de la edad y la educación de un individuo, pero que no son lo suficientemente significativas como para interferir con las actividades instrumentales de la vida diaria.
El DCL puede ocurrir como una etapa de transición entre el envejecimiento normal y la demencia, especialmente la enfermedad de Alzheimer. Incluye problemas de memoria y no memoria.
La causa del trastorno sigue sin estar clara, así como su prevención y tratamiento.
Clasificación
El DCL puede presentarse con una variedad de síntomas, pero generalmente se divide en dos tipos.
El MCI amnésico (aMCI) es un deterioro cognitivo leve con pérdida de memoria como síntoma predominante; El aMCI se ve con frecuencia como una etapa prodrómica de la enfermedad de Alzheimer. Los estudios sugieren que estos individuos tienden a progresar a la probable enfermedad de Alzheimer a una tasa de aproximadamente 10% a 15% por año.
El MCI no amnésico (naMCI) es un deterioro cognitivo leve en el cual los impedimentos en dominios distintos de la memoria (por ejemplo, lenguaje, visoespacial, ejecutivo) son más prominentes. Se puede dividir aún más como DCL de dominio simple o múltiple no amnésico y se cree que estos individuos tienen más probabilidades de convertirse a otras demencias (por ejemplo, demencia con cuerpos de Lewy ).
Causas
Según algunos expertos, el deterioro cognitivo leve (DCL) puede deberse a una alteración en el cerebro desencadenada durante las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia. Sin embargo, aún se desconocen las causas exactas de MCI.
Los factores de riesgo tanto de demencia como de DCL se consideran iguales. Son envejecimiento, causa genética (herencia) de Alzheimer u otra demencia y riesgo de enfermedad cardiovascular.
Las personas con DCL han aumentado el daño oxidativo en su ADN cerebral nuclear y mitocondrial. Un biomarcador de daño en el ADN ampliamente estudiado, se encontró que la 8-hidroxiguanina estaba elevada en el ADN nuclear del lóbulo frontal y temporal de las personas con DCL y en el ADN mitocondrial del lóbulo temporal en comparación con los sujetos de control de la misma edad.
Otras bases de ADN oxidado también aumentaron en los cerebros de las personas con DCL. Estos hallazgos sugirieron que el daño oxidativo al ADN ocurre en la primera fase detectable de la enfermedad de Alzheimery por lo tanto puede jugar un papel importante en la patogénesis de esta enfermedad.
Diagnóstico
El diagnóstico de DCL requiere un juicio clínico considerable, y, como tal, una evaluación clínica integral que incluye observación clínica, neuroimagen, análisis de sangre y pruebas neuropsicológicas son mejores para descartar un diagnóstico alternativo. El DCL se diagnostica cuando hay:
Evidencia de deterioro de la memoria.
Preservación de las habilidades cognitivas y funcionales generales.
Ausencia de demencia diagnosticada
Neuropatología
Hay evidencia que sugiere que aunque los pacientes con DCL amnésico pueden no cumplir con los criterios neuropatológicos para la enfermedad de Alzheimer, los pacientes pueden estar en una etapa de transición de la enfermedad de Alzheimer en evolución; Los pacientes en esta etapa de transición hipotética demostraron amiloide difuso en la neocorteza y ovillos neurofibrilares frecuentes en el lóbulo temporal medial.
Alternativamente, muchas personas desarrollan enredos neurofibrilares sin amiloide, un patrón denominado tauopatía primaria relacionada con la edad.
Hay evidencia emergente de que la resonancia magnética puede observar el deterioro, incluida la pérdida progresiva de materia gris en el cerebro, desde un deterioro cognitivo leve hasta la enfermedad de Alzheimer en toda regla. Una técnica conocida como imágenes PET PiB se usa para mostrar claramente los sitios y las formas de los depósitos de beta amiloide en sujetos vivos usando un marcador C 11 que se une selectivamente a dichos depósitos.
Otra herramienta destinada a predecir la progresión de DCL a la demencia de la enfermedad de Alzheimer, conocida como PET 18F con florbetaben, es prometedora, pero se necesitan más estudios para demostrar la precisión de las pruebas de diagnóstico con ensayos más grandes. Dichas herramientas pueden ser de gran ayuda para ayudar a la investigación clínica de terapias.
Tratamiento
A partir de enero de 2018, no hay USFDA medicamentos: aprobado para el tratamiento del deterioro cognitivo leve. Además, a partir de enero de 2018, no existe evidencia de alta calidad que respalde la eficacia de cualquier medicamento farmacéutico o suplemento dietético para mejorar los síntomas cognitivos en personas con deterioro cognitivo leve.
Una cantidad moderada de evidencia de alta calidad respalda la eficacia del ejercicio físico regular para mejorar los síntomas cognitivos en personas con DCL. Los ensayos clínicos que establecieron la eficacia de la terapia con ejercicios para MCI incluyeron dos veces por semana ejercicio durante un período de seis meses.Una pequeña cantidad de evidencia de alta calidad respalda la eficacia del entrenamiento cognitivo para mejorar algunas medidas de la función cognitiva en individuos con deterioro cognitivo leve.
Debido a la heterogeneidad entre los estudios que evaluaron el efecto del entrenamiento cognitivo en individuos con DCL, no hay intervenciones particulares de entrenamiento cognitivo que se haya encontrado que brinden mayores beneficios sintomáticos para DCL en relación con otras formas de entrenamiento cognitivo.
La guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) sobre el deterioro cognitivo leve a partir de enero de 2018 declaró que los médicos deben identificar los factores de riesgo modificables en individuos con DCL, evaluar los impedimentos funcionales, proporcionar tratamiento para cualquier síntoma conductual o neuropsiquiátrico y monitorear los síntomas del individuo.
Estado cognitivo en el tiempo. También afirmó que los medicamentos que causan deterioro cognitivo deben suspenderse o evitarse si es posible. Debido a la falta de evidencia que respalde la eficacia de los inhibidores de la colinesterasaEn las personas con DCL, la directriz AAN establece que los médicos que eligen recetarlos para el tratamiento de DCL deben informar a los pacientes sobre la falta de evidencia que respalde esta terapia.
La guía también indicó que los médicos deberían recomendar que las personas con DCL realicen ejercicio físico regularmente para obtener beneficios cognitivos sintomáticos; los médicos también pueden recomendar entrenamiento cognitivo, que parece proporcionar algún beneficio sintomático en ciertas medidas cognitivas.
Como MCI puede representar un estado prodrómico en la enfermedad de Alzheimer clínica, los tratamientos propuestos para la enfermedad de Alzheimer, como los antioxidantes y los inhibidores de la colinesterasa, podrían ser útiles; sin embargo, a partir de enero de 2018, no hay evidencia que respalde la eficacia de los inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento del deterioro cognitivo leve.
Dos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Alzheimer han sido evaluados por su capacidad para tratar el DCL o prevenir la progresión a la enfermedad de Alzheimer completa. La rivastigmina no logró detener o retrasar la progresión de la enfermedad de Alzheimer ni mejorar la función cognitiva de las personas con deterioro cognitivo leve;
Donepezilo mostró solo beneficios menores a corto plazo y se asoció con efectos secundarios significativos.
Outlook
El DCL generalmente no interfiere con la vida diaria, pero alrededor del 50 por ciento de las personas diagnosticadas desarrollan la enfermedad de Alzheimer mucho más grave en cinco años (principalmente para las personas diagnosticadas con el tipo amnésico). Este diagnóstico también puede servir como un indicador anterior para otros tipos de demencia.
Sin embargo, algunas instancias de MCI pueden simplemente permanecer estables en el tiempo o incluso remitir. Las personas diagnosticadas con DCL deben buscar una reevaluación de los síntomas cada seis meses para asegurarse de que la afección no haya progresado. En cualquier caso, se recomienda que las personas comiencen a buscar ayuda tan pronto como aparezcan cambios cognitivos, ya que esto puede conducir a un diagnóstico o posibles tratamientos.
Prevalencia
La prevalencia de DCL varía según la edad. La prevalencia de DCL entre los diferentes grupos de edad es la siguiente: 6,7% para las edades de 60 a 64 años; 8.4% para edades de 65–69, 10.1% para edades de 70–74, 14.8% para edades de 75–79, y 25.2% para edades de 80–84. Después de un seguimiento de dos años, se descubrió que la incidencia acumulada de demencia entre las personas mayores de 65 años y que fueron diagnosticadas con DCL fue del 14,9%.
A nivel mundial, aproximadamente el 16% de la población mayor de 70 años experimenta algún tipo de deterioro cognitivo leve.
Referencias
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E (1999). «Deterioro cognitivo leve: caracterización clínica y resultado». Arco. Neurol. 56 (3): 303–8. doi : 10.1001 / archneur..3.303. PMID 10190820.
Petersen RC, Bennett D (junio de 2005). «Deterioro cognitivo leve: ¿es la enfermedad de Alzheimer o no?». J. Alzheimers Dis. 7 (3): 241–5. doi : 10.3233 / jad–7307. PMID 16006668.
Yu J, Lam CL, Lee TM (diciembre de 2017). «Anormalidades microestructurales de la sustancia blanca en el deterioro cognitivo leve amnésico: un metanálisis de todo el cerebro y estudios basados en ROI». Neurosci Biobehav Rev(Metaanálisis y revisión). 83: 405–416. doi: 10.1016 / j.neubiorev..10.026. PMID 29092777.
Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. (Enero de 2018). «Resumen de actualización de guía práctica: deterioro cognitivo leve – Informe del subcomité de desarrollo, difusión e implementación de la guía de la Academia Americana de Neurología». Neurología. Artículo especial 90(3): 126–135. doi:.1212 / WNL..
PMC 5772157. PMID 29282327.Resumen laico : el ejercicio puede mejorar la capacidad de pensamiento y la memoria (27 de diciembre de 2017). En pacientes con DCL, es probable que el entrenamiento físico (6 meses) mejore las medidas cognitivas y el entrenamiento cognitivo puede mejorar las medidas cognitivas….
Los médicos deben recomendar el ejercicio regular (Nivel B)…. Recomendación: Para los pacientes diagnosticados con DCL, los médicos deben recomendar el ejercicio regular (dos veces / semana) como parte de un enfoque general de manejo (Nivel B).
Petersen RC (abril de 2016). «Deterioro cognitivo leve». Continuum (Minneap Minn) (Revisión). 22 (2 demencia): 404-18. doi : 10.1212 / CON.. PMC 5390929. PMID 27042901.
Grundman M, Petersen RC, Ferris SH, et al. (2004) «El deterioro cognitivo leve se puede distinguir de la enfermedad de Alzheimer y el envejecimiento normal para los ensayos clínicos». Arco. Neurol. 61(1): 59–66. doi: 10.1001 / archneur..1.59. PMID 14732621.
Petersen RC (septiembre de 2004). «Deterioro cognitivo leve como entidad de diagnóstico». Revista de medicina interna. 256 (3): 183–194. doi : 10.1111 / j.-2796.2004.01388.x. ISSN 0954-6820. PMID 15324362.
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.sciencedirect.com
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.aan.com
- Fuente: www.worldcat.org
Autor
